CC BY
14когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азиялык гылыми-практикалык; журналы
УДК: 378.6
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА В УСЛОВИЯХ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ СОУГО - 19
А.Б. Джувашев, Г.К. Жантуова, М.К. Бапаева, Б.К. Утаганов, Б.Т. Абдикадиров, Б.К. Алимбетов
КГП га ПХВ «Городская больница скорой неотложной помощи», г. Алматы, Казахстан
Резюме: Комплекс мероприятий городской больницы скорой неотложной помощи города Алматы , включающий подготовительные профилактические решения, своевременное планирование, перепрофилирование в инфекционный стационар 1 эшелона принимая пациентов с COVID-19 вероятный и подтвержденный случаи тяжелой и крайне тяжелой степени, включая пациентов с COVID-19, требующих хирургических вмешательств и наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Своевременное обучение и перераспределение медицинского персонала городской больницы скорой неотложной помощи города Алматы, для максимально эффективного использования кадрового ресурса, обоснованную маршрутизацию инфекционных пациентов, позволили эффективно использовать имеющиеся силы и средства многопрофильного стационара в период пандемии СОУШ-19. Предпринятые меры оказались эффективными, позволили в полном объеме оказывать неотложную медицинскую помощь весь период эпидемии, возобновить оказание плановой помощи в полном объеме, не снижая безопасности пребывания пациентов в стационаре.
КЛючевые слова: стационарная помощь, коронавирусная инфекция СОУШ- 19, мобильная бригада, консилиум, мультидисциплинарная бригада.
Введение: Городская больница скорой неотложной помощи города Алматы (ГБСНП) - это крупное медицинское учреждениее высококвалифицированными врачами, с многолетней историей, которое было основано в далеком 1896 году. Новое здание ГБСНП было открыто в 2011 году. Сегодня деятельность ГБСНП направлена на оказание высококвалифицированной экстренной и плановой медицинской помощи жителям города Алматы и всего Казахстана. Стационар рассчитан на 320 мест. На период ЧП с марта 2020 года работала как провизорный и в дальнейшем до августа 2020 года как инфекционный стационар. В 2021 году наша клиника работала в течении 4 месяцев как инфекционный стационар 1 эшалона принимая пациентов с СОУШ-19 вероятный и подтвержденный случаи тяжелой и крайне тяжелой степени, включая пациентов с COVID-19, требующих хирургических вмешательств и наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.
Плановая госпитализация. В режиме работы многопрофильного стационара госпитализация плановых пациентов осуществляется через 2 этаж (блок №1), в кабинете плановой госпитализации проводится осмотр врачом, пульсоксиметрия и бесконтактная термометрия. Затем медицинской сестрой оформляются первичная медицинская документация, где в перечне анализов обязательно в наличии анализ ПЦР на СОУШ-19. После этого
пациенты госпитализируются в плановом порядке в стационаров сопровождении курьеров (блок №4 и №5).
Работа в условиях мнопрофильного стационара. В приемном отделении имеется фильтр на 2 койки для пациентов, не исключающих симптомы СОУШ-19. Всем экстренным пациентам при госпитализации проводится анализ ПЦР на СОУШ-19. Все пациенты до получения результатов ПЦР находятся в изоляционном отделении. После КТ и Я диагностики пациенты с подозрением на пневмонию вирусной этиологии госпитализируются в инфекционное отделение через отдельный вход .
Фильтр для сотрудников инфекционного отделения. Для сотрудников инфекционного отделения выделен специальный санитарный пропускник, который состоит из зеленой и красной зоны. В зеленой зоне при входе находится аппарат для автоматического определения температуры тела каждого входящего, гардероб, комната отдыха, ординаторская, санитарный узел и комната одевания ПЧК. Все сотрудники после одевания ПЧК через специальный шлюз входятв красную зону. После отработанного времени сотрудники через другой шлюз проходят в
когамдык денсаулык сактау боиынша орта-азиялык гылыми-практикалык журналы
комнату снятия ПЧК, затем в душевую и далее они одеваются в чистую пижаму, обувь и переходят обратно в зеленую зону. Госпитализация пациентов в инфекционное отделение проводится через другой вход с подъездом автотранспорта СМП.
Фильтр для консультантов инфекционного отделения. Для консультантов, сотрудников администрации передачи пищи, ЛС и ИМН выделан отдельный шлюз со стороны 2 этажа. Для консультантов, сотрудников администрации предусмотрен санитарный пропускник.
Работа в условиях инфекционного стационара. В условиях пандемии все многопрофильные отделения были перепрофилированы в инфекционные отделения (блок №4 и №5), зеленая зона находилась в блоке №3.
Рециркуляторы воздуха. В помещениях ГБСНП установлены рециркуляторы (очистители) воздуха (система очистки и обеззараживания воздуха методом фотокатализа имеет возможность работать независимо от системы вентиляции и кондиционирования, создает чистую зону во всех помещениях стационара. При входе в каждое отделение
было продумано обеззараживание антисептиком методом распыления. Каждый входящий и выходящий сотрудник подвергается обработке специально выделенным санитаром.
Кислородная станция. Совместно с Акиматом и Управлением общественного здоровья г.Алматы клиника обеспечена централизованной кислородной станцией с 2 линиями электроснабжения с возможностью дополнительного подключения других источников кислорода. На сегодняшний день ГБСНП на 100% обеспечены медицинскими газами и каждой палате установлены консоли для кислорода.
Модульный очистительный комплекс. Также акиматом г.Алматы построены быстровозводимые модульные комплекс по обеззараживанию медицинских отходов клас «Б» и «В», а также систем обеззараживания сточных вод (хлораторная).
Мультидисплинарная команда. Инфекционные отделения ГБСНП созданы по принципу мультидисциплинарности, т.е. каждое отделение в своем составе имеет специалистов всех профилей. При возникновении разных клинических ситуаций, нет необходимости приглашать специалистов из других отделений или учреждений и тратить время на ожидание и исключается передвижение сотрудников из одного отделения в другое. Все решается по принципу «здесь и сейчас».
Хирургическая помощь пациентам с КВИ. Пациенты с коронавирусной инфекцией нередко нуждаются в экстренной хирургии. При возникновении хирургической проблемы у пациента с подтвержденной коронавирусной инфекцией, оказывается хирургическая помощь с соблюдением всех мер эпидемиологической безопасности.
Диагностические исследование пациентам с КВИ. Учитывая системность проявления КОВИД -19, пациенты нуждаются в обследовании практически всех органов и систем. В связи чем, в клинике проводятся все виды диагностических исследований данным пациентам. Это УЗИ всех органов и систем, МРТ, КТ, ФГДС.
Консилиумы с участием ведущих специалистов города Алматы и РК. Для эффективности определен состав специалистов консилиумов, включающих в себя всех ведущих специалистов кафедр медицинских университетов.
Необходимо отметить, что как всем известно, большая часть осложнений происходит в ночное время, для этого разработан график ночных обходов мониторинговой группы.
Круглосуточное наблюдение пациентов мониторинговой группой ГБСНП. Как показывает опыт, у пациентов с короновирусной инфекцией, общее состояние и клинические показатели могут меняться несколько раз в день и требуют незамедлительной коррекции лечения.
Для предупреждения таких осложнений создана мониторинговая группа из
компетентных специалистов в задачу которой входит отслеживать состояние всех больных, вне зависимости от степени тяжести.
Для достижения качественного показателя, помимо ежедневных обходов, не менее трех раз в сутки проводятся онлайн конференции, где руководители подразделений докладывают о изменениях в состоянии пациентов и при необходимости тут же корригируется лечение и проводятся консилиумы для согласования тактики лечения.
Работа психолога и реабилитолога клиники. Необходимым фактором для выздоровления, является устранение, характерного для коронавируса депрессивного состояния и внедрение
когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азиялык гылыми-практикалык; журналы
дыхательной гимнастики. При этом неоценима роль психолога и специалистов ЛФК. Для которых также разработан отдельный алгоритм работы.
Служба поддержки пациентов. Во время нахождения пациентов в условиях инфекционного стационара, когда родственники и близкие люди остаются снаружи и не имеют прямого контакта с персоналом больницы, у последних сразу же возникает масса вопросов и желание узнать состояние больного. С этой целью в ГБСНП приняты и реализуются следующие мероприятия. Во всех видимых местах больницы, в том числе снаружи, перед входом в приемное отделение, а также в палатах и на сайте больницы отражены информации содержащие все возможные способы получения информации. Это номера телефонов службы поддержки пациентов, Call центра, МЗ, общественной приемной УОЗ и акимата города, ссылки на сайты, а также отражены инфекционные отделения, фамилии и номера телефонов заведующих и лечащих врачей. Необходимо отметить, для полноценного получения и подачи информации, а также устранения жалоб, пожеланий и предложений, на сайте предусмотрена форма обратной связи, с отработанной быстрой функцией модерации и принятия решений. Созданы и активно функционируют страницы в социальных сетях Facebook и Instagram.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Указ Президента Республики Казахстанот 15 марта 2020 года № 285
2 WHO Director-General's statement on IHR Emergency Committee on Novel Coronavirus (2019-nCoV). Geneva 2020.
3 Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 16 марта 2020 года № 25-ПГВр О мерах по обеспечению безопасности населения Республики Казахстан в соответствии с Президента Республики Казахстан «О введении чрезвычайного положения в РК»
4 Постановление и.о. Главного государственного санитарного врача города Алматы от 18 марта 2020 года № 8 О введении режима карантина на территории г. Алматы
5 ВОЗ: Клинический протокол диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция — COVID-19» Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «20» марта 2020 года Протокол №88
6 Протокол заседания Оперативного штаба по обеспечению режима чрезвычайного положения при акимате г. Алматы от 27 марта 2020 года № 6 О введении дополнительных мер по усилению режима карантина в городе Алматы
7 Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 12 марта 2020 года № 19-ПГВр. Об усилении мер по недопущению распространения коронавирусной инфекции в Республике Казахстан
8 15 июля 2021 года Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан одобрена новая редакция клинического протокола диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция (COVID-19) у взрослых» (протокол №143 от 15 июля 2021 года).
9 Клинический протокол диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-19 у взрослых» (одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 19 ноября 2021 года протокол № 151)
10 О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ^Р ДСМ-309/2020 «Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования»
когамдык денсаулык сактау боиынша орта-азиялык гылыми-практикалык журналы
COVID-19 ПАНДИМИЯСЫ КЕЗ1НДЕ Ж¥ЦПАЛЫ АУРУЛАР АУРУХАНАСЫНА АУЫСЫ ЖАFДАЙЫНДАFЫ К6П САЛАЛЫ АУРУХАНАНЫН, Ж¥МЫСЫН ¥ЙЫМДАСТЫРУ
А.Б. Джувашев, Г.К. Жантуова, М.К. Бапаева, Б.К. Утаганов, Б.Т. Абдикадиров, Б.К. Алимбетов
ШЖК^ МКК «Калалык; жедел шугыл кемек керсету ауруханасы» Алматы к;., Казахстан.
ТYЙiндеме:Алматы цаласынын, ;алалы; жедел шугыл кемек керсету ауруханасынын, (КЖШККА) iс-шаралар кешенi профилактикалы; шешiмдердi, уа;тылы жоспарлауды, 1-децгейдегi жу;палы аурулар ауруханасына ауысуы, COVID-19 ы;тимал жэне расталган ауыр жэне аса ауыр жагдайларды ;абылдауды ;амтитын, хирургиялы; араласуды жэне сонымен ;атар жYретiн ;осымша ауруларды ;ажет ететiн COVID-19 бар нау;астарды бас;арудагы кеп салалы аурухананын, тэжiрибесi жина;талган .Жедел шугыл кемек керсету ;алалы; ауруханасыныц медицина ;ызметкерлерд1 дер кезiнде о;ыту жэне ;айта белу , кадр ресурсын барынша тиiмдi пайдалану Yшiн, инфекциялы; пациенттердi дурыс багыттауды негiздеп, пандемия кезенднде кеп бейiндi стационардыц ;олда бар кYштерi мен ;уралдарын тиiмдi пайдалануга мYмкiндiк бердi. ^абылданган шаралар тиiмдi болып шы;ты, эпидемияныц бYкiл кезенднде шугыл медициналы; кемек керсетуге, науцастардын, ауруханада болу ;аушаздшн темендетпей, жоспарлы кемек керсетудi толы; келемде ;алпына келтiруге мYмкiндiк бердi.
ТYЙiндi сездер: ауруханалы; кемек, COVID-19 коронавирусты; инфекция, мобильдi топ, консилиум, кеп салалы топ.
ORGANIZATION OF WORK OF A MULTIDISCIPLINE HOSPITAL UNDER CONDITIONS OF REPROFILING INTO AN INFECTIOUS HOSPITAL DURING COVID-19 PANDEMIC PERIOD
A.B. Dzhuvashev, G.K. Zhantuova, M.K. Bapaeva, B.K. Utaganov, B.T. Abdikadirov, B.K. Alimbetov
"City hospital of an emergency ambulance", Almaty, Kazakhstan
Summary: The complex of events of the Almaty City Emergency Hospital, including preparatory preventive solutions, timely planning, conversion to an infectious hospital of the 1st echelon receiving patients with COVID-19 probable and confirmed cases of severe and extremely severe, including patients with COVID-19 requiring surgical interventions and the presence of severe concomitant diseases.Timely training and reallocation of medical personnel of the Almaty City Emergency Hospital, for maximum effective use of human resources, reasonable routing of infectious patients, made it possible to effectively use the available forces and means of a multidisciplinary hospital during the COVID-19 pandemic.The measures taken proved to be effective, made it possible to provide emergency medical care in full for the entire period of the epidemic, to resume the provision of planned care in full, without reducing the safety of patients' stay in the hospital.
Keywords: inpatient care, coronavirus infection COVID-19, mobile team, consultation, multidisciplinary team
