CC BY
45
VSP з
86
Є
_BLOK_COLL.qxd 17.06.2008 12:25 Page 86 q 5—
В помощь врачу
О.К. Александрова
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
Организация своевременной вакцинации детей, выезжающих на отдых в Краснодарский край
КОЛИЧЕСТВО ОТДЫХАЮЩИХ НА КУРОРТАХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ В 2007 Г. ПРЕВЫСИЛО 12 МЛН ЧЕЛОВЕК. ИЗ НИХ БОЛЕЕ 500 ТЫС. ЧЕЛОВЕК — ДЕТИ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ. БЛАГОДАРЯ СЛАЖЕННОЙ РАБОТЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ И ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАЯ УДАЛОСЬ ДОБИТЬСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО СНИЖЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА СЛУЧАЕВ КОКЛЮША, КОРИ, КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА, ГЕПАТИТОВ А И В И ДРУГИХ ИНФЕКЦИЙ, УПРАВЛЯЕМЫХ СРЕДСТВАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ. С 2008 Г. ПОЯВИЛАСЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ. ЦЕЛЕСООБРАЗНО СВОЕВРЕМЕННО ПРИВИВАТЬ ДЕТЕЙ, ВЫЕЗЖАЮЩИХ ИЗ ЭНДЕМИЧНЫХ РЕГИОНОВ, ПРОТИВ ГЕПАТИТА А ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА. «ЗАВОЗНЫЕ» СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАНОСЯТ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ БЮДЖЕТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ. ЗАБЛАГОВРЕМЕННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПУТЕШЕСТВИЯ, ПРИНЯТИЕ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР МОГУТ ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОЕЗДКИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ВАКЦИНАЦИЯ, ПРОФИЛАКТИКА, ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Краснодарский край — излюбленное место отдыха россиян, поэтому число приезжающих на отдых взрослых и детей ежегодно возрастает. Так, в 2007 г. количество отдыхающих превысило 12 млн. Более 500 тыс. детей организованно отдохнули в здравницах, санаториях, лагерях; предполагается, что в 2008 г. эта тенденция сохранится. Своевременное проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, способствующих предотвращению распространения инфекционных заболеваний в первую очередь среди организованных групп детей, прибывающих на отдых в оздоровительные учреждения Краснодарского края, требует четкой работы департамента здравоохранения, эпидемиологов, педиатров, «узких» специалистов, ученых Кубанского государственного медицинского университета.
Дети, выезжающие на отдых в оздоровительные лагеря, требуют повышенного внимания педиатров, эпидемиологов, представляя собой группу риска как путешественники и как организованные коллективы. Изменение
Контактная информация:
Александрова Ольга Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекций Кубанского государственного медицинского университета Адрес: 350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4, тел. (861) 222-15-42 Статья поступила 05.03.2008 г., принята к печати 02.06.2008 г.
O.K. Aleksandrova
Kuban State Medical University, Krasnodar
Organization of children opportune vaccination of arriving in Krasnodar region
THE NUMBER OF VACATIONISTS ON RESORTS OF KRASNODAR REGION EXCEEDED 12 MILLION IN 2007 YEAR. MORE THEN 500 THOUSANDS OF VACATIONISTS WERE CHILDREN IN ORGANIZED GROUPS. BECAUSE OF WELL COORDINATED WORK OF HYGIENE AND DISEASE PREVENTION AND PEDIATRIC SERVICES OF REGION THE NUMBER OF CASES OF PERTUSSIS, MEASLES, RUBELLA, EPIDEMIC PAROTIDITIS, HEPATITIS A AND B AND OTHER INFECTIOUS DISEASES, DIRIGIBLE WITH SPECIFIC PROPHYLACTIC MEASURES, WAS GREATLY DECREASED. THE OPPORTUNITY OF VACCINAL PREVENTION OF VARICELLA APPEARS BY 2008 YEAR. IT'S ADVISABLE TO MAKE A HEPATITIS A VACCINATION OF CHILDREN, ARRIVING FROM ENDEMIC REGIONS, DOMICILIARY. «DELIVERED» CASES OF DISEASE CAUSE SIGNIFICANT ECONOMICAL DAMAGE TO THE BUDGET OF PUBLIC HEALTH SERVICE OF KRASNODAR REGION. PRELIMINARY PLANNING OF A JOURNEY ANDASSUMPTION OF PROPHYLACTIC MEASURES CAN GREATLY DECREASE THE RISK OF NEGATIVE INFLUENCE OF TRIP ON CHILD'S HEALTH.
KEY WORDS: CHILDREN, VACCINATION, PROPHYLAXIS, INFECTIOUS DISEASE.
-e-
e
привычных условий окружающей среды (от штаммового состава микроорганизмов до климатических условий) может приводить к нарушению внутреннего биологического баланса. Как результат, ухудшается состояние здоровья и становится невозможным достижение целей путешествия.
Существует понятие: «медицина путешествий» — новая интегральная медицинская наука, изучающая вопросы эпидемиологии, профилактики и лечения лиц, совершающих поездки внутри страны или путешествия за рубеж. Создано Международное общество медицины путешествий (ISTM), основная задача которого — пропагандировать безопасные путешествия. В сотрудничестве с национальными и международными экспертами, врачами, академическими центрами, туристическими агентствами и средствами массовой информации ISTM осуществляет обучение, консультирование, исследования в области медицины путешествий [1].
В России для развития медицины путешествий требуются значительные финансовые и организационные затраты. Однако опыт зарубежных стран показывает, что экономический эффект предотвращенных случаев инфекционных заболеваний несопоставимо выше вложенных финансовых и нематериальных ресурсов в лечение пациентов [2]. В настоящее время инициативу по проведению профилактических мероприятий, в частности вак-цинопрофилактики заболеваний, не вошедших в обязательную часть Национального календаря прививок (гепатит А), берут на себя местные органы здравоохранения или родители детей, отъезжающих на отдых.
В ряду профилактических санитарно-гигиенических мероприятий вакцинопрофилактика играет наиболее значимую роль. Эксперты ВОЗ приводят следующую классификацию вакцин (по состоянию на 2008 г.) для путешественников [3]:
• традиционно используемые вакцины, в том числе и для иммунизации детей (АКДС, вакцины против гепатита В, инфекции, обусловленные Haemophilus influenzae b и Streptococcus pneumoniae, папилло-мавирусной инфекции, гриппа, кори-краснухи-па-ротита, полиомиелита, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, БЦЖ);
• другие вакцины (для профилактики холеры, гепатита А, японского энцефалита, менингококкового менингита, бешенства, клещевого энцефалита, сыпного тифа, желтой лихорадки);
• вакцины для защиты при въезде в страны, входящие в зону риска.
За последние годы в Краснодарском крае сложилась более благоприятная эпидемиологическая обстановка, что обусловлено высоким охватом детей вакцинацией, проводимой в рамках Национального календаря профилактических прививок. Медицинские отводы были обоснованы и минимальны. В 2006-2007 гг. от полиомиелита привито 99,8% подлежащих вакцинации детей. Уровень своевременной вакцинации и ревакцинации против дифтерии и столбняка в 2006 г. составил соответственно 98,2 и 97,8%, а в 2007 г. — 98,5 и 98,1% соответственно. В 2007 г. случаев дифтерии у детей в крае не зарегистрировано. Заболеваемость коклюшем регистрировалась на протяжении года в виде единичных спорадических случаев с повышением показателя в
летние и осенние месяцы. Своевременно привитые против коклюша в 2006 г. составили 97,5%, в 2007 г. — 98,1%. Показатель заболеваемости коклюшем в 2006 г. был в пределах 2,87 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза меньше, чем по России в целом. Для детей из групп риска, имеющих противопоказания к вакцинации АКДС, ежегодно начиная с 2005 г. закупается ацеллю-лярная АаКДС вакцина «Инфанрикс», что способствовало снижению заболеваемости коклюшем в 2007 г. на 21,5%. С 2005 г. в Краснодарском крае успешно реализуется программа 2-го этапа ликвидации кори в РФ в соответствии с Национальным планом мероприятий. В 2005-2006 гг. зарегистрировано по одному случаю кори у детей, или 0,02 случая на 100 тыс. населения (по РФ — 0,71). В 2007 г. не было ни одного случая кори у детей в возрасте до 14 лет. Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2006 г. снизилась на 44,7%, составив 0,53 на 100 тыс. населения (по РФ — 1,64). В 2007 г. заболели 12 детей (1,22 на 100 тыс. детского населения). Активно проводимая в крае вакцинация против краснухи способствовала в 2006 г. снижению заболеваемости этой инфекцией в 19,7 раза (в указанном году она составила 9,4, в 2007 г. — 13,3 на 100 тыс. населения; в целом по РФ — 92,6). Среди заболевших 80,4% были дети в возрасте до 14 лет. Исследования, выполненные в России в последние годы, показали, что лишь у 50-65% девочек 12-15 лет имеются антитела к краснухе, что остро ставит вопрос о необходимости ее активной специфической профилактики [4]. Приведенные выше показатели заболеваемости управляемыми детскими инфекциями свидетельствуют о напряженной работе педиатров и эпидемиологов Краснодарского края, департамента здравоохранения края, Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Управления Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучию человека по Краснодарскому краю). Итак, Краснодарский край по большинству детских инфекций относится к территориям с низким уровнем заболеваемости.
Необходимо обратить особое внимание семейных врачей, педиатров и эпидемиологических служб других регионов на недопустимость направления на отдых в Краснодарский край детей, которым по разным причинам не сделаны профилактические прививки в рамках Национального календаря. У некоторых приезжающих детей возникают проблемы, связанные с нечетким заполнением документов об их привитости, иногда приезжают дети, не получавшие прививок (причины не указаны); есть случаи направления на отдых детей, не привитых против столбняка. Так, было сложно быстро и правильно разобраться в ситуации, когда у приехавшего в Сочи в 2007 г. ребенка возникла ангина, появился отек в области шеи, но при этом он с рождения ни разу не был привит от дифтерии. Другой пример: девочка из Екатеринбурга в день вылета на отдых в Анапу была вакцинирована против клещевого энцефалита (после укуса клеща); в Анапе у нее развилась клиническая картина энцефалита.
В летний сезон педиатрическая и противоэпидемическая службы края работают в напряженном режиме. Практически еженедельно ведущие специалисты департамента здравоохранения края, сотрудники Ку-
Г-
О
со
о
о
CN
Q.
5
S
3
ш
ш
Q.
00
О
о
2
О
о
Q.
С
О
со
-е
87
О
у
(П
а
со
.а
3
о
г
о
с
В
банского государственного медицинского университета выезжают в здравницы на побережье Черного и Азовского морей в связи с возникновением инфекционных заболеваний.
Перед началом летней оздоровительной кампании проводятся циклы лекций и семинаров для врачей, участвующих в оздоровительных мероприятиях. Темы лекций различны: вирусные гепатиты, острые кишечные инфекции, бактериальные менингиты, воздушно-капельные инфекции. Это связано с тем, что в летнее время в детских лагерях, домах отдыха, санаториях не всегда работают квалифицированные педиатры, осведомленные об особенностях инфекционных болезней, разбирающиеся в вопросах дифференциальной диагностики и вакцинопрофилактики. Иногда с группами детей из других регионов приезжают врачи, ранее не работавшие с детьми, не имеющие практического опыта диагностики и оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе.
В сложную ситуацию попадают дети, которых родители и врачи отправляют на отдых, зная, что до отъезда ребенок был в контакте с инфекционными больными, в первую очередь — с больными ветряной оспой. Так, в 2006 г. в Краснодарском крае контактным по этой инфекции оказался 1761 ребенок, находившийся на отдыхе! Только в одну детскую инфекционную больницу Анапы в 2006 г. были госпитализированы 103 ребенка с ветряной оспой, в 2007 г. — 68 детей. При этом часто не тяжесть состояния обосновывала необходимость госпитализации, а, скорее, необходимость изоляции больного. В данной ситуации наиболее оправданной, на наш взгляд, должна стать вакцинация детей, уезжающих на отдых (самостоятельно или организованно) против ветряной оспы, если ребенок не перенес ее ранее. Возможность вакцинопрофилактики ветряной оспы появилась в России в начале 2008 г. — была зарегистрирована вакцина «Варилрикс». Напомним, что во всем мире для путешествующих, особенно для детей, существует ряд обязательных условий, в частности вакцинация от инфекций, которые принимающая страна указывает в обязательном перечне. Ведущий эксперт по вопросам вакцинации В.К. Таточенко подчеркивал, что «...для путешествия по России, стране с разнообразными географическими и экологическими условиями, требуется не меньшее внимание к инфекциям, чем при поездке в другие страны» [5]. С этим трудно не согласиться, и Краснодарский край не является исключением. Большое число детей едут на отдых организованно, без родителей, и несколько дней вся группа может находиться в поезде в контакте (или несколько часов — в самолете) с больным ребенком. Это создает дополнительную нагрузку на все службы, отвечающие за эпидемиологическое благополучие прибывающих на отдых. Для обеспечения иммунизации по Календарю прививок по эпидемическим показаниям из средств бюджета Краснодарского края производится ежегодно закупка 13 и более наименований иммунобиологических препаратов.
Отдельно необходимо остановиться на проблеме вирусных гепатитов. Европейская группа экспертов медицины путешествий в январе 2005 г. приняла решение по гепатитам А и В для выезжающих в страны Восточной и
Южной Европы, а также в неевропейские средиземноморские страны. Рабочая группа установила, что такая вакцинация должна быть рекомендована в том числе и путешествующим по России. Эксперты установили, что нет стран с полным отсутствием риска как по гепатиту А, так и по гепатиту В. Группа рекомендовала вакцинацию независимо от времени пребывания в регионе [6]. Гепатит А — наиболее частая причина инфекционной заболеваемости среди путешественников. По мнению В.К. Таточенко, «...для России, со значительным резервуаром инфекции в сельской местности и большой восприимчивой прослойкой населения в городах, при достаточно тесном контакте между ними, опасность инфекции для лиц с отсутствием антител к вирусу гепатита А особенно велика» [7]. В Приказе МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 «О Национальном календаре профилактических прививок» указано: «По эпидемическим показаниям вакцинации против вирусного гепатита А подлежат:
• дети, проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
• выезжающие в эндемичные по гепатиту А регионы;
• контактные дети в очагах инфекции».
Для медицинских работников Краснодарского края было бы целесообразно внести дополнение, выделив категорию «выезжающие на отдых из эндемичных территорий в регионы с низким уровнем инфекционной заболеваемости», каким является этот край. В Краснодарском крае третий год осуществляется вакцинация детей из дошкольных учреждений на территориях, где показатели заболеваемости гепатитом А превышают среднекраевые. В результате принятых мер заболеваемость гепатитом А в 2006 г. в Краснодарском крае была одной из самых низких в России — 7,1 на 100 тыс. детского населения (РФ — 28,4), а в 2007 г. стала еще ниже — 3,7 [8]. В то же время в летний период ежегодно регистрируются «завозные» случаи гепатита А, даже в местах организованного отдыха. В этой ситуации по эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация контактных детей. В каждом случае заболевания приходится прививать от 37 до 132 детей из очага. Необходимо рекомендовать родителям заблаговременно сделать детям, отправляющимся на отдых, прививки от гепатита А. При вакцинации детей против этого заболевания в крае накоплен опыт использования разных вакцин — как отечественного, так и импортного производства. Большее предпочтение отдается вакцине, имеющей специальную педиатрическую дозировку и содержащую 720 МЕ антигена вируса гепатита А в 0,5 мл суспензии; выпускается в шприц-дозе. Отличительной особенностью данной вакцины является возможность проведения отсроченной ревакцинации в период от 6 до 60 мес, что особенно удобно для детей-путешест-венников. После введения ревакцинирующей дозы защита гарантирована не менее чем на 25 лет. В прошлые годы при подъеме заболеваемости гепатитом А в Ржеве, Туле, Нижнем Новгороде дети, прибывшие из этих городов на отдых к Черному морю, не будучи привитыми, заболели и были вынуждены находиться в инфекционном стационаре. При этом часто приходилось прививать до 250 человек только по одному контакту, ограничивая возможности отдыха детей. Очевидно, что целесообразнее своевременно прививать детей по
88
__ тм
Ха ври кс
Вакцина против Гепатита Л
надежная защита против гепатита А
Для плановой вакцинации и борьбы со вспышками
быстрая и длительная защита после однократной вакцинации гибкая схема ревакцинации (6- 60 мес) специальная педиатрическая дозировка
Хаврикс 720 - детям с 12 месяцев до 16 лет Хаврикс 1440 - лицам старше 16 лет
&
Инструкция по применению вакцины Хаврикс (в сокращении)
Хаврикс - инактивированная вакцина для профилактики гепатита А Регистрационное удостоверение: П №013236/01 от 09.08.2007 г.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: суспензия для внутримышечного введения для детей - 720 ЕД/1 доза. Суспензия для внутримышечного введения для взрослых -1440 ЕД/1 доза.
Хаврикс1* - инактивированная вакцина для профилактики гепатита А, представляющая собой стерильную суспензию инактивированных формальдегидом вирионов гепатита А (штамм НМ 175), выращенных в культуре диплоидных клеток человека МЯС5, концентрированных и адсорбированных на алюминия гидроксиде. 1,0 мл вакцины содержит 1440 ИФА-единиц антигена вируса гепатита А.
Вспомогательные вещества: алюминия гидроксид - 0,5 мг (сорбент), 2-фено-ксиэтанол - 5 мг (консервант), смесь аминокислот, натрия гидрофосфат, калия дигидрофосфат, полисорбат 20, калия хлорид, натрия хлорид, неоми-цина сульфат (следы), вода для инъекций.
Гомогенная суспензия белого цвета. При стоянии образуются бесцветная надосадочная жидкость и медленно выпадающий осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании. Вакцина отвечает всем требованиям Всемирной организации здравоохранения к производству медицинских иммунобиологических препаратов.
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Вакцина для профилактики вирусного гепатита А.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Вакцина Хаврикс9 обеспечивает защиту против гепатита А, формируя специфический иммунитет путем индукции выработки антител против вируса гепатита А (ВГА), а также активации клеточных механизмов иммунитета. Клинические исследования показали, что у 99% вакцинированных через 30 дней после введения первой дозы достигается серопротекция (> 20 мМЕ/мл). Данные, полученные при двукратном введении вакцины с интервалом 6-12 месяцев, позволяют сделать заключение, что 97% привитых через 25 лет после проведения курса будут иметь защитный титр антител (> 20 мМЕ/мл). Установлено, что после введения одной дозы вакцины Хаврикс® у 79% вакцинированных серопротекция достигается на 13-й день, у 86,3% - на 15-й день, у 95,2% - на 17-й день и у 99% - на 19-й день, т.е. эти временные интервалы короче, чем средний инкубационный период гепатита А (4 недели).
Эффективность вакцины Хаврикс8 была оценена во время вспышек заболевания, поражавших большие группы населения (Аляска, Словакия, США, Великобритания, Израиль, Италия), а также в семейных очагах и организованных детских коллективах. Эти исследования показали, что вакцинация Хаврикс1* привела к прекращению вспышек. При охвате прививками не менее 80% восприимчивого контингента купирование вспышки заболевания достигается в течение 4-8 недель. Для обеспечения долговременной защиты следует вводить вторую (ревакцинирующую) дозу в период между 6 и 12 месяцев после введения первой дозы. Было установлено, что ревакцинация, проведенная в период до 12-60 месяцев после вакцинации, индуцирует выработку такого же уровня антител, как и ревакцинация, проведенная через 6-12 месяцев. На основании имеющихся данных можно заключить, что лицам с неизмененным иммунным статусом после проведения курса вакцинации, состоящего из двух доз, нет необходимости проводить дополнительную ревакцинацию.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Профилактика гепатита А с 12-месячного возраста.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины; симптомы гиперчувствительности на предыдущее введение вакцины Хаврикс*. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок; при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу после нормализации температуры.
СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ И ДОЗИРОВКИ Способ введения
Вакцина Хаврикс предназначена для внутримышечного введения. Взрослым и детям старшего возраста вакцину следует вводить в область дельтовидной мышцы, а детям 12-24 месяцев - в переднелатеральную поверхность бедра. Схемы введения
Разовая доза при первичной вакцинации для взрослых и подростков старше 16 лет составляет 1,0 мл, для детей и подростков до 16 лет - 0,5 мл. Ревакцинацию проводят через 6-12 месяцев после вакцинации, используя дозировку препарата, соответствующую возрасту. Оптимальный интервал между прививками составляет 6-12 месяцев. Ревакцинирующий (бустер) эффект достигается при введении бустер-дозы и в период 12-60 месяцев после введения вакцинирующей дозы.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ПРОЧИЕ ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ
Вакцина Хаврикс может вводиться одновременно с инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок РФ. Препараты вводят с использованием разных шприцев и игл в разные части тела.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Вакцина Хаврикс* обычно хорошо переносится. Возможно развитие местных реакций: кратковременная болезненность в месте введения (оценивалась как сильная менее чем в 0,5% случаев); покраснение и припухлость, частота которых составляла около 4% от общего числа проведенных вакцинаций. Общие реакции относятся преимущественно к слабым, при этом продолжительность большинства из них не превышала 24 часов. Общие реакции проявлялись головной болью, недомоганием, рвотой, лихорадкой, тошнотой и потерей аппетита. Частота этих явлений составляла от 0,8% до 12,8% от общего числа вакцинаций. Все эти нежелательные явления проходили без последствий. Характер нежелательных реакций и симптомов у детей был таким же, как у взрослых, однако у них нежелательные реакции наблюдались с меньшей частотой. В ходе пострегистрационных наблюдений отмечали в редких случаях такие явления, как утомляемость, диарея, миалгия, артралгия, аллергические реакции, включая анафилактоидные реакции, а также судороги.
ПРИМЕНЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ
Применение во время беременности и лактации не рекомендуется.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
В регионах с низкой или умеренной эндемичностыо гепатита А иммунизация вакциной Хаврикс6 особо рекомендуется лицам с повышенным риском инфицирования, а также лицам, у которых гепатит А может иметь тяжелое течение
или заболевание которых гепатитом А в силу их профессиональной принадлежности может привести к возникновению вспышек. К ним относятся:
• Путешественники: лица, выезжающие в гиперэндемичные регионы или в регионы, где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А.
• Военнослужащие: служащие воинских частей, дислоцированных в районах с неудовлетворительными санитарными условиями или негарантированным водоснабжением.
• Лица, заболевание которых гепатитом А в силу их профессиональной принадлежности может привести к возникновению вспышек и для которых существует профессиональный риск заражения вирусом гепатита А: работники школ и детских дошкольных учреждений, средний и младший медицинский персонал, особенно в инфекционных, гастроэнтерологических и педиатрических лечебно-профилактических учреждениях, работники систем канализации и водоочистительных сооружений, работники предприятий общественного питания, пищевой промышленности, продуктовых складов, персонал закрытых учреждений системы ГУИН, соцобеспечения и медицинских учреждений.
• Лица, проживающие или находящиеся в очагах гепатита А, в том числе семейных, или проживающие на территориях, где регистрируется вспышечная заболеваемость.
• Лица с поведенческим риском заражения вирусом гепатита А: гомосексуалисты, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики.
• Пациенты, страдающие гемофилией.
• Лица, имеющие бытовые контакты с инфицированным. Выделение вируса может происходить в течение довольно длительного времени. В связи с этим проведение вакцинации рекомендуется для всех лиц, находящихся в контакте с инфицированным.
• Группы населения с известно высоким уровнем заболеваемости гепатитом А или те группы населения, в которых заболеваемость гепатитом А повышена в силу неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий.
• Лица с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени (хронические носители вирусов гепатита В, С, дельта, лица, страдающие хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза, лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатнями).
В регионах умеренной или высокой эндемичности вакцинация против гепатита А рекомендуется всему восприимчивому населению. Введение вакцины Хаврикс9 на фоне протекающего заболевания гепатитом А в инкубационном периоде не ухудшает течения заболевания. Хаврикс9 можно вводить ВИЧ-инфицированным пациентам. Наличие антител к вирусу гепатита А после первой прививки не является противопоказанием к ревакцинации.
ФОРМА ВЫПУСКА
По 0,5 мл в шприце одноразовом вместимостью 1,5 мл. По 1,0 мл в шприце одноразовом вместимостью 1,5 мл. По 1 шприцу в пачке картонной вместе с инструкцией по медицинскому применению.
УСЛОВИЯ ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ
Транспортировать при температуре от 2 до 8 ’С. Не замораживать.
СРОК годности
3 года.
-е
Россия, 121614, Москва, §
ул. Крылатская, д. 17, стр. 3. §
Тел.: (495) 777-89-00, факс: (495) 777-89-01 ]
www.gsk.com.ru -
T
n
a
CO
.a
3
о
s
о
с
m
месту жительства, если они выезжают из эндемичных регионов.
Риск инфицирования гепатитом В у путешественников, в том числе у детей, остается достаточно высоким. Велика опасность развития фульминантных форм гепатита В, хронических заболеваний печени при ко-инфи-цировании вирусами гепатитов А и В. С момента начала реализации национального проекта «Здоровье», согласно которому вакцинации против гепатита В подлежали лица до 35 лет (в настоящее время — до 55 лет), удалось значительно снизить количество хронических форм гепатита В у детей. Однако говорить о 100% при-витости детей против этой опасной инфекции пока нет оснований. Следует учесть риск инфицирования детей гепатитом В при необходимости проведения экстренных медицинских вмешательств, в том числе и стоматологической помощи. Повреждения кожи у детей (вследствие импетиго, чесотки или расцарапанной при укусах насекомых) могут играть роль в передаче указанного заболевания при наличии контакта возбудителя с открытыми ранами. Не стоит исключать и половой путь передачи, поскольку на отдых приезжают дети старшего возраста и подростки. Решением проблемы иммунизации против вирусного гепатита А и В детей-путешест-венников является комбинированная вакцина «Твин-рикс». Она предназначена для одновременной защиты от гепатитов А и В; выпускается в детской и взрослой дозировках.
Ситуацию в крае по менингококковой инфекции можно считать благополучной. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции стабилизировалась в среднем на уровне 1,9 на 100 тыс. населения (по РФ — 2,4). В целях предупреждения распространения менингококковой инфекции в закрытых детских коллективах Постановлением главного государственного санитарного врача по Краснодарско-
му краю № 4 от 18.04.2005 «Об усилении мероприятий по эпиднадзору за менингококковой инфекцией» введена вакцинация по эпидемиологическим показаниям в закрытых детских коллективах. Это незамедлительно положительно сказалось на снижении заболеваемости и на частоте генерализованных форм менингококковой инфекции, против которой только за период с 2005 по 2006 г. привито несколько тысяч детей. Предпочтение отдавали вакцине «Менцевакс АСWY». Поствакцинальных реакций и осложнений зарегистрировано не было, никто после вакцинации не заболел. Ни один год не обходится без завозных случаев менингококковой инфекции, менингококцемии, гнойного бактериального менингита. Так, в 2006 г. было установлено 4 случая генерализованной менингокок-ковой инфекции.
Завозные случаи заболевания наносят значительный экономический ущерб бюджету здравоохранения Краснодарского края; затраты складываются из средств, направленных на выявление и лечение больных, а также на проведение противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации инфекционных заболеваний.
Заблаговременное планирование путешествия, принятие соответствующих профилактических мер и соблюдение правил безопасности могут значительно снизить риск негативных последствий поездки для здоровья. Несмотря на то, что современная медицина может предоставить широкий спектр рекомендательных услуг, путешественник сам должен осознавать степень риска, связанного с данным путешествием, запросить необходимую ему информацию и принять соответствующие меры предосторожности, а о детях-путешественниках должны позаботиться родители, участковые врачи, органы здравоохранения регионов и организации — распространители путевок и курсовок.
90
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. The international society of travel medicine. Mission statement. Доступно на www.istm.org.
2. Drummond M., Chevat C., Lothgren M. Do we fully understand the economic value of vaccines? / Vaccine 25 (2007). F 5945-5957.
3. International travel and health: situation as on 1st January 2008. WHO Library cataloguing-in-publication data. Доступно на www.who.int.
4. Иммунопрофилактика-2007. (Справочник). Под ред. В.К. Тато-ченко и Н.А. Озерецковского. — М., 2007. — С. 63.
5. Таточенко В.К. Вакцинация для путешественников // Вакцинация. — 2005. — Т. 38, № 2. — С. 3-5, 8-11.
6. Nothdurft HD, Dahlgren A.-L., Gallager E. et al. // J. Travel. Med. — 2007. — № 14. — Р. 181-187.
7. Таточенко В.К. Гепатит А и его иммунопрофилактика // Фарматека. — 2004. — Т. 89, № 12. — С. 3-7.
8. Шевырёва Т.В., Александрова О.К., Нагузе С.К. и др. Эффективность специфической профилактики вирусного гепатита А у детей в Краснодарском крае. Материалы VII Российской научно-практической конференции с международным участием. — М., 2007. — С. 171-172.
