CC BY
0УДК: 614.2
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АСЕПТИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В КЫРГЫЗСКОЙ
РЕСПУБЛИКЕ
АБДЫМАНАПОВ БЕКТУР АБДИЛЛАБЕКОВИЧ
преподаватель Кыргызско-Узбекского Международного университета имени Б.Сыдыкова. г.Ош, Кыргызская Республика
МУРАТОВ АБДИЖАЛИЛ АБДЫРАЗАКОВИЧ
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Ошского государственного университета, г.Ош, Кыргызская Республика
Аннотация. В статье рассматриваются проблемы организации медицинской помощи пациентам с асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК) в Кыргызской Республике. АНГБК представляет собой серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Проведен анализ текущего состояния системы здравоохранения, выявлены ключевые проблемы, включая недостаточную доступность методов визуализации, нехватку специалистов и ограниченные возможности маршрутизации пациентов. На основе современных отечественных и зарубежных исследований предложены решения, направленные на улучшение диагностики, включая внедрение телемедицинских технологий и междисциплинарного подхода. Особое внимание уделено роли первичной медико-санитарной помощи в раннем выявлении заболевания и обучении населения факторам риска. Разработаны рекомендации по совершенствованию маршрутов пациентов, созданию специализированных центров и усилению образовательных программ для медицинских работников. Реализация предложенных мер позволит повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациентов.
Ключевые слова. Асептический некроз головки бедренной кости, АНГБК, организация медицинской помощи, телемедицинские технологии, междисциплинарный подход, диагностика, маршрутизация пациентов, Кыргызская Республика.
Актуальность темы. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) представляет собой тяжелое дегенеративное заболевание, приводящее к необратимому разрушению структуры тазобедренного сустава. Данное состояние существенно снижает качество жизни пациентов, ограничивает их физическую активность и в тяжелых случаях требует дорогостоящего оперативного вмешательства, такого как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
По данным зарубежных исследований, таких как работы Mont и Hungerford (1995), ежегодно АНГБК диагностируется у 10 000-20 000 человек, причем в группе риска находятся пациенты, использующие кортикостероиды, злоупотребляющие алкоголем или имеющие травмы [1]. Эти данные подтверждают необходимость повышения осведомленности о факторах риска и разработки более эффективных стратегий профилактики и раннего выявления заболевания.
В условиях Кыргызстана проблема обостряется ограниченной доступностью диагностических технологий, таких как МРТ и КТ, нехваткой специалистов и отсутствием четко регламентированных маршрутов оказания помощи пациентам. Как показывают исследования отечественных авторов (Исаев А.К., 2020), существующая система здравоохранения испытывает трудности с обеспечением пациентов современными диагностическими и лечебными услугами, особенно в сельских районах [2].
Особую актуальность приобретает внедрение междисциплинарного подхода и использование телемедицинских технологий. Зарубежный опыт (например, исследования
Hungerford, 1985) демонстрирует, что использование телемедицины и скоординированной работы врачей различных специальностей позволяет значительно ускорить постановку диагноза и начать лечение, минимизируя прогрессирование заболевания [3].
Таким образом, актуальность исследования определяется необходимостью совершенствования организации медицинской помощи пациентам с АНГБК, включая разработку алгоритмов ранней диагностики, оптимизацию маршрутов пациентов и внедрение инновационных технологий в практику здравоохранения [4]. Это особенно важно для стран с ограниченными ресурсами, таких как Кыргызстан, где данные меры могут значительно улучшить качество жизни пациентов и сократить затраты системы здравоохранения.
Цель исследования. Разработать и внедрить эффективный алгоритм диагностики, лечения и реабилитации пациентов с АНГБК с учетом использования междисциплинарных команд и телемедицинских технологий.
Задачи исследования
1. Изучить существующие подходы к диагностике и лечению АНГБК на различных уровнях медицинской помощи в Кыргызстане.
2. Разработать алгоритм ранней диагностики и оптимизации маршрутизации пациентов с использованием телемедицинских технологий.
Введение. Уровень первичной медико-санитарной помощи. Врачи первичной медико-санитарной помощи (ПМП) являются первой точкой контакта для пациентов. Они играют важную роль в обучении людей факторам риска АНГБК, таким как чрезмерное употребление алкоголя, длительная терапия кортикостероидами и нелеченная травма бедра. Программы и семинары по работе с общественностью могут повысить осведомленность.
Скрининг и оценка риска: ПМП должны систематически обследовать пациентов с болью в бедре, ограничением подвижности или историей факторов риска. Базовые протоколы скрининга, включая историю болезни пациента и физикальное обследование, могут помочь выявить предполагаемые случаи АНГБК.
Ранние диагностические инструменты: Хотя расширенная диагностическая визуализация может быть недоступна на уровне первичной медико-санитарной помощи, рентгенография должна быть доступна в качестве инструмента первой линии для выявления структурных аномалий в тазобедренном суставе.
Пути направления: Установление четких путей направления в центры вторичной или третичной медицинской помощи имеет решающее значение. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны распознавать случаи, требующие расширенной диагностической оценки или вмешательства специалиста, и способствовать своевременному направлению.
Профилактические стратегии: Врачи первичной медико-санитарной помощи должны предоставлять рекомендации по изменяемым факторам риска, включая отказ от курения, контроль веса и сокращение потребления алкоголя. Профилактические вмешательства могут также включать консультирование пациентов из группы риска по разумному использованию кортикостероидов и других лекарств.
Наращивание потенциала: Программы обучения врачей первичной медико-санитарной помощи по распознаванию ранних признаков и симптомов АНГБК имеют важное значение. Интеграция этих компетенций в программы непрерывного медицинского образования может усилить их диагностические и направляющие возможности.
Уровень вторичной медицинской помощи
Передовые методы визуализации, такие как МРТ и КТ, для окончательной диагностики (рисунок 1).
Рисунок 1. Передовые методы визуализации
Нехирургическое лечение, включая фармакологическое лечение (бисфосфонаты, антикоагулянты), физиотерапию и изменение образа жизни.
Мониторинг прогрессирования заболевания и определение необходимости хирургического вмешательства.
Уровень третичной медицинской помощи
Выполнение центральной декомпрессии, остеотомии или тотальной эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) в запущенных случаях.
Послеоперационный уход, включая физическую реабилитацию и долгосрочное наблюдение.
Обучение ортопедов и специалистов современным хирургическим методам.
Проблемы в предоставлении медицинской помощи. Во многих регионах отсутствует доступ к передовым методам визуализации, что приводит к задержкам в диагностике.
Высокая стоимость хирургических вмешательств и протезирования часто неподъемна для пациентов. Ограниченное страховое покрытие и расходы из собственного кармана обременяют семьи.
В сельской местности доступ к специализированной помощи затруднен из-за расстояния и плохой инфраструктуры.
Нехватка обученных ортопедов и специалистов по реабилитации ограничивает доступность передовых методов лечения.
Стратегии улучшения
Укрепление первичной медико-санитарной помощи: Разработка программ обучения для поставщиков первичной медико-санитарной помощи для повышения показателей раннего выявления.
Реализация кампаний по повышению осведомленности населения о факторах риска и симптомах АНГБК.
Расширение диагностических возможностей: Инвестируйте в мобильные диагностические подразделения, оснащенные возможностями МРТ и рентгена. Создайте региональные диагностические центры для снижения нагрузки на учреждения третичной медицинской помощи.
Улучшение финансовой поддержки: Расширьте государственные субсидии и страховое покрытие для лечения АНГБК. Сотрудничество с международными организациями для снижения стоимости протезирования и хирургического оборудования.
Развитие специализированных центров: Создайте центры передового опыта в области ортопедической помощи в крупных городах, таких как Бишкек и Ош.
Расширенные методы визуализации, такие как МРТ и КТ, для окончательного диагноза. Нехирургическое лечение, включая фармакологическое лечение (бисфосфонаты, антикоагулянты), физиотерапию и изменение образа жизни.
Мониторинг прогрессирования заболевания и определение необходимости хирургического вмешательства.
Выводы
1. В Кыргызстане существует необходимость улучшения системы ранней диагностики АНГБК, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.
2. Применение телемедицинских технологий и обучение междисциплинарных команд могут значительно повысить качество лечения и реабилитации.
3. Инвестиции в инфраструктуру здравоохранения, включая доступ к МРТ и КТ, критически важны для своевременной диагностики.
Практические рекомендации
1. Организовать образовательные программы для медицинских работников по выявлению ранних признаков АНГБК.
2. Разработать четкие протоколы маршрутизации пациентов для своевременного направления на специализированное лечение.
3. Внедрить телемедицинские платформы для консультаций и мониторинга пациентов, особенно в удаленных районах.
4. Увеличить финансирование диагностического и хирургического лечения через государственные субсидии и международные партнерства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Mont MA, Hungerford DS. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. Journal of Bone and Joint Surgery. 1995.
2. Исаев А.К. Организация медицинской помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в Кыргызстане. Бишкек, 2020.
3. Hungerford DS. Pathogenesis of ischemic necrosis of the femoral head. Instructional Course Lectures. 1985.
4. Национальная программа развития здравоохранения Кыргызской Республики. Бишкек, 2021.
5. https://www.vestnik-avicenna.tj/upload/global/pdf/2024/2024-4/667-673.pdf
