CC BY
15
Организация лечения физическими факторами в системе лечебно-профилактических учреждений
Н.Ю.Мамедова
Азеpбайджанский Государственный институт усовеpшенствования
вpачей им.А.Алиева, г.Баку
Перспективное планирование развития служб здравоохранения традиционно осуществляется на основе нормативов потребности населения в медико-санитарной помощи. Для амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений основой для планирования является, как правило, потребность населения во врачебных должностях [6, 7].
Врачебные должности, входящие в состав системы восстановительной медицины (врачи - физиотерапевты, ЛФК, рефлексотерапевты, мануальной терапии и прочие), предназначенные для вычисления специфической функции и их деятельность имеет ряд особенностей, которые должны быть учтены при обосновании нормативов потребности для них [8]:
- участие этих врачей как в клиническом обосновании больных, так и в непосредственном выполнении методов восстановительного лечения;
- возможность более широкого участия среднего медицинского персонала в выполнении процедур и методов восстановительного лечения;
- отсутствие приёма первичных больных, преимущественное выполнение консультативного приёма больных по представлению врачей других специальностей;
- в ходе применения физических методов лечения главенствующая роль врачей -специалистов по профилям патологий;
- обусловленность объёма и состава, и результаты физических методов лечения как техническим оснащением лечебно - профилактических учреждений, так и качеством работы профильных отделений.
Поэтому формирование сети физиотерапевтических подразделений должно быть комплексным, адекватным к потребностям населения с одной стороны и врачей лечебного профиля, с другой стороны [4]. С учётом отмеченных особенностей планирование сети физиотерапевтических подразделений должно включать несколько элементов:
- оптимальность врачебных должностей по специальностям восстановительной медицины;
- оптимальность должностей среднего медицинского персонала, непосредственно занятых выполнением физиотерапевтических процедур;
- оптимальность технического оснащения физиотерапевтических подразделений с учётом как медицинского так и экономического аспектов эффективности их использования.
Научной базой для формирования сети физиоте-
рапевтических подразделений в системе восстановительной медицины являются нормативы потребности населения в отдельных видах физиотерапевтических назначений при лечении больных в амбулаторно-по-ликлинических и стационарных учреждениях, обоснование с учётом стандартов применения физических методов лечения [1, 3].
Потребность населения в отдельных видах физиотерапевтических назначений изменчива, зависит от нозологических форм, профиля лечебных подразделений и типа учреждения здравоохранения [2, 5]. Все виды физиотерапевтических процедур не могут быть включены в состав физиотерапевтического подразделения во всех лечебно-профилактических учреждениях. Состав физиотерапевтического подразделения должен быть сформирован с учётом потребности населения. Различный уровень потребности населения в отдельных видах физиотерапевтических процедур и неодинаковая трудоёмкость выполнения этих процедур порождает необходимость определения ряда параметров:
- минимальное количество процедур необходимое для обеспечения функционирования целой ставки должности медицинского персонала;
- минимальное количество населения, необходимое для обеспечения нагрузки целой ставки медицинского персонала.
Минимальное количество процедур (МКШ) по различным видам назначений, необходимое для обеспечения функционирования целой (одной) ставки должности медперсонала можно определить по формуле [9]:
ГКРД х ДНРВ
МКШ =-, где
УЕ1 х 8
ГКРД - годовое количество рабочих дней, ДНРВ -дневная норма рабочего времени (в минутах).
Произведение этих двух показателей даёт годовой бюджет рабочего времени в минутах для персонала.
Уеi - условные единицы на выполнение конкретной процедуры, 8 - время в минутах, принятое для выполнения работы объёмом в одну условную единицу.
МКП - также отражает количество процедур в год на конкретную физиотерапевтическую аппаратуру. Размер МКШ для отдельных видов процедур отражён в таблице 1.
Таблица 1. Минимальное количество процедур необходимое для обеспечения функционирования целой ставки должности среднего медицинского персонала
Таблица 2. Минимальное количество населения для обеспечения нагрузкой целой ставки должности медицинского персонала по видам процедур в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Виды процедур МКП
Гальванизация 9375
Лекарственный электрофорез 6250
Электросон 3125
Диадинамотерапия 4680
СМТ-терапия 4680
Токи надтональной частоты 4680
Дарсонвализация местная 4680
Флюктуоризация 6250
Индуктотермия 6250
УВЧ- терапия 9375
ДМВ 9375
СМВ 9375
Магнитотерапия низкочастотная 9375
Аэроионотерапия индивидуальная 18750
Аэрозольтерапия 6250
УФО 9375
Облучение другими источниками света 9375
Электросветовая ванна 9375
Ультразвуковая терапия 4680
Фонофорез 4680
Ингаляция 18750
Ванны пресные 9375
Ванны исскуственные газовые 4680
Души 9375
Подводный душ- массаж 2340
Вытяжение 3125
Парафиновые аппликации 4680
Электрофорез 4680
Местные нафталановые процедуры 4680
Франклинизация 9375
Виды процедур МКН
Гальванизация 37000
Лекарственный электрофорез 3300
Электросон 12000
Диадинамотерапия 14000
СМТ 8000
Токи надтональной частоты 23000
Дарсонвализация местная 2000
Флюктуоризация 57000
Индуктотермия 28000
УВЧ-терапия 5800
ДМВ 10000
СМВ 60000
Магнитотерапия низкочастотная 18000
Аэроионотерапия индивидуальная 400000
Электроаэрозольтерапия 2500
УФО 3000
Облучения другими источниками света 12000
Электросветовая ванна 260000
Ультразвуковая терапия 5000
Фонофорез 25000
Ингаляция 15000
Ванны пресные 11000
Ванны искусственные 15000
Подводный душ-массаж 15000
Вытяжение 18000
Парафиновые аппликации 6000
Электрогрязь 100000
Местная нафталановая процедура 5000
Франклинизация 70000
Очевидно, что средний медперсонал, занимающий должность в размере одной ставки должен выполнять разный объём работы в зависимости от вида процедур: максимальный размер 18750 (для ингаляции или для аэроионотерапии) и минимальный размер 2340 (для подводного душа-массажа).
Объём работы медперсонала в размере МКШ при существующих уровнях потребности, может обеспечивать определённое количество населения, для характеристики которого мы предложили расчёт пока-затель-"минимальное количество населения" для обеспечения нагрузки одной ставки должности медперсонала по формуле:
МКШ х 1000
МКШ = -
ПфШ
МКШ - минимальное количество населения, обеспечивающее нагрузкой одну должность персонала конкретной процедурой, ПфШ - потребность населения в конкретной i физиотерапевтической процедуре (число процедур на 1000 населения).
Минимальное количество населения для обеспечения нагрузки одной ставки должности медицинского персонала при выполнении отдельных видов процедур приведено в таблице 2.
Из этих данных очевидно, что при сложившемся уровне заболеваемости населения и потребности больных 3000 человек будет иметь потребность в УФО в год в объёме достаточном для нагрузки должности одной ставки медперсонала. Приводим пример: суммарная потребность населения по УФО составило 3179 процедур на 1000 населения. УЕ для УФО составляет 1,0 единицы.
250 х 300
МКШ = _ = 9375
1,0 х 8
MKIIi х 1000 9375 х 1000
MKHi =- = -= 3000
ffi 3179
МКПхЮОО
МКН= _, где
П
Таблица 3. Примерный перечень физиотерапевтических процедур для различных типов физиотерапевтических назначений в амбулаторно- поликлинических учреждениях
Виды процедур Типы физиотерапевтических подразделений
1 2 3 4 5 6 7 8
Гальванизация + + + + + + + +
Лекарственный электрофорез + + + + + + + +
Электросон - - - + + + + +
Диадинамотерапия - - - + + + + +
СМТ - + + + + + + +
Токи надгональной частоты - - - - + + + +
Дарсонвализация местная + + + + + + + +
Флюктуоризация - - - - - - + +
Индуктотермия - - - - + + + +
УВЧ-терапия + + + + + + + +
ДМВ - - + + + + + +
СМВ - - - - - - + +
Магнитотерапия низкочастотная - - - - + + + +
Аэроионотерапия - - - - - - - +
Электроаэрозольтерапия + + + + + + + +
Определение биодозы + + + + + + + +
УФО + + + + + + + +
Облучение другими источниками света - - - + + + + +
Электросветовая ванна - - - - - - - +
Ультразвуковая терапия + + + + + + + +
Фонофорез - - - - + + + +
Ингаляция + + + + + + + +
Ванны пресные - - + + + + + +
Ванны исскуственные - - - + + + + +
Подводный душ-массаж - - - + + + + +
Вытяжение - - - - + + + +
Парафиновые аппликации + + + + + + + +
Электрогрязь - - - - - - - +
Местные нафталановые процедуры + + + + + + + +
Франьслинизация - - - - - - + +
Стоимость технического оснащения ($ USA) 2823 3213 4436 3171 14251 14251 15637 1563
МКН - минимальное количество населения, МКП - минимальное количество процедур, П - потребность населения в процедурах (число процедур на 1000 населения).
Максимальная величина МКН составляла 400 000 (для аэроионотерапии), а минимальная 3000 (для УФО).
Принимая за основу приведенные материалы можно предложить следующие типы физиотерапевтических подразделений в составе амбулаторно-полик-линических учреждений:
1. физиотерапевтический кабинет амбулатория III категории (мощность 100 посещений в смену, количество обслуживаемого взрослого населения менее 6 тысяч).
2. физиотерапевтический кабинет амбулатория II категории (мощность 150 посещений в смену, количество обслуживаемого взрослого населения 6-9 тысяч).
3. физиотерапевтический кабинет амбулатория I
категории (мощность 200 посещений в смену, количество обслуживаемого взрослого населения 9-11ты-сяч).
4. физиотерапевтическое отделение поликлиники V группы (мощность до 250 посещений в смену, количество обслуживаемого населения 12-16 тысяч).
5. физиотерапевтическое отделение поликлиники IV группы (мощность 251-500 посещений в смену, количество обслуживаемого населения 17-32 тысяч).
6. физиотерапевтическое отделение поликлиники III группы (мощность 301-750 посещений в смену, количество обслуживаемого населения 33-49 тысяч).
7. физиотерапевтическое отделение поликлиники II группы (мощность 751-1200 посещений в смену, количество обслуживаемого населения 50-79 тысяч).
8. физиотерапевтическое отделение поликлиники I группы (мощность 1200 и более, количество обслуживаемого населения более 80 тысяч).
Принимая во внимание численность необходимо-
го населения в районе обслуживания каждого типа физиотерапевтического подразделения, а также учитывая установленные нами нормативы потребности населения в физиотерапевтических процедурах, была составлена схема для оптимальной организации физиотерапевтической помощи, которая отражена в таблице 3.
Показано, что в амбулаториях III категории, которые обслуживают как правило не более 6,0 тысяч сельского населения целесообразно представить до 10 видов физиотерапевтических процедур (лекарственный электрофорез, местная дарсонвализация, УВЧ-терапия, электроаэрозольтерапия, УФ облучение, ультразвуковая терапия, парафиновые аппликации и местная нафталановая процедура) в которых относительно большая потребность населения. По остальным видам процедур из-за относительной малочисленности контингента обслуживания и ограниченного количества врачей специалистов (в основном терапевтов) ожидается небольшая потребность, что можно представить на следующих этапах (районных поликлиниках).
Как видно из материалов таблицы 3. с увеличением количества контингента обслуживания на территориях амбулаторно-поликлинических учреждений, расширяется перечень необходимых физиотерапевтических процедур. В крупных поликлиниках, обслуживающих более 30 тысяч населения потребность населения по всем видам широко применяемых физиотерапевтических процедур увеличивается и это позволит на базе этих поликлиник создать физиотерапевтические отделения, оснащённые современной техникой, с возложением на них функции территориального центра восстановительной медицины [6].
Мощность физиотерапевтических подразделений целесообразно измерять объёмом выполненной работы, выраженное не количеством процедур, а условными единицами.
Суммарный объём работы (СОР) физиотерапевтических подразделений нами был вычислен по формуле:
m
СОР = Е ЧШ х yEi, где i= 1
i - вид физиотерапевтических процедур (i = 1, 2, ...m); ЧП1 - число физиотерапевтических процедур по i - виду; yEi - число условных единиц для I - вида физиотерапевтических процедур в соответствии с приказом МЗ СССР № 1440 от 21.12.1984.
По нашим расчётам, полное удовлетворение потребности больных, обслуживаемыми врачами физиотерапевтами будет обеспечивать нагрузкой объёмом 25758,6 УЕ на 1000 взрослого населения (26 УЕ на одного жителя в год) в физиотерапевтическом отделении.
Таким образом, разработанная нами методология формирования сети физиотерапевтических подразделений в составе амбулаторно- поликлинических учреждений позволяет создать медико-экономически обоснованную модель развития восстановительной медицины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедова Н.Ю. Методические аспекты изучения объема физиотерапевтических услуг при реабилитации больных в амбулаторных условиях. - В кн.: "Modern problems of population health care" (AMATI named after A.Aliev), 1997, с.130-132; 2. Мамедова Н.Ю. Обоснование места физиотерапевтических услуг в составе отраслевых стандартов объема медицинской помощи. Методические рекомендации, 2002, 45 с.; 3. Мамедова Н.Ю. Физические методы лечения и их организация в лечебно-профилактических учреждениях. -В кн.: Я.Ялийев ад.АДЩТИ-нун елми ясярляринин мяжмуяси, 2004, с.181-184; 4. Мамедова Н.Ю. Методология формирования сети физиотерапевтических подразделений в составе амбулаторно-по-ликлинических учреждений. - "Сагламлыг", 2005, N.4, с.105-110; 5. Мамедова Н.Ю. Нуждаемость больных-инвалидов в физиотерапевтических процедурах при осуществлении реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. - В сб.: Достижения медицинской науки и практического здравоохранения Азербайджана, 2000, т.1, с.221-225; 6. Разумов А.Н. О проекте концепции развития санаторно-курортной помощи в Российской Федерации. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - М.: Здравница, 2002, с.5-13; 7. Разумов А., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. -М.: Медицина, 1996, 413 с.; 8. Справочник по физиотерапии. / Под ред. Яногородского В.Г. - М.: Медицина, 1992, 512 с.; 9. Стентон Гланс. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999, 459 с.
SUMMARY
Organization of treatment with mean of physical factors in treatment-prophylactics divisions N.Mamedova
The data obtained allowed us to conclude: using physiotherapeutic methods of treatment significantly differed with respect to the age, sex, clinical diagnosis of the patients and also specialization of the setting. For further improvement of treatment-prophylactic care delivery to the population, we should consider the real needs of the patients in physiotherapeutic methods of treatment and regarding the previously described to complete staff standards in physiotherapeutic departments.
Поступила 10.109.2008
