CC BY
20Общественное здоровье и здравоохранение
УДК 614.812:57.048:343.326(410) (045)
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ В 2017 ГОДУ
© 2019 О.М. Кузнецов, Р.К. Насруллаев, Е.С. Сульчакова
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов
Данная работа содержит информацию об особенностях организации медицинской помощи пострадавшим в результате террористических актов в Великобритании в 2017 году.
Ключевые слова: террористический акт, медицинская помощь, пострадавшие.
Введение. В настоящее время терроризм остается одной из главных проблем во всем мире. С 2007 по 2017 год в мире произошло более 6 тысяч террористических актов с большим количеством смертей среди гражданского населения [3]. Как правило, данные инциденты отличаются высокой степенью поражения населения. Характер атак, а, следовательно, и преобладающий вид повреждений могут отличаться, что осложняет оперативное оказание медицинской помощи [15, 16]. Уменьшение смертности среди пострадавших и прогноз для каждого конкретного больного зависит от уровня организации медицинской помощи и готовности различных структур к работе в условиях чрезвычайной ситуации.
Цель: изучить особенности организации медицинской помощи пострадавшим в результате террористических актов в Великобритании в 2017 году.
Задачи:
1) изучить медико-тактическую характеристику террористических актов;
2) изучить основные проблемы организации медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном, госпитальном и реабилитационном этапах на примере террористических актов в Великобритании (2017 год);
3) сформулировать ситуационные выводы, позволяющие улучшить и ускорить оказание неотложной медицинской помощи жертвам терактов.
Материалы и методы: проведен анализ научных статей и учебных изданий.
Результаты и обсуждение. Существуют различные виды террористических актов, среди которых можно выделить диверсии объектов (зариновая атака в Токийском метрополитене, 1995 год), самоподрывы, угон транспортных средств, захват заложников (захват заложников в Стокгольме в 1973 году), убийство высокопоставленных людей (убийство Джона Кеннеди в 1963 году) [7]. В настоящей работе рассматриваются действия террористов, повлекшие за
собой большое количество пострадавших, целью которых являлось спровоцировать максимальный общественно-политический резонанс.
Подобные инциденты, как правило, характеризуются:
1) большим количеством погибших и пострадавших за короткий промежуток времени;
2) использованием различных средств нападения (огнестрельное и холодное оружие, самодельные взрывные устройства, транспорт);
3) использованием оружия как на открытых местностях (парки, концертные площадки), так и закрытых (транспорт, жилые дома, торговые центры);
4) сложной психологической обстановкой не только на месте преступления, но и во всем городе, стране и даже мире;
5) неопределенностью (ожидание повторной террористической атаки при необходимости оказания экстренной помощи пострадавшим в эпицентре чрезвычайной ситуации) [2].
Основные проблемы организации помощи пострадавшим при террористических действиях рассмотрены на примерах террористических актов в Великобритании. В 2017 году Национальная служба здравоохранения Англии столкнулась с несколькими серьезными инцидентами, каждый из которых ставил новые задачи в отличающихся условиях, с разными угрозами, приводящими к различным травмам. Чрезвычайные ситуации с наибольшим числом жертв будут рассмотрены наиболее подробно.
22 марта 2017 года на Вестминстерском мосту в результате наезда автомобиля на толпу людей было ранено более 50 человек и убито пятеро. После того, как водитель покинул транспортное средство, он напал на безоружного полицейского, смертельно ранив его.
Два месяца спустя, вечером 22 мая, произошел взрыв самодельного взрывного устройства в фойе манчестерской арены, когда оно было заполнено выходящими посетителями и ожидающими их людьми после концерта Арианы Гранде. В результате этого нападения погибли 23 человека, включая нападавшего (20 скончались на месте, 3 умерли вскоре после прибытия в больницу, из них 12 детей), телесные повреждения получили около 120 человек, а психологически пострадали более 800 человек [21]. Учитывая характер мероприятия, стоит отметить, что среди пострадавших было много подростков и детей.
Менее чем через две недели, ночью 3 июня, фургон въехал на тротуар на Лондонском мосту, ударив нескольких пешеходов. Затем трое мужчин вышли из фургона и начали нападать на людей с ножами, а после были застрелены вооруженными полицейскими. В целом, восемь человек погибли и 48 получили ранения.
Даже в наиболее подготовленных подразделениях такая чрезвычайная ситуация создаст значительные проблемы из-за непредсказуемого характера событий в отношении сроков, количества жертв и характера травм. Устойчивость и самоотверженность аварийного реагирования в каждом случае является свидетельством планирования и обучения, которое проводилось после предыдущих инцидентов, и показало ощутимую ценность организационного обучения. Важным положительным моментом также признан опыт, полученный в результате многопрофильных учений после теракта в Париже в 2015 году.
Основной проблемой для всех трех террористических актов было раннее выявление сложности обстановки в районе чрезвычайной ситуации. В случае с Вестминстерским мостом практически одновременно поступило более 50 звонков с сообщением о серьезном происшествии с наличием пострадавших, однако имелись трудности быстро отличить данный инцидент от обычной дорожной аварии. На раннем этапе ситуационная осведомленность может быть ограничена также и наличием множества противоречивых точек зрения [10].
Характер преобладающих повреждений отличался в каждом из трех случаев. В Манчестере взрыв самодельного взрывного устройства привел к возникновению тяжелых травм мягких тканей наряду с проникающими травмами, в том числе в спинной мозг и позвоночник. Во время инцидента на Вестминстерском мосту основной механизм травмы был тупым (вследствие автомобильного удара), в результате чего наблюдались повреждения мягких тканей и костей. После происшествия на Лондонском мосту наблюдались пораженные как с тупой политравмой, так и с проникающей травмой от колющего оружия (в основном в области верхней части туловища и шеи).
Во всех трех случаях была необходимость сортировки пострадавших в соответствии с тяжестью повреждений.
Таблица 1
Сортировка пострадавших в зависимости от тяжести ранений при террористических актах
в Великобритании в 2017 году [10]
Инцидент Вестминстерский мост Манчестер Лондонский мост
Количество раненых около 50 около 120 около 48
Характер травмы Тупая политравма Последствия взрыва Тупая политравма и проникающие ранения
Неотложные 17 % 35 % 52 %
Экстренные 34 % 40 % 15 %
Легкие ранения 48 % 25 % 33 %
Наибольшее количество пострадавших наблюдалось во время террористического акта в Манчестере, что потребовало также провести сортировку по больницам. Более 13 крупных лечебных учреждений экстренно готовились принимать раненых. В целом, 55 % пострадавших были перевезены в крупные травматологические центры и 45 % - в травматологические подразделения. В каждое из учреждений было направлено от 10 до 40 пострадавших [8]. Примечательно, что в результате сортировки жертвы сразу были направлены в больницы, где им была оказана помощь в полном объеме в установленные сроки (также была необходимость в двух переводах пациентов для оказания специализированной помощи).
Среднее время поступления первого пострадавшего в больницу составляет около 33 минут. При этом первый звонок о чрезвычайном происшествии был сделан в среднем через 15 минут после инцидента. Таким образом, у больниц было менее 20 минут для подготовки к получению первых раненых [10].
Что касается вопросов обеспечения в условиях чрезвычайной ситуации с большим числом пострадавших, то в этой области проблем всегда хватает. Во время инцидента в Манчестере первые машины скорой помощи были обязаны разгрузить оборудование для использования на месте, тем самым лишая себя необходимых ресурсов для дальнейшего использования. Идеальной альтернативой было бы наличие и использование специальных транспортных средств для развертывания.
Особое внимание необходимо уделить госпитальному этапу оказания медицинской помощи. В результате террористических актов на Вестминстерском и Лондонском мостах люди получили травмы с достаточно распространенными механизмам повреждений: от дорожного столкновения и проникающие травмы от острого оружия. В каждом случае пострадавших было более 50, и они нуждались в интенсивной терапии, которую им могли предоставить в любой крупной больнице.
Ситуация с инцидентом в Манчестере представляла собой картину типичных для военного времени травм, для которых характерно: множественность и сочетанность ранений, наличие открытых и закрытых переломов; термических травм, как следствие поражающего фактора взрывного устройства и возгорания окружающих предметов и одежды, наличие частиц взрывчатого вещества и осколков в раневых каналах [9]. В отличие от военных хирургов, которые обучаются планированию и хирургическому лечению массовых жертв на поле боя, у гражданских практиков практически нет опыта ведения пациентов с взрывными травмами. В течение первых нескольких дней после инцидента в Манчестер была приглашена многопрофильная военная команда анестезиологов и хирургов из Бирмингема [6].
Оказание медицинской помощи осложнялось наличием среди пострадавших детей и подростков. Во-первых, оказание помощи детям должно осуществляться в крупных педиатрических больницах, количество которых, как правило, ограничено на определенной территории. Во-вторых, среди раненых могут быть семьи, что означает необходимость лечения взрослых и детей в одном лечебном учреждении.
Хирургические отделения активно вели работу более 2 недель, было проведено около 400 часов операций. Каждый серьезный пострадавший, требующий хирургического лечения и стационарного ведения, нуждается в операциях с суммарной длительностью до 8 часов на протяжении всего пребывания в больнице. Наиболее тяжелый период пришелся на период массового поступления пострадавших в больницы: более 26 часов бесперебойной работы с момента поступления первого пациента [11].
Своевременное участие специализированных служб имеет важное значение во время чрезвычайных ситуаций. Примеры ключевых хирургических специальностей, которые могут потребоваться во время крупного инцидента включают в себя офтальмологию, детскую хирургию [4], челюстно-лицевую хирургию [1, 17], кардиоторакальную [20] и нейрохирургию в дополнение к общей и сосудистой хирургии [18], травматологии и ортопедии, пластическим и реконструктивным хирургическим бригадам [5].
Неотъемлемой частью полноценного оказания медицинской помощи пострадавшим является реабилитация пациентов. Трагедия на Манчестерской Арене показала значительные пробелы в национальном предоставлении реабилитационных услуг. Так, ощущается недостаток реабилитационной программы в более «периферийных» больницах. Для реабилитации были предложены две фазы: (1) первичная, неотложная стационарная помощь и (2) более длительное, обычно амбулаторное наблюдение, включая ортопедическую помощь и трудотерапию. Реабилитация в первой фазе ограничена по количеству реабилитационных консультантов [12].
Террористические акты создают глубокий психологический стресс для пациентов, их семей, погибших, свидетелей и широкой общественности. У людей из всех этих групп могут развиться осложнения психического здоровья, включая депрессию, беспокойство и посттравматическое стрессовое расстройство [19]. В результате происшествия в Манчестере психологически пострадали более 800 человек. Всем пострадавшим обязательно необходима консультация психолога.
Ситуационные выводы, позволяющие улучшить и ускорить оказание неотложной медицинской помощи жертвам терактов:
1. Заблаговременная подготовка к развертыванию медицинской помощи имеет огромное значение. Необходимо учитывать опыт, полученный в результате уже произошедших трагических событий. В случае серии террористических атак в Англии в 2017 году важным поло-
жительным моментом стали симулированные учения по массовым жертвам, организованные Департаментом общественного реагирования в чрезвычайных ситуациях Великобритании после терактов в Париже в ноябре 2015 года [13].
2. Обязательно приобретение и поддержание определенных навыков у медицинского персонала по оказанию хирургической помощи пострадавшим в результате взрыва взрывных устройств. После теракта в Манчестере специализированная хирургическая помощь в больницах оказывалась во многом благодаря приглашенной многопрофильной военной группе. С одной стороны, сотрудничество и помощь со стороны военных структур является благоприятным моментом. Предполагается, что в случае будущих инцидентов участие военных команд станет стандартной процедурой. С другой стороны, повышение квалификации гражданских хирургов также необходимо.
3. Оказание медицинской помощи в большинстве случаев осуществлялось в крупных травматологических центрах. Тем не менее, одной из нерешенных проблем остается невозможность принятия серьезных пострадавших травматологическими отделениями. Педиатрические центры также находятся только в крупных городах, что представляет серьезную проблему для планирования оказания помощи детям в чрезвычайных ситуациях.
4. Идентификация пациента после инцидента с массовыми жертвами всегда затруднена. Пациенты, доставленные в отделение неотложной помощи после чрезвычайной ситуации, должны поступать с места происшествия с идентификационной информацией. Это особенно примечательно для детей, которые могут разлучиться с членами своей семьи [14].
5. Травмированных детей и их родителей следует содержать вместе в одном отделении, так как прием детей в больницу связан как с детской, так и с родительской тревогой. Также было отмечено, что родители не хотят проводить восстановительные операции в тот же день, что и их дети, и это следует учитывать при планировании хирургического вмешательства.
6. Существует высокая необходимость в помощи коллег-медиков любых специальностей в связи с значительной хирургической нагрузкой после чрезвычайного происшествия. В первые часы после атаки в Манчестере медицинские группы выявляли пациентов, подходящих для выписки, таким образом, освобождая больничные койки. Они также оказывали постоянную поддержку всем пациентам, позволяя хирургическим бригадам сосредоточиться на операции.
7. Многопрофильность. Из-за особенностей травм, наблюдаемых у пациентов после взрыва бомбы, в уходе за отдельными пациентами участвуют несколько групп. В Королевской Манчестерской детской больнице два раза в день собирались многопрофильные бригады, в которых участвовали все хирургические специальности, анестезиологи, реаниматологи, психиатры, реабилитационная бригада и руководство больницы.
8. Клиническая помощь в первый день сосредоточена на реанимационных операциях для людей с проблемами, непосредственно угрожающими жизни и здоровью. Вторичные процедуры, которые следуют в последующие дни, часто требуют значительных ресурсов. Всем пациентам с травмами требуется повторное обследование для выявления скрытых повреждений. Реабилитация начинается рано и требует интенсивного мультисистемного участия со стороны медицинского персонала и смежных медицинских работников, таких как физиотерапевты и специалисты по трудотерапии.
9. По мере продолжения лечения сложных травм, больницы не должны недооценивать потребность в операционных, препаратах крови и других расходных материалах. Потребности в материально-техническом обеспечении сохраняются, поскольку запасы должны быть
пополнены, оборудование проверено и приведено в готовность к следующим чрезвычайным ситуациям, а также сделаны все необходимые записи в истории болезни пациентов.
Выводы, которые были разработаны и реализованы в результате полученного опыта, могут быть воспроизведены в любой системе здравоохранения.
Выводы: 1. Террористический акт является крайне тяжелой чрезвычайной ситуацией мирного времени. Высокая степень поражения населения, различный характер повреждений, внезапность и сложная психологическая обстановка вызывают необходимость оперативного реагирования в условиях низкой информированности и высокой угрозы повторной атаки.
2. Серия террористических актов в Великобритании в 2017 году продемонстрировала высокую готовность служб реагирования в условиях чрезвычайной ситуации. Однако происшествия с большим количеством пострадавших неизбежно вызывают больше сложностей, что логично и ожидаемо, но требует поиска решений данных проблем.
3. Основные ситуационные выводы, которые можно сделать, это: необходимость заблаговременной подготовки и постоянное повышения квалификации медицинского персонала, необходимость развития инфраструктуры медицинских учреждений, высокая сложность оказания помощи детям и подросткам, необходимость междисциплинарного подхода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Давыдова Н.В., Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Олейникова Н.М. Профилактика травматических повреждений зубов, мягких тканей, челюстных костей у детей и подростков // Саратовский научно-медицинский журнал. - Т. 7, вып. 1. - С. 199-202.
2 Дементьева К.В. Проблема терроризма и особенности ее освещения в СМИ // Журналистский ежегодник. -2015. - № 4. - С. 30-33.
3 Идрисов Р. Ф., Пещеров Г. И. Государственный терроризм как вид современной вооруженной борьбы // Власть. - 2018. - Вып. 1. - C. 59-62.
4 Петлах В.И. Отчет о работе международного форума «Хирурги против терроризма. Хирургия повреждений. Ошибки, опасности, осложнения» // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 7, вып. 2. - С. 74-79.
5 Barbier O., Malgras B., Choufani C., et al. Surgical support during the terrorist attacks in Paris, November 13, 2015: Experience at Begin Military Teaching Hospital // The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017. Vol. 82. P. 1122-1128.
6 Bowley D.M., Davis N., Ballard M., et al. Military assistance to the civil authority: Medical liaison with the Manchester clinicians after the Arena bombing // Journal of the Royal Army Medical Corps. 2018. P. 1-4. doi:10.1136/jramc-2018-000944.
7 Ciottone G.R. Toxidrome Recognition in Chemical-Weapons Attacks // The New England Journal of Medicine. 2018. Vol. 378 (17). P. 1611-1620. doi: 10.1056/NEJMra1705224.
8 Craigie R.J., Farrelly P.J., Santos R., Smith S.R., Pollard J.S., Jones D.J. Manchester Arena bombing: lessons learnt from a mass casualty incident // Journal of the Royal Army Medical Corps. 2018. P. 1-4. doi:10.1136/jramc-2018-000930.
9 Dick E.A., Ballard M., Walker H.A., et al. Bomb blast imaging: bringing order to chaos // Clinical Radiology. 2018. Vol. 73 (6). P. 509-516. doi: 10.1016/j.crad.2017.12.001.
10 Hunt P. Lessons identified from the 2017 Manchester and London terrorism incidents. Part 1: introduction and the prehospital phase // Journal of the Royal Army Medical Corps. 2018. Р. 1-4. doi:10.1136/jramc-2018-000934.
11 Hunt P. Lessons identified from the 2017 Manchester and London terrorism incidents. Part two: the reception and definitive care (hospital) phases // Journal of the Royal Army Medical Corps. 2018. P. 1-5. doi:10.1136/jramc-2018-000935.
12 Hunt P. Lessons identified from the 2017 Manchester and London terrorism incidents. Part 3: the postincident and recovery phase // Journal of the Royal Army Medical Corps. 2018. Р. 1-5. doi:10.1136/jramc-2018-000936..
13 Moran C.G., Webb C., Brohi K., et al. Lessons in planning from mass casualty events in UK // British Dental Journal. 2017. Vol. 359. P. 1-2. doi: 10.1136/bmj.j4765.
14 Osborn D., Easthope L. Identification of the Incapacitated Patient in Mass Casualty Events: An Exploration of Challenges, Solutions, and Barriers // Disaster Medicine and Public Health Preparedness. 2019. Vol. 13 (2). P. 338-344. doi:10.1017/dmp.2018.38.
15 Peleg K., Aharonson-Daniel L., Stein M., et al. Patterns of injury in hospitalized terrorist victims // American Journal Of Emergency Medicine. 2003. Vol. 21 (4). P. 258-262. doi: 10.1016/S0735-6757(03)00043-3.
16 Ringler D., Einy S., Giveon A., Goldstein L., Peleg K. Maxillofacial trauma resulting from terror in Israel // Journal of Craniofacial Surgery. 2007. Vol. 18 (1). P. 62-66.
17 doi: 10.1097/01.scs.0000248645.10342.2e.
18 Timms L., May J. Bones heal, teeth don't! The involvement of dentists in the acute and long-term management of patients injured in the Manchester Arena Bomb // British Dental Journal. 2018. Vol. 224 (9). P. 681-688. doi:10.1038/sj.bdj.2018.353.
19 Tresson P., Touma J., Gaudric J., Pellenc Q., Le Roux M., Pierret C., Kobeiter H., Julia P., Goeau-Brissonniere O., Desgranges P., Koskas F., Castier Y. Management of vascular trauma during the Paris terrorist attack of November 13th, 2015 // Annals of Vascular Surgery. 2017. Vol. 40. P. 44-49 doi:10.1016/j.avsg.2016.09.011.
20 Vandentorren S., Paty A-C., Baffert E., Chansard P., Caserio-Schonemann C. Syndromic surveillance during the Paris terrorist attacks // Lancet. 2016. Vol. 387 (10021). P. 846-847. doi: 10.1016/s0140-6736(16)00507-9.
21 Vassallo J., Nutbeam T., Rickard A.C., et al. Paediatric traumatic cardiac arrest: the development of an algorithm to guide recognition, management and decisions to terminate resuscitation // Journal of Emergency Medicine. 2018. Vol. 35 (11). P. 669-674.
22 Quaile A. Manchester stands united after terrorist attack // Journal of Paramedic Practice. 2018. Vol. 10 (7). P. 300300. doi: 10.12968/jpar.2018.10.7.300.
Рукопись получена: 26 июня 2019 г. Принята к публикации: 8 июля 2019 г.
УДК 611:811.111
ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАТИНСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ
В МЕДИЦИНСКОМ АНГЛИЙСКОМ ПРИ ИЗУЧЕНИИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН (НА ПРИМЕРЕ АНАТОМИИ)
© 2019 С В. Ромашкина
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
Эта статья посвящена вопросу латинских заимствований в медицинском английском. Особое внимание уделяется процессу ассимиляции медицинских терминов. Согласно проведенной автором статистике, среди латинских заимствований выявлено 38 % полных грамматических заимствований, 59 % частичных грамматических заимствований, 3 % полукалек (в качестве примера взяты анатомические медицинские термины).
Ключевые слова: латинские заимствования, ассимиляция, медицинские анатомические термины, частичные грамматические заимствования, полные грамматические заимствования, кальки, полукальки.
Роль заимствований в процессе обогащения словарного состава английского языка очень большая, так как акцент заимствований в английском языке значительно выше, чем в других языках, он составляет 70 % от общего числа заимствованных лексических элементов [1 -5].
