CC BY
148
Реформы здравоохранения
© Коллектив авторов, 2015 УДК: 614.2:008
Тоцкая Е.Г.1, Шелякина О.В.1, Садовой М.А1., Нечаев В.С.2
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИННОВАЦИОННЫХ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ПРИНЦИПОВ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА
1 Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л.Цивьяна, 630091, Новосибирск, Россия; Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А.Семашко, 105064, Москва, Россия
В статье рассмотрены актуальные проблемы современного этапа развития здравоохранения, связанные с использованием инновационных подходов к организации и управлению реабилитационной помощью населению. Реабилитация представляет собой важнейшее направление медицинской отрасли, обеспечивающее комплекс услуг в замкнутом цикле оказания медицинской помощи населению и значимые социально-экономические эффекты. Ресурсоемкость и чрезвычайная затратность реабилитационных услуг обусловливают необходимость поиска альтернативных существующим форм организации данного вида помощи и финансирования с включением механизмов государственно-частного партнерства. Представлен опыт привлечения ресурсов негосударственных медицинских организаций для выполнения обязательств государства по оказанию качественных реабилитационных услуг населению с использованием инновационных медико-организационных технологий.
Ключевые слова: инновации; реабилитация; инновационные медико-организационные технологии;
травматология и ортопедия; государственно-частное партнерство.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (5): 23—27.
Для корреспонденции: Нечаев Василий Сергеевич. [email protected]
TotskaiaE.G.1, Sheliakina O.V.1, SadovoiiM.A.1, Netchaev V.S.2
THE ORGANIZATION OF REHABILITATION CARE OF POPULATION USING INNOVATIVE MEDICAL ORGANIZATIONAL TECHNOLOGIES AND PRINCIPLES OF PUBLIC PRIVATE PARTNERSHIP
'The Ya.L. Tsivian research institute of traumatology and orthopedics, 630091, Novosibirsk, Russia;
2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064, Moscow, Russia The article considers actual problems of actual stage of development of health care related to using innovative approaches to organization and management of rehabilitation care of population. The rehabilitation is most important direction of medical sector supporting complex of services in closed cycle of rendering medical care to population and significant social economic effects. The capacity and extreme unprofitability of rehabilitation services determine necessity of searching alternative forms of organization of this type of care and financing including mechanisms of public-private partnership. The experience is presented related to involvement of resources of non-public medical organizations for implementing public commitments on rendering qualitative rehabilitation services to population using innovative medical organizational technologies.
Key words: innovation; rehabilitation; innovative medical organizational technologies; traumatology and orthopedics; public private partnership
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (5): 23—27.
For correspondence: Netchaev V.S.; [email protected]
Received 28.01.15
Реабилитация в здравоохранении направлена на оптимальное и полномасштабное восстановление жизнедеятельности граждан, перенесших острые и хронические заболевания, травмы или имеющих аномалии развития. Инновационные программы в этом направлении нацелены на снижение инвалидизации, социальной адаптации, повышение качества жизни пациентов [1]. Развитие медицины, интеграция смежных наук создают благоприятный базис для разработки и внедрения в практику профессиональных технологий восстановительного лечения [2—5]. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ до 2020 г. к стратегическим приоритетам относит технологии реабилитации. Построение эффективной системы медицинской реабилитации может быть осуществлено при соблюдении таких организационных принципов, как своевременность, специализированность, дифференцированность методов и средств, этапность, преемственность лечения и восстановления, комплекс-
ность, управляемость, непрерывность, оптимальность восстановления [1, 5].
Анализ показал, что в отечественной системе медицинской реабилитации отсутствуют системность реализации, единые организационные и методологические подходы, не разработана концепция подготовки и повышения квалификации специалистов-реабилитологов [4].
Важнейшим аспектом организации высокотехнологичной реабилитационной помощи являются ресурсо-емкость и затратность, осложняющие ее эффективное включение в процессы полноценного восстановления пациентов. В рамках различных государственных программ развития здравоохранения выделяются значительные финансовые средства на оказание высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, в числе которых реабилитационные технологии [6]. Достижение реабилитационного эффекта у пациентов возможно при скоординированных организационных подходах, кооперации усилий государства и частного
бизнеса в обеспечении соответствующего финансирования [2, 8].
В бюджете РФ на 2012 г. расходы на здравоохранение составили более 500 млрд руб. При этом в 2015 г. финансирование уменьшится до 338 млрд руб. [9]. Сложилась ситуация, в которой даже после увеличения финансирования здравоохранения до 6% ВВП России будет отставать от развитых стран, где уже сейчас уровень расходов на здравоохранение составляет 7—9% ВВП. Поэтому результатом модернизации должна стать система, позволяющая повысить эффективность использования ресурсов и реализовать высокий потенциал оптимизации бизнес-процессов и совершенствования методов оказания медицинской помощи. Существует необходимость использования компетенций частного бизнеса для обеспечения внедрения современных технологий менеджмента, управления финансами и инновационных методов лечения. Необходимо активно привлекать в отрасль частные инвестиции под гарантии государства [6—8].
Реализация моделей государственно-частного партнерства (ГЧП) в здравоохранении предполагает решение таких задач, как внедрение механизмов формирования государственного заказа, формирование типовых моделей ГЧП на основе областных и федеральных законодательных актов, мониторинг эффективности ГЧП и формирование центров подготовки специалистов по консалтингу, экспертизе проектов ГЧП, управляющих медицинских организаций [9]. Согласно общепринятым критериям готовности регионов к внедрению модели ГЧП, Новосибирская область относится к наиболее подготовленным в сфере применения современных моделей взаимодействия государства и частного бизнеса к реализации инновационных проектов, в том числе в медицинской сфере. В области принят закон от 29 марта 2012 г. ОЗ 200 «Об участии Новосибирской области в государственно-частном партнерстве», действуют меры поддержки государством инновационных проектов и предприятий, реализующих инновационные сценарии развития через систему налоговых льгот, грантов и иных мер.
Применению инновационных медико-организационных технологий и принципов ГЧП при организации оказания реабилитационных услуг пациентам травма-толого-ортопедического и неврологического профилей является востребованным на территории области.
Материалы и методы
Создание объединенной реабилитационной службы, разработка и внедрение инновационных технологий восстановительного лечения и диагностики основывались на опыте организационной деятельности Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна и результатах научных изысканий в области травматологии, ортопедии, организации здравоохранения. Применялись методы аудита систем качества в соответствии с международным стандартом ISO 1901:2002, функционального моделирования IDEFO (РД IDEF0-2000) и организационного моделирования.
Результаты исследования
Проект государственно-частного партнерства реализован в 2012—2014 гг. Министерством здравоохранения и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новосибирской области с привлечением ресурсов реабилитационного комплекса медицинских организаций различных организационно-правовых форм (ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна, АНО «Клиника травматологии, ортопедии и нейрохирургии», Инновационный медицинский технопарк и др.).
Проект реализован при участии Правительства Новосибирской области в несколько этапов:
♦ создание Центра прототипирования медицинских продуктов и технологий (объединенного реабилитационного комплекса);
♦ формирование государственного заказа на услуги отдельных участков Центра;
♦ формирование государственного заказа на услуги, выполняемые на инновационном оборудовании, разработанном в рамках медицинского технопарка. Применение инновационных управленческих технологий, обеспечивающих организационное развитие учреждения с использованием аутсорсинга, позволило перенести части реабилитационных программ на партнеров, состоящих с ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна в договорных отношениях, функционирующих в рамках единой лечебно-диагностической и управленческой доктрины и предлагающих пациентам программы по подготовке к предстоящему лечению и восстановлению в послеоперационном периоде. За 2008—2011 гг. была осуществлена структурно-функциональная реорганизация, которая привела к созданию реабилитационной службы, модернизации материально-технической базы, службы управления кадрами и контроля качества, научно-производственной сферы. Были сформулированы основные принципы оказания медицинской помощи в условиях объединенного реабилитационного комплекса:
♦ программно-целевой подход;
♦ планирование объемов медицинской помощи на основе регистров больных;
♦ технология дистанционной диагностики;
♦ филиальная сеть;
♦ взаимодействие пациент — система;
♦ интеграция программ оказания медицинской помощи;
♦ индивидуальность (потребности пациента);
♦ унифицированность (протоколы лечебного процесса);
♦ внедрение новых медицинских технологий;
♦ инновационные технологии управления;
♦ механизмы ГЧП.
Реабилитационная служба является связующим звеном между стационарным и амбулаторным этапами оказания помощи пациентам и представлена физиотерапевтическим отделением клиники ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна, отделением восстановительного лечения консультативно-диагностической поликлиники, специализированными реабилитационными базами с коечным фондом, амбулаторными консультативно-реабилитационными центрами для детей и взрослых.
Модернизация материально-технической базы реабилитационной службы привела оснащение ее подразделений в соответствие с международными стандартами. Было приобретено и установлено такое современное высокотехнологичное оборудование, как роботизированные комплексы с встроенной системой биологической обратной связи, аппараты для электролечения, оборудование экспертного класса для механотерапии. Использование единых стандартных подходов к материально-техническому обеспечению и оснащение набором базового и специализированного оборудования позволяют успешно решать весь спектр задач реабилитации пациентов травматолого-ортопедического и неврологического профилей.
Динамика состояния материально-технической базы реабилитационной службы, роста оснащенности оборудованием, динамика используемых методик или программ лечения представлена в таблице.
Инновационные подходы к управлению позволили выделить ключевые звенья организации реабилитационного процесса: амбулаторное—госпитальное—спе-
Материально-техническая база реабилитационного центра
Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Число единиц специализированного оборудования 19 32 43 73 76 87
Число внедренных методик лечения 11 16 21 24 28 35
Число комплексных программ лечения 4 6 10 12 16 19
циализированные реабилитационные центры (технологическая цепочка комплексного оказания помощи в травматологии и ортопедии). Единая управленческая доктрина и технологии организации лечебно-диагностического процесса от первого обращения пациента до завершающего этапа реабилитации позволяют координировать все звенья технологической цепочки и обеспечивать преемственность.
В соответствии с разработанными стандартами пациенты получают специализированное восстановительное лечение с первых дней послеоперационного периода. На 5—6-е сутки пациент переводится на долечивание в специализированные реабилитационные базы. Распределение пациентов внутри реабилитационной системы в зависимости от патологии и особенностей течения заболевания также является важным подходом к организации реабилитационной службы. Унифицированные подходы и единые принципы организации реабилитационной службы позволили разработать алгоритм движения пациентов с различными патологическими состояниями, требующими восстановительного лечения. Примером гибкости в организации восстановительного лечения и взаимной трансформации видов помощи может служить алгоритм движения пациента с синдромом боли в спине. После первичного обращения в консультативно-диагностический центр на территории фирмы-партнера определяют варианты маршрута движения пациента: хирургический (отделение нейрохирургии ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна) или консервативный (отделение восстановительного лечения). Эти блоки связаны между собой многочисленными горизонтальными связями, определяющими все варианты ведения пациента. Алгоритм сокращает сроки прохождения этапов лечения, улучшает качество, экономит время пациента и повышает его удовлетворенность взаимодействием с системой медицинской помощи.
Реабилитационная служба работает в тесном взаимодействии с другими подразделениями института. Дополнительные виды лечения включаются в комплекс оказания медицинской помощи (физиолечение при осложнениях вследствие хирургического воздействия, хирургическое лечение) при неэффективности консервативной терапии по медицинским показаниям. Инновационные формы организации работы способствовали рационализации маршрутов движения пациентов. Путь пациента, нуждающегося в реабилитации, сокращается по временным затратам и становится психологически более комфортным благодаря разработанным алгоритмам движения больного и стандартам ведения пациента.
Важной составляющей организации восстановительного лечения пациентов травматолого-ортопедического профиля являются рациональный подбор и обеспечение адекватными ортопедическими изделиями. В группе компаний-партнеров ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна функционирует производственная база, разрабатывающая и выпускающая широкий спектр ортопедических изделий .
Эффективное управление комплексом реабилитации обеспечивает внедрение единых подходов к оказанию данного вида медицинской помощи, которые включают стандарты оказания медицинской помощи, унифицированные эталоны объема диагностических и лечебных медицинских услуг, клинические протоколы
по ведению больных травматолого-ортопедического профиля. Модель оценки управления качеством медицинской помощи включает критерии по определению удовлетворенности потребителей и других заинтересованных сторон (анкетирование), внутренние аудиты, мониторинг процессов, мониторинг оказания медицинских услуг. В ЛПУ внедрена внутриведомственная система управления и контроля качества медицинской помощи, замкнутая на экономические методы регулирования деятельности коллектива. Система предполагает разработку интегрального показателя для оценки качества лечения на основании объективных критериев и экспертной шкалы, а также организацию контроля оформления медицинской документации, соответствие входящей медицинской документации и объема лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий действующим стандартам. Требования к условиям оказания медицинской помощи пациентам не отличаются от стандартных требований, заключающихся в обеспечении безопасности лечебно-диагностического процесса при эксплуатации медицинского оборудования и изделий медицинского назначения. Особенность их заключается в обеспечении безопасности в условиях повышенной интенсивности лечебно-диагностических процедур и постоянной занятости пациента в течение дня. Выполнение этих требований позволило унифицировать технологические элементы, документооборот, внутреннюю отчетность и аналитическую деятельность.
Предложенная модель организации реабилитационной службы, включающая структурные подразделения, объединенные единой лечебно-диагностической доктриной и общими управленческими подходами, оптимальный набор оборудования, кадровое обеспечение с дифференцированным распределением ресурсов внутри службы и инновационные медико-организационные технологии с элементами процессного управления, является оптимальной для реализации замкнутого цикла оказания комплексной специализированной медицинской помощи в травматологии и ортопедии. Внедрение подобной медико-организационной модели позволяет реализовать принципы, актуальные для отечественного здравоохранения на современном этапе (модернизация материально-технической базы и массовое использование новейших медицинских технологий, внедрение прогрессивных форм и методов обслуживания, повышение роли индивидуального подхода к пациенту, создание системы гарантий качества медицинских услуг на основе профессиональных стандартов, активное использование механизмов права и медицинской этики на всем пространстве взаимодействия больных и их родственников с системой здравоохранения).
При реализации механизмов ГЧП гарантированные объемы государственного задания, обеспеченные финансированием в рамках действующих тарифов на медицинские услуги, позволяют сфокусировать менеджмент на развитии и внедрении инновационных технологий диагностики, лечения и организации процессов оказания реабилитационной помощи. Инновационная деятельность в научно-производственной сфере является неотъемлемой составляющей системы реабилитации и определяет перспективы развития и жизнеспособности службы в целом. Важнейшими аспектами
функционирования инновационной системы являются планирование, обучение инновационной деятельности, организация научных исследований, создание научной продукции и изобретательская деятельность. В 2012—2014 гг. в объединенном реабилитационном комплексе были внедрены такие инновационные медицинские технологии (ИМТ) диагностики и реабилитации, как «Компьютерная оптическая топография для ранней скрининговой диагностики патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков», «Моделирование двигательной функции с использованием роботизированных комплексов» и «Восстановление функции опорно-двигательного аппарата и нервной системы с использованием биологической обратной связи». Внедрение инновационных технологий в лечебно-диагностический процесс улучшило показатели деятельности медицинских организаций. Так, использование технологии «Компьютерной оптической топографии» позволило увеличить объем консультативно-диагностических услуг от 56,8 тыс. ед. услуг в 2009 г. до 108,2 тыс. ед. в 2013 г. при стандартном ежегодном приросте не более 10% (34% за 4 года, предшествующие внедрению ИМТ). Рост объемов реабилитационной помощи за 2 года с момента внедрения технологий восстановления двигательных функций с использованием роботизированных комплексов и биологической обратной связи составил 100% (в 2 раза увеличилось число пациентов, получивших комплексную реабилитационную помощь за 2011—2012 гг.) при росте на 40% за аналогичный предшествующий внедрению период (2009—2010 гг.).
Тиражирование технологии «Компьютерной оптической топографии» было осуществлено с привлечением механизмов ГЧП в рамках Комплексной программы «Детская травматология, ортопедия и реабилитация», которая включила подпрограммы «Скрининговой диагностики и профилактики пограничных состояний и первичных латентных форм заболеваний позвоночника у детей Новосибирской области», «Оказания амбу-латорно-консультативной помощи детям с патологией опорно-двигательного аппарата в Новосибирской области» и «Реабилитации после позвоночной травмы у детей Новосибирской области».
К перспективным проектам ГЧП при оказании реабилитационных услуг населению Новосибирской области относится программа «Дистанционной реабилитации». Актуальность ее обусловлена необходимостью формирования современных моделей реабилитации, в том числе с применением программно-аппаратных комплексов, у спинальных пациентов, после инсульта, при реабилитации больных ДЦП, пациентов после травм, иммобилизационного послеоперационного периода. Предпосылками формирования проекта явился анализ работы подразделений реабилитационного комплекса ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна и группы организаций-партнеров, располагающих высокотехнологичным реабилитационным оборудованием. Большинству подобных отделений присущи проблемы неэффективного использования аппаратного времени, дефицита квалифицированного персонала, трудности с постгарантийным сервисным обслуживанием оборудования.
Целью проекта является повышение доступности реабилитационных услуг населению с привлечением парка высокотехнологичного оборудования медицинских организаций Новосибирской области, высококвалифицированного кадрового ресурса и опыта применения организационных технологий эффективного оказания медицинских реабилитационных услуг.
Планируемые ресурсы под реализацию программы включают:
♦ аппаратно-программные комплексы, разработанные в рамках научно-практических направлений Инновационного медико-технологического центра (г. Новосибирск);
♦ инновационные технологии дистанционной реабилитации;
♦ высококвалифицированные кадры врачей-реабили-тологов;
♦ организационные технологии.
Алгоритм работы по системе дистанционной медицинской реабилитации объединяет таких участников, как Министерство здравоохранения Новосибирской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Медицинский технопарк, Клинику травматологии, ортопедии и нейрохирургии, Инжиниринговый центр телемедицины; ООО Иннорта (разработчик и держатель технологии) и пациентов, которым необходима аппаратная реабилитация. Проект предлагается реализовать в 2015—2016 гг. Прогнозируемые функции Инжинирингового центра Медицинского технопарка (программа МЭР РФ) включают планирование равномерной загрузки аппаратного времени реабилитационного оборудования, централизованное хранение информации о пациентах, сервисное профилактическое обслуживание оборудования, методологическое кон -сультирование и обучение технического, врачебного и среднего медицинского персонала.
Результаты проекта позволяют достичь глобальных целей на уровне отрасли здравоохранения: повышения эффективности использования уникального оборудования, увеличения возможного количества проводимых процедур, повышения доступности высокотехнологичных методов реабилитации населению, равномерной загрузки оборудования, снижения себестоимости услуги и затрат медицинских учреждений на персонал, повышения качества медицинских услуг за счет стандартизации анализа информации о медицинских эффектах. К ожидаемым результатам от внедрения проекта можно отнести повышение доступности квалифицированных консультаций врача в удаленных от центра районах, уменьшение стоимости услуг восстановительной медицины за счет сокращения сроков реабилитации и нахождения в стационаре, создание единого координационно-методического телемедицинского реабилитационного центра, реализующего полный спектр услуг восстановительной медицины населению региона, формирование правовых, организационных, финансовых механизмов внедрения доступных и эффективных методов восстановительной медицины с применением современных аппаратно-программных средств в практику здравоохранения, обеспечение совместимости аппаратно-программных средств для интеграции в единое информационное пространство телемедицинского центра реабилитации.
Заключение
Инновационные принципы и методические подходы к организации при оказании специализированной медицинской и реабилитационной помощи травмато-лого-ортопедического и неврологического профиля решает такие задачи, как структурная реорганизация, реинжениринг процессов и методов управления реабилитационным блоком в ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна и группе организаций-партнеров, разработка подходов к организации и оснащению реабилитационной службы, стандарты восстановительного лечения и алгоритмы оказания реабилитационной помощи в травматологии и ортопедии, внедрение новых медико-организационных технологий при оказании реабилитационных услуг, соз-
дание инновационных продуктов на базе территориальных научно-производственных комплексов.
Реализация в Новосибирской области проекта по отработке механизмов взаимодействия федеральных центров, органов управления здравоохранением, фонда ОМС и негосударственных медицинских организаций в системе ОМС по оказанию медицинской помощи пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата позволит повысить доступность медицинских технологий, содержащих инновационную компоненту, и реализовать принципы государственно-частного партнерства в здравоохранении с обеспечением социально-значимых эффектов.
Повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения и создание государственно-частных партнерств в этой сфере при использовании государством возможностей ресурсоемких технологичных негосударственных медицинских комплексов позволяют решать задачи обеспечения населения медицинскими услугами при соблюдении принципов доступности, безопасности и качества, улучшения качества медицинской помощи, увеличения продолжительности жизни и экономии бюджетных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гренц Г.Н. Физическая реабилитация при нарушении двигательной функции. Смоленск: СГАФ КСТ; 2007: 35—59.
2. Жерков А.П. Организация реабилитации больных с повреждениями органов опоры и движения. М.: Здоровье; 2007: 16—32.
3. Лысенко А.Е. Система реабилитации инвалидов в Российской Федерации: стратегия перемен. В кн.: Система реабилитационных услуг для людей с ограниченными возможностями в Российской Федерации. М.; 2009: 16—30.
4. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. М.; 2007; т. 2.
5. Спорен Я. Создание доступной среды жизнедеятельности согласно Конвенции ООН по правам инвалидов. В кн.: Организационно-методические аспекты развития системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями: Сборник статей. Нижний Новгород; 2007: 119—23.
6. Кублин И.М., Кузнецов О.И., Кислов А.В. Взгляд на проблему инновационного развития в здравоохранении. Современная экономика: проблемы и решения. 2013; 4(40): 53—9.
7. Нечаев В.С., Нисан Б.А., Петрова И.А., Чудинова И.Э., Проки-нова А.Н., Жиляева Е.П., Ефремов Д.В. Государственно-частное партнерство в здравоохранении (опыт научного анализа) / Под научной редакцией академика РАМН О.П. Щепина. М.; 2012.
8. Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н. Новые экономические условия деятельности учреждений здравоохранения. Менеджер здравоохранения. 2011; 6: 6—13.
9. Цлаф В.М. Государственно-частные партнерства в здравоохранении: эффективные решения. Менеджер здравоохранения. 2010; 11: 31—41.
Поступила 28.01.15
REFERENCES
1. Grents G.N. The Physical Rehabilitation under disorders of movement function [Fizicheskaya reabilitatsiya pri narushenii dvigatel'noy funktsii]. Smolensk: SGAF KST; 2007. (in Russian)
2. Zherkov A.P. The Organization of Rehabilitation of Patients with Injuries of Organs of Support and Movement [Organizatsiya reabilitatsii bol'nykhh spovrezhdeniyami organov opory i dvizhenia]. Moscow: Zdorov'e; 2007: 16—32. (in Russian)
3. Lysenko A.E. The system of rehabilitation of the disabled in the Russian Federation: strategy of changes [Sistema reabilitatsionnykh uslug dlya lyudey s ogranichennymi vozmozhnostiami v Rossiyskoiy Federatsii]. Moscow; 2009: 16—30. (in Russian)
4. The Medical rehabilitation [Meditsinskaya reabilitatsiy]. Ed. V.M. Bogoliubov. Moscow; 2007: vol. 2. (in Russian)
5. Sporen Ya. The development of accessible environment of vital activity according UN Convention on rights of the disabled. [Organizatsionno-metodicheskie aspekty razvitiya sistemy reabilitatsii lits s ogranichennymi vozmozhnostyami: Sbornik stateiy]. Nizhniy Novgorod; 2007: 119—23. (in Russian)
6. Kublin I.M., Kuznetsov О.Г, Kislov A.V. The view on issue of innovative development in health care. Sovremennaya economika: problemy i reshenya. 2013; 4(40): 53—9. (in Russian)
7. Nechaev V.S., Nisan B.A., Petrova I.A., Chudinova I.E., Prokinova A.N., Zhlyaeva E.P., Efremov D.V. The puiblic-private partnership in health care (Experience Scientific Aanalysis) [Gosudarstvenno-chastnoie partnerstvo v zdravookhranenii (opyt nauchnogo analiza)]. / Ed. O.P. Shchepin. Moscow; 2012. (in Russian)
8. Starodubov V.I., Kadirov F.N. The new economical conditions of functioning ofhealth care institutions. Menedzher zdravookhraneniya. 2011; 6: 6—13. (in Russian)
9. Tslaf V.M. The public private partnerships in health care: effective settlements. Menedzher zdravookhraneniya 2010; 11: 31—41. (in Russian)
Журнал «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины» включен в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.
Журнал «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины» представлен в следующих информационно-справочных изданиях: Chemical Abstracts; Current Digest of the Russian Press; EBSCOhost Family&Society Studies Worldwide; EBSCOhost INDEX; EBSCOhost SocINDEX with Full Text; Elsevier BV Scopus; Experta Medica Abstract Journals; Index Medicus; Index to Dental Literature; International Nursing Index; National Library of Medicine PudMed, OCLC Russian Academy of Sciences Bibliographies
