CC BY
57
l0
ll
стационара». Москва, 25—26 октября 2005 г. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007; 6: 3.
7. Копылова И.Ф., Печерина И.В., Пьянзова Т.В. Совершенствование организации деятельности стационарных отделений противотуберкулезных учреждений. Туберкулез и болезни легких. 2009; 6: 34—7.
8. Лехляйдер М.В., Охтяркина В.В. Критерии оценки эффективности работы противотуберкулезного стационара, отчетность и программное обеспечение. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007; 6: 28—30.
9. Организация лечения больных туберкулезом: Материалы Всероссийского совещания главных врачей и руководителей организационно-методических отделов противотуберкулезных учреждений. Москва, 1—2 июля 2008 г. М.: ООО «Медикал Маркетинг»; 2008.
Михайлова Ю. В., Скачкова Е. И., Матинян Н. С., Шестаков М. Г. Национальная стратегия борьбы с туберкулезом в России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009; 4: 33—5.
Резолюция IX съезда фтизиатров России. Москва, 1-3 июня 2011г. Туберкулез и болезни легких. 2011; 8: 4—6.
Поступила 29.04.2015
REFERENCES
1. Shchepin O.P. Regional aspects of health. Problemy sotsialnoy gigie-ny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014; 5: 3—7. (in Russian)
2. Shchepin V.O. Structural and functional analysis of hospital beds health-care organizations. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014; 1: 15—8. (in Russian)
l0
ll
3. Nechaeva O.B., Son I.B., Eysmont N.V. Prospects and opportunities for the development of antitubercular services of the Russian Federation. 2012; 1 (23). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/391/30/lang,ru/. (in Russian)
4. Shilova M.V. Antitubercular hospitals Russia (demand, development prospects). Tuberkulez i bolezni legkikh. 2009; 5: 9—15. (in Russian)
5. Shipova V.M. Modern Approaches to the Planning and Ddevelop-ment of a Network of Medical Organizations [Sovremennye podhody kplanirovaniyu i razvitiyu seti medicinskih organizatsiy]. Moscow.: GEOTAR-Media; 2014. (in Russian)
6. Borisov S.E. All-Russian Scientific-Practical Conference "Organization of the Tuberculosis Hospital". Moscow, 25—26 october 2005. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh. 2007; 6: 3. (in Russian)
7. Kopylova I.F., Pecherina I.V., P'yanzova T.V. Improving the organization of the activities of inpatient departments of tuberculosis institutions. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2009; 6: 34—7. (in Russian)
8. Lekhlyayder M.V., Okhtyarkina V.V. Criteria for assessing the effectiveness of the tuberculosis hospital, reporting and software. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh. 2007; 6: 28—30. (in Russian)
9. The Treatment of Tuberculosis Patients: Proceedings of the All-Russian Meeting of Head Doctors and Heads of Organizational and Methodological Divisions ofTuberculosis Institutions. Moscow, 1—2 July 2008. Moscow: Medikal Marketing; 2008. (in Russian) Mikhaylova Yu.V., Skachkova E.I., Matinyan N.S., Shestakov M.G. National strategy for tuberculosis control in Russia. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2009; 4: 33— 35. (in Russian)
Resolution IX Congress of Russian tuberculosis doctors. Moscow, 1 —3 June 2011. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011; 8: 4—6. (in Russian)
© М.ГМосквичева, Л.Ю.Кытманова, 2015
УДК 614.2:616.98:578.828.6]-092:612.017.1.64]-082
Москвичева М.Г., Кытманова Л.Ю.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
1ГБОУ ВПО "Южно-Уральский государственный медицинский университет", 454092, Челябинск, Россия
Организационные технологии повышения эффективности диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных должны быть направлены на формирование у больных приверженности получению медицинской помощи. Ко-гортное наблюдение за больными, состоящими на диспансерном учете и получающими антиретровирусную терапию, позволило оценить эффективность организационной модели мультипрофессиональной команды формирования приверженности больных антиретровирусной терапии в условиях Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Разработаны и внедрены критерии эффективности работы мультипрофессиональной команды: доля пациентов в когорте с оптимальной приверженностью (не ниже 95% полученных доз антиретровирусных препаратов на 12-, 24-, 36-, 48- и 60-й месяц), доля пациентов с достигнутым эффектом антиретровирусной терапии, доля пациентов, продолжающих анти-ретровирусную терапию. При работе мультипрофессиональной команды использовались мотивационные методы изменения поведения и помощь, ориентированная на пациента. Основной стратегией формирования приверженности антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции определена стратегия управления ресурсами и рисками, способными снизить приверженность диспансерному наблюдению. Анализ проблем позволил структурировать их в риски нарушения приверженности: медицинские (13,7%), медико-биологические при потреблении психоактивных веществ (43,1%), психологические (27,7°%), социальные (15,5%), что определило профиль специалистов мультипрофессиональной команды. Ранжирование рисков вывело на первое ранговое место медицинские риски, включая установленный туберкулез, сочетание у больного вторичных и сопутствующих заболеваний, число принимаемых таблеток более 7 в сутки. Второе ранговое место заняли медико-биологические риски у потребителей психоактивных веществ. К 60-му месяцу антиретровирусную терапию продолжили 61,5% потребителей психоактивных веществ с оптимальной приверженностью у 60%. Внедрение модели мультипрофессиональной команды сопровождалось ростом охвата диспансерным наблюдением и антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных. Использованные организационные технологии позволяют формировать приверженность диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии у больных с любыми рисками нарушения приверженности.
Ключевые слова: организация; мультипрофессиональная команда; приверженность диспансерному наблюдению.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (5): 31—34.
Для корреспонденции: Кытманова Лилия Юрьевна. aidsmag@yandex.ru
Moskvitcheva M.G., Kitmanova L.Yu.
THE ORGANIZATIONAL TECHNOLOGIES OF INCREASING OF EFFECTIVENESS OF DISPENSARY MONITORING OF HIV-INFECTED PERSONS
The south Ural state medical university, 454092, Chelyabinsk, Russia
The organizational technologies of increasing effectiveness of dispensarization monitoring of HIV-infected persons are to targeted to development in patients commitment to get medical care. The cohort monitoring of registered patients
receiving anti-retrovirus therapy permitted to evaluate effectiveness of organizational model of multi-professional team developing commitment ofpatients to anti-retrovirus therapy in conditions of center ofprevention and struggle with AIDS and infectious diseases. The criteria of effectiveness of functioning ofmulti-professional team are developed and implemented. The list of criteria include percentage of patients in cohort with optimal commitment (not lower than 95% of applied dosage of anti-retrovirus pharmaceuticals at 12th, 24th,36th, 48th and 60th month), percentage of patients with achieved effect of anti-retrovirus therapy, percentage of patients proceeding anti-retrovirus therapy. The multi-professional team implemented motivational techniques of behavior alteration and patient-oriented care. The main strategy of development of of commitment to anti-retrovirus therapy under HIV-infection is determined as management of resources and risks capable decreasing commitment to dispensarization monitoring. The analysis of problems permitted to .structure them in risks of commitment failure: medical (13.7%), medical biological under using psychoactive substances (43.1%), psychological (27.7%), social (15.5%). This listing determined the profile of specialists ofmulti-professional team. The ranking of risks lead out to the first ranking place medical risks, including diagnosed tuberculosis, combination of secondary and concomitant diseases in patient, number of intaking pills more than 7 per day. The second ranking place took medical biological risks in users of psychoactive substances. Up to 60th month the anti-retrovirus therapy was proceeded by 61.5% of users of psychoactive substances with optimal commitment in 60%. The implementation of model of multi-professional team was accompanied by increasing of coverage of HIV-infected patients by dispensary monitoring and anti-retrovirus therapy. The applied organizational technologies permit to develop commitment to dispensary monitoring and anti-retrovirus therapy in patients with any risks of breach of commitment.
Keywords: organization; multi-professional team; commitment to dispensary monitoring.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (5): 31—34.
For correspondence: Kytmanova L.Y., aidsmag@yandex.ru
Received 02.07.15
Социальная значимость ВИЧ-инфекции получила отражение в Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на 2014— 2020 гг., где указано, что эпидемия ВИЧ-инфекции представляет собой угрозу для жизни и здоровья населения Российской Федерации, нормального функционирования экономики, системы здравоохранения и национальной безопасности страны. Эпидемический процесс заболеваемости ВИЧ-инфекцией в стране в настоящий период характеризуется тенденцией к увеличению новых случаев заражения, что обусловлено множественностью путей распространения и неконтролируемым характером заболевания [1], а также низкой эффективностью профилактических программ и поздним назначением антиретровирусной терапии (АРВТ) [2]. Несмотря на государственную поддержку, направленную на доступность АРВТ в России и за рубежом, которая дает возможность улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больным при ВИЧ-инфекции, приверженность диспансерному наблюдению и лечению данной категории больных остается низкой, способствует их преждевременной смертности и дальнейшему распространению вируса [3]. Несмотря на социальную значимость проблемы приверженности лечению при ВИЧ-инфекции, до настоящего времени в практической медицине не предложено эффективной стратегии и приверженность остается недостаточно изученной в долгосрочном режиме. Настоящая работа посвящена поиску организационных технологий повышения эффективности диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных путем формирования и поддержания у них приверженности получению медицинской помощи. Множественность рисков, влияющих на приверженность АРВТ, требует комплексного подхода при подготовке больного к лечению, долгосрочность лечения подразумевает динамическое сопровождение больного медицинскими специалистами, психологами, специалистами по социальной работе [4]. Актуальность поставленной задачи подкреплена усилением социальной направленности государственных программ. В частности, постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» включает в качестве приоритетных и индикативных показатели увеличения доли больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете и получающих АРВТ.
Целью исследования явилась оценка эффективности организационных технологий формирования приверженности диспансерному наблюдению и АРВТ на примере когорты больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы
Базой проведения исследования стал Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (Центр СПИД) города Магнитогорска Челябинской области. Время выделения когорты в 239 человек — с декабря 2006 г. по август 2008 г., продолжительность наблюдения — с декабря 2006 г. по август 2012 г. Критериями включения в исследование явились добровольное информированное согласие больных на АРВТ и медико-социальное сопровождение при диспансерном наблюдении, а также возможность самостоятельного получения АРВ-препаратов в условиях центра СПИД.
Когорта состояла из 239 пациентов, впервые получавших АРВТ, что составило 49,9% от общего числа (п = 480) пациентов центра СПИД, которым было назначено лечение ВИЧ-инфекции на август 2008 г. Мужчины составили 54,8%, женщины — 45,2%. Средний возраст пациентов 29,9 ± 7,1 года, лиц моложе 30 лет — 63,5%. Инъекционный путь заражения имели 68,2%, половым путем инфицировались 31,8% больных. Средняя продолжительность от постановки диагноза до начала терапии составила 55,1 ± 33,4 мес. Доля пациентов в исследуемой когорте с количеством CD4-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл крови (45,2%) свидетельствует о позднем назначении АРВТ. Туберкулез диагностирован у 13,4%, другие вторичные заболевания у 42,2%. Гепатит С имели 70,1% пациентов, другие сопутствующие заболевания — 21,7% пациентов.
При изучении существующих технологий сопровождения ВИЧ-инфицированных лиц, представленных в отечественной и зарубежной научной литературе, на основании проведенного SWOT-анализа нами была разработана и внедрена в деятельность центра организационная модель — мультипрофессиональная команда (МПК) формирования приверженности диспансерному наблюдению и АРВТ. Работа МПК основана на помощи, ориентированной на пациента. В качестве основной стратегии формирования приверженности больных нами разработана и применена стратегия управления рисками и ресурсами. К рискам нарушения привержен-
ности отнесены нерешенные проблемы пациента, способствующие ее снижению [5]. Риски мониторировали, структурировали, ранжировали с определением ведущих рисков нарушения приверженности. Критериями эффективности работы МПК являлись:
♦ доля пациентов в когорте с оптимальной приверженностью (не ниже 95% полученных доз АРВ-
препаратов на 12, 24, 36, 48 и 60-й месяц);
♦ доля пациентов с достигнутым эффектом АРВТ;
♦ доля пациентов, продолжающих АРВТ, в зависимости от проявления ведущих рисков нарушения.
В качестве инструмента диагностики рисков нами разработаны профильные карты рисков (медицинские, медико-биологические, связанные с потреблением психоактивных веществ, психологические, социальные). Структура рисков определила состав специалистов МПК (инфекционист, психиатр-нарколог, клинические психологи, специалисты по социальной работе, медицинская сестра). Стратегия управления рисками включала диагностику профильных рисков и индивидуальный план работы соответствующих специалистов МПК по их минимизации. Наиболее перспективной представлялась работа с внутренними (личностные особенности, сохранность когнитивных способностей, особенности поведения, включая употребление алкоголя и наркотиков) и внешними (семья, значимое и социальное окружение) ресурсами больного. При диспансерном динамическом наблюдении больных специалистами МПК применялась технология управления случаем или «кейс-менеджмент». Все специалисты МПК прошли обучение и использовали в работе мотивационные методы изменения поведения. За каждым специалистом закреплена зона ответственности формирования приверженности при оказании профессиональной помощи пациенту в процессе диспансерного наблюдения. Решение о согласии или отказе от АРВТ больные принимали при поддержке специалистов МПК. Продолжительность сопровождения пациентов когорты составляла от начала подготовки к АРВТ до конца наблюдения 60 мес.
Результаты исследования
Анализ полученных данных установил зависимость эффективности АРВТ от приверженности больных. Увеличение среднего показателя приверженности в исследуемой когорте сопровождалось увеличением доли пациентов с неопределяемым уровнем вирусной нагрузки. Средняя продолжительность приема АРВ-препаратов в когорте составила 44,0 ± 20,9 мес. Продолжали АРВТ на 60-м месяце 55,2% пациентов с оптимальной приверженностью 77,8%. Число самовольных прерываний в когорте за период наблюдения составило 29,3%, средняя частота прерываний АРВТ составила 5,9% в год, что примерно в 3 раза реже, чем при отсутствии сопровождения МПК по данным аналогичных исследований [6].
При низком уровне приверженности больных 85% из них самовольно прерывают АРВТ и 81% имеют летальные исходы в период приема АРВТ в течение 12—36 мес лечения. Установлено наличие статистически значимых различий в частоте самовольных прерываний АРВТ и летальных исходах у пациентов с высокой и низкой приверженностью АРВТ. При изучении влияния приверженности на продолжительность АРВТ была установлена прямая корреляционная зависимость между данными признаками: на 12-й месяц наблюдения г = 0,27, на 24-й — г = 0,33, на 36-й — г = 0,55, на 48-й месяц — г = 0,52, (р < 0,05).
Исследованием установлено, что сформированная в течение первого года приверженность у больных ВИЧ-
инфекцией сохраняется на протяжении последующих 24—60 мес лечения, что подтверждается выявленной прямой корреляционной зависимостью между уровнем приверженности, полученным на 12-й месяц лечения, и значениями приверженности в последующие периоды (на 24-й месяц г = 0,47, на 36-й г = 0,55. на 48-й г = 0,51, на 60-й месяц г = 0,66).
При анализе вероятных рисков нарушения приверженности до начала АРВТ определена структура рисков, среди которых наиболее распространенными (43,1%) в когорте являются медико-биологические риски (состояния, вызванные потреблением ПАВ), психологические риски (страхи, связанные с приемом АРВТ, отсутствие поддержки близкого окружения, аутостиг-матизация, состояния тревожности, депрессии) составили 27,7%, доля социальных рисков (проблемы с работой, материальные и жилищные трудности, отсутствие социальной поддержки, уход за детьми, пребывание в местах лишения свободы) была равна 15,5%, медицинские риски (клинические проявления, утяжеляющие состояние пациента) составили 13,7%.
Потребители ПАВ демонстрировали достоверно более низкую приверженность и эффективность АРВТ по сравнению с пациентами с неустановленной зависимостью от ПАВ: на 12-й месяц лечения р = 0,026, на 24-й р = 0,014, на 48-й р = 0,017. Низкая приверженность АРВТ пациентов, зависимых от ПАВ, была в 1,7 раза выше, чем у пациентов без зависимости от ПАВ, но к 60-му месяцу разница нивелировалась, что может свидетельствовать в пользу динамического сопровождения МПК [7]. Кроме того, среди больных, продолживших прием терапии на 60-й месяц, потребители ПАВ составили 61,5%, из них более 60% имели оптимальную приверженность лечению. Пациенты с неустановленной зависимостью от ПАВ составили 38,5% с оптимальной приверженностью АРВТ у 80%, что достоверно выше результатов подобных исследований [8]. На основании ранжирования были выделены две группы рисков, проявления которых у ВИЧ-инфицированных пациентов сопровождались наименьшей приверженностью и эффективностью АРВТ, а также большой частотой неблагоприятных исходов лечения: первое ранговое место заняли медицинские риски, в частности установленный диагноз туберкулеза, сочетание вторичных и сопутствующих заболеваний, прием более 7 таблеток в сутки по схеме АРВТ. Второе ранговое место заняли медико-биологические риски у потребителей ПАВ. Группа социальных рисков, пациенты которой демонстрировали неустойчивые показатели приверженности, высокую частоту самовольных прерываний и низкую продолжительность АРВТ, была отнесена к 3-й ранговой позиции. Психологические риски сопровождались относительно устойчивой тенденцией к улучшению показателей приверженности, меньше всего влияли на самовольное прерывание и неблагоприятный исход АРВТ и заняли четвертую ранговую позицию.
Внедрение организационной модели МПК в работу Магнитогорского центра СПИД в условиях обеспечения достаточным количеством АРВ-препаратов позволило привлечь к диспансерному наблюдению до 95,5% подлежащих больных, что выше, чем в предыдущие годы. Охват больных АРВТ за время работы МПК (2007—2012 гг.) увеличился с 7,7 до 39,7%.
Заключение
Для повышения эффективности диспансерного наблюдения и лечения больных, получающих АРВТ при ВИЧ-инфекции, необходим комплексный подход к ре-
шению проблем пациента, способных снизить у него приверженность получению медицинской помощи.
Структурирование рисков нарушения приверженности АРВТ на медицинские, медико-биологические, связанные с потреблением ПАВ, психологические и социальные определяет состав специалистов, участвующих в формировании приверженности.
Установлено, что ведущими рисками, проявление которых в большей степени снижает приверженность больных ВИЧ-инфекцией, являются медицинские (установленный диагноз туберкулеза, сочетание вторичных и сопутствующих заболеваний и прием более 7 таблеток по схеме АРВТ) и медико-биологические риски у потребителей ПАВ.
Организационные технологии формирования приверженности больных ВИЧ-инфекцией диспансерному наблюдению и АРВТ, основанные на управлении рисками нарушения приверженности и ресурсами по их минимизации, способна реализовать мультипрофессио-нальная команда обученных специалистов.
Стратегия управления рисками позволяет специалистам МПК прогнозировать приверженность пациента АРВТ, индивидуально подходить к планированию помощи, формировать и поддерживать приверженность диспансерному наблюдению и АРВТ у пациента с любыми рисками нарушения приверженности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М.: Медицина; 1996.
2. Хоффман К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. М.: Р. Валент; 2010.
3. Simoni J.M., Amico K.R., Pearson C.R. et al. Strategies for promoting adherence to antiretroviral therapy: A review of the literature. Curr. Infect. Dis. Rep. 2008; 10: 515—21.
4. Беляева В.В., Коннов В.В., Козырина Н.В. Базовые определения процесса формирования приверженности лечению ВИЧ-инфекции: результаты опросов специалистов и пациентов. Инфекционные болезни. 2014; 12(2): 83—90.
5. Кытманова Л.Ю., Дегтярев А. А. Анализ факторов, влияющих на приверженность к терапии в ходе динамического мультипрофес-сионального сопровождения больных ВИЧ-инфекцией в Магнитогорском ЦСПИД. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. 3: 100—8.
6. Степанова Е.В., Захарова Н.Г., Торопов С.Э. и др. Побочные эффекты и оптимизация высокоактивной антиретровирусной терапии по материалам Санкт-Петербургского центра СПИД. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010; 2(3): 101—9.
7. Кытманова Л.Ю., Москвичева М.Г., Дегтярев А.А. Работа мультипрофессиональной команды с пациентами, имеющими зависимость от психоактивных веществ, получающих антиретрови-русную терапию. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015; 7(1): 90—7.
8. Мирошников А.Е., Хохлов А.Л., Мирошников А.Е. и др. Влияние приверженности к лечению на клинические и лабораторные показатели у больных ВИЧ-инфекцией. В кн.: Сборник научных работ сотрудников Ярославской государственной медицинской академии, посвященный 65-летию ЯГМА. Ярославль: ООО «Яр-МЕдиаГруп»; 2009: 136—8.
Поступила 02.07.15
REFERENCES
1. Pokrovskiy V.V. Epidemiology and prevention of HIV infection and AIDS [Epidemiologiya i profilaktika VICh-infektsii i SPID]. Moscow: Meditsina, 1996. (in Russian)
2. Khoffman K., Rokshtro Yu.K. Treatment of HIV Infection in 2009 [Lechenie VICh-infektsii 2009]. Moscow: R. Valent; 2010. (in Russian)
3. Simoni J.M., Amico K.R., Pearson C.R. et al. Strategies for promoting adherence to antiretroviral therapy: A review of the literature. Curr. Infect. Dis. Rep. 2008; 10: 515—21.
4. Belyaeva V.V., Konnov V.V., Kozyrina N.V. The basic definition of adherence to treatment of HIV infection: results of interviews with specialists and patients. Infektsionnye bolezni. 2014; 12(2): 83—90. (in Russian)
5. Kytmanova L.Yu. Degtyarev A.A., Analysis of factors affecting adherence to therapy in the dynamic multi-professional support of HIV-infected patients in Magnitogorsk TSSPID. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2013; 3: 100—8. (in Russian)
6. Stepanova E.V., Zakharova N.G., Toropov S.E. Side effects and optimization of highly active antiretroviral therapy based on the St. Petersburg AIDS center. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2010. 2(3): S. 101—9. (in Russian)
7. Kytmanova L.Yu., Moskvicheva M.G., Degtyarev A.A. Job multiprofessional teams with patients who have substance dependence on antiretroviral therapy. VICh-infektsiya i immunosupressii. 2015; 7(1): 90—7. (in Russian)
8. Miroshnikov A.E., Khokhlov A.L., Miroshnikov A.E. Impact of adherence on clinical and laboratory parameters in patients with HIV infection [Sbornik nauchnykh rabot sotrudnikov Yaroslavskoy gosudarst-vennoy meditsinskoy akademii, posvyashchennyy 65-letiyu YaGMA]. Yaroslavl': OOO «YarMEdiaGrup»; 2009: 136—8. (in Russian)
