CC BY
29
.. . - ISSN 2071-5021
Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
02.06.2009 г. УДК 614.2:656.2](571.6)
1 'У 1
Дорофеев А.Л. , Салашник В.М. , Капитоненко Н.А.
Организация специализированной медицинской помощи в регионах с низкой плотностью населения и ограниченной медицинской инфраструктурой
1 ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава
л
Региональная дирекция медицинского обеспечения на Дальневосточной железной дороге филиал ОАО «РЖД».
Dorofeev A.L.1, Salashnik V.M.2, Kapitonenko N.A.1
The organization of the specialized medical aid in regions with low population density and the limited medical infrastructure.
1 The Far-Eastern State Medical University
9
The Regional management of Medical Support of the Russian Far East Railroads
В статье представлены результаты исследования, касающиеся оптимизации оказания медицинской помощи в районах с низкой плотностью населения. Полученные данные имеют важное практическое значение для организации специализированной медицинской помощи взрослому населению Дальневосточного региона.
In article the results of research concerning optimization of rendering of medical aid in areas with low population density are submitted. The received data have the important practical value for the organization of the specialized medical aid to adult population of Far East region.
Ключевые слова: Дальневосточная железная дорога, консультативно-диагностическая помощь, поезд «Терапевт Матвей Мудров», обследование населения, заболеваемость.
Key words: the Far East railway, the advisory - diagnostic help, a train «Therapist Matvej Mudrov», inspection of the population, desease.
Вопросы охраны здоровья населения региона весьма актуальны, поскольку медикосоциальные проблемы, характерные для нашего общества, наиболее ярко проявляются в отдаленных территориях, где человек становится заложником экономической ситуации. Социально-экономические особенности сельских районов и отсутствие возможности полной реализации программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью снижает уровень обращаемости и госпитализации, в результате чего прогрессируют процессы накопления хронической патологии. [3] Наиболее высокие показатели ПГПЖ (потерянные годы потенциальной жизни) наблюдаются в Северо-Западном и Дальневосточном Федеральных округах. [1].
Обеспеченность врачами учреждений подчинения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по Хабаровскому краю составляет - 49,7 на 10000 населения. Аналогичный показатель по РФ - 43,3; по ДВФО - 46,4 на 10000 населения. Укомплектованность без учета совместительства остается низкой 56,6 - (2007 - 59,4 %). [2].
Общая площадь Дальнего Востока составляет около 36% (6215,0 тыс. кв. км.) от площади страны, а численность проживающего там населения всего 5,4% (7,6 млн. человек) населения Российской Федерации. Динамика численности населения Дальнего Востока отражает общероссийскую тенденцию. На территории региона располагаются республика
Саха-Якутия, Хабаровский край, Приморский край, Амурская, Сахалинская, Камчатская и Магаданская области.
На территории, составляющей около 30% площади всего региона, проживает 80% его жителей. Отмечается значительная неоднородность плотности населения, большая удаленность многих населенных пунктов от медицинских учреждений. Оптимальной формой оказания медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных районов является организация систематических выездов квалифицированных специалистов.[4].
Важной составляющей экономической и социальной инфраструктуры является Дальневосточная железная дорога (ДВЖД). Протяженность ДВЖД составляет более 6000 км, она проходит по территории Хабаровского и Приморского краев, Амурской области, Еврейской автономной области, южному региону Республики САХА (Якутия) и идет по двум направлениям: Северное (Тындинское, Комсомольское отделения) и Транссиб (Владивостокское и Хабаровское отделения). Медицинская помощь работникам Дальневосточного филиала ОАО «РЖД», пенсионерам транспорта, членам семей железнодорожников и территориальному населению, проживающему вдоль линии железной дороги, оказывается негосударственными учреждениями здравоохранения ОАО «РЖД».
Для реализации стратегии профилактической медицины принципиальное значение имеют современные медицинские технологии диагностики и лечения. Обеспечение доступности медицинской помощи для всех работников, пенсионеров железнодорожного транспорта, членов семей железнодорожников осуществляется в рамках комплексной программой развития железнодорожной медицины. На Дальневосточной железной дороге с февраля 2006 года функционирует передвижной консультативно-диагностический центр (ПКДЦ) «Терапевт Матвей Мудров».
Средняя длительность одной поездки составляет 12-15 дней. Плановая мощность ПКДЦ - 350 посещений в смену. В штате специалистов - врачи: терапевт, хирург, невролог, гинеколог, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, врачи функциональной и ультразвуковой диагностики, рентгенолог, врач-лаборант. В зависимости от выполняемой работы в определенных поездках дополнительно участвовали специалисты кардиолог, эндокринолог, уролог, педиатры, психиатр, нарколог, аллерголог и др.
Во врачебно-консультативных вагонах расположены кабинеты врачей, оснащенные современным оборудованием, таким как офтальмологический, стоматологический и ЛОР-комбайны, цифровой флюорограф. ПКДЦ оснащен аппаратами для ультразвукового исследования, лабораторным оборудованием. Среди информационных технологий, используемых в работе специалистов, телемедицинские, осуществляемые посредством мобильного телемедицинского комплекса.
Для обеспечения населения Дальневосточного региона медицинской помощью, прилегающего к железной дороге, было разработано 12 маршрутов, с охватом отдаленных территорий Хабаровского края, Амурской области, Республики САХА (Якутия), Еврейской автономной области, Приморского края. За период работы ПКДЦ выполнено 16 поездок, медицинская помощь оказывалась в 122 населенных пунктах.
С февраля 2006 года медицинскую помощь получили более 19 тыс. человек, среди которых железнодорожники составили 17%, члены семей железнодорожников 12%, пенсионеры транспорта 13%. О медико-социальной значимости свидетельствует доля территориального населения в структуре обратившихся за медицинской помощью - 58%, более половины составили пациенты пенсионного возраста и дети.
Данные о структуре общей заболеваемости представлены в таблице № 1.
Структура общей заболеваемости за 2006 - 2008 гг.
2006 2007 2008
Заболевания Всего 9334 человека Заболевания Всего 13417 человек Заболевания Всего 7491 человек
Абс. На 1000 Абс. На 1000 Абс. На 1000
Болезни глаза и его придаточного аппарата 3290 352,48 2821 210,26 3445 459,94
Болезни системы кровообращения 2309 247,38 2325 173,29 2327 310,64
Болезни мочеполовой системы 1213 129,96 897 66,86 1010 134,83
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 1142 122,35 1119 83,40 882 117,74
Болезни органов пищеварения 848 90,85 820 61,12 632 84,37
Болезни органов дыхания 535 57,32 605 45,09 879 117,34
Болезни нервной системы 340 36,43 1591 118,58 1864 248,83
Болезни уха и сосцевидного отростка 338 36,21 355 26,46 931 124,28
Новообразования 270 28,93 236 17,59 46 6,14
Болезни эндокринной системы 165 17,67 204 15,20 207 27,63
Психические расстройства 142 15,21 154 11,48 22 2,94
Болезни кожи и подкожной клетчатки 73 7,82 146 10,88 15 2,00
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 30 3,21 195 14,53 1 0,13
Болезни крови, кроветворных органов 20 2,14 71 5,29 25 3,34
Итого: 10715 1147,95 11539 860,02 12286 1640,10
В структуре общей заболеваемости лидируют болезни глаза и его придаточного аппарата (210,26 - 459,94%о), болезни системы кровообращения (173,29-310,64%о). В 2006 году болезни мочеполовой системы и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 129,96% и 122,35% соответственно. Частота заболеваний нервной системы по результатам работы поезда имеет четкую положительную динамику, в 2007 году наблюдалось увеличение неврологической патологии в 3,3 раза, в 2008 - увеличение в 6,9 раза по отношению к данным 2006 года. Также в 2008 году отмечается резкое увеличение подтвержденной ЛОР-патологии (2006 год -36,21%, 2007 - 26,46%, 2008 -124,28%)
Как видно из таблицы №2, структура первичной заболеваемости претерпевает значительные изменения в течение периода наблюдения. Частота первичных офтальмологических (19,61%) и пульмонологических (11,03%) заболеваний стабильно уменьшается, и к 2008 году достигает 0,40% и 0,93% соответственно. В 2007 году
наблюдался всплеск выявленных заболеваний мочеполовой системы (27,42%). На протяжение трех лет стабильно увеличивается первичная неврологическая заболеваемость (1,19%, 6,56%, 11,21% соответственно).
Структура первичной заболеваемости за 2006 - 2008 гг.
2006 2007 2008
Первичные заболевания Всего 9334 человека Первичные заболевания Всего 13417 человек Первичные заболевания Всего 7491 человек
Абс. На 1000 Абс. На 1000 Абс. На 1000
Болезни глаза и его придаточного аппарата 183 19,61 159 11,85 3 0,40
Болезни органов дыхания 103 11,03 90 6,71 7 0,93
Болезни мочеполовой системы 77 8,25 368 27,42 75 10,01
Болезни системы кровообращения 73 7,82 162 12,07 13 1,73
Болезни уха и сосцевидного отростка 61 6,54 64 4,77 19 2,54
Психические расстройства 39 4,19 12 0,89 0 0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 38 4,07 179 13,34 5 0,68
Болезни кожи и подкожной клетчатки 36 3,86 106 7,90 0 0
Новообразования 26 2,79 113 8,42 5 0,68
Болезни органов пищеварения 22 2,36 105 7,83 9 1,20
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 13 1,39 144 10,73 1 0,13
Болезни нервной системы 11 1,19 88 6,56 84 11,21
Болезни эндокринной системы 5 0,54 21 1,57 10 1,33
Болезни крови, кроветворных органов 4 0,43 9 0,67 10 1,33
Итого: 691 74,03 1620 120,74 241 32,17
Данные показатели отражают реальную потребность населения в специализированной медицинской помощи, которая может быть предоставлена населению в отдаленных районах только с помощью передвижных форм ее оказания.
Таблица 3
Структура посещаемости к врачам-специалистам за 2006 - 2008 гг.
Год Наименование специалиста 2006 2007 2008
Кол-во посещений % Кол-во посещений % Кол-во посещений %
Терапевт 4522 22,23 4099 16,26 3323 23,31
Офтальмолог 3233 15,9 5535 21,95 3253 22,82
Невролог 3049 14,99 4275 16,95 2405 16,87
Гинеколог 3035 14,92 3851 15,27 1930 13,54
Хирург 2466 12,13 3081 12,22 1220 8,56
Отоларинголог 2372 11,66 3368 13,36 2125 14,91
Стоматолог 841 4,14 862 3,42 0 0
Педиатр 443 2,18 143 0,57 0 0
Кардиолог 188 0,92 0 0 0 0
Эндокринолог 118 0,58 0 0 0 0
Дерматолог 44 0,22 0 0 0 0
Уролог 20 0,1 0 0 0 0
Психиатр-нарколог 6 0,03 0 0 0 0
Итого: 20337 100 25214 100 14256 100
За период работы ПКДП выполнено 59807 врачебных посещения, что составило 1,98 посещения на человека. Доля посещений по поводу заболеваний составила 87,1%, с профилактической целью - 12,9%. В среднем ежедневно врачи поезда принимали 96,2 человека (209,6 посещений). Наиболее востребованы врачи терапевт, офтальмолог, невролог, удельный вес обращений к которым составлял 14,99 - 23,31%. 80% пациентам, из числа обратившихся, проведены дополнительные исследования: флюорографические, ультразвуковые, лабораторные, функциональные.
В таблице №4 представлены коэффициенты наглядности, из которых видно, что общая заболеваемость имеет тенденцию к увеличению, а первичная - снижается. Указанный факт объясняется тем фактом, что ПКДП преимущественно посещает станции разработанных маршрутов 1-2 раза в год, повышая качество скринингового обследования населения.
Таблица 4
Некоторые характеристики деятельности ПКДП «Терапевт Матвей Мудров» за
2006 - 2008 гг.
Год Количество визитов Общая заболеваемость Первичная заболеваемость
Абс. Коэфф. наглядности На 1000 обследованных. Коэфф. наглядности На 1000 обследованных. Коэфф. наглядности
2006 20337 100% 1147,95 100% 74,03 100%
2007 25214 123,98% 860,02 74,91% 120,74 163,09
2008 14256 70,09% 1640,10 142,87% 32,17 43,46%
Возможности ПКДЦ «Терапевт Матвей Мудров» соответствуют концепции профилактической направленности медицины и позволяют значительно увеличить долю профилактических осмотров, в первую очередь, работников, занятых на работах с вредными и/или опасными производственными факторами. Врачи-специалисты, работающие в ПКДП, имеют все возможности для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, проживающих в отдаленных территориях, в полном объеме.
Оказание консультативно-диагностической помощи в условиях ПКДЦ характеризуется высокой клинико-диагностической эффективностью. При обследовании различных контингентов населения общая заболеваемость составила 860,02-1640,10 на 1000 осмотренных, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни (32,17-120,74 на 1000 осмотренных). У многих пациентов выявлено несколько патологических процессов одновременно.
Таким образом, использование передвижных форм оказания медицинской помощи и телемедицинских технологий в районах с низкой плотностью населения и ограниченной медицинской инфраструктурой характеризуется высокой эффективностью и представляет медико-социальный и экономический интерес для регионов.
Список литературы:
1. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения / Под ред. В.И.Стародубова.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-448 с.: ил.
2. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Хабаровского края в 2008 году / Сборник статистических материалов, Хабаровск 2009, 143 с.
3. Рожавский Л.А., Окунев А.Ю., Пуринь В.И. Плановая выездная работа областного учреждения здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. N 2. С.10-13.
4. Рогалев К.К. Организация оказания специализированной медицинской помощи силами выездных врачебных бригад в отдаленных и труднодоступных районах // Военно-медицинский журнал. 2008. N 11. С.66-67.
Дорофеев Александр Леонидович, e-mail: [email protected]
