CC BY
70УДК: 616.89
Для цитирования:
Пилыцик А.Б., Сазонова Л.А., Перистый В.А. Органические поражения головного мозга в практике работы врача скорой психиатрической помощи. Омский психиатрический журнал. 2019; 4(22): 10-12. DOI: 10.24411/2412-8805-2019-10403
ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПРАКТИКЕ РАБОТЫ ВРАЧА СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ А.Б. Пильщик, Л.А. Сазонова, В.А. Перистый
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. H.H. Солодникова»
Аннотация. Психическую слабость с выраженным снижением интеллекта, мышления, памяти, сообразительности, адаптации к социуму вызывает органическое поражение головного мозга. Зачастую эта патология приводит к психическим нарушениям, которые требуют оказания неотложной психиатрической помощи. В статье раскрываются основы неотложной психиатрической помощи при органических психически расстройствах в Омской области. Ключевые слова: скорая помощь, органическое поражение головного мозга
ORGANIC BRAIN DAMAGES IN PRACTICE OF EMERGENCY PSYCHIATRIC CARE A.B. Pil'shchik, L.A. Sazonova, V.A. Peristyy
Abstract. Mental weakness with a marked decrease in intelligence, thought, memory, ingenuity and social adjustment may be caused by damage of brain. Often this pathology leads to mental disorders which require emergency psychiatric care. The article reveals the basics of emergency psychiatric care for organic mental disorders in the Omsk region. Keywords: ambulance, brain damage
ним относятся: 1. Расстройства, связанные с патологиями сердца, сосудов и нервов. Чаще встречаются при атеросклерозе, болезни Альцгеймера, паркинсонизме. Через сузившийся сосудистый просвет к мозгу не попадает достаточное количество кислорода, что приводит к постепенной гибели нервных клеток [2, 11, 12]. 2.Расстройства, вызванные заболеваниями внутренних органов.3. Изменения могут произойти из-за патогенных процессов в печени или почках (например, гепатит, цирроз, фиброз). При накоплении ядовитых веществ, высокая концентрация которых негативно воздействует на функции всего организма, разрушаются нейронные связи. Деменция поддается лечению, если своевременно начать выведение токсинов. 4.Интоксикации организма (при тяжелом алкоголизме, наркомании). Б.Травмы головы, которые проявляются либо сразу, либо в дальнейшем, и напоминают о себе до конца жизни [7, 8]. Пациенты страдают от периодических приступов головокружения и цефалгии. В тяжелых случаях наблюдаются проблемы со слухом и зрением. Может развиться паралич конечностей, тик, эписин-дром. Иногда травматические повреждения головного мозга у новорожденных происходят во время родов [8]. Последствия таких травм бывают довольно тяжелыми и угрожают не только здоровью, но и жизни ребенка. 6.Инфекционные болезни (абсцесс, менингит, энцефалит), рост
Психическую слабость с выраженным снижением интеллекта, мышления, памяти, сообразительности, адаптации к социуму вызывает органическое поражение головного мозга [2,12]. Зачастую процесс этот необратим и негативно отражается на самочувствии, внешнем виде, поведении, характере пострадавшего. Даже незначительное изменение в мозговых и нервных тканях вызывает аномалии во всех системах [1,2, 3, 5]. Симптоматика патологии, как у взрослых, так и у детей целиком зависит от степени поражения участков мозга, ведь каждый его элемент отвечает за определенные функции организма.
Органическое заболевание, поражающее структуры головного мозга и нервной системы, может возникнуть по многим причинам [4,12]. К
кисты, например, эхинококкоз, являются провоцирующими факторами недуга.
Таблица 1
Количество обращений на скорую психиатрическую помощь больных, страдающих органическими поражениями головного мозга в 2014 -2018 гг.
2014 2015 2016 2017 2018
Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %
686 20,7 773 23,5 796 25,4 916 27,8 1082 30,4
В течение последних нескольких лет отмечается устойчивая тенденция к увеличению обращений на скорую психиатрическую помощь больных, страдающих органическими поражениями головного мозга как в абсолютных, так и в относительных показателях.
С 2014 по 2018г. (с 20,7% до 30,4%) увеличилось количество вызовов к пациентам с органическими психотическими расстройствами. Ведущими синдромами являлись
Распределение вызовов по
психоорганический с различными его вариантами и формами его проявления, парциальное или тотальное слабоумие в сочетании с бредовыми идеями ущерба, аффективными расстройствами, галлюцинациями, эпизодами делириозного помрачения сознания.
По нозологическим формам относительное распределение вызовов представлено в таблице 2.
Таблица 2
нозологическим формам
Годы F00 Р01 F02 F03 F04 F05 F06 F07
2014 2.6% 10.8% 2.9% 2.3% 3.2% 2.7% 60.7% 14.8%
2015 2.7% 10.6% 2.8% 2.5% 3.1% 2.8% 62.6% 12.9%
2016 2.5% 10.7% 2.9% 2.4% 3.4% 2.6% 63.7% 11.8%
2017 2.2% 10.5% 2.1% 2.2% 2.9% 2.2% 64.1% 13.8%
2018 2.1% 11.6% 2.2% 2.3% 2.7% 2.4% 64.3% 12.4%
Таким образом, исходя из данных таблиц №1 и №2, можно отметить, что при значительном увеличении вызовов к пациентам с органическими поражениями головного мозга, объемная доля их остается практически неизменной.
Наибольшее количество среди обслуженных пациентов занимают больные с F06 - Другими психическими расстройствами вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни. На втором и третьем месте больные с F07 - Личностными и поведенческими расстройствами вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга и F01 - Сосудистой деменцией. Остальные нозологические формы занимают от 2 до 3 процентов от общего количества обслуженных
больных с органическими психическими расстройствами.
Увеличение обращений больных, страдающих возрастными и органическими психозами можно объяснить, с одной стороны старением населения, утяжелением соматических заболеваний, более внимательным отношением работников отделения к этим пациентам, а с другой стороны недостаточным амбулаторным наблюдением, нерегулируемым приемом лекарственных препаратов, нежеланием родственников обеспечить надлежащий уход за пациентами старшей возрастной группы. Если вопрос о амбулаторном или стационарном лечении пациентов с органическими расстройствами относительно молодого возраста решался исходя из их психического состояния, то у пациентов преклонного
возраста психотические расстройства купировались преимущественно на дому, как правило, использованием феназепама, хлорпротиксена, хлорпромазина, галоперидола и других психофармакологических препаратов, или какими-либо их сочетаниями. Всегда учитывалось соматическое состояние больного, при необходимости оказывалась соматическая неотложная помощь. В дальнейшем таким больным рекомендовалось обращение в диспансерное отделение для взрослого населения к участковому психиатру, для решения вопроса о лечении амбула-торно или в геронтологических отделениях БУЗ ОО "КПБ им. Н.Н. Солодникова".
Увеличение количества вызовов к пациентам с органическими психическими расстройствами также связано с общим увеличением консультаций врачами отделения скорой психиатрической помощи в других ЛПУ города, особенно больных старшей возрастной группы, так как практически во всех ЛПУ города отсутствует штатный врач-психиатр консультант.
Все причины увеличения количества вызовов к пациентам с органическими психическими расстройствами условно можно разделить на две группы - клинические и социальные.
Первое место устойчиво занимает социальная причина - категорическая установка родственников на госпитализацию без клинических показаний. Конечно, при обращении за скорой психиатрической помощью, у большинства
вызывающих уже имеется некое свое представление о результате вызова и в большинстве своем, обращаясь за скорой психиатрической помощью, они ориентированы на госпитализацию. Именно родственники пациентов с органическими психическими расстройствами в большинстве своем настаивали на госпитализации. Заметно ниже от установки родственников отмечена категорическая установка самих пациентов на госпитализацию без клинических показаний.
На втором месте отмечена клиническая причина - спонтанное ухудшение состояния без какого-либо лечения у пациентов ранее не обращавшихся за психиатрической помощью - первичных пациентов. Эта ситуация чаще всего наблюдалась у больных с органическими непсихотическими расстройствами.
На третьем месте спонтанное ухудшение состояния при отказе, либо неправильном, или не соответствующим назначению врача приеме препаратов. Нерегулярность лечения - одна из наиболее частых причин рецидивов и последующих повторных поступлений в психиатрический стационар. Лидирующее место здесь занимали больные органическими бредовыми шизофрено-подобными расстройствами и различными органическими психотическими расстройствами. Спонтанное ухудшение состояния больных при регулярном приеме препаратов возникало значительно реже
Литература
1. Chumakov E.M. ^gmt^e impairment and mental disorders in HIV-infected patients with early stages of syphilis. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2017; 3:12: 273-277.
2. Абдураимова С.К., Захаров В.В., Кабаева А.Р. Когнитивные и эмоционально-поведенческие расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; 4:10: 116-122.
3. Буртовая Е.Ю., Кантина Т.Э., Литвинчук Е.А. Органические психические расстройства сосудистого генеза у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2018; 4 (101): 5660.
4. Долгинцев В.И., Тюрин М.В., Егоров Д.Б., Шваб Д.В., Копытов А.А. Распространенность органических психических расстройств. Сибирский вестник медицинской информатики и информатизации здравоохранения. 2018; 1-2: 44-46.
5. Долгушева Н.А., Вихорев О.В., Ткаченко Д.А. Клинический опыт применения трифтазина у пациентов с органическим шизофреноподобным расстройством с сенесто-ипохондрическим бредом. Омский психиатрический журнал. 2018; 1 (15): 30-32.
6. Епанчинцева Е.М., Казенных Т.В., Лебедева В.Ф., Бохан Н.А. Клиническая структура психических расстройств у участников локальных вооруженных конфликтов в отдаленном постбоевом периоде. Успехи современного естествознания. 2015; 1-5: 760-764.
7. Захаров В.В., Вахнина Н.В., Громова Д.О., Тараповская А.А. Диагностика и лечение когнитивных нарушений после инсульта. Медицинский совет. 2015; 10: 14-21.
8. Калиева М.А., Пальчиков М.А., Зуйков К.Г. Факторы риска и возможные отдаленные последствия перинатальной энцефалопатии в детском возрасте. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2019; 76: 66-71.
9. Ковальчук В.В., Аманова Э.О., Гусев А.О., Галкин А.С., Хайбуллин Т.Н. Психотерапевтическая реабилитация и нормализация психоэмоционального и функционального состояния пациентов с болевыми синдромами при органических поражениях головного мозга. Наука и здравоохранение. 2016; 5: 64-79.
10. Ковальчук В.В., Зуева И.Б., Нестерин К.В., Уап Талгатулы Ж. Мышечная спастичность у пациентов с органическим поражением головного мозга как фактор снижения реабилитационного потенциала. Эффективная фармакотерапия. 2018; 24: 30-41.
11. Сарвилин А.В., Куташов В.А., Ульянова О.В. Особенности диагностики и лечения пациентов с психоорганическим синдромом. Центральный научный вестник. 2016; 13 (13): 1: 34-38.
12. Юрасова Е.Ю., Кирюхина С.В., Подсеваткин В.Г. Особенности клинического течения и проблемы систематизации психопатологических синдромов при органических психических расстройствах. Международный научно-исследовательский журнал. 2019: 10-1 (88): 115-119.
