CC BY
51
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.12/.24-083.98:37.091.12:005.963.5 БЕВЗ Г.В.
Внницький нацюнальний медичний унверситет ¡м. M.I. Пирогова
Я Ш W _ ■ ■ W
ОРГАН13АЦ1Я И ЕФЕКТИВНЮТЬ СИМУАЯЦ1ИНОГО НАВЧАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ ВИКААДАННЯ СЕРЦЕВО-АЕГЕНЕВО1 РЕАЫМАЦП ДЛЯ СТУДЕНЛВ 5-го КУРСУ
Резюме. Впроваджено в навчальний процес план оргатзаци заняття з використанням симуляцшних тех-нологш навчання для ефективного засвоення теорп та практичних навичок тд час викладання теми «Серцево-легенева i церебральна реашмащя» для студентiв 5-го курсу медичного факультету на кафе-дрi хiрургii№ 1 з курсом анестезюлогп та ттенсивно'1 терапи Втницького нацонального утверситету iм. М.1. Пирогова. Був застосований проспективний аналЬз навчання та засвоення теоретичних знань i практичних навишв ш проведення серцево-легеневоi реашмаци студентами. Встановлено, що симуля-цшш форми навчання з використанням сучасних манекешв сприяють тдвищеннюрiвня практичноi тд-готовки студентiв.
Ключовi слова: серцево-легенева реашмащя, симуляцшна форма навчання.
Вступ
На цей час основним завданням вищого на-вчального закладу е забезпечення високо! якост тдготовки фахiвцiв. Основою навчання студенпв навичок та алгоритму серцево-легенево! та церебрально! реашмаци за кредитно-модульною системою оргашзаци навчального процесу е формуван-ня в них професшних умшь та практичних навичок [2]. Вивчення ще! теми студентами 5-го курсу медичного факультету здшснюеться шляхом засвоення модулю в межах навчально! програми, що за-кшчуеться шдсумковим модульним контролем [1]. Проте, за результатами анкетування, понад 50 % випускниюв медичних вузiв не вважають, що вони осво!ли необхвдш медичш маншуляци в належному обсязi [8]. Тому на сьогодш з метою зменшення не-долтв i створення умов для формування та оцш-ки компетентност студентiв поряд з обов'язковим навчанням бiля л1жка хворого використовуються рiзноманiтнi можливостi симуляцiйного навчання (моделювання).
З вересня 2014 року на кафедрi хiрурri! № 1 з курсом анестезюлогп та штенсивно! терапи Вшницького нацiонального унiверситету iм. М.1. Пирогова впроваджено в навчальний процес практику стимуляцшних тренiнгiв. Останш поеднують рiзнi види роботи студенлв, а саме: 1) аудiювання (прослуховування); 2) вiзуальне сприйняття (майстер-клас iз виконання практичних навичок, перегляд вiдеофiльмiв, слайдiв); 3) кiнетичне сприйняття (практичне виконання завдань i вщпрацювання алгоритмiв неввдклад-
но! допомоги). Симуляцшно-треншговий центр унiверситету являе собою профЫзований iмi-тацiйний кабiнет, оснащений тренажерами та комп'ютерними симуляторами.
Симуляцiя у медичнiй освт — це сучасна тех-нолопя навчання й оцiнки практичних навичок, умшь i знань, заснована на реалютичному моделю-ваннi, iмiтацli клшчно! ситуаци чи окремо взято! фiзiологiчно! системи, для чого можуть використо-вуватися бiологiчнi, механiчнi, електроннi та вiрту-альнi (комп'ютернi) моделi [6].
Метою навчання з використанням симуля-цшних технологiй е набуття навичок (техшчних, когнiтивних, поведiнкових) i задоволення потреб студентiв. Це забезпечуе майбутнього лжаря знан-нями та навичками, що дозволять йому повноцш-но виконувати сво! професiйнi обов'язки (з позици прав особи, суспiльства, держави), а саме: прово-дити дiагностику стану клшчно! смертi, впрова-джувати заходи щодо базово! серцево-легенево! реашмаци (СЛР), визначати тактику та надавати екстрену медичну допомогу. Завданнями стимуля-цшного треншгу «Серцево-легенева та церебральна реанiмацiя» е: 1) сформувати та удосконалити
Адреса для листування з автором: Бевз Геннадш Вжторович Е-mail: bevzgv@meta
© Бевз Г.В., 2015
© «Медицина невщкладних сташв», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
техшчш навички базово! СЛР у випадках раптово! серцево! CMepTi; 2) вщпрацювати практичнi алго-ритми базово! СЛР вiдповiдно до нащонально-го протоколу та принцитв доказово! медицини; 3) навчити студентiв давати об'ективну оцiнку сво-!м дiям. Не менш важливим е розвиток так званих нетехшчних навичок — здатност приймати ршен-ня, лiдерських i органiзаторських якостей та iн. [10]. На окрему увагу заслуговують навички командного стлкування та тдтримки (гучнi зрозу-мiлi команднi накази, чгткий розподiл обов'язкiв у комавдд пiд час проведення СЛР, взаеморозумшня та чiткiсть алгоритму дп год час змiни та переходу члешв команди з компресп грудно! клгтки на вен-тилящю легенiв, змша членiв команди кожн1 2—3 хвилини тощо).
Метою нашо! роботи стало удосконалення ор-гашзацп навчального процесу для студенпв 5-го курсу шляхом розробки ефективних метод!в за-своення теоретичних i практичних аспектiв п1д час практичного заняття з теми «Серцево-легенева та церебральна реaнiмaцiя» та ощнка ефективностi симуляц1йних форм навчання.
Матер1али та методи
Оргaнiзaцiя навчального процесу здшснюеть-ся за кредитно-модульною системою в1дпов1дно до вимог Болонського процесу. Лекц!я, практичне заняття та самостшна робота з тематики програми навчально! дисципл1ни е основними видами на-вчальних занять. З вересня 2014 року вщпрацюван-ня практичних навичок i змодельованих кл1н1чних ситуацш 1з теми «Серцево-легенева та церебральна реашмац!я» для студентiв 5-х курив здiйснюеться в нaвчaльно-тренiнговому центрi Вшницького на-цiонaльного медичного унiверситету 1м. М.1. Пи-рогова. Власне симуляцшний тренiнг проводився в групах 1з 3 студентiв.
Одним з етатв нашо! роботи стала оцiнкa ефек-тивност1 застосування симуляц1йних технологiй навчання п1д час проведення практичних занять 1з студентами 5-го курсу. Останне розглядаеться у загальному вигляд! в двох взаемопов'язаних i вза-емодшчих аспектах: педaгогiчному та соцiaльному [7], що оц1нюються так: знання, навички та ощнка ставлення/поведшки.
Для оцшки знань студентiв ми використову-вали тестовий контроль: первинна ощнка знань (претест) порiвнювaли з результатами кшцевого тестування (посттест). Прaвильнiсть проведення практичних навиюв 1з СЛР ощнювалась в1д-пов1дно до унiфiковaного ключного протоколу екстрено! медично! допомоги «Раптова серцева смерть» та бвропейських рекомендацш (European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation, 2010) [9].
Для ощнки навичок та правильност виконання базового алгоритму СЛР використовували конт-рольний лист — чек-лист для проведення дебри-фшгу й оц1нки ефективност тренiнгу. Чек-лист включав оц1нку виконання таких дш: перевiркa
безпеки, перевiркa св1домост1, пульсу на сонних aртерiях, початок проведення СЛР 1з компресп грудно! кл1тки (САВ), вiдновлення прохиносп ди-хальних шлях1в, дотримання сшввщношення вен-тиляцГ! та компресх! (30 : 2) та ш.
Ощнку стaвлення/поведiнки проводили за до-помогою анкетного методу. Було пор1вняно два ва-рiaнти проведення симуляц1йного треншгу в межах практичного заняття за темою «Серцево-легенева та церебральна реaнiмaцiя».
У випробувaннi взяли участь 59 студенпв 5-го курсу медичного факультету Вшницького нащо-нального медичного ушверситету 1м. М.1. Пиро-гова (2014—2015 навчальний рж). Середнiй в1к студенпв становив 24,8 ± 2,1 року. Перша група студентiв — основна (n = 28) — перед початком заняття отримувала завдання: п1д час виконання домашнього завдання вивчити алгоритми СЛР у рaзi aсистолi!/дефiбриляцi!, надаш викладачем для сaмостiйного опрацювання, з подальшим вiдпрa-цюванням цих aлгоритмiв п1д час заняття. Студентам друго! (контрольно!) групи (n = 31) викладач проводив майстер-клас i демонстрував виконання алгоритму базово! СЛР безпосередньо п1д час про-ведення практичного заняття.
Статистичну обробку даних проводили 1з засто-суванням електронних таблиць Excel i пакета ста-тистично! обробки шформаци SPSS 13 (©SPSS Inc.).
Результати
Вступною частиною практичного заняття е обов'язкове висвiтлення aктуaльностi теми з коротким формулюванням теоретично! i практично! дощльносп вивчення теми та формуванням на-вчальних цiлей розвитку осо6истост1.
П1сля формування цiлей заняття необхщно ознайомити студентiв з особливостями симуляцш-ного навчання, симуляц1йним центром i його об-ладнанням, з конструкщею та функцiонaльними можливостями манекешв. Для розвитку та вiдпрa-цювання навичок кaрдiопульмонaльно! реaнiмaцi! (iндивiдуaльно! або командно!) використовуються моделi та симулятори з низьким i середнiм р1вжм склaдностi.
П1дготовчий етап заняття також включае контроль вих1дного р1вня знань.
Основним етапом заняття на бaзi симуляц1йно-го центру е практичне вщпрацювання навичок та алгоритму базово! СЛР, тсля засвоення яких про-водяться симуляц1йн1 сценaрi!, в яких студентам доводиться по черзi виступати в рол1 лiдерa та ви-конавця, приймати рiшення та д1яти у типових кри-тичних ситуaцiях 1з р1зними видами зупинки серця (aсистолiя, ф16риляц1я шлуночк1в). Надзвичайно важливою та вiдповiдaльною частиною симуляцш-ного навчання е дебрифiнг — обговорення тсля виконання сценарпв. Мета дебрифшгу — змусити студентiв шдшти до розв'язання проблеми з р1з-них точок зору, щоб дати !м бiльше можливостей для вибору дш. Також студенти можуть отримати знання з досвщу один одного, без необхиносп са-
Оригинальные исследования / Original Researches ^w
мим повторювати його. Пд час дебрифiнгу викла-дач разом i3 студентами звертае увагу не лише на техшку виконання, а й на pi3Hi моменти, пов'язаш з нетехнiчними навичками — комушкащею та вза-емодiею у команд^ процесом прийняття рiшень, роллю лщера, розподiлом завдань, ефективнiстю використання уах членiв команди тощо [4].
Пдсумковий етап заняття включае ощнюван-ня кшцевого рiвня знань, зокрема за допомогою тестових завдань як засобiв навчання, наприклад в аудиторнiй робот [3]. Тестовi завдання мiстять ш-формацiю про необхiднi для засвоення студентом знання, тому що орiентованi на чiтко визначений перелiк питань, складений на базi навчально! про-грами, що сприятиме досягненню максимального результату ii засвоення [5].
План i органiзацiя структури заняття з викорис-танням симуляцiйних технологiй навчання подаш в табл. 1.
Результати аналiзу, наведенi в табл. 2, свщчать про вiрогiдне пiдвищення кшцево! оцiнки знань порiвняно з первинним, базовим рiвнем в обох аналiзованих групах студентiв (р < 0,001). Серед-нiй бал при початковому (претест) та шдсумковому (посттест) тестуванш м1ж групами вiрогiдно не вщ-рiзнявся.
Результати проведеного аналiзу чек-лиспв свщ-чать про бiльш високий рiвень практичних нави-кiв тсля 6 годин занять у студенпв основно'1 групи (табл. 3).
Висновки
1. Розроблено та впроваджено план i структури практичного заняття з використанням симуляцш-них технологiй за темою «Серцево-легенева та церебральна реанiмацiя», що дозволяе оптимiзувати навчальний процес для студенпв 5-го курсу.
Таблиця 1. Структура заняття з використанням симуля^йних технолопй навчання
Етапшсть, piBeHb засвоення,час Змют заняття Методи контролю та навчання Матерiали методичного забезпечення
Контроль Наочнiсть обладнання
Пщготовчий етап, 1 piBeHb засвоення, 45 хв Актуальнють теми. Постановка навчальних цтей. Введення у симуляцшне навчання, ознайомлення з манекенами та шшим вщповщним обладнанням. Контроль вихщного рiвня знань Тестовий контроль Тести II рiвня Схеми заняття. Манекен
Основний етап, II piBeHb засвоення, 205 хв Оволодшня практичними навичками СЛР. Вщпрацювання алгоритму дш. Вщпрацювання симуляцшних сценарив. Дебрифiнг — контроль та корек^я рiвня професiйних вмiнь та практичних навичок Практичний треншг навичок та алгоритму СЛР (робота з манекеном). Симуля-цшний треншг iз виршенням типових клiнiчних задач (робота з манекеном). Дебрифiнг Чек-лист алгоритму СЛР Манекен Ручний дихальний апа-рат (мшок Амбу). Лицьовi маски. Пов^роводи. Ларингоскоп. Iнтубацiйна трубка. Дефiбрилятор. Електрокардiограф. Адреналш. Кордарон. Шприци. В/в катетери та систе-ми для iнфузií. 0,9% NaCl
Пщсумковий етап, III piвeнь засвоення, 20 хв ПЩбиття пщсумшв (оцiнювання). Домашне завдання, iнструкцiя до виконання Тестовий контроль Тести III рiвня
Таблиця 2. Оцнка теоретичних знань iз проведення серцево-легенево/ реан1маци студент'в основно/
i контрольно/ груп (n = 59)
Група Кiлькiсть студентiв Оцiнка теоретичних знань на етапах навчання, бали Рiзниця (95% Д1)
Базова (претест), М ± о Кшцева (посттест), М ± о
Основна 28 8,21 ± 2,45 11,18 ± 1,18 -2,96 ± 0,58 (-4,15; -1,78), р < 0,001
Контрольна 31 8,33 ± 2,37 10,97 ± 1,55 -2,64 ± 0,52 (-3,69; -1,58), р < 0,001
Примтки: M — середн арифметичнi значення показниюв; о — стандартн квадратичн в'щхилення; Д1 — дов'рчий нтервал.
Таблиця 3. Оц1нка практичних навиюв iз проведення серцево-легеневоïреашмацП' студентв основноï
та контрольноï груп (n = 59)
Навик Оцшка практичних навишв, n (%) X2
Контрольна група, n = 31 Основна група, n = 28
Правильнють компреси грудно'| кл^ки 18 (58,1) 23 (82,1)* 4,023
Стввщношення «компреая/вентиля^я» 23 (74,2) 27 (96,4)* 5,626
Вщновлення прохщносп дихальних шляхiв 19 (61,3) 22 (78,6)* 3,81
Медикаментозна пщтримка 22 (70,9) 26 (92,9)* 4,647
Примтка: * — рiвень значущост вщмнностей показниюв порiвняно з контрольною групою p < 0,05.
2. Використання в структурi практичного за-няття за темою «Серцево-легенева та церебральна реанiмацiя» симуляцшних технологш навчання до-зволяе покращити засвоення теоретичних знань, сформувати як техшчш, так i нетехнiчнi навики проведення СЛР. Бшьш високий рiвень практичних навиюв продемонструвала група студенпв з попереднiм вивченням алгоритмiв СЛР у разi асис-толi!/дефiбриляцi!, що були наданi викладачем для самостшного спрацювання.
3. Симуляцiйнi технологи навчання в структурi практичних занять акцентують увагу студентiв на не-обхщносп оволодiння навиками та роботи в команда
Список л1тератури
1. Вища освта Украти i Болонський процес: Навчальний поабник / За ред. В.Г. Кременя. — Тернотль: Навчальна книга; Богдан, 2004. — 384 с.
2. Волосовець О.П. Питання якостг освти в контекстг впровадження засад Болонськог деклараци у вищт медичтй школг / О.П. Волосовець // Медична освта. — 2005. — № 2. — С. 12-16.
3. Гронлунд Н.Е. Оцшювання студентськог успшностг: практичный поабник / Н.Е. Гронлунд. — К.: Навчально-мето-дичний центр «Консорщум 1з удосконалення менеджмент-освти в Украт», 2005. — 312 с.
Бевз Г.В.
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИМУЛЯЦИОННОГО
УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ПРЕПОДАВАНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5-го КУРСА
Резюме. Внедрен в учебный процесс план организации занятия с использованием симуляционных технологий обучения для эффективного усвоения теории и практических навыков при изучении темы «Сердечно-легочная и церебральная реанимация» для студентов 5-го курса медицинского факультета на кафедре хирургии № 1 с курсом анестезиологии и интенсивной терапии Винницкого национального университета им. Н.И. Пирогова. Применен проспективный анализ обучения и усвоения теоретических знаний и практических навыков по проведению сердечно-легочной реанимации студентами. Выявлено, что симуляционные формы обучения с использованием современных манекенов способствуют повышению уровня практической подготовки студентов.
Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация, симу-ляционная форма обучения.
4. Коньков Д. Люди та манекени. Симуляцйне навчання / Д. Коньков, Г. Наумовець, Н. Рябцева // З турботою про жшку. — 2014. — № 9(57). — С. 23-25.
5. Пiдгiрний Я.М. ОргатзацЫ навчального процесу викла-дання дисциплЫи «Екстрена i невiдкладна медична допомога» на кафедрi анестезшлоги та штенсивног терапи для студентiв 5-го курсу/Я.М. Пiдгiрний, О.В. 1ванюшко, Н.В. Матолнець// Медицина неотложных состояний. — 2014. — № 6(61). — С. 149-151.
6. Симуляционное обучение в медицине / Под ред. проф. Сви-стунова А.А. / Сост. Горшков М.Д. — М.: Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2013. — 288с., ил.
7. Створення симуляцШного центру: засади та керiвнi на-станови. Досвiд Програми «Здоров'я матерi та дитини»: Поабник. — К.: Вктка, 2015. — 56 с.
8. Шубина Л.Б. Развитие медицинского образования в условиях инновационной экономики / Л.Б. Шубина, М.А. Мещерякова, Н.Н. Камынина // Социальные аспекты здоровья населения. — 2010. — № 1(13). — URL: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/182/30/lang,ru
9. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 // Resuscitation. — 2010. — Vol. 81, № 10. — Р. 12191452.
10. Impact of intrapartum simulation-based training on clinical knowledge, technical and non-technical skills. Thesis by Ana Reynolds (Saraiva). — University of Porto, 2012. — URL: http://repositorio-aberto.up.pt/ handle/10216/75206)
Отримано 20.09.15 ■
Bevz H.V.
Vinnytsia National Medical University named after M.I. Pyrohov, Vinnytsia, Ukraine
THE ORGANIZATION AND EFFECTIVENESS OF SIMULATION TRAINING OF TEACHING CARDIOPULMONARY RESUSCITATION FOR FIFTH-YEAR STUDENTS
Summary. The lesson plan using simulation technologies of training has been implemented in the educational process for the effective acquisition of theory and practical skills when teaching «Cardiopulmonary and cerebral resuscitation» for the fifth-year students of medical faculty at the department of surgery № 1 with the course of anesthesiology and intensive care in Vinnytsia National Medical University named after M.I. Pyrohov. Prospective analysis of training and acquisition of theoretical knowledge and practical skills in cardiopulmonary resuscitation by students has been carried out. It was found that simulation form of teaching with the use of modern mannequins able to improve the level of practical training of students.
Key words: cardiopulmonary resuscitation, simulation training.
