CC BY
33
УДК 614.2
Р.Ф. ГАЙФУЛЛИН, Р.Х. ЯГУДИН, Л.И. РЫБКИН
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Организационно-инновационные аспекты развития крупной многопрофильной медицинской организации в 2010-2014 годах
Гайфуллин Рустем Фаизович — главный врач, тел. (843) 231-21-10, e-mail: [email protected]
Ягудин Рамил Хаевич — доктор медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по науке, развитию
и организационно-методической работе, тел. (843) 231-20-13, е-mail: [email protected]
Рыбкин Леонид Исаевич — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий организационно-методическим отделом, тел. (843) 231-20-88, е-mail: [email protected]
Представлены результаты анализа работы государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» в 2010-2014 гг., выделены и изучены три этапа развития больницы в этот период, ключевым из которых, во многом определившим ее дальнейшее развитие и совершенствование, стало выполнение программы модернизации.
Ключевые слова: государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», реорганизация, модернизация, постмодернизационный период.
R.F. GAYFULLIN, R.Kh. YAGUDIN, L.I. RYBKIN
Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Organizational and innovative aspects of the development of large-scale multi-disciplinary medical organization in the years 2010-2014
Gayfullin R. F. — chief doctor, tel. (843) 231-21-10, e-mail: [email protected]
Yagudin R.Kh. — D. Med. Sc., Associate Professor, Deputy Chief Physician for science, development and organizational and methodical work, tel. (843) 231-20-13, e-mail: [email protected]
Rybkin L.I. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the organizational and methodological department, tel. (843) 231-20-88, e-mail: [email protected]
The results of analysis of autonomous public health care «Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan» in 2010-2014 years, Isolated and studied three stages of development of the hospital during this period, the key of which was largely determined by its further development and improvement, was the implementation of modernization program.
Key words: Public health autonomous institution «Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan», restructuring, modernization, postmodernization period.
Период с 2010 по 2014 год для российского здравоохранения характеризовался масштабными положительными изменениями, прежде всего модернизацией, реализованной в рамках Концепции долгосрочного развития России до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года №1662-р [1]. Принятая Правительством Российской Федерации в конце 2010 года программа модернизации российского здравоохранения предусматривала текущий
и капитальный ремонт медицинских организаций, укрепление материально-технической базы, развитие информационных технологий, увеличение зарплат работников системы здравоохранения.
Правовая основа для выполнения региональных программ модернизации здравоохранения была определена Федеральным законом от 29.11.2010 г. №326 — ФЗ «Об образовательном медицинском страховании в Российской Федерации» [2]. Финансовое обеспечение региональных программ модер-
ЫЕ ТЕХН0Л0|-ИИ В |Щ
низации здравоохранения было осуществлено за счет увеличения страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размере 2% в доход бюджета Федерального фонда ОМС. В каждой территории разрабатывались региональные программы модернизации здравоохранения на 20112013 годы.
Программа модернизации здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 гг. была утверждена постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 10 марта 2011 года №179 [3], на основе ее была осуществлена модернизация практически всех медицинских организаций республики.
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» — крупнейшая многопрофильная медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь взрослому населению.
Основные функции больницы [4]:
— оказание консультативной амбулаторно-поли-клинической помощи;
— оказание высокотехнологичной и высокоспециализированной стационарной медицинской помощи;
— оказание экстренной и планово-консультативной помощи по линии санитарной авиации;
— проведение организационно-методической работы;
— проведение научно-исследовательской работы;
— проведение клинико-экспертной работы;
— организация и проведение мероприятий по профилактике и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций различного характера.
Организационно-клинические направления деятельности государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» за последние пять лет (20102014 гг.) можно разделить на три этапа:
Первый этап развития и реформирования больницы (конец 2009 года — 2010 год) — преобразование больницы путем присоединения двух республиканских учреждений здравоохранения и изменение ее правового положения. Во исполнение постановлений Кабинета Министров Республики Татарстан и приказов Министерства здравоохранения Республики Татарстан в конце 2009 года и в течение 2010 года к больнице присоединены государственные учреждения «Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» и «Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Татарстан». В связи с этим в течение 2010 года проводилась работа по консолидации коллектива, по внедрению единых принципов организации совместной деятельности на всех уровнях. В соответствии с Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 21.02.2011 г. №133 «О создании государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» и с одноименным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 5.03.2011 года №254 на базе существующего государственного учреждения здравоохранения «Республиканская
клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» было создано государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан».
Второй этап развития и реформирования больницы охватил 2011-2012 годы, когда шло выполнение программы модернизации государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», которая включила в себя несколько основных направлений:
Первое направление — модернизация, повышение доступности и качества оказания внебольнич-ной медицинской помощи в консультативной поликлинике пациентам из районов и городов Республики Татарстан.
Второе направление — модернизация работы приемно-диагностической службы на основе новых логистических решений, маршрутизации, готовность ее к проведению современных диагностических исследований на собственной диагностической базе и к оказанию в полном объеме неотложной медицинской помощи.
Третье направление — дальнейшая модернизация работы травматологического центра, доосна-щение его современным медицинским оборудованием и аппаратурой.
Четвертое направление — модернизация работы отделений акушерского корпуса, оснащение их современным высокотехнологичным медицинским оборудованием и аппаратурой для оказания медицинской помощи беременным, роженицам с различной соматической и/или акушерской патологией, для оказания медицинской помощи новорожденным с различной патологией, в том числе, и прежде всего, с экстремально низкой и очень низкой массой тела.
Пятое направление — дальнейшая модернизация оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и для больных с острым коронарным синдромом.
Шестое направление — дальнейшая модернизация оказания высокотехнологичной медицинской помощи, при особом внимании развитию кардиологии, неврологии, нейрохирургии, комбустиоло-гии, трансплантологии, онкогематологии и др.
Седьмое направление — информатизация и модернизация организации работы и менеджмента больницы на основе современных компьютерных технологий.
В рамках реализации программы модернизации была проделана следующая работа:
— В полном объеме выполнен капитальный ремонт главного корпуса, перинатального центра, консультативной поликлиники, лабораторного корпуса. В результате ремонта достигнуто полное соблюдение санитарных норм и правил по организации работы медицинского учреждения, созданы комфортные условия для пребывания пациентов и для работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала.
— Введено в эксплуатацию двухэтажное здание, в котором разместились Республиканский центр медицины катастроф, ситуационный центр, отделение санитарной авиации и приемно-диагности-ческое отделение.
Таблица 1. Основные статистические показатели работы стационара (терапевтическая, хирургическая, травматологическая и акушерско-гинекологическая службы)
2013 г. 2014 г. Изменение в 2014 г. по сравнению с 2013-м
Пролечено больных (чел.) 39970 40450 Рост на 1,2%
Средняя длительность пребывания больного на койке (дней) 10,7 10,5 Снижение на 1,9%
Больничная летальность (%) 1,6 1,5 Снижение на 6,2%
— Приобретено и введено в эксплуатацию 1716 единиц медицинского оборудования и аппаратуры. Во всех стационарах (главный корпус, перинатальный центр, центр травмы) и в приемно-диа-гностическом отделении установлены и внедрены в эксплуатацию комплексы чистых помещений. Смонтирована «Пневмопочта», которая сейчас стала неотъемлемой частью организации работы больницы, обеспечивающей адресную и быструю доставку медицинских биоматериалов из клинических отделений, приемно-диагностического отделения и операционных в лабораторную службу.
— Проведена работа по информатизации больницы. Заменена локальная вычислительная сеть в зданиях, где проводится капитальный ремонт. Смонтированы и включены в локальную сеть больницы «тонкие клиенты» во всех отделениях и службах, введены в эксплуатацию 3 сервера. Активно используется система электронного документооборота в рамках электронного правительства Республики Татарстан. Работает «Ситуационный центр» для оперативного управления силами и средствами системы здравоохранения при проведении крупных культурно-массовых мероприятий или при ликвидации медико-санитарных последствий возможных чрезвычайных ситуаций, а в повседневном режиме он позволяет круглосуточно поддерживать телефонную и видеоконфе-ренцсвязь с медицинскими учреждениями районов для проведения консультаций с ведущими специалистами клиники.
Третий этап развития и реформирования больницы (2013-2014 гг.) — постмодернизационный период, всестороннее освоение и практическое использование имеющегося кадрового потенциала, современных медицинских технологий и медицинского оборудования.
В формировании потоков пациентов в консультативную поликлинику из медицинских организаций республики большая роль принадлежит удаленной записи, что способствует повышению доступности врачей-консультантов, уменьшению очередей, сокращению времени оформления пациентов в регистратуре. За 2014 год по удаленной записи на прием обратилось 39862 пациента из 95 медицинских организаций республики. С помощью междугородной телефонной связи предварительно записалось на прием 53163 пациента. С января 2014 года для населения в постоянном режиме действует информационная система в форме единого call-центра.
В настоящее время процесс госпитализации больных в стационар сосредоточен в трех структурных подразделениях: приемно-диагностиче-ское отделение основного корпуса, приемное отделение травматологического центра, санпропускник акушерского корпуса.
В приемно-диагностическом отделении установлено современное медицинское оборудование и
аппаратура, в том числе 64-срезовый компьютерный томограф фирмы Phillips, моноплановая ангио-графическая система Toshiba, магнитно-резонансный томограф 1,5 Тесла компании GE и др., что позволило создать отделение замкнутого цикла, где сосредоточены разносторонние диагностические и лечебные возможности.
Итоги работы приемно-диагностического отделения свидетельствуют о больших объемах, высокой результативности и эффективности его работы. Число обращений в приемно-диагностическое отделение остается высоким, при этом незначительно (на 3,1%) снизилось с 30869 в 2013 году до 29906 в 2014-м. Из общего числа обращений закончились оказанием амбулаторной помощи в 2013 году — 7707, в 2014-м — 6769, закончились госпитализацией, соответственно, — 23162 и 23137 (т.е. практически без изменений). Непосредственно в приемно-диагностическом отделении проведено 39528 ультразвуковых исследований, 3375 компьютерных томографий, 999 операций.
Кроме того, на I этаже главного корпуса организован прием на госпитализацию плановых больных, имеющих конкретную дату госпитализации и полный набор необходимых обследований, чем достигнуто разобщение потоков плановых и экстренных больных, а также больных, нуждающихся в дообследовании. В течение 2014 года в плановом порядке госпитализированы 12827 пациентов (2013 г. — 12588, рост на 1,9%).
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28 августа 2013 года №1384 было проведено реформирование системы оказания экстренной и неотложной травматологической помощи в г. Казани, после чего приемное отделение травматологического центра перешло на круглосуточный режим работы. В 2014 году по сравнению с 2013-м отмечается увеличение числа обращений в приемное отделение травматологического центра, растет объем оказанной амбулаторной помощи, при этом число компьютерных томографий выросло на 19,9%. Непосредственно в приемном отделении проведено 8988 операций.
Важным положительным моментом в повышении доступности специализированной медицинской помощи для населения стало открытие дневного стационара, на базе приемно-диагностического отделения на 5 коек и на базе приемного отделения травматологического центра на 6 коек [5]. В дневном стационаре прошли обследования 6314 пациентов, в том числе в дневном стационаре при приемно-диагностическом отделении прошло 2862 пациента, при приемном отделении травматологического центра — 3452 пациента.
В стационаре больницы развернуто 1165 коек, в том числе 279 коек терапевтического профиля, 335 коек хирургического профиля 150 коек аку-
« ТЕХН0Л0ГИИ В МЕДИ
Таблица 2. Показатели хирургической деятельности стационара (хирургическая, травматологическая и акушерско-гинекологическая службы)
2013 г. 2014 г. Изменение в 2014 г. по сравнению с 2013-м
Прооперировано больных (чел.) 23179 23130 Снижение на 0,2%
Проведено операций 27401 27482 Рост на 0,3%
Хирургическая активность (%) 86,0 85,1 Снижение на 1,0%
Средний койко-день оперированного больного (дни) 9,9 9,7 Снижение на 2,0%
Средний койко-день до операции (дни) 2,3 2,2 Снижение на 4,3%
Послеоперационная летальность (%) 1,0 0,8 Снижение на 20,0%
шерско-гинекологического профиля, 325 коек травматологического профиля и 76 коек реанимационного профиля.
В 2014 году по сравнению с 2013-м при неизменном количестве коек число пролеченных больных возросло с 39970 до 40450 (рост на 1,2%), средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 10,7 до 10,5 дня (снижение на 1,9%), больничная летальность уменьшилась с 1,6 до 1,5% (снижение на 6,2%) (табл. 1).
Распределение пролеченных больных по месту жительства показывает, что 56,0% больных составили жители районов Республики Татарстан, из них 61,0% — жители сельских населенных пунктов, 41,1% — жители города Казани.
Из числа пролеченных больных 923 человека (2,3%) составили жители других территорий Российской Федерации, наиболее часто лечились больные из Республики Марий Эл (190), Республики Башкортостан (83), Кировской области (78), Ульяновской области (90), Республики Чувашия (65), Республики Удмуртия (32).
В отделениях хирургического профиля (хирургия, центр травмы, акушерство и гинекология) при практически стабильном количестве прооперированных больных и количестве операций и высокой хирургической активности достигнуто снижение среднего койко-дня оперированного больного на 2,0%, снижение дооперационного койко-дня на 4,3%, снижение показателя послеоперационной летальности на 20% (табл. 2).
Через отделение плановой и экстренной консультативной помощи (санитарная авиация) выполнен 841 вызов. Эвакуировано из медицинских учреждений городов и районов республики 314 наиболее сложных в диагностическом, лечебном и прогностическом плане больных, из них в РКБ 64 больных (20,4%), в ДРКБ 238 больных (79,7%). Снижение количества вызовов, выполненных в 2014 году, связано:
— с работой филиалов службы плановой и экстренной консультативной помощи на базе ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» в г. Набережные Челны (северо-восточная зона) и МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска (юго-восточная зона);
— с активной работой видеосвязи больницы с медицинскими учреждениями районов. Если в 2013 году, когда эта связь была организована, было проведено 429 видеоконсультаций, то в 2014-м их количество составило 774. В проведении этих кон-
сультаций приняли участие как врачи больницы, так и специалисты базированных клинических кафедр.
Наиболее частыми причинами видеоконсультаций явились коррекция лечения больных, находящихся на лечении в медицинских организациях районов и городов республики, — 440 (67,6%), согласование перевода больного в РКБ — 183 (28,1%), обсуждение и согласование вызова специалиста в медицинскую организацию — 28 (4%).
В течение 2014 года больница продолжила принимать участие в выполнении национального проекта «Здоровье», в частности:
— в лаборатории неонатального скрининга медико-генетической консультации проведено исследование крови 55840 новорожденных, выявлен 31 ребенок с врожденными заболеваниями обмена веществ;
— по родовым сертификатам в акушерских отделениях было принято 4684 родов, что составляет 95,7% от общего числа принятых в течение 2014 года (4897 родов).
Суммарное количество экспертиз контроля качества медицинской помощи в целом по больнице снизилось на 0,3%, при этом доля экспертиз на первом и втором уровня повысилась, на третьем уровне (уровень клинико-экспертной службы) снизилась на 5,0% (табл. 3).
Врачами больницы проведено 176 плановых выездов в районы (169 выездов в 2013 году, рост на 4,1%), при выездах проконсультировано 943 больных. В течение года были проведены бригадные выезды врачей в 12 районов республики, прежде всего в сельские районы, в выезде каждой бригады участвовало от 6 до 9 врачей различных специальностей, чем было достигнуто приближение высокоспециализированной медицинской помощи к жителям районов.
Научно-исследовательский отдел вместе с отделом патентной и изобретательской работы координирует, направляет и обеспечивает проведение научных, клинических и лабораторно-эксперимен-тальных исследований, разработку новых методов диагностики заболеваний и лечения больных, проведение патентного поиска, а также помощь авторам в оформлении заявок на изобретения.
Сотрудниками больницы в 2014 году опубликовано 2 монографии, а за последние 4 года — 10. Количество публикаций в международных изданиях, в том числе входящих в базу Scopus, за 2014 год составило 14, за последние 4 года — 26. Количество
Таблица 3. Внутренний контроль качества медицинской деятельности
2013 г. 2014 г. Изменение в 2014 г. по сравнению с 2013-м
абс. число абс. число
Суммарное число проведенных экспертиз 113779 113488 Снижение на 0,3%
в том числе:
— количество экспертиз на первой ступени 66369 66821 Рост на 0,7%
— количество экспертиз на второй ступени 27588 27839 Рост на 0,9%
— количество экспертиз на третьей ступени 19822 18828 Снижение на 5,0%
публикаций в российских журналах, рекомендованных ВАК, держится примерно на одном уровне — 70-80 в год, за последние 4 года опубликовано 294 статьи. Опубликовано 136 тезисов докладов в международных изданиях, 169 — в российских. Врачи больницы в течение 2014 года участвовали в восьми мастер-классах, проводимых в г. Казани, в том числе в двух с участием зарубежных специалистов.
На территории больницы в 2014 году было подготовлено и проведено 20 республиканских научно-практических конференций, 10 российских конференций с международным участием, 1 интернет-конференция, 1 видеоконференция с зарубежными участниками, 3 телемоста, 3 встречи за круглым столом, организаторами и участниками которых были как сотрудники РКБ, так и сотрудники КГМУ и КГМА. Кроме того, проведены 4 республиканских конференции, 4 межрайонных (межмуниципальных) конференции, 9 мастер-классов в районах республики.
За 2014 год Территориальная программа обязательного медицинского страхования и государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи выполнены в полном объеме.
В больнице продолжает действовать система оплаты труда, ориентированная на оценку эффективности и результативности работы каждого сотрудника, на обеспечение заинтересованности медицинских работников в конечных результатах своего труда, а также на совершенствование управления материальными, кадровыми и финансовыми ресурсами. Средняя заработная плата в целом по больнице по всем источникам финансирования за 2014 год составила 25,2 тыс. руб. (в 2013 г. — 23,1 тыс. руб., рост 8,9%).
По итогам 2014 года в больнице работают 617 врачей и 1253 средних медицинских работника, среди которых 11 докторов медицинских наук, 82 кандидата медицинских наук, 7 кандидатов биологических наук.
В течение года прошли профессиональную переподготовку, общее и тематическое усовершенствование 140 врачей и 258 средних медицинских работников. В результате этой работы доля врачей, имеющих квалификационные категории, выросла с 60,8% в 2013 году до 67,5% в 2014-м, доля врачей, имеющих высшую квалификационную категорию, увеличилась с 71,6 до 75,9%.
С целью изучения организации и обмена опытом работы больницу в течение года посетило свыше
40 делегаций, в том числе: руководители здравоохранения Республики Башкортостан, Республики Карелия, Республики Ингушетия, Чеченской Республики, Кабардино-Балкарской Республики, Ульяновской, Мурманской, Тюменской областей, Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга, главный врач Бахчисарайской центральной районной больницы Республики Крым, а также делегации Туркменистана, Венгрии, Великобритании, Турции, Испании, Кубы, Китая, Франции, США (клиника Мэйо, г. Ротчестер, штат Миннесота).
В заключение нами проведен анализ некоторых итоговых показателей работы больницы за 20102014 годы.
В консультативной поликлинике за пятилетний период проконсультировано 897112 пациентов. Число проконсультированных пациентов ежегодно уменьшается, число пациентов в 2014 году на 19,9% меньше, чем в 2010-м. Доля обратившихся из районов республики в общем числе проконсультированных пациентов остается высокой и колеблется от 58,8% в 2010 году до 60,7% в 2014-м. Отмечается снижение числа посещений в поликлинику как в целом, так и в расчете на одного больного. Уменьшается число больных, направленных на стационарное лечение из числа обратившихся в консультативную поликлинику, с 17568 в 2010 году до 10082 в 2014-м (снижение на 42,6%), доля госпитализированных по направлению консультативной поликлиники сократилась с 8,7 до 6,2% (табл. 4).
В клинических отделениях стационара за 20102014 гг. пролечено 196 346 больных, в 2014 году пролечено 40 450 больных, что на 6,3% больше, чем в 2010-м. Средняя длительность пребывания больного на койке снизилась с 11,5 дня в 2010 году до 10,5 дня в 2014-м (снижение на 8,7%). В отделениях хирургического профиля (хирургическая служба, травматологическая служба, аку-шерско-гинекологическая служба) проведено за 5 лет 132617 операций, при этом количество операций в 2014 году на 6,2% превышает количество операций в 2010-м, хирургическая активность все эти годы была высокой, превышая 85%. Средняя длительность пребывания на койке оперированного больного снизилась с 11,5 дня в 2010 году до 9,7 дня в 2010-м (снижение на 15,7%), средний койко-день до операции уменьшился с 2,7 до 2,2 дня (снижение на 18,5%). Больничная летальность составила в 2014 году 1,5% (рост по сравнению с 2010-м на 36,4%), послеоперационная ле-
м ТЕХН0Л0ГИИ в МЕД
Таблица 4. Основные показатели работы консультативной поликлиники за 2010-2014 годы
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Всего проконсультировано больных (физ. лиц) Из них доля больных из районов РТ (%) 201788 58,8 195289 59,4 179057 60,6 168391 60,4 161654 60,7
Всего посещений консультативной поликлиники 277634 259028 253627 236475 211510
Число посещений в расчете на одного больного 1,38 1,33 1,41 1,40 1,31
Госпитализировано в стационар из числа обратившихся в поликлинику: абс. число, % 17568 8,7 15861 8,1 13909 7,8 11661 6,9 10082 6,2
Таблица 5. Основные статистические показатели работы стационара за 2010-2014 годы
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Пролечено больных 38048 37304 40574 39970 40450
Средняя длительность 11,5 11,2 10,9 10,7 10,5
Больничная летальность (%) 1,1 1,5 1,2 1,6 1,5
Проведено операций 25874 25334 26526 27401 27482
Хирургическая активность (%) 84,7 89,2 87,4 86,0 85,1
Средняя длительность оперированного больного 11,5 11,2 10,1 9,9 9,7
Средний койко-день до операции 2,7 2,5 2,3 2,3 2,2
Послеоперационная летальность 1,2 1,0 0,9 1,0 0,8
тальность снизилась с 1,2 до 0,8%, или на 33,3% (табл. 5).
Таким образом, пятилетний период работы государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», охватывающий 2010-2014 годы, стал временем развития и совершенствования, он включил последовательно три сложных организационных этапа: объединение медицинских организаций, процесс модернизации, постмодернизационный переход к новым технологическим процессам с использованием инновационных подходов. Достигнутые результаты подтверждены статистическими и экономическими показателями. Задачами последующих ближайших лет являются сохранение до-
стигнутых позитивных результатов, дальнейшее совершенствование организации оказания медицинской помощи населению, повышение эффективности работы больницы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1662-р (ред. от 08.08.2009) «О концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года».
2. Федеральный закон от 29.11.2010 года №326 — ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
3. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 10.03.2011 г. №179 «Об утверждении программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 гг.».
4. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. В 3-х частях. — М.: Медицина, 2003.
5. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс, 2000. — 96 с.
