Органосохранное лечение рака шейки матки IA1 стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М86

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

скрининг рака, а также диагностику и терапию заболеваний, являющихся фоном для развития неопластической трансформации. В этом аспекте изучение механизмов развития, своевременная диагностика и лечение фиброзно-кистозной болезни (мастопатии) является важнейшей медико-социальной проблемой. Ее пролиферативные формы являются факторами риска для развития рака молочной железы. У части пациенток мастопатия сопровождается выраженной клинической симптоматикой, снижающей качество их жизни.

Проведенное комплексное полиметодическое исследование позволило выявить факторы риска развития мастопатии — высокую частоту абортов и гиперпластических заболеваний матки. Доказано, что в патогенезе пролиферативных форм заболевания имеет значение овариальная недостаточность и усиление васкуляризации паренхимы органа. В частности, было показано, что у 2/3 больных пролиферативной формой мастопатии, не зависимо от их возраста, имеются признаки ановуляции или недостаточности желтого тела. Развитие заболевания происходит на фоне относительного преобладания эстрадиола (Э), недостатка прогестерона (П) и, следовательно, высокой величине отношения их содержания в крови (Э/П). Наиболее низкая концентрация в крови прогестерона и высокая величина отношения Э/П были характерны для пациенток, имеющих выраженную степень пролиферации эпителия по сравнению с умеренной.

У больных с пролиферативными формами заболевания в тканях молочной железы формируются очаговые пролифераты, характеризующиеся избыточным содержанием в клетках эстрогено-вых рецепторов и повышенной их митотической активностью. Причем наиболее значимо усиление экспрессии эстрогеновых рецепторов и увеличение количества очагов с усиленной митотической активностью клеток происходит при атипическом варианте гиперплазии. Важным аспектом исследования явилось доказательство наличия нарушения регуляции апоптоза эпителиальных клеток при пролиферативных формах мастопатии, заключающегося в ослаблении антиапоптозного

механизма в эпителии, что может иметь адаптационный характер в ответ на усиление митотиче-ской активности клеток.

С помощью ультразвукового и допплероме-трического исследования выявлен ряд физиологических особенностей тканей молочных желез у женщин разного возраста. Выявлены циклические изменения толщины паренхимы молочных желез, интенсивности ее кровообращения в течение менструального цикла и зависимость этих параметров от гормонемии. Результаты этих работ создали основы для неинвазивной диагностики гиперпластического процесса в молочной железе. Так, доказано увеличение толщины паренхимы молочных желез у больных фиброзно-кистозной болезнью во всех возрастных группах по сравнению со здоровыми женщинами (в 1,5-2,0 раза). При этом показано, что для дифференциальной диагностики пролиферативной и непролифера-тивной форм фиброзно-кистозных изменений имеет диагностическое значение не выраженность паренхимы, а низкие величины допплеро-метрических показателей сопротивления кровотоку в ее артериях.

Полученные данные о факторах риска, механизмах развития заболевания позволили существенно дополнить используемые в настоящее время методики для диагностики фиброзно-кистозной болезни высокоинформативными, неинвазивными биометрическими и функциональными показателями состояния паренхимы молочных желез в разные фазы менструального цикла. Для определения вероятности развития пролиферативных форм мастопатии предложен комплекс клинико-анамнестических данных, результатов гормонального исследования, ультразвуковых и допплерометрических показателей.

Выявленные механизмы развития мастопатии позволяют формировать основные направления лекарственной терапии этого заболевания, в том числе патогенетического применения ряда гормональных препаратов, в частности низ-кодозированных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, прогестерона и его производных.

ОРГАНОСОХРАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Ш СТАДИИ

© И. А. Косенко, Н. Н. Пищик, С. Э. Савицкий, И. В. Мышко

Гродненская областная клиническая больница, Гродно, Республика Беларусь

Актуальность проблемы Цель исследования

Определение значимости органосохранных Изучить эффективность проведенного ор-операций при раке шейки матки (РШМ). ганосохранного хирургического лечения РШМ

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

М87

1а1 стадии в республике Беларусь с 1991 по 2005 г.

Материал и методы

Анализ данных Белорусского канцер-регистра (БКР).

Результаты

Органосохранные операции (ОСО) у больных РШМ выполнялись за вышеуказанный период у 134 (4,2 %) из количества больных в I стадии заболевания. По частоте использования данный метод занял в структуре методов лечения при I стадии РШМ 6 место. Разновидностями ОСО явились: операция Штурмдорфа — 77 (57,5 %) операций, диатермоэлектроэксцизия шейки матки — 54 (40,3 %), высокая трансвагинальная ампутация шейки матки 3 (2,2 %). В возрасте от 17 до 35 лет выполнено 79 (59,0 %) ОСО, от 36 до 54-52 (38,8 %) и 3 (2,2 %) — выполнены в возрасте от от 55 до 72 лет. В 2 (1,5 %) случаях у пациенток 1 возрастной группы после ОСО развилась пролонгация заболевания: в 1 — после операции Штурмдорфа (через 3 года), во втором — после диатермоэлектроэксцизии (через 1 год).

У 131 (97,83 %) больной гистологически выставлен диагноз плоскоклеточный рак, у 2 (1,45 %) — смешанная адено-плоскоклеточная форма рака и у 1 (0,72 %) больной ОСО проводилась при аде-нокарциноме шейки матки. Оба случая продолжения заболевания зарегистрированы при плоскоклеточном варианте рака шейки матки.

Заключение

1. Выполнение органосохранных операций при I стадии РШМ является адекватным методом лечения в условиях выполнения требований национальных стандартов лечения.

2. Основную массу больных в данной категории составили женщины детородного возраста.

3. Значимость и эффективность различных методов ОСО в результате проведенного лечения одинакова, а частота прогрессирования заболевания минимальна.

4. Подавляющее количество ОСО выполнялось при плоскоклеточной форме РШМ.

5. ОСО могут быть использованы в качестве альтернативного метода лечения при РШМ 1а1 стадии, при соблюдении критериев правильного отбора пациентов.

ТЕРМИЧЕСКАЯ БАЛЛОННАЯ АБЛАЦИЯ - АЛЬТЕРНАТИВА В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ

© Е. И. Нефф, Е. Ю. Глухов, Т. А. Обоскалова

ГБ № 41, Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета УГМА, Екатеринбург, Россия

Актуальность проблемы

По литературным и собственным данным 65-90 % пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) имеют различную соматическую патологию, при которой зачастую противопоказано проведение и гормонотерапии, и гистерорезектоскопии, и радикальной гистерэктомии. Термическая баллонная аблация (ТБА) эндометрия для таких пациенток является методом выбора.

Цель исследования

Изучение структуры соматической патологии при использовании метода ТБА, частоты и структуры маммологической патологии и динамики изменения этих процессов на фоне лечения методом ТБА.

Материал и методы

120 пациенткам в возрасте 48,2 ± 0,7 года производилась аблация эндометрия с помощью при-

боров «^егта^оюе» (США) (58 больных) и «Мепо^еаЪ» (Дания) (62 больных). Железистая или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия имелась у всех пациенток, из них в сочетании с полипозом эндометрия — у 49 (40,5 %), в сочетании с полипозом цервикального канала — у 8 (6,3 %).

70 пациенток (58,2 %) находились в периоде перименопаузы, 29 (24,0 %) — в постменопаузе, 21 (17,7 %) — в позднем репродуктивном периоде. Давность заболевания у 70 (58,2 %) больных не превышала 1 года, у 27 (22,8 %) она составила 1-2 года и у 23 (18,9%) пациенток превысила 2 года.

Результаты

Количество предшествующих диагностических выскабливаний и гистероскопий: одно — у 50 женщин (41,7 %), два — у 42 (35,4 %), три — у 21 (17,4 %), четыре и более у 7 (5,1 %).

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

КЫ 1684-0461 ■