CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
ABSTRACTS OF THE IV ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
251
ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ ВО ВРЕМЯ НОЧНОГО СНА УДЕТЕЙ СО СПИНАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ АТРОФИЕЙ 1-ГО И 2-ГО ТИПОВ
Газарян A.A.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: гиповентиляция; сон; дети
Актуальность. Спинальная мышечная атрофия (СМА) — это тяжёлое аутоеомно-рецесеивное нервно-мышечное заболевание, при котором одной из основных причин возникновения осложнений и смертности пациентов может быть нарушение дыхания, обусловленное гиповентиляцией. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2021), для определения наличия и оценки ночной гиповентиляции пациентам с СМА 1-го и 2-го типов рекомендуется проведение капнометрии. Однако этот метод редко применяется при мониторировании ночного сна в педиатрии.
Цель работы — определить формы нарушений дыхания во время ночного сна у детей с СМА 1-го и 2-го типов и сопоставить с данными транскутанной капнометрии.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 28 пациентов (19 мальчиков и 9 девочек) в возрасте от 4 мес до 17 лет с диагнозом СМА 1-го и 2-го типов. Всем пациентам был выполнен ночной кардиореспираторный мониторинг (КРМ) на аппарате «Embla N7000» с синхронным мониторированием парциального давления углекислого газа (рС02) с помощью транску-танного монитора «SenTec». Четырём пациентам во время ночного сна по показаниям проводилась неинвазивная вентиляция лёгких (НИВЛ).
Результаты. По данным ночного КРМ, у 10 (36%) детей выявлен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) (уб — лёгкой, у 3 — средней и у 1 — тяжёлой степени). Из 10 пациентов с СОАС у 5 детей отмечались непродолжительные (2-20% времени сна) эпизоды гиперкапнии (рС02 > 50 мм рт. ст.). У 18 пациентов признаки СОАС отсутствовали, но у 2 детей этой группы отмечалось увеличение рС02 > 50 мм рт. ст.: у 1 ребёнка — непродолжительный эпизод гиперкапнии (2,5% времени сна), а у второго — на фоне НИВЛ гиперкапния регистрировалась более 25% времени ночного сна, что позволило диагностировать гипо-вентиляцию во сне.
Заключение. Отсутствие признаков СОАС по результатам ночного мониторирования (КРМ) не исключает наличие ночной гиповентиляции у детей с СМА. Для верификации гиповентиляции и раннего её выявления, независимо от наличия нарушений дыхания во сне, детям с СМА необходимо выполнять синхронную капнометрию при ночном КРМ.
* * *
ОПЫТ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ В КАБИНЕТЕ ФОТОЛЕЧЕНИЯ
Газарян К.З., Бражникова И.П.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; фототерапия; болезни кожи
Актуальность. Фототерапия является важным методом комплексной терапии болезней кожи у детей. В кабинете фототерапии установлена ультрафиолетовая кабина с двумя видами облучения: УФА (для длинноволновой фототерапии) и УФБ (для узкополосной средневолновой фототерапии 311 нм).
Цель работы: анализ и повышение качества работы медсестры при проведении процедур детям с заболеваниями кожи.
Материалы и методы. Ежегодно фототерапия используется для лечения более 800 детей в возрасте 5-18 лет с различными формами патологии кожи. Часто на первой процедуре маленькие пациенты беспокоятся и задают вопросы: Что это за ракета? Это не страшно? Мне будет больно? А что будет? Нередко приходят обеспокоенные родители, что приводит к повышению тревожности у детей.
Результаты. Задача медсестры заключается в том, чтобы успокоить детей и родителей и объяснить, как и для чего проводится процедура. Обычно, продолжая курс лечения, ребёнок с удовольствием приходит на процедуру. Обязательно перед процедурой надо осмотреть кожный покров. На родинки, родимые пятна, гемангиомы нанести цинковую пасту, защищая их от излучения. Дети охотно играют в игру «найди родинку». Напомнить, что надо снять металлические предметы (кольца, цепочки, браслеты), если волосы длинные — собрать их. Также важно уговорить ребёнка надеть защитные очки, благодаря чему излучение кажется не таким страшным. Необходимо перед каждой процедурой спрашивать о самочувствии ребёнка. Во время самой процедуры следует обращать внимание на то, чтобы ребёнок не снимал очки, что часто делают маленькие дети. Можно попросить их держаться за поручни в кабине, таким образом, переключив внимание. Во время процедуры необходимо поддерживать контакт с ребёнком, т.к. в процессе её проведения есть особенности, которые могут вызвать негативные реакции у детей: замкнутое пространство, длительность процедуры, высокая температура воздуха в кабине и в помещении, где она установлена, неподвижность во время процедуры. Если у ребёнка есть страх замкнутого пространства, конечно, необходимо его успокоить, и бывает достаточно показать устройство кабины для фототерапии, чтобы страхи развеялись. В кабине нет потолка, двери свободно открываются и нет замков, хорошо слышно людей, находящихся в кабинете, можно говорить с медсестрой, процедуру можно остановить в любой момент. Чтобы не было избыточного нагревания воздуха и пребывание в кабине было комфортным, включается встроенный вентилятор. В жаркое время года необходимая температура в помещении поддерживается с помощью кондиционера.
Заключение. Эффективность проведения фототерапии зависит не только от правильности выполнения назначений, но и от психологического состояния ребёнка. Поэтому так важно, чтобы ребёнок без страха приходил на процедуру, а для этого медсестра
должна провести подготовку пациента.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ЬКАРНИТИНОМ НОВОРОЖДЁННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС И ПОСТГИПОКСИЧЕСКОЙ КАРДИОПАТИЕЙ
Галактионова М.Ю., Лисихина Н.В., Галактионова М.А., Алексеенко Е.А.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия
Ключевые слова: перинатальные поражения ЦНС; новорождённые; Ь-карнитин; постгипоксическая кардиопатия
Актуальность. Неонатальный период характеризуется выраженной напряжённостью всех функциональных систем растущего организма, обеспечивающих его приспособление к новым ус-
