Организация профилактики и лечения стоматологических заболеваний у лиц, работающих на вредных производствах Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ НА ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ

Иванникова Н.В.

Российский Университет дружбы народов, кафедра общей стоматологии, г. Москва

Актуальность проведения лечебно-профилактических мероприятий. Научное обоснование лечебно-профилактических мероприятий, связанных с улучшением условий труда на предприятиях химической промышленности и цветной металлургии, где в настоящее время работает более 1,5 миллионов человек, является крайне важным. Особому рассмотрению и всестороннему изучению подлежит проблема влияния внешней среды на организм человека в процессе производственной деятельности на современных промышленных предприятиях. При этом первостепенным является создание оптимальных санитарно-гигиенических условий, которые позволили бы не только уменьшить загрязнение воздушной среды рабочих зон токсическими веществами, но и исключили их действие на организм человека. Несмотря на постоянное совершенствование технологических процессов и автоматизацию производства, пока не представляется возможным полностью исключить присутствие токсических веществ в цехах и на промышленных площадках. В связи с этим значительное количество работников подвержены отрицательному воздействию ряда производственных факторов производства. Различные производственные факторы вызывают заболевания органов и тканей человека, а также способны оказывать негативное воздействие на твердые ткани зубов, пародонт, слизистую оболочку полости рта и губ. Заболевания, встречающиеся в процессе производственной деятельности на современных промышленных предприятиях:

1. Заболевания СОПР - катаральный стоматит, глоссит, красный плоский лишай, гиперкератоз, хейлит, лейкоплакия, рецидивирующий афтозный стоматит, грибковые поражения, новообразования.

2. Заболевания твердых тканей зубов - кариес, некроз тканей, патологическая стираемость, гиперестезия твердых тканей.

3. Заболевания пародонта - гингивит, пародонтит.

Наиболее вредными техногенными факторами на промышленных предприятиях являются: повышенная влажность, избыток тепла, выделение в воздух рабочей зоны паров серной кислоты, аэрозолей никеля, меди, кобальта, свинца, фенола, оксида азота, углерода, сероводорода, диоксида селена, пары и аэрозоли оксида серы, фосфорного ангидрида, а также соединений хрома и марганца. Поэтому усилия врачей были направлены на изучение адсорбирующих, нейтрализующих, элиминирующих и реминерализующих веществ, а также на разработку стоматологических ортопедических конструкций, имеющих резервуары для этих веществ с целью пролонгированного местного воздействия для снижения неблагоприятного действия техногенных факторов и вредных условий труда. Проведенные исследования подтвердили эффективность следующих веществ (паста на основе глицерофосфата кальция, пектин, активный уголь КАУ-М марки Б, цветочная пыльца в качестве антиоксиданта). В результате лабораторных экспериментов и клинических исследований был разработан новый принцип зубного протезирования с использованием камеры для медикаментозного средства - стоматологическое ортопедическое депонирующее устройство камерное (СОДУК) при полном и частичном отсутствии зубов. Лечебный эффект достигается тем, что внутри базиса съемного зубного протеза (седел бюгельного, промежуточной части мостовидного) имеется камера для лекарственных средств, открывающаяся в полость рта. Камера изолирована от полости рта фильтрами, которые обладают свойством проницаемости для лекарственных веществ. Под действием осмотического давления лекарственное вещество постепенно вымывается из камеры протеза в ротовую жидкость, оказывая лечебное действие на ткани полости рта. Можно регулировать скорость выхода лекарства за счет изменения толщины мембраны и диаметра входного отверстия в камеру. Продолжительность эффективности действия камеры зависит от ее объема и составляет от 1 до 3 месяцев. Предложено еще одно ортопедическое устройство, которое было названо стоматологическое ортопедическое депонирующее устройство трубчатое (СОДУТ). Устройство выполнено в виде эластичной перфорируемой трубки из пищевого полиэтилена с запаянными концами. При разработке данного ортопедического устройства предельно увеличен объем депо, с одной стороны, а с другой стороны - резко увеличен выход нейтрализующе-реминерализующего средства за счет увеличения количеств отверстий по длине трубки и диаметра отверстий. Выходные отверстия в СОДУТ фильтрами не закрываются. Выход медикаментозного средства из трубчатого депо в 8-10 раз больше, чем через множественные микроскопические отверстия мембраны в СОДУК. При этом СОДУТ выполняет функцию нейтрализации и адсорбции минеральных кислот и соединений марганца и хрома в рабочее время пациента. СОДУК несет элиминирующую и реминерализирующую функции. Для изучения эффективности предложенных конструкций была изучена динамика кальций-фосфорного коэффициента (Са/Р) смешанной слюны у рабочих, занятых в производстве ферродобавок и серной кислоты - соотношение Са и Р 1 : 4 или Са/Р коэффициент - 0,25. При использовании аппарата СОДУК в конце рабочей смены Са/Р коэффициент опускался незначительно ниже допустимой нормы и составлял 0,22-0,23 за счет медикаментозного средства, выделяющегося из камеры устройства через фильтр. Однако скорость выхода этого средства оказалась недостаточной для полной нейтрализации кислот, образующихся в ротовой полости во время работы в загазованном помещении. Камера, вскрытая через месяц пользования устройством, как правило, на 2/3 объема была заполнена лечебной пастой. Клинически наблюдалась стабилизация состояния тканей полости рта. При использовании СОДУТа величины Са/Р коэффициента были выше порогового значения и составляли от 0,32 до 0,35, что говорит о полной нейтрализации кислот, попадающих в ротовую полость и образующихся в течение

смены. И, тем не менее, у большинства рабочих состояние твердых тканей зубов и пародонта постепенно ухудшалось. Это можно объяснить "беспороговым" воздействием техногенных факторов. При комбинированном воздействии СОДУК и СОДУТ биохимические исследования смешанной слюны у рабочих показали, что значения Са/Р коэффициента в течение всего времени наблюдения были в норме. К 3 месяцу наблюдения гиперестезия эмали значительно снизилась, а через 4 месяца при постоянном пользовании устройствами исчезла полностью. Улучшилось состояние пародонта, исчезла гиперемия, отечность слизистой оболочки полости рта. Выводы: при приеме рабочих на предприятия с вредными производственными факторами стоматолог-гигиенист обязан проводить собеседование, осмотр челюстно-лицевой области для выявления и оценки факторов риска возникновения стоматологических заболеваний. На предприятиях стоматологу-гигиенисту необходимо проводить санитарно-просветительную работу и профилактический осмотр рабочих 2 раза в год. Необходим комплексный подход в профилактике, включающий: стоматологическое просвещение, индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта, обучение рациональным методам чистки зубов и использованию флоссов, профессиональную гигиену полости рта, проведение реминерализирующей терапии, а также профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний слизистой оболочки полости рта (курс витамина "А"), а также использование для полосканий ЭВР. Для профилактики профессионально обусловленных поражений полости рта целесообразно комплексное использование СОДУКа и СОДУТа. Необходимо организовать вместо цеховых стоматологических кабинетов единое стоматологическое отделение, выделить в нем отдельный профилактический кабинет, где должны проводится первичные и периодические плановые медицинские обследования всех сотрудников производства и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий.