CC BY
32
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛЕВОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ В Г. ГУДЕРМЕСЕ
ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
В.А. БЫЧКОВ
Кафедра госпитальной хирургии (курс детской хирургии) РУДН. Москва, 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.8. Медицинский факультет.
Е.Я. ГАТКИН, Е.С. ИЛЬИНА
МНИИ П и ДХ М3 РФ, Москва, ул. Талдомская, д. 2.
Представлены результаты оказания медицинской помощи детям Чеченской республики в условиях полевого педиатрического госпиталя (ППГ) за период с 20 августа по 5 октября 2001 года Проведено 4128 консультаций В госпитальных отделениях ППГ пролечено 430 больных, средний койко-день составил 5.2 Всего выполнено 512 хирургических вмешательств, в том числе плановых 262 и 250 экстренных. При проведении боевых действий на территории города возникала необходимость оказания помощи взрослым с огнестрельными ранениями. ППГ является оптимальной и эффективной моделью оказания специализированной медицинской помощи детям в условиях чрезвычайных ситуаций.
В Чеченской республике в период проведения антитеррористической операции медицинская служба ориентирована на оказание неотложной и квалифицированной помощи.[1,2] В то же время детское население республики не в полной мере обеспечивается необходимыми видами специализированной медицинской помощи, а в некоторых районах Республики полностью исключается возможность оказания такой помощи.[3,4,5,6] В связи со сложившейся ситуацией, в соответствии с приказом Министерство здравоохранения Российской Федерации от 21.02.2001 г. № 51 в Чеченской Республике, Гудермесском районе развернут Полевой педиатрический госпиталь (ППГ) Всероссийского центра медицины катастроф «Защита». Общая численность персонала госпиталя (штатные и внештатные) работники составила 82 человека.
В структуре госпиталя:
Приемно-консультативное и эвакуационное отделение Отделение реанимации и интенсивной терапии ( 6 коек)
Хирургическое отделение(15 коек) с операционно-анестезиологическим блоком
- Педиатрическое отделение (20 коек)
- Клинико-диагностическое отделение (15 коек)
Клиническая лаборатория, кабинет лучевой и эндоскопической диагностики Подразделением материально-технического обеспечения
- Бытовой сектор
Суммарная коечная мощность ППГ 50 коек + 6 коек отделения реанимации и интенсивной терапии..
Лечебно-консультативная работа велась сотрудниками госпиталя круглосуточно. Всего за помощью обратилось 4128 человек (в среднем 80 в сутки). В госпитальных отделениях ППГ пролечено (выписано) 430 больных, средний койко-день составил 5,2. По экстренным показаниям были госпитализированы 55% больных, в плановом порядке в ППГ поступили 45% детей.
Во время работы госпиталя, в г. Гудермесе периодически осложнялась оперативная обстановка в связи с боевыми действиями на территории города, что определяло необходимость оказания помощи взрослым в подавляющем большинстве с огнестрельными ранениями различной тяжести и локализации. Во время вооруженного конфликта с 15.09.2001 по 20.09.2001 в госпитале проводилось лечение 34 пострадавших с ранениями различной локализации и степени тяжести. Из них госпитализировано в отделение ППГ 28 человек. Из общего числа1 раненых, военнослужащих было - 26, гражданских -8. За это время выполнено 36 оперативных вмешательств. После проведения противошоковой, обезболивающей, гемостатической терапии и выполнения необходимых манипуляций пострадавшие были выписаны на амбулаторное лечение (23 раненых) и 5 эвакуиро-
ваны в военный госпиталь. Все пациенты были переведены и выписаны с улучшением или выздоровлением.
Состав больных, обращавшихся за медицинской помошью в ППГ, охватывал все возрастные категории, включая новорожденных и грудных детей, взрослых с различной хирургической и терапевтической патологией и даже проводился прием родов.
Штатное расписание ППГ:
Врачебный персонал:-28.
Средний мед.персонал-:52
Младший медицинский персонал-18.
Инженерно-технический персонал-:6
Прочие - 42.
Работающие в госпитале врачи-педиатры имели различную специализацию по отоларингологии, пульмонологии, инфекционным болезням, анестезиологии, реаниматологии, эндоскопии, хирургии. Среди детских хирургов имелись специалисты с углубленной подготовкой по торакальной хирургии, травматологии-ортопедии, комбустиологии с высокой квалификацией - врачи высшей категории, кандидаты наук.
Приемно-консультативное отделение работало 6 дней в неделю с 9 до 17, а в остальное время помощь оказывалась дежурной бригадой врачей. Лечебная работа : проводилась в 33% среди детей школьного возраста,32% составили дети дошкольники, 24% дети старше 15 лет и взрослые, новорожденные и дети 1-го года жизни -10,6% (табл. 1).
Таблица 1
Распределение обратившихся и поступивших больных по возрасту и полу
Возраст Количество
Пол Всего
мужской женский
Новорожденные 19 9 28
До 1 года 222 192 414
1 - 3 г 349 276 625
3 -7 л 408 279 687
7- 11 л 418 316 734
11 - 15 л 1 368 280 648
Старше 15 л 635 357 992
Итого 2419 1709 4128
Из приведенной таблицы видно преобладание среди обратившихся детей мужского пола, преимущественно старшего возраста. Следует отметить, что в группу старше 15 лет входят взрослые, в основном с огнестрельными ранениями. Следует отметить чрезвычайное разнообразие патологии, выявляемой у амбулаторных больных (табл. 2).
Из представленной таблицы видно, что в структуре заболеваемости преобладают больные с инфекционными и паразитарными заболеваниями, инфекциями верхних дыхательных путей. Затем больные с патологией лор-органов. В старшей возрастной группе преобладали заболевания мочеполовой системы и ЖКТ. Значительная часть заболеваний протекала на неблагоприятном преморбидном фоне. Высока частота обращений детей с анемиями, преимущественно алиментарного генеза, гипотрофиями, рахитом, перинатальным поражением нервной системы.
Обращает на себя внимание тот факт, что в данном регионе выявляется очень большое число детей с хирургической патологией не скоррегированой в оптимальные для данной патологии возрастные сроки. Это создает предпосылки к возникновению ургент-ных хирургических ситуаций - ущемленные грыжи, перекрут яичка, синдром отечной мошонки и др. Следует отметить очень большое количество врожденных аномалий и пороков развития, которые являются фоновой патологией, определяющие особенности
Таблица 2
Распределение амбулаторных больных по назологии_____________________
№ п/п Характер патологии Количество больных
1 Инфекционные и паразитарные заболевания, в том числе кишечные 450
инфекции неясной этиологии 134
2 Болезни крови и кроветворных органов, в том числе анемия 239 234
3 Болезни органов пищеварения 193
4 Заболевания органов дыхания, в том числе 410
острые респираторно-вирусные инфекции 149
пневмонии 34
5 Заболевания ЛОР-органов, в том числе хр.тонзиллиты, аденоидиты, риносинуситы, риниты, инородные тела, тугоухость, искривление носовой перегородки,отиты, носовые кровотечения. 648
6 Болезни нервной системы и органов чувств 111
7 Болезни мочеполовой системы, в том числе: ¿8<)
гломерулонефрит 2
пиелонефрит 29
варикоцеле 10
крипторхизм 34
синехии 1
киста семенного канатика 2
почечная колика 1
баланопостит 1
киста яичника 1
гипоспадия 1
паховая грыжа 128
водянка оболочек яичка 18
сндром отечной мошонки 2
орхит 3
8 Болезни органов кровообращения, в том числе врожденные пороки 52
сердца 7
9 Болезни нарушения обмена веществ 66
в том числе рахит 46
ю Новообразования '""’ 43 ' '
11 Болезни кожи и подкожной клетчатки, в том числе воспалительные 175
\2 Болезни эндокринной системы
13 Болезни опорно-двигательного аппарата 65
14 Травмы 186
15 Туберкулез 44
16 Острые отравления 5
17 Прочие 79
ИТОГО
течения различных заболеваний. Также выявлялась чрезвычайно разнообразная патология у больных хирургического профиля (табл.З).
Всего выполнено 512 хирургических вмешательств, в том числе плановых 262 и 250 экстренных. Летальных исходов среди прооперированных больных не было. Из 28 больных с тяжелой минно-взрывной травмой после проведения различных хирургических вмешательств, включая торакотомии и операции на органах брюшной полости и забрю-шинного пространства, летальных исходов также отмечено не было. В комплексном лечении раненых и больных нами была использована энергия квантового медицинского аппарата РИКТА. За указанный период квантовое лечение получило 49 больных хирургического профиля. Каждому из них было призведено от 1 до 15 сеансов воздействия. При лечении раненых и больных практически во всех случаях достигнут положительный результат. Опыт применения оптических квантовых генераторов, как вспомогательного метода в ургентной и плановой хирургии, показал очевидную их эффективность и целесообразность использования в полевых условиях.
Таблица 3
Распределение стационарных больных хирургического профиля по ______________________нозологическим формам________________________________
№ Нозологическая форма Количество
п/п больных
1 Паховая грыжа 65
2 Пупочная грыжа 5
3 Водянка оболочек яичка 12
4 Крипторхизм 21
5 Врожденная мышечная кривошея 3
6 Ущемленная паховая грыжа 2
7 Незаращение верхней губы 1
8 Г емангиома 3 '
9 Фиброма 1
10 Лимфангиома 2
11 Закрытая черепномозговая травма 8
12 Синдактилия 1
13 Рубцовая контрактура 12
14 Острый аппендицит, в том числе 7
осложненный 4
неосложненный 3
15 Перекрут гидатиды яичка 1
16 Осколочные ранения мягких тканей 19
17 Осколочные ранения с повр. трубчатых костей 9
18 Проникающее торакоабдоменальное ранение 1
19 Проникающее ранение брюшной полости с повреждением правой почки 1
20 Инородное тело пищевода 1
21 Рожистое воспаление 3
22 Кишечная колика 5
23 Стенозирующий лигаментит 1
24 Г рыжа белой линии живота 1
25 Ожоговая травма, в том числе 4
ожоговый шок 2
26 Посттравматическая деформация костей верхней конечности 4
27 3.Переломы трубчатых костей, в том числе 18
28 Экзостоз 1
29 Аденоидит 12
30 Тонзиллит 10
31 Искривление носовой перегородки 11
32 Полип стенки носа 3
33 Абсцессы и флегмоны ЛОР органов 6
34 Носовое кровотечение 2
35 Инородное тело носовых ходов 5
36 Инородное тело слухового прохода 3
37 Инородное тело ЖКТ 2
38 Варикоцеле 6
39 Острый гематогенный остеомиелит 1
40 Хронический остеомиелит 1
41 Открытый перелом трубчатых костей 1
42 Открытая черепномозговая травма 2
43 Г игрома 2
44 Инородное тело ЖКТ 1
45 Неправильно сросшийся перелом тр. Костей 3
46 Абсцессы мягких тканей 7
47 Ушиб мягких тканей 1
48 Электротравма 1
49 Укус змеи 1
50 Закрытая травма грудной клетки, ушиб сердца 1
51 Панариций 1
52 Травматическая ампутация пальцев 2
53 Консолидированный перелом тр. кости 1
54 Инородное тело мягких тканей 1
55 Фиброма 1
56 Киста копчика 1
57 Перелом костей таза 1
58 Фурункулез 1
59 Врожденная деформация стоп 1
60 Лимфаденит 1
61 Киста семенного канатика 1
62 Полидактилия 1
63 Дермоидная киста 1
64 Аплазия яичка 1
Итого 310
В своей работе ППГ находился во взаимодействии с медицинскими учреждениями Северо-Кавказского региона, куда направлялись больные для специализированного лечения, а в наиболее сложных случаях - в Московский НИИ педиатрии и детской хирургии М3 РФ.
В педиатрическом отделении госпиталя получили лечение 146 человек с разнообразными заболеваниями. В 45% больные с бронхолегочной патологией, заболевания ЖКТ в 15% случаев, в 10%-заболевания мочеполовой системы, в 6% заболевания системы кровообращения и различные системные заболевания.
Летальность в реанимационном отделении составила - 8,7 промилей (4 больных). Из них 3 новорожденных с множественными пороками развития и внутриутробной инфекцией и один ребенок 4 лет с острым гепатитом. Всего в отделении реанимации получили комплексное лечение 46 больных. Из них детей -31, взрослых - 15.
Выводы:
1. Работа полевого педиатрического госпиталя явилась наиболее эффективной формой оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи детскому населению в условиях дезорганизации территориального здравоохранения.
2 Чрезвычайное разнообразие нозологических форм среди поступавших детей требовало наличия специальной лечебно-диагностической аппаратуры и врачей различного профиля.
3 Помимо оказания медицинской помощи на месте производился отбор и направление детей в специализированные стационары Северо-Кавказского и Центрального регионов России.
4. В связи с достаточно большим поступлением взрослых с огнестрельными ранениями различной степени тяжести и локализации необходимо в штате ППГ иметь врачей
с высокой квалификацией и большим опытом работы, способных оказывать помощь как детскому, так и взрослому населению.
5. Применения оптических квантовых генераторов, как вспомогательного метода в ургентной и плановой хирургии, показало очевидную их эффективность в полевых условиях.
Литература
1 Организация и оказание медицинской помощи населению в черезвычайных ситуациях // (ред. Е.Г Жиляева, Г И Назаренко). М. - 2001, - 320с.
2. Преображенский В.П., Донченко ВВ. Создание региональной системы оказания специализированной медицинской помощи населению Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2000, - ,№4. - С 27-29
3 Рябочкин В.М.. Ваганов НИ., Державин В.М., Розинов В.М. Катастрофы и дети (ред. Ю Ф Исакова ). М - 1993. - 177с.
4 Бабии Б.В..Скворцов А.Ф. Сравнительный анализ здравоохранения Чеченской Республики// Медицина катастроф. - 2000. - .№4, - С. 19-21.
5. Розинов В.М.. Петлах В.П.,Веселов А.Э. Организация медицинской помощи детям Чеченской Республики в условиях полевого педиатрического госпиталя //Медицина катастроф - .2000. - №2. - С 9-13.
ORGANIZATION OF WORK IN THE FIELD PEDIATRIC HOSPITAL IN GUDERMES TOWN, IN THE
REPUBLIC OF CHECHNYA
V. A. BYCHKOV
Department of Hospital Surgery, Pediatric Surgery RPFU. Moscow. 117198. M.Maklaya st 8.
Medical faculty E.Y. GATKIN, E.S. ILI’INA Moscow institute of science research - pediatric and pediatric surgery, ministry of health,
The Russian Federation
Results of medical aid provided to the children of the Republic of Chechnya under the field pediatric hospital conditions in a period between 20,h of august and 5“' of October 2001. 4128 consultation were made. 430 patients were treated, mean in-patient days was 5.2. A total of 512 surgeries were performed, out of which 262 were planned surgeries and 250 emergency cases. Due to the war situation in the region, there was a need to provide medical aid to the adults and wounded people. Field pediatric hospital is an optimal and effective model in providing specialized medical aid to the children in extreme situations.
Key words: field pediatric hospital, the Republic of Chechnya, extreme situations.
