CC BY
15
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
ных доноров. Для ММСК, полученных из костного мозга крысят и взрослых крыс, наблюдались схожие изменения в анализируемых параметрах. Помимо этого, для культуры ММСК из старых крыс характерна более высокая активность бета-галактозидазы. Все описанные изменения коррелировали со снижением терапевтического эффекта данного типа стволовых клеток при повышении возраста доноров.
Заключение. Таким образом, у ММСК от взрослых доноров наблюдается накопление маркеров старения, снижение пролифератив-ного индекса и развитие окислительного стресса. Также было выявлено, что клетки от взрослых животных обладают значительно меньшей нейропротекторной эффективностью. Эти данные могут серьезно ограничивать применение аутологичных ММСК для возрастных пациентов. Также показанные изменения у ММСК взрослых доноров могут влиять на выбор клеточного продукта для дальнейших доклинических и клинических испытаний.
Работа поддержана грантом Президента РФ МД-2065.2018.4.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
З.А. Бакирова
ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж № 6», Москва, Россия
Трансформация демографической систуации в РФ свидетельствует о повышении удельного веса представителей старших возрастных групп. Социологические исследования свидетельствуют о том, что в силу разных субъективных и объективных причин пожилые пациенты должны обеспечивать полный или частичный самоконтроль своего состояния и самоуход при одиноком существовании или совместном проживании с родственниками. В связи с этим особенно значима роль медицинских работников по обеспечению приверженности пациентов длительному, порой пожизненному медикаментозному лечению не только на стационарном, но и, что не менее важно, на амбулаторном этапе реабилитации.
Цель. Изучить в динамике уровень приверженности пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией данным ранее рекомендациям.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов (25 мужчин и 63 женщин) в возрасте 60-82 лет в амбулаторных условиях с применением специально разработанной анкеты, содержащей вопросы о социальных аспектах жизни пациентов, факторах риска, наличии хронических заболеваний. Оценку субъективного возраста проводили по адаптированной версии шкалы оценки когнитивного возраста Б. Барака. Приверженность к приему антигипертензивных лекарственных препаратов у пациентов оценивали с помощью модифицированного опросника Э. Мопэку и соавторов.
Результаты и обсуждение. Проведенное исследование позволило получить следующие результаты. Среди опрошенных пожилых людей 68,1% человек выражали жалобы на здоровье, 72,7% мужчин и 65,9% женщин признавали свое здоровье хорошим и средним. Остальные пациенты отметили плохое и очень плохое состояние здоровья. Все пациенты имели хронические неинфекционные заболевания, причем у 61,3% было выявлено три и более заболеваний различных органов и систем. Снижение зрения и слуха различной степени выраженности выялены у 89,7%. Оптимальную когнитивную иллюзию возраста имели 76,1% опрошенных.
Установлено, что приверженность к медикаментозному лечению была выше у лиц с высшим образованием, с оптимальной когнитивной иллюзией возраста, проживающих в семье, продолжающих профессиональную деятельность, получавших 1-2 препарата с минимальной кратностью приема лекарственного средства, имеющим заболевание с болевым синдромом или симптомами в значительной мере, ухудшающими качество жизни, получившие подробный инструктаж по правилам лечения, отраженным в памятке или письменных рекомендациях.
Выводы. Для увеличения комплаентности необходимо стремиться к назначению упрощенных схем приема лекарств с минимизацией количества назначаемых препаратов и кратности их приема, привлечение пациента к принятию решений, что приведет к повышению уровня осознанного медикаментозного лечения в процессе индивидуальных бесед на стационарном и амбулаторном этапе реабилитации с последующим мониторингом и пролонгированным мотивированием пациентов на терапию.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ
Э.З. Бекбулатова
ГБУ «Пансионат для инвалидов по зрению», Москва, Россия
Ежегодно по статистическим данным увеличивается количество людей с нарушением зрения в пожилом возрасте. Основная причина - наличие хронической сопутствующей патологии. Потеря или/и сниженное зрение ограничивает адаптацию к окружающей среде, проявляющееся в психологических расстройствах и различных бытовых травмах.
Цель. Организация реабилитации и абилитации пожилых больных с ограниченным зрением.
Задачи: Определить нуждаемость пожилого больного с ограниченным зрением в сопровождении. Разработать план медико-социальной и психологической реабилитации с учетом сопутствующей патологии у пожилого больного с ограниченным зрением. Выдать заключение для дальнейшего наблюдения.
Материал и методы. В исследовательскую работу были включены пожилые больные с ограниченным зрением в количестве 110 человек. Из них 68 женщин (62%), 42 мужчин (38%). По возрасту: 35-55 лет - 20 чел. (20%), 56-66 лет - 34 чел. (28%), 67-79 лет -41 чел. (35%), 80 лет и старше - 15 чел. (7%). По состоянию зрительного аппарата: полное отсутствие зрения - 9 человек (8%) инвалидность 1 группы, частичное отсутствие зрения (ограничения в зрении) - 101 человек (92%) инвалидность 2 группа. Распределение по сопутствующей патологии: заболевания сердечно-сосудистой системы - 35 чел. (32%), заболевания эндокринной системы - 31 чел. (28%), болезни опорно-двигательного аппарата - 25 чел. (23%), заболевания бронхолегочной системы - 10 чел. (9%), болезни пищеварительного тракта - 9 чел. (8%).
Результаты и обсуждение. По результатам психологического исследования личности слепого и слабовидящего пожилого больного, были выявлены негативные влияния слепоты и слабовидения на человека. Для адаптации, слепых и слабовидящих пожилых больных в условиях «безбарьерной среды», был выделен обученный специалист-куратор по сопровождению и доступной среде. Для определения активности в повседневной жизнедеятельности использовали шкалу Бартела. В сопровождении и адаптации нуждалось 3 человека. По результатам врачебного осмотра составлялся план медико-социальной и психологической реабилитации, который включал курс витаминотерапии органов зрения, диетотерапия, курс физиотерапевтических процедур, посещение галокамеры (соляная пещера), общие и ножные йодо-бромные ванны, релаксирующие ванны, оздоровительный массаж, аквакинезотерапия, кабинет психологической разгрузки, фитотерапия и кислородный коктейль, консультации врачей - специалистов: окулист, стоматолог, психолог. Социально-досу-говая реабилитация направлена на способность вернуть пожилого больного к полноценной жизни, включает в себя, экскурсионные поездки, мастер-классы для развития мелкой моторики, участие в конкурсах художественной самодеятельности, обучение компьютерной грамотности по Брайлю. После завершения оздоровительного курса проводится повторный осмотр врача-терапевта с выдачей заключения с рекомендациями о дальнейшем наблюдении. Результаты исследования: улучшение общего состояния и повышение физической активности отмечено у 85 чел (77%), без изменений - 25 чел. (23%).
Заключение. Организация медико-социальной помощи пожилым больным с нарушением зрения улучшает общее состояние пожилых больных и повышает активность их жизнедеятельности.
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МИТОХОНДРИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА У ПОЖИЛЫХ Е.В. Бородатая, С.В. Котов, О.П. Сидорова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
Цель. Изучить митохондриальные нарушения при болезни Апьцгеймера.
Методы: для оценки митохондриальных нарушений у 7 больных с болезнью Апьцгеймера использовали цитохимическиймеирод определения акитиваности митохондрмиальных ферментах в лимфоцитах периферической крови. Оценивали активность 4 ферментов митохондрий, участвующих в углеводном обмене (лактатдегидрогеназа, ЛДГ), обмене аминокислот (глутаматдегидрогеназа, ГДГ), жирных кислот (а-глицерофосфатдегидрогеназа, а-ГФДГ) и II комплекс дыхательной цепи митохондрий (сукцинатдегидрогеназа, СДГ). Определяли также уровень лактата в крови до и после еды (нагрузки углеводами). Для оценки влияние аналога природного вещества коэн-зима Q10 препарата нобен (идебенон) на когнитивные функции использована шкала MMSE. Исследование проводили до и через 1 месяц после прима 90 мг идебенона.
Результаты исследования. Цитохимческие показатели были изменены у всех больных. Функция второго комплекса дыхательной цепи (активность СДГ) была изменена в 100%: снижена в 83,3%, компенсаторное повышение активности выявлено в 16,7%. Активность ЛДГ не изменялась. Нарушение жирового обмена в митохондриях было выявлено у всех больных. Снижение активности а-ГФДГ было в 66,7%, повышение в 33,3%. Нарушение обмена аминокислот в митохондриях выявлено также у всех больных. У 88,3% отмечено снижение активности ГДГ, в 16,7% - компенсаторное повышение. Уровень лактата был увеличен в 75% случаев. Пациентке 71 года, у которой было 15 баллов по шкале MMSE, был назначен нобен (идебенон) в дозе 90 мг в сутки. Через месяц общий балл по шкале MMSE составил 20.
Выводы. Таким образом, при болезни Альцгеймера определяются нарушения в комплексе дыхательной цепи митохондрий, нарушение жирового обмена и обмена аминокислот. Выявленные изменения являются показанием для назначения энерготропной терапии -препаратов коэнзим Q10, проникающего через гематоэнцефалический барьер - нобен (идебенон) и препарата карнитина (карнитон, карницетин). При приеме нобена (идебенона) отмечено улучшение когнитивных функций при болезни Альцгеймера. Общее число баллов по шкале EDSS увеличилось на 5 (с 15 до 20). Нобен следует включить в список препаратов, рекомендуемых для лечения болезни Альцгеймера.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА «МАЛЬНУТРИЦИИ» СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
СО СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИЕЙ
Е.С. Буренкова, Ю.Н. Локтева, В.А. Сухарев, Е.Д. Голованова
ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Смоленск, Россия
Цель. Изучить распространенность синдрома мальнутриции среди пациентов пожилого, старческого возрастов и долгожителей Смоленского региона с синдромом старческой астении и без нее, оценить роль некоторых факторов (наличие анемии, стоматологический статус) в его развитии.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе городской поликлиники № 3 и «Смоленского областного клинического госпиталя для ветеранов войн» в рамках комплексного гериатрического осмотра (КГО). Методом случайной выборки было отобраны 300 человек, разделенные в дальнейшем на 3 возрастные группы (1 - 65-74 года, 2 - 75-85 лет, 3 - старше 85 лет) по 100 человек в каждой. У всех пациентов было получено информированное согласие. Всем пациентам проводился скрининг по шкале «Возраст не помеха» для выявления синдрома старческой астении (СА). Состояние нутритивного статуса было оценено при помощи опросника Mini nutritional assessment (MNA). Синдром мальнутриции верифицировался, если ИМТ был в зоне риска (17-23,5 кг/м2) и суммарно количество баллов по опроснику MNA составляло 6-12 баллов. Анемия диагностирована при уровне Hb < 130 г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин. Стоматологический статус оценивался при проведении КГО.
Результаты и обсуждения. Частота встречаемости СА в 1 и 3 возрастных группах была примерно одинакова среди мужчин и женщин (27% и 32%, 57 и 67%, соответственно, p < 0,05). В возрастной группе 75-85 лет синдром СА чаще выявлялся у лиц женского пола, чем у мужчин (50% против 25%, p < 0,05). При изучении частоты распространенности синдрома мальнутриции (СМ) среди пациентов старших возрастных групп оказалось, что среди мужчин в возрасте 65-74 лет СМ не встречался вообще, среди женщин - в 5% случаев. В возрастной группе 75-85 лет частота встречаемости среди мужчин составила 18,7%, женщин - 6%. В возрастной группе старше 85 лет синдром нарушения питания встречался у 10 % женщин и 6,6% мужчин. При изучении взаимосвязи синдрома мальнутриции с СА оказалось, что у женщин I группы СМ встречался с одинаковой частотой у пациенток как со СА, так и без нее. У мужчин во II и III группах синдром мальнутриции не был связан со СА, в то время как у женщин наблюдалась другая тенденция - у половины женщин как во П,так и в III группах СМ сочетался с синдромом старческой астении.
При изучении влияние стоматологического статуса на развитие синдрома мальнутриции оказалось, что проблемы с ротовой полостью имелись практически у всех женщин в I группе с нарушением питания, у 50% пациентов обоих полов во II группе, и у 44% пациентов в возрасте старше 85 лет с синдромом мальнутриции.
При изучении взаимосвязи между наличием анемии и развитием синдрома мальнутриции оказалось, что в I группе анемия встречалась у 10% мужчин и 15 % женщин, однако связи с синдромом мальнутриции не было. Что касается пациентов в возрасте 75-85 лет, то анемия встречалась у трети мужчин и 40 % женщин с синдромом мальнутриции, т.е. взаимосвязь была более четкой. В возрасте старше 85 у всех мужчин с синдромом мальнутриции была анемия, она же наблюдалась и у 43 % женщин.
Выводы. Синдром мальнутриции наблюдается у 5-18,3% пациентов со старческой астенией. Нарушенный стоматологический статус может влиять на развитие мальнутриции, а он относится к наиболее легко коррегируемым проблемам, что следует учитывать при разработке профилактических мероприятий. Взаимоотягощающее влияние анемии и синдрома нарушенного питания следует учитывать при назначении лекарственной терапии у пациентов старших возрастных групп.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ А.В. Власова, Т.Е. Морозова, А.А. Герцог, Е.А. Шмелькова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет И.М. Сеченова Минздрава РФ
(Сеченовский Университет), Москва, Россия
Выявление гериатрических синдромов определяет стратегию ведения пациентов, прогноз для здоровья и жизни, потребность в посторонней помощи и уходе. Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск возникновения других гериатрических синдромов и как следствие развития синдрома старческой астении (ССА).
Цель. Изучение распространенности гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний среди пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей, что впоследствии поможет повлиять на тактику ведения пациентов с синдромом старческой астении.
