CC BY
7
68
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
организация службы амбулаторной дистанционной литотрипсии в александровской больнице
© Ю.П. Линец12, С.А. Замятнин1, И.С. Ялфимов1
1 СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург);
2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте обращаемости за урологической помощью в лечебно-диагностические учреждения Санкт-Петербурга. Социальная значимость обусловлена не только высокой частотой встречаемости этого заболевания, прежде всего у лиц трудоспособного возраста, но и большим количеством рецидивов мочекаменной болезни, частыми срочными госпитализациями и необходимостью хирургического лечения. Огромный социальный и экономический ущерб выдвигает профилактику мочекаменной болезни и внедрение новых, современных малоинвазивных способов ее лечения в число наиболее актуальных задач современной урологии.
Наименее травматичным является метод дистанционой литотрипсии (ДЛТ), который в настоящее время позволяет выполнять дробление камней любой локализации. Большой опыт, малая травматичность процедуры и ее высокая эффективность позволили нам широко внедрить в практику амбулаторную форму ДЛТ.
Материалы и методы исследования. В СПб ГБУЗ «Александровская больница» с 1990 года успешно работает отделение дистанционной литотрипсии. За этот период накоплен колоссальный опыт проведения бесконтактных вмешательств при камнях различного состава и любой локализации. Сотрудниками отделения оказана помощь более чем тридцати тысячам пациентов с уролитиазом, которые перенесли от 1 до 3 сеансов литотрипсии для достижения ожидаемого эффекта дробления.
В отделении дистанционной литотрипсии за 2015 год пролечено 984 пациента, которым выполнено 1486 сеансов дроблений. В среднем 1,5 сеанса дробления на 1 пациента. Из них в 267 (27,1 %) случаях дробление осуществля-
лось в амбулаторном режиме. Остальные 717 (72,9 %) пациентов находились на стационарном лечении.
Отбор больных для амбулаторных процедур, подготовку их к ДЛТ и послеоперационную реабилитацию проводили в консультативной поликлинике стационара до полного отхождения всех фрагментов разрушенного камня. Для амбулаторной ДЛТ отбирались пациенты, не осложненные урологическим и общесоматическим статусом. Размер и локализация камня у стационарных и амбулаторных пациентов не отличались. У 419 (42,6 %) амбулаторных больных камень локализовался в почке, в остальных 565 (57,4 %) случаях — в мочеточнике.
Количество ударно-волновых импульсов, необходимых для разрушения камня, варьировало от 2500 до 3500 за сеанс ДЛТ. Время, проводимое пациентом под рентгеновским излучением, колебалось от 1 до 3 мин, что составило соответственно от 1,2 до 1,9 мЗв.
Результаты и их обсуждение. Несмотря на свою малоинвазивность, как любое вмешательство, ДЛТ может приводить к осложнениям. К таковым относятся гематурия, почечная колика, атака пиелонефрита, гематома и др. У наших больных осложнения в послеоперационном периоде, потребовавшие экстренной госпитализации, отмечены у 15 (5,6 %) амбулаторных больных. У 1 (0,4 %) больной диагностирована субкапсулярная гематома, ликвидированная консервативно. В 14 (5,2 %) случаях обструкция мочеточника сопровождалась некупирующейся почечной коликой и потребовала срочной госпитализации в стационар. Большинству из этих больных проведен повторный сеанс ДЛТ, после которого отмечалось отхождение осколков конкремента. Некоторым больным потребовалось стенти-рование мочеточника с последующим само-
<Ц> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
стоятельным отхождением осколков конкремента или контактная уретеролитотрипсия.
ДЛТ в виде монотерапии камней мочеточника оказалась эффективной у 256 (95,9 %) амбулаторных больных. Еще 11 (4,1 %) больным потребовалось стентирование мочеточника или госпитализация для контактной литотрипсии. Эффективность процедуры дробления в амбулаторных условиях напрямую зависела от размера камня, его плотности и адекватной камнеизгоняющей терапии в послеоперационном периоде. Оптимальными условиями для ДЛТ в амбулаторных условиях
являлись наличие камней менее 1 см и их плотность не более 1000 HU.
Выводы. Амбулаторная дистанционная литотрипсия эффективна, сохраняет пациенту социальный комфорт. Однако проведение процедуры амбулаторного дробления возможно только при соблюдении принципа преемственности между урологическими подразделениями, заключающегося в организации динамического контроля за больными, проведении адекватной литокинетической терапии и в случае необходимости оказании ему срочной квалифицированной помощи.
структура и негативные следствия врачебных ошибок при оказании медицинской помощи больным уролитиазом
© Ю.П. Линец12, С.А. Замятнин1, И.С. Ялфимов1
1 СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург);
2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по частоте обращаемости за урологической помощью в лечебно-профилактические учреждения. В нашей стране больные уролитиазом составляют от 25,5 до 41,5 % всего контингента урологических заболеваний, и количество заболевших ежегодно увеличивается. Социальная значимость обусловлена не только высокой частотой встречаемости этого заболевания у лиц молодого трудоспособного возраста, но и большим количеством рецидивов уролитиаза и его инфекционных осложнений. Большое количество пациентов уролитиазом нуждаются в неотложной урологической помощи. Огромный социальный и экономический ущерб выдвигают профилактику мочекаменной болезни и предупреждение развития ее осложнений в число наиболее актуальных проблем.
В последнее десятилетие повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи (КМП) является основной целью современной реформы отечественного здравоохранения, которая предполагает изучение состояния КМП, разработку и реализацию новых программ по ее улучшению. Несмотря
на поставленные цели, социально значимым урологическим нозологиям уделяется недостаточно внимания. Одним из необходимых условий повышения качества и доступности медицинской помощи больным уролитиазом является изучение имеющегося состояния проблемы. Однако до настоящего времени подобных исследований не проводилось.
Материалы и методы исследования. Для проведения экспертизы качества урологической помощи были отобраны 221 больной с камнями различной локализации, размерами и длительностью нахождения в мочевыво-дящих путях. Количественный состав выборки, необходимой для достоверного анализа, определялся на основе биномиального закона. Рандомизация осуществлялась путем случайного отбора необходимого количества историй болезней больных с мочекаменной болезнью, течение болезни у которых осложнилось развитием почечной колики или пиелонефритом. Возраст пациентов колебался от 19 до 72 лет и в среднем составил 46,2 года.
Результаты. Надлежащая урологическая помощь, а также врачебная помощь с дефектами, не влияющими на состояние здоровья
^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
