CC BY
22
V. G. Gladkova
INTOLERANCE OF OUT-OF-HOSPITAL SALMONELLA TYPHIMURIUM STRAINS TO THE ANTIMICROBIAL PREPARATIONS
The work results allow to speak about the retention of classic bacterial diagnostics actuality at the investigation of out-of-hospital salmonellosis, connected with S. typhimurium. But it is obvious, that on present stage it is forming the tendency to the change of the ecology of some classic hospital pathogens that will inevitably come to the changing of the infectious epidemiology, earlier non-considered with hospital surroundings.
В. Г. Гладкова
SALMONELLA TYPHIMURIUM АУРУХАНАДАН ТЫС ШТАММДАРЫНЫЦ МИКРОБЦА ЦАРСЫ ПРЕПАРАТТАРРА СЕЗ1МТАЛДЫРЫ
Жумыстыч нэтижелерi S. Typhimurium-ге катысты ауруханадан тыс сальмонеллездердi зерттеу бары-сында классикалык бактериологиялык диагностиканыч ез мачыздылырын сактап отырраны туралы айтура мYмкiндiк бередi. Алайда, казiргi кезечде бiркатар классикалык госпиталдык патогендердщ экологиясын езгерту тенденциясы калыптасып отырраны анык болып отыр, бул мшдетл тYPде эпидемиологиялык инфекцияныч езгеруiне алып келедi, ал бул муныч алдында госпиталдык ортамен байланысты болып саналмаран.
С. В. Костылев
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНЫХ СУДЕБНЫХ НАРКОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ЛИЦАМ, СОВЕРШИВШИМ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯ
ГУ «Областной психоневрологический диспансер» (Караганда)
Комплексная судебная нарколого-психиатрическая экспертиза (КСНПЭ) - это обследование, объединяющее специальные познания эксперта-психиатра и эксперта-нарколога, для совместного изучения психического состояния больных наркологическими заболеваниями и лиц, находящихся в период совершения инкриминируемых им деяний в состоянии опьянения психоактивными средствами (алкоголь, вещества наркотического и токсического действия) в целях вынесения общего заключения с ответом на вопросы, входящие в их общую компетенцию.
При этом в компетенции экспертов находится оценка психического состояния подэкс-пертного в аспекте нозологической принадлежности болезни (так называемый симптоматический или вторичный алкоголизм и наркомании), синдромальной характеристики, наличие или отсутствие особенностей психического состояния, в связи с которыми данное лицо соответствует или не соответствует указанным в законе критериям формулы невменяемости.
В задачи КСНПЭ входит: 1) выявление у подэкспертного психической патологии, в том числе обусловленной наркологическим заболеванием, выяснение ее влияния на поведение в целом, а также в интересующей правоохранительные органы ситуации; 2) определение у подэкс-пертного в интересующей правоохранительные органы ситуации состояния опьянения, вызванного психоактивными средствами, с определени-
ем его формы и глубины, связанных с ним психических нарушений, их влияние на поведение испытуемого и на его возможность осознавать в полной мере фактический характер и общественную опасность своих действий (без-действия) и руководить ими; 3) определение степени общественной опасности подэкспертного и выбор адекватных мер медицинского характера в отношении больных наркологическими заболеваниями, признанных невменяемыми.
Объектом исследования КСНПЭ являются лица, злоупотребляющие психоактивными средствами, которые оказывают отрицательное влияние на их здоровье, поведение, профессионально -трудовые установки и взаимоотношения с окружающими.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены 968 клинических наблюдений лиц, прошедших амбулаторную комплексную судебную нарколого-психиатрическую экспертизу.
Использовались клинико-психопатологи-ческий, клинико-катамнестический и экспериментально-психологический методы исследования.
Согласно данным комиссии амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы г. Караганды, выявление наркологической патологии отмечается в 43% случаях. Количество алкоголизма и наркомании составило 21,5% и 12,6% соответственно, токсикомании - 0,3%. В большинстве случаев наркозависимость у обследуемых впервые была выявлена при проведении КСНПЭ.
В большинстве случаев алкогольная, наркотическая зависимость или токсикомания развивается на фоне уже существующей психической патологии. Наиболее часто встречаются органические расстройства, включая в себя симптоматические психические расстройства, расстройство зрелой личности и поведения у взрослых, умственная отсталость.
Органические, включая симптоматические, психические расстройства ^00-09 по МКБ-Х) были выявлены в 18,9% случаев, неосложненные
наркопатологией - в 2% случаях, в сочетании с алкоголизмом - в 3,2%, с наркоманией - в 7,6%, с токсикоманией - в 0,6%, с алкоголизмом и наркоманией - в 0,3%, с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией - в 1,9% (всего 11,7%).
Расстройство зрелой личности и поведения у взрослых ^60-68) было выявлено в 23,1% наблюдений, неосложненное наркопатологией -в 10,4% случаях, в сочетании с алкоголизмом - в 4,4%, с наркоманией - в 6,3%, с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией - в 2% (всего 12,7%). Умственная отсталость ^70-79) была выявлена в 21,7% случаев, неосложненная наркопатологией - в 1,5%, в сочетании с алкоголизмом - в 8,6%, с наркоманией - в 8,1%, с токсикоманией - в 0,2%, с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией - в 3,3% (всего 20,2%).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Лица, страдающие органическими психическими расстройствами, характеризуются повышенной истощаемостью, утомляемостью, возбудимостью, склонностью к психогенным реакциям. Эти черты психопатизируют личность и создают напряженные конфликтные отношения с окружающими, что может явиться предпосылкой к злоупотреблению психоактивными веществами. Обычно органическое расстройство предшествует развитию зависимостей и ускоряет их течение. Отмечается более низкая толерантность к спиртным напиткам и более раннее появление измененных форм опьянения. Оно наступает при приеме сравнительно невысоких доз алкоголя и чаще протекает по типу эксплозивной, дисфориче-ской или истерической формы, иногда с преобладанием депрессивного аффекта и поведенческими расстройствами, агрессивностью. Абстинентные расстройства характеризуются выраженностью вегетативного компонента, резкими головными болями. Могут наблюдаться обморочные состояния, судорожные припадки. Нарастает снижение памяти, интеллекта. Общественно-опасные деяния носят характер имущественных преступлений, направлены против личности и нравственности населения.
Велика распространенность наркозависимости у психопатических личностей, так как патологические черты характера, носителем которых является лицо, страдающее расстройством личности, как правило, вызывают социальную дезадаптацию, создающую благоприятный фон для развития алкогольной или наркотической зависимости. Независимо от варианта расстройства личности и соответствующего набора аномальных личностных особенностей взаимоотношения этих личностей и их ближайшего окружения характеризуются напряженностью, конфликтностью, неспособностью считаться с чужим мнением, социальной изолированностью. Колебания настроения, сниженный самоконтроль, им-
пульсивность, потребность в немедленном реагировании и снятии напряжения, поиски легкого получения удовольствия делают понятной частоту злоупотребления психоактивными веществами лиц, страдающими расстройством личности. С другой стороны, предпосылками развития у них наркозависимости являются ослабление морального чувства, снижение оценки этических норм, общая незрелость, что выражается в эгоцентризме, эгоизме, неприятии существующих нравственных и правовых норм, безответственности.
Злоупотребление психоактивными веществами лицами, страдающих расстройством личности, начинается обычно в молодом возрасте. Быстро формируется психическая, а затем физическая зависимость от алкоголя или наркотика. Развивающаяся наркозависимость заостряет уже имеющиеся патологические черты характера, ускоряет и утяжеляет социальную декомпенсацию. Они очень быстро теряют социальные связи: бросают учебу, часто меняют места работы, оставляют семью, ведут паразитический образ жизни. Противоправные деяния в основном направлены против личности и характеризуются более выраженной агрессивностью, жестокостью.
Умственная отсталость характеризуется снижением интеллекта, недостаточностью критики, общим психическим недоразвитием. В этих условиях начало приема психоактивных веществ чаще всего отмечается в пубертатном (подростковом) или молодом возрасте. В связи с повышенной внушаемостью, снижением критики эти лица попадают под влияние старших лидеров в компаниях и начинают употреблять спиртное или наркотики. Движущими мотивами являются любопытство, подражательство. Лица с умственной отсталостью на работе удерживаются плохо, теряют ее, часто попадают в медвытрезвители, совершают противоправные действия. Общественно-опасные деяния у этих лиц в основном носят имущественный характер.
Таким образом, учитывая высокую распространенность смешанных психических расстройств и наркопатологии, своевременное выявление и констатация наркозависимости у этих лиц определяет как можно более раннее назначение эффективных методов лечения, а следовательно - более благоприятный социально-трудовой прогноз, более надежную и эффективную профилактику повторных противоправных действий, асоциального поведения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриева Т. Б. Руководство по судебной психиатрии /Т. Б. Дмитриева, Б. В. Шостакович, А. А. Ткаченко. - М.: «Медицина», 2004. - 592 с.
2. Шабанов П. Д. Наркология. - М.: ГЭОТР-МЕД, 2003. - 560 с.
Поступила 26.09.10
S. V. Kostylev
THE EXPERIENCE OF REALIZATION OF COMPLEX JUDICIAL NARCOLOGY- PSYCHIATRIC EXAMINATIONS IN THE PERSONS, COMMITTED THE SOCIALLY DANGEROUS DEEDS
The clinical characteristic of 968 persons, taken the complex judicial narcology-psychiatric examination in connection with institution of criminal proceedings had analyzed. It was ascertained the high prevalence of mixed mental disorders and narcopathology, that has a big role in the social danger forming in these patients.
С. В. Костылев
КОРАМДЬЩ КАУ1ПТ1 6РЕКЕТТЕР ЖАСАРАН АДАМДАРРА КЕШЕНД1 СОТТЫК НАРКОЛОГИЯЛЫК-ПСИХИАТРИЯЛЫК САРАПТАМА 9ТК1ЗУДЩ ТЭЖ1РИБЕС1
Макалада кылмыстык жауапкершiлiкке тартылуларына байланысты кешендi соттык наркология-лык-психиатриялык сараптамадан етшшген 968 адамныч клиникалык сипаттамасына талдау жасалран. Аралас психикалык бузылыстар мен наркопатологияныч кеч таралуы аныкталран. Бул осы наукастардыч корамдык кауiптiлiгiн курауга Yлкен роль аткарады.
Н. К. Смагулов, М. А. Калиева
ВЛИЯНИЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА НА АДАПТАЦИЮ К УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Карагандинский государственный медицинский университет
В условиях современного реформирования и модернизации системы высшего профессионального образования вызывает тревогу здоровье студентов. Получение высшего образования в современных условиях требует от студентов значительных интеллектуальных и нервно-эмоциональных напряжений. Тяжелым испытанием для организма студентов является психическая нагрузка, возникающая при изучении многочисленных учебно-теоретических и практических дисциплин, научный уровень и информационный объем которых с каждым годом постоянно возрастает [8]. Общеизвестно, что оттого, как будут проходить процессы адаптации студентов в вузе, зависят работоспособность и успеваемость. К сожалению, в большинстве работ отсутствует изучение проблемы влияния адаптации студентов в вузе на успеваемость [6].
Цель работы - оценка влияния психофизиологического потенциала на адаптацию к учебной деятельности студентов медицинского университета.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования послужили студенты КГМУ в возрасте 20-22 г. - 83 человека (40 юношей и 43 девушки). За обобщенный показатель продуктивной учебной работы брали сред-ную оценку успеваемости по итогам сдачи экзаменов. Физиологические исследования включали в себя: 1) измерение показателей сердечнососудистой системы САД и ДАД, ЧП, индекс Руфье (ИР), математический анализ вариабельности сердечного ритма; 2) измерение показателей функционального состояния ЦНС по таблицам Анфимова; 3) оценку нервно-эмоциональной
активности (таблицы САН, определение реактивной тревожности). Математическая обработка проводилась при помощи стандартного пакета программ статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Эффективность адаптации студентов к психоэмоциональной нагрузке может быть связана с состоянием исходного психоэмоционального напряжения [2]. Со стороны показателей, характеризующих нервно-эмоциональную активность, отмечались существенные различия не только у юношей, но и у девушек (рис. 1). Регистрировались достоверные различия уровня реактивной тревожности в зависимости от успеваемости не только у юношей, но и у девушек, однако их направленность была диаметрально противоположна. Так, если самый высокий уровень реактивной тревожности отмечался у юношей, обучающихся на «удовлетворительно», и составлял в среднем 37±1,15 у. е., то высокий уровень РТ отмечался у студенток, занимающихся на «отлично» - 36,81±2,54 у. е. В то же время у девушек различия не имели статистической достоверности, а у юношей различия имели статистическую достоверность между группами с различной успеваемостью, что позволяет соотнести их напрямую с успеваемостью.
Со стороны показателей, характеризующих самочувствие, активность и настроение, достоверные различия отмечались у юношей по пунктам «самочувствие» и «активность», которые снижались по мере увеличения успеваемости, в то время как у девушек отчетливая динамика отмечалась по пункту «настроение» (рис. 1). Так, у юношей, занимающихся на «удовлетворительно», среднее значение показателей «самочувствие» и «активность» в среднем составляло 4,33±0,197 и 5,6±0,321 у. е. соответственно, а у студентов-отличников - 3,85±0,156 и 4,91±0,194 у. е. соответственно (р<0,05). У д е в у ш е к , з а н и м а ю щ и х с я н а «удовлетворительно», среднее значение по пункту «настроение» соответствовало 3,08±0,224 у. е., а у студенток-от-личниц возрастало до 3,56±0,105 у. е. (р<0,05). В то же время говорить
