CC BY
73
После радикальной цистэктомии качество жизни выше у тех пациентов, которым деривация мочи осуществлялась путем создания артифициального мочевого пузыря как наиболее физиологического метода.
Качество жизни после радикальной цистэктомии изучено у 237 пациентов. Мы наблюдали больных с различными вариантами илеоцистопластики. Особое внимание было уделено сравнению функциональных характеристик необладдера, сформированного по различным методикам. Определяется четкая зависимость между качеством жизни больных и методом деривиации мочи после радикальной цистэктомии. Низкий уровень качества жизни отмечен у пациентов, которым выполнена операция Бриккера или замещение мочевого пузыря недетубуляризиро-ванным сегментом подвздошной кишки. У них наблюдалось резкое нарушение профессионально-трудового статуса и снижение социальной адаптации. Хорошее качества жизни отмечается у больных, которым была выполнена пластика с формированием с резервуара низкого давления. Функциональные характеристики данных резервуаров сходны. Наличие
резервуара низкого давления, имплантация мочеточников в недутубуляризированные участки кишки позволяют исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и иметь возможность адекватного контролируемого мочеиспускания.
Выводы
Предложенная нами методика илеоци-стопластики проста в исполнении.
Введение в практику илеоцистопласти-ки по оригинальной методике позволило снизить количество осложнений в послеоперационном периоде.
Анализ отдалённых результатов исследования показал, что онкоспецифическая выживаемость при использовании оригинальной методики сопоставима с используемыми в настоящее время вариантами илеоцистопла-стики
Формирование мочевого резервуара по методике ГЛПУ «ЧОКОД» позволяет добить -ся адекватного мочеиспускания, удовлетворительной функции удержания мочи. Тем самым достигается улучшение качества жизни пациентов, перенесших цистэктомию.
Сведения об авторах статьи:
Кудряшов Григорий Юрьевич - врач онкоуролог, ординатор отделения онкоурологии ГЛПУ «Челябинский окружной клинический онкологический диспансер» г. Челябинск, ул.Блюхера 42, е-mail: [email protected];
Карнаух Пётр Алексеевич - д.м.н., заведующий отделением онкоурологии ГЛПУ «Челябинский окружной клинический онкологический диспансер» г. Челябинск, ул.Блюхера 42, е-mail: [email protected] Золотых Максим Алексеевич — к.м.н., ассистент кафедры онкологии «ЧелГМА», врач онкоуролог. г. Челябинск, ул. Блюхера 42, е-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Матвеев Б. П., Фигурин К. М. Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. М., 2001.
2. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2007году. М., 2009.
3. Руководство по онкоурологии. Под редакцией Б. П. Матвеева. М., Вердана; 2002. с 6-13.
4. Stein J. P., Lieskovsky G., Groshen S. et al. Radical cystektomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. J Clin Oncol 2001; 19(3): 666-75.
5. Hautmann R. E. Urinary diversion: ileal coduit to neobladder. J Urol 2003; 169:834-42.
6. Studer U. E., Zinng E. J. Ileal orthotopic bladder substitutes. What we have learned from 12 years experience with 200 patients. Urol
Clin Nort Am 1997; 24:781-8.
УДК 616.65-002-006
© В.А. Максимов, А.А. Сердюк, А.А. Обыденнов, П.И. Тальберг, Д.В. Скворцов, 2011
В.А. Максимов1, А.А. Сердюк2, А.А. Обыденнов2, П.И. Тальберг2, Д.В. Скворцов2 ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСПЕРИНЕАЛЬНОЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
1ГКУБ№ 47, г. Москва 2Окружное урологическое отделение ЮВАО ГП№ 19 г. Москвы
В Окружном урологическом отделении городской поликлинике № 19 г. Москвы выполнено 970 трансперенеальных мультифокальных биопсий предстательной железы. Биопсия выполнялась из 12 точек. Диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) верифицирован у 481 пациентов (49,6%), хронический простатит у 50 пациента (5,2%), ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом у 176 пациентов (18,1%), рак предстательной железы у 263 пациентов (27,1%). У 46 пациентов выявлены очаги простатической интраэпителиальной неоплазии. При повторных биопсиях у этой категории больных у 25 (54,3%) был верифицирован рак предстательной железы. С увеличением ПСА выявляемость рака возрастает. Пациентам с выявленной ранее простатической интраэпителиальной неоплазией показано выполнение повторной биопсии. Количество точек, из которых выполняется биопсия должно определяться индивидуально.
Ключевые слова: трансперинеальная биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, простатическая ин-траэпителиальная неоплазия.
V.A. Maksimov, A.A. Serduk, A.A. Obydennov, P.I. Talberg, D.V. Skvortsov OUTPATIENT TRANSPERINEAL MULTIFOCAL PROSTATE BIOPSY REPORT
The South-Eastern Administrative District Urology Derartment of Municipal polyclinic № 19, Moscow, reports on 970 patients who underwent transperineal 12 core prostate biopsies. The diagnosis of benign prostatic hyperplasia was confirmed in 81 patients (49.6%) (BPH), chronic prostatitis - in 50 (5.2%), BPH combined with chronic prostatitis - in176 (18.1%), prostate cancer - in 263 (27.1%). Prostatic intraepithelial neoplasy was found in 46 patients, and in 25 (54.3%) of them prostate cancer was detected in repeat biopsies. Cancer detection rates rise with prostate-specific antigen increase. All patients in whom biopsy samples were positive for prostatic intraepithelial neoplasy need to undergo repeat biopsy. Number of biopsy cores required is individual.
Key words: transperineal prostate biopsy, prostate cancer, prostatic intraepithelial neoplasy.
Рак предстательной железы (РПЖ) - самый распространенный вид онкологических заболеваний у мужчин в Европе, составляющий 20,3% среди всех впервые выявленных случаев рака. В настоящее время частота выявления РПЖ увеличивается главным образом из-за улучшения методов диагностики [1, 2]. В России ежегодно более 16 тысяч мужчин заболевают раком предстательной железы и более 8 тысяч умирают от данного заболевания [3].
Материал и методы
Показания для биопсии предстательной железы: повышение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови выше 4,0 нг/мл; выявление участка «хрящевидной» плотности при проведении пальцевого ректального исследования; выявление ги-поэхогенного участка в периферической зоне предстательной железы по результатам трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ); выявление атипической мелкоаци-нарной пролиферации или множественных очагов простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени в предшествующей биопсии предстательной железы. Все биопсии были выполнены амбулаторно. Для профилактики воспалительного процесса за 2 часа до биопсии пациентам назначается антибиотик их группы фторхинолонов. Антибактериальная терапия проводилась в течение 5 дней. В качестве анестезии использовался раствор новокаина 0,5% 60 мл вводимый в парапростатическую область под контролем линейного трансректального ультразвукового датчика. Биопсия выполнялась из 12 точек.
Результаты
В 2008-2010 годах в Окружном урологическом отделении ГП 19 ЮВАО г. Москвы выполнено 970 трансперенеальных мультифокальных биопсий предстательной железы (ПЖ) под ТРУЗИ наведением. Основной положительный момент трансперинеальной биопсии заключаются в том, что биопсийная игла проходит не через прямую кишку, а через кожу промежности. Это снижает риск развития воспалительных заболеваний простаты, исключает риск прямокишечных кровотечений [4].
По результатам биопсии, диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) верифицирован у 481 пациентов (49,6%), хронический простатит у 50 пациента (5,2%), ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом у 176 пациентов (18,1%). Диагноз РПЖ был верифицирован у 263 пациентов (27,1%). Из них высокая степень дифференцировки (2-4 балла по Глисону) у 180 пациентов (68,4%), умеренная (5-6 баллов по Глисону) у 54 пациентов (20,5%), низкая (7-10 баллов по Глисону) у 29 пациентов (11,1%). Стадии Т1-Т2 были установлены у 161 пациента (61,2%), Т3-Т4 у 102 пациентов (38,8%). У 46 пациентов выявлены очаги ПИН. При повторных биопсиях через 3-6 месяцев у 25 (54,3%) из них был верифицирован рак предстательной железы (табл.).
Таблица
Выявляемость рака предстательной железы от уровня ПСА
ПСА, нг/мл 4-10 10,01-20,0 20,01-30,0 30,01-40,0 Более 40
Кол-во биопсий 584 231 48 29 78
Кол-во Раков 103 77 20 16 47
Выявляемость, % 17,6 33,3 41,7 55,2 60,3
Изучая зависимость выявления РПЖ от уровня ПСА, мы пришли к выводу, что с увеличением ПСА, выявляемость рака также возрастает. Особое внимание хотелось бы обратить на так называемую «серую зону» (ПСА 4-10 нг/мл). В этой группе пациентов выяв-ляемость составила 17,6%. При этом стадии Т1-Т2 были установлены у 87 пациентов (84,5%), т.е. значительная часть пациентов этой группы могут рассчитывать на радикальное оперативное лечение.
При увеличении объема ПЖ выявляе-мость РПЖ уменьшается, с 44,4% при объеме простаты 11-20 см3 до 10,3% при объеме простаты более 90 см3. Это может быть связано с недостаточностью получаемого материала при стандартной биопсии из 12 точек. Второй возможной причиной могут быть ложноположительные данные ПСА при ДГПЖ и хроническом простатите.
Выводы
Трансперинеальная мультифокальная биопсия ПЖ является эффективным и безо-
пасным методом верификации диагноза РПЖ сяцев. Количество точек, из которых выпол-
в амбулаторных условиях. Пациентам с уров- няется биопсия, должно определяться инди-
нем ПСА в «серой зоне» показано выполне- видуально в зависимости от значения ПСА,
ние биопсии ПЖ. Пациентам с выявленной объема предстательной железы, данных
при предыдущих биопсиях ПИН показано предшествующих биопсий, и не должно быть
выполнение повторной биопсии через 3-6 ме- менее 12.
Сведения об авторах статьи:
Максимов Виктор Алексеевич - городская клиническая урологическая больница № 47, главный уролог Департамента Здравоохранения города Москвы, улица 3-я Парковая, дом 51, тел. (499)164-66-20
Сердюк Анатолий Анатольевич - заведующий окружным урологическим отделением Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86, E-mail: [email protected]
Обыденнов Александр Александрович - врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86 Тальберг Павел Игоревич - врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86,
E-mail: [email protected]
Скворцов Дмитрий Васильевич - врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86
ЛИТЕРАТУРА
1. Ferlay J., Autier P., Boniol M. Estimates of the cancer inidence and mortality in Europe in 2006. Ann Oncol 2008/ 18: 581-92.
2. Quin M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidenct, survival, prevalence and mortality. Part 2: individual countries.
3. Чиссова В.И., Старинский Г.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность), М 2007.
4. Горелов В. П., Горелов С. И. "Трансперинеальная биопсия предстательной железы". 4-ая городская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы урологии и гинекологии», СПб 2009.
УДК 616.65-006.6-073-085:615.837.3
© Ф.Ф. Муфазалов, Э.Р. Мухаметханова, А.Ю. Штефан, 2011
Ф.Ф. Муфазалов, Э.Р. Мухаметханова, А.Ю. Штефан ОПЫТ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ
ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РБ, г. Уфа
Дистанционная лучевая терапия локализованного и местно-распространенного РПЖ, выполненная в условиях специализированного центра, позволяет достичь хорошего уровня локального контроля над заболеванием.
Ключевые слова: лучевая терапия, рак предстательной железы.
F.F. Mufazalov, E.R. Mukhametkhanova, А.У^ Shtefan EXPERIENCE OF EXTERNAL BEAM RADIOTHERAPY FOR PROSTATE CANCER BY RADICAL PROGRAM
External beam therapy for localized and locally-extended prostate cancer performed in a specially facilitated center provided a positively high level of local disease control.
Key word: beam radiotherapy, prostate cancer.
Лечение рака предстательной железы (РПЖ) до настоящего времени остаётся сложной и противоречивой проблемой. Выбор метода лечения больных РПЖ зависит от патоморфологической стадии, объёма опухоли, распространённости заболевания, возраста и состояния больного [1, 2].
Одним из современных стандартов лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ является дистанционная лучевая терапия по радикальной программе [3].
Целью настоящего сообщения является оценка непосредственных результатов и переносимости радикального лучевого лечения больных РПЖ Т2.4К0/ХМ0 стадий.
Лечение всех пациентов проведено в первом радиологическом отделении РКОД мЗ РБ в период с 2007 г. по 2010 г. Всего под наблюдением было 106 больных, возраст которых варьировал от 47 до 81 года и в среднем составил 64,3 ± 7,1 года. У всех больных клинический диагноз был морфологически верифицирован: в 100% случаев выявлена аденокарцинома различной степени диффе-ренцировки.
При оценке местного распространения злокачественной опухоли применяли пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и магнитно-резонансную томографию органов малого таза на высоко-
