CC BY
43
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время у хирургических больных борьба с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями ведется двумя путями: периоперационная антибиотикопрофилактика путем эмпирического назначения противомикробных препаратов (которая отличается субъективным подходом и в связи с этим далеко не всегда эффективна) и послеоперационная антибиотикотерапия, основанная на результатах бактериологических посевов жидких сред организмов (данные этих анализов бывают готовы в лучшем случае через 4 — 6, а то и 10 дней после операции).
Проведенное нами исследование изучения данных внутрибольничного микробиологического мониторинга указанных отделений стационара клиники показало, что в хирургических и реанимационном отделениях преобладала грамотрицательная флора: в 2201 анализах (54 %) (E. coli — 75,3 %, P. aeruginosa — 12 %, Acinetobacter — 8,3 %, Kl. pneumoniae — 3,4 %, прочие — 1 %); грамположительные — в 1738 посевах (43 %) (S. aureus — 62 %, S. epidermidis — 14 %, E. faecalis — 10 % и др.); грибы — 28 (0,6 %), дрожжи — 105 (2,4 %). При поступлении антибиотикотерапия с учетом данных мониторинга была назначена 101 пациенту изучаемой группы (74 %). Периоперационную антибиотикотерапию получило 44 пациента (71 %). Нами применялись группы антибактериальных препаратов активных в отношении микрофлоры острого холецистита: бета-лактамные аминопенициллины (амоксиклав, амикацин), цефалоспорины I — III поколения (цефазолин, цефурабол, клафоран, цефабол), фторхинолоны (ципрофлоксацин), нитромидазолы (метронидазол). В контрольной группе больных, лечившихся в период 1998 — 2002 гг., когда внутрибольничный мониторинг флоры не проводился, послеоперационные осложнения возникли у 23 % больных, т.е. в 7,6 раза чаще.
А.А. Стеклов, М.В. Паршиков, В.И. Горбунов, М.В. Мельник, С.Е. Никитин
ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕХНИКО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ЛПУ
Городская больница № 4 (Ульяновск) МНПО «ПАРИЗО» (Москва)
Московский государственный медико-стоматологический университет (Москва)
Ульяновский государственный университет (Ульяновск) ООО «Центр протезирования и реабилитации «Возрождение» (Ульяновск)
Центральный институт травматологии и ортопедии (Москва)
АКТУАЛЬНОСТЬ
Анализируя протезно-ортопедическую помощь в Ульяновской области, мы пришли к мнению:
1. Государственным протезно-ортопедическим предприятиям трудно в полной мере оказывать раннюю реабилитационную помощь пациентам в части индивидуального протезирования и ортезирования.
2. Оказание протезно-ортопедической помощи осуществляется в разных (часто значительно отдаленных) учреждениях.
3. Трудности в транспортировки больного с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата из ЛПУ в протезно-ортопедическое предприятие значительно увеличивают сроки получения пациентом протезно-ортопедического изделия.
4. Отсутствие единых программ реабилитации, различное мнение о конкретных методиках;
5. Отсутствие конкретного специалиста, курирующего больного, составляющего общую программу реабилитационного процесса;
6. Практически полное отсутствие взаимодействия между специалистами, осуществляющими лечебный процесс, реабилитацию и обеспечение протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации;
ОПЫТ РАБОТЫ
В г. Ульяновске с 2006 г. на базе МУЗ Городская больница № 4 создано ортопедо-техническое подразделение, выведенное из общего бюджетного финансирования, и состоящее из кабинета приема специалиста, слепочной, мастерской и склада продукции. Прием пациентов и выполнение работ в подразделении ведут сотрудники Центра протезирования и реабилитации «Возрождение» г. Ульяновск. В период лечения и реабилитации они тесно взаимосотрудничают с врачами и специалистами данного учреждения и других ЛПУ. Функционирует вышеназванное подразделение по таким направлениям, как:
1. Индивидуальное ортезирование из современных полимерных иммобиллизирующих материалов.
2. Индивидуализация характеристик серийного ортопедического изделия под конкретную задачу ортезирования больного.
3. Медико-реабилитационное сопровождение пациента при выполнении сложной протезноортопедической помощи.
4. Юридическо-правовое сопровождение пациентов-инвалидов.
Особенностью работы нашего ортопедо-технического подразделения является наличие в МУЗ Городская больница № 4 медико-технической комиссии (МТК, подкомиссия врачебной комиссии), заключения которой являются обязательным для составления Индивидуальной программы реабилитации в профильном филиале МСЭК Ульяновской области.
За период 2006 — 2010 гг. в ортопедо-техническом отделении оказана помощь свыше 1500 пациентам. Это больные в возрасте от 4 до 75 лет с острой скелетной травмой и ее последствиями, перенесшие оперативные вмешательства на костно-мышечной системе, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Планируется в дальнейшем открытие таких подразделений в других крупных ЛПУ г. Ульяновска.
ВЫВОДЫ
Организация ортопедо-технического отделения на базе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений является структурой, оптимизирующей комплексное лечение и реабилитацию пациентов с различными видами патологии и заболеваниями. Это особенно актуально в условиях, когда государственным протезно-ортопедическим предприятиям иногда трудно в полной мере оказывать раннюю реабилитационную помощь пациентам в части индивидуального протезирования и ортезирования.
Л.В. Стклянина
РЕАКЦИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ НА ПЛАВАНИЕ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА МАЛОБЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ
Луганский государственный медицинский университет (Украина, Луганск)
Цель исследования: определить реакцию скелетных мышц на системную физическую нагрузку в реабилитационный период после перелома.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В эксперименте участвовало 2 группы половозрелых крыс: «пловцы» (15 животных) и контроль (15 животных). Крысы-«пловцы» ежедневно в течение месяца плавали в бассейне при температуре воды 24° 30 минут с отягощением (груз 20 г, закрепленный атравматичной клипсой на хвосте). Степень аэробной нагрузки составляла 75 % от максимального потребления кислорода — режим смешанной аэробноанаэробной тренировки. За 120 дней до начала плавательных сеансов животным произвели перелом малоберцовых костей методом латеральной компрессии под тиопенталовым наркозом. Иммобилизация производилась турами широкого лейкопластыря сроком на 25 дней. Контрольным животным производили аналогичный компрессионный перелом, а спустя 120 дней ежедневно погружали в воду бассейна в сетчатой клетке без плавания. По истечении 30 дней плавания животных забивали путем декапитации, выделяли икроножную, камбаловидную, четырехглавую мышцы и диафрагму. Отпрепарированные мышцы подвергались органометрии: измерялась толщина, максимальная ширина мышечного брюшка (толщина — у диафрагмы), и масса.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Месяц нагрузки привел к потере мышечных объемов нижней конечности: толщина икроножной мышцы меньше контрольной (4,9 мм против 5,2 мм контроля), максимальная ширина брюшка квадрицепса также отстала от контроля (8,56 мм при 10,08 мм контрольных), камбаловидная мышца не изменилась в размерах, зато толщина диафрагмы превысила контрольную на 0,28 мм. При этом толщина диафрагмы имеет обратно пропорциональную корреляционную связь с толщиной икроножной мышцы (г х/у —0,690), тогда как ни один из остальных параметров не имел значимых корреляционных связей между собой. Масса мышц у «пловцов» достоверно не отличалась от контрольной.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для быстрой и объективной оценки изменений размера скелетных мышц мы предлагаем измерять толщину икроножной мышцы и диафрагмы. В нашем случае эти показатели обратно пропорциональны:
