CC BY
22
Шешунова Т.И., Петров Б.А.
ОРГАНИЗАЦИЯ МОНИТОРИНГА 3 АБОЛ ЕВАЕМОСТИ 11 АС ЕЛЕ Н ИЯ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА УРБАНИЗИРОВАННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, г. Киров
Среди факторов, существенно влияющих на здоровье населения, следует отметить интенсивную урбанизацию, которая характеризуется развитием крупных городских агломераций, транспортных сетей, концентрацией промышленного производства, изменением природной среды. Одним из негативных проявлений влияния процессов урбанизации на здоровье человека является рост показателей заболеваемости населения, в том числе болезнями системы кровообращения (БСК). Исследования по изучению влияния процессов урбанизации на формирование среди городского населения БСК, по разработке систем экологического мониторинга данной патологии относятся к числу наиболее актуальных задач современной профилактической медицины.
Технология экологического мониторинга БСК реализуется на базе разработанной нами информационно-аналитической подсистемы территориального социально-гигиенического мониторинга (СГ'М) “окружающая среда - здоровье населения ”.
Данная функциональная подсистема представляет собой компьюторно-коммуникацион-ной комплекс, состоящий из 3-х блоков: Блок I “Мониторинг экологических факторов”, Блок II “Мониторинг заболеваемости населения”, Блок III “Медико-экологический анализ”.
В задачи первого блока входит динамическое наблюдение за качеством атмосферного воздуха, питьевой воды в распределительной
сети, загрязнением почвы вредными ингредиентами, входящими в состав промышленных и транспортных выбросов, акустическим режимом и напряженностью электромагнитного поля в селитебных зонах городской территории. Блок II выполняет задачи по сбору и предварительной обработки информации о заболеваемости населения. Информационное обеспечение данных блоков осуществляют лаборатории коммунальной гигиены Центров гигиены и эпидемиологии, ведомственные лаборатории, лаборатории территориального управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, лечебно-профилактические учреждения. В задачи “Блока III” входят: определение информативных показателей, характеризующих факторы окружающей среды, здоровье наблюдаемых групп населения в динамике; установление периодов временного осреднения мониторируемых показателей; оценка и прогноз степени влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.
Выбор приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха реализуется с помощью методики расчета относительного риска поглощения ¡-го загрязнителя (Ил). Показатель Ил позволяет непосредственно связать между собой значения концентраций химического вещества с эпидемиологическими или функциональными параметрами здоровья населения, т.е. с конечным эффектом.
В таблице 1 в качестве примера представлены величины относительного риска поглощения вредных веществ из приземного слоя атмосферы селитебных зон северо-западного района г. Кирова.
Таблица 1
Величины относительного риска поглощения вредных веществ из атмосферного воздуха
Загрязнители атмос ф ср н ого в озд уха Относительный риск (Кл) Ранг
Взвешенные вещества 1,4725 1
Сульфаты 1,2830 2
Оксид углерода 0,1286 8
Оксид азота 0,1463 7
Диоксид азота 0.2862 6
Диоксид серы 0,3921 5
Фенол 1,0232 4
Формальдегид 1,0483 л 3
Как видно из данной таблицы, к приоритетным для контроля в системе СГМ на территории исследуемого района следует отнести взвешенные вещества, сульфаты, формальдегид, фенолы. Учитывая суммацию действия отдельных химических веществ, в перечень мониторируемых загрязнителей атмосферного воздуха необходимо включить оксиды углерода, азота и серы.
Для ранжирования территории по уровню воздействия экологических факторов проводится расчет таких интегральных показателей как коэффициент комплексного загрязнения атмосферного воздуха (К’), индекс загрязнения атмосферного воздуха (ИЗА), коэффициент суммарного химического загрязнения воды (Квода), коэффициент суммарного загрязнения почвы (СПЗ). Критериями для оценки акустического режима и электромагнитной обстановки служат кратности превышений фактических уровней шума и напряженности электромагнитного поля от соответствующих ПДУ.
Для установления причинно-следственных связей в системе “экологические факторы - болезни системы кровообращения” целесообразно применение математического моделирования с использованием многофакторного корреляционно - регрессионного анализа. Достоверность и адекватность полученных данных оценивается по коэффициенту множественной корреляции (Я) и множественному коэффициенту детерминации (112), критерию Фишера - (Б), уровню достоверности - (Р).
На рисунке 1 в качестве примера представле-
ны результаты корреляционно - регрессионного анализа, которые позволили выявить зависимость общего уровня распространенности БСК от степени загрязненности атмосферного воздуха (К'), а именно совпадение модели с фактическими данными. Выявленная зависимость является прямой, сильной и высоко достоверной (И = 0,972; Я2 = 0,946; Р = 35,103; Р = 0,027).
С целыо получения более информативных данных целесообразно выделить нозологические формы, максимально зависящие от влияния экологических факторов. Соблюдение данного подхода позволит значительно упростить сбор, анализ информации и работать функциональной подсистеме в оперативном режиме.
В таблице 2 представлены математические модели зависимости уровней распространенности БСК по отдельным нозологическим формам от качества атмосферного воздуха и питьевой воды, уровня внутриквартального шума.
Как видно из данной таблицы, по величине коэффициента детерминации приоритетными являются зависимости между показателями качества атмосферного воздуха, питьевой воды, акустического режима и уровнями распространенности болезней, характеризующихся подъемом артериального давления (42,6 - 97,2 %), цереброваскулярных болезней (56,2 - 82,3 %), ишемической болезни сердца (36,7 - 67,5 %). Связь частоты распространенности хронических ревматических болезней сердца с уровнями загрязненности атмосферного воздуха и внутриквартального шума является статистически не достоверной (Р = 0,177, Р = 0,259).
Рис. 1: Регрессионная зависимость уровня распространенности болезней системы кровообращения от величины коэффициента комплексного :;атря шешш атмосферного
воздуха (К )
1 300
І
Й 250
а 2оо
150
100
* Предсказанное УI
42,5
61,7
99,1
137,9
Таблица 2
Зависимость уровней распространенности отдельных нозологических форм БСК от воздействия экологических факторов
Нозологические формы к к' Р Р
Хрон и чес ки е рев м ати чес кие болезни сердца 0,463 0,627 0.381 0,214 0,39Н 0,145 2.187 5,192 иж 0,177 0,043/ 0,259
Болезни, характеризующиеся подъемом артериального давления 0,910 0,985 0.652 0,829 0,972 0.426 38,931 24,658 5.942 0,000249 0,00327 0.0407
Ишемическая болезнь сердца 0,606 0,821 0.619 0,367 0,675 0.383 4.654 ¡2,431 5.124 0,0496 0,0210 0.0492
Церебровас кулярны с бол сзші 0,897 0,907 0.749 0,805 0,822 0.562 33,104 28,574 10.279 0,000427 0,00572 0.0124
Примечание: цифры полужирные - качество цифры курсивом - качество пит цифры подчеркнутые - уровень В таблице 3 приведены результаты решений уравнений регрессий, описывающих связи между отдельными показателями качества питьевой воды и общим уровнем распространенности болезней системы кровообращения.
Как видно из данной таблицы, установлены достоверные, сильные и прямые связи между
атмосферного воздуха ьевой воды;
внутриквартального шума.
распространенностью БСК и уровнем жесткости питьевой воды, содержанием в ней сульфатов, тяжелых металлов, свободного и связанного хлора, марганца и железа, нитритов. Установлена достоверная, сильная и обратная связь с содержанием в питьевой воде кальция.
Таблица 3
Связь показателей качества питьевой воды с общим уровнем распространенности БСК
Показатели г ¥ Р ' |
Жесткость 0,943 40,190 0.0]
Сульфаты 0,930 32,213 0,01
Нитриты 0,771 7,308 0,0381
Хлор свободный 0.778 7,660 0,0302
Хлор связанный 0,793 8,475 0,0292
Железо 0,768 7,210 0,0377
М едь 0,820 10,259 0,0250
Свинец 0,837 14,910 0,0273
Цинк 0,761 10,531 0,0249
Кальций - 0,922 28,511 0,0087
Марганец 0,783 7,921 0,0311
Приведенные выше результаты предварительных углубленных исследований позволяют создать базу данных для экспертной оценки и в итоге решить вопрос о целесообразности проведения экологического мониторинга БСК па определенной территории.
Проводимая в ходе мониторинга аналитическая оценка влияния экологических факторов на развитие и распространенность БСК основана на применении сравнительного метода, путем
расчета коэффициентов относительного и атрибутивного рисков по формулам: ОР = Р1/Р2), где ОР - коэффициент относительного риска, Р1, Р2 - частота встречаемости статистически достоверно различающихся показателей распространенности БСК в сравниваемых районах, контрастных по параметрам экологических факторов; АР = (ОР - 1)/ОР, где АР - коэффициент атрибутивного риска, ОР - коэффициент относительного риска.
Медико-социальная эффективность функционирования территориального мониторинга БСК значительно возрастает, если оценку состояния системы кровообращения проводить не только по распространенности заболеваний (ретроспекгивная оценка), а по риску их развития. Для этого в ходе предварительных исследований определяются информативные показатели, которые могут быть использованы для экологической диагностики донозологических состояний. При этом возникает возможность оперативного осуществления профилактических мер за счет более быстрого вмешательства в соответствующие сферы, так и коррекции выявленных предпатологических состояний, т.е. создается эффективно действующая система управления здоровьем населения в связи с воздействием экологических факторов.
По данным предварительных исследований в системе экологического мониторинга в качестве показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы могут быть выбраны показатели системной гемодинамики (частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление крови, ударный и минутный объемы крови, удельное периферическое сопротивление току крови, коэффициенты выносливости (тренированности) и экономичности кровообращения), показатели вариационной пульсометрии (метод математического анализа сердечного ритма), данные электрокардиографических исследований. Диагностика донозологических состояний осуществляется в ходе проведения профилактических осмотров с помощью информационно-диагностических систем (Биометр ПД - 02, многотерминальный комплекс “Скрининг”, автоматизированная система профилактического осмотра АСПОН и др.)
Для интегральной оценки риска развития сердечно-сосудистой патологии в связи с воздействием экологических факторов нами была разработана методика, основанная на применении решения Байеса: ИИР = 5 1ц ОР1 + 5 ^ ОР 2 + ... + 5 ^ ОРп, где ИИР - интегральный индекс риска, ОРп - коэффициенты относительного риска по отдельным показателям функционального состояния системы кровообращения. Величины ИИР меньше 1,0 свидетельствуют об отсутствии риска.
Данные аналитической оценки влияния экологических факторов на развитие и распространенность БСК могут быть положены в основу принятия управленческих решений по обеспечению экологической безопасности населения, в том числе по разработке территориальных целевых оздоровительных программ.
SUMMARY (RESUME)
Organization of monitoring for morbidity of the population with circulatory diseases in urban areas T.I. Sheshunova, B.A. Petrov Kirov State Medical Academy
The technology of environmental monitoring of circulatory diseases is realized on the basis of the informative analytical subsystem of the territorial social hygienic monitoring “environment - health of the population”. The preliminary profound investigations allow to develop the appropriate data base for expertise evaluation and estimation and eventually to solve the problem of organization of monitoring in certain areas. In addition to the retrospective evaluation and estimation, the monitoring program should include diagnosis of pre-nosologi-cal conditions in case of prophylactic medical examinations of the population.
