CC BY
5
как оповещение об окклюзии системы было зарегистрировано только у 4 (3,5%) человек, суточную дозу инсулина более 60 ед. имели 14 (15%). 7 (7,5%) пациентов не могли мотивировать увеличение частоты заполнения инфузион-ного набора. По дополнительной информации функции отмены болюсов использовали 94 (100%) человека.
Вывод. Неоспоримым преимуществом инсулиновых дозаторов является наличие различных базальных профилей введения инсулина в течение суток, функции временной базальной скорости, отмены болюса, остановки введения инсулина, возможность введения определенных типов болюсов в зависимости от состава пищи. Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты активно используют функции временной базальной скорости, отмены болюса, остановки инсулинового дозатора при физической нагрузке, гипогликемии. Недостаточно применяют функции нескольких базальных профилей, различных типов болюсов, что снижает эффективность использования инсулинового дозатора. Настораживает немотивированное увеличение использование функции заполнения инфузионного набора. Для улучшения качества применения инсулиновых дозаторов необходимо регулярное обучение пациентов, контроль за использованием. Система Accu-Check Smart Pix позволяет проводить мониторинг адекватного применения инсулиновых дозаторов в полном объеме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С СИСТЕМОЙ ДЛИТЕЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ГЛИКЕМИИ В СРАВНЕНИИ С ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИЕЙ В РЕЖИМЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ЕЖЕДНЕВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
Емельянов А.О.*, Кураева Т.Л., Петеркова В.А.
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России, Москва
*е-таП: [email protected]
Достижение компенсации углеводного обмена представляет большую проблему у больных сахарным диабетом (СД), особенно у детей и подростков. Помповая инсулинотерапия в сочетании с системой длительного мониторирования гликемии позволяет удерживать показатели углеводного обмена на уровнях, близким к нормальным значениям.
Цель исследования — оценить эффективность метаболического контроля в двух группах пациентов, получающих помповую инсулинотерапию и традиционную инсулинотерапию в режиме множественных ежедневных инъекций.
Материал и методы. 64 пациента (33 мужчины и 31 женщина) с СД 1-го типа (СД1) в возрасте от 6 до 17 лет (в среднем 11,5±4,4 года) и длительностью заболевания 1—9 лет (5,2±3,6 года) приняли участие в исследовании. Исходно пациенты находились на режиме множественных ежедневных инъекций и получали аналоги инсулинов ультракороткого действия Аспарт и пролонгированного
действия Детемир или Гларгин. Пациентов разделили на две группы. 1-я группа (33 пациента) была переведена на помповую инсулинотерапию, а 2-я группа (31 пациент) осталась на традиционной инсулинотерапии в режиме множественных ежедневных инъекций. Группы не имели отличий по возрасту, длительности заболевания и уровню НЪА1с. В 1-й группе использовались инсулиновые помпы Minimed 712 и аналог инсулина Аспарт. 2-я группа осталась на прежней терапии, т.е. Аспарт и Детемир, либо Гларгин. Самоконтроль гликемии осуществлялся 4—6 раза в день. Пациентам в обеих группах устанавливалась система длительного мониторирования гликемии CGMS перед началом исследования и в конце исследования через 1 год. Оценивались среднесуточная гликемия, колебания гликемии, % гликемии ниже 3,8 ммоль/л, % гликемии от 3,8 до 10 ммоль/л и % выше 10 ммоль/л. Кроме того, оценивались уровень гликированного гемоглобина НЬА1с до начала исследования и через 12 мес, частота эпизодов гипогликемии и кетоацидоза.
Результаты исследования. Уровень гликированного гемоглобина НЬА1с в 1-й группе исходно составил 9,4±1,7% и во 2-й группе — 9,2±1,5%. Среднесуточная гликемия по данным CGMS составила 14,1 и 13,8 ммоль/л соответственно. Колебания гликемии — 2,8—22,2 и 2,5— 21,8 ммоль/л. Процент гликемий ниже 3,8, — 3,8—10 и выше 10 ммоль/л в 1-й группе составил 2,21 и 77%, во 2-й группе — 0,21 и 79% соответственно. Через 12 мес уровень НЬА1с составил в 1-й группе 8,7% (р<0,05) и во 2-й группе — 9,0%, среднесуточная гликемия в 1-й группе была 9,8 ммоль/л, во 2-й группе — 13,2 ммоль/л. Колебания гликемии в 1-й группе — 3,6—19,2 ммоль/л и во 2-й группе — 3,0—21,6 ммоль/л. Процент гликемий ниже 3,8 — 3,8—10 и выше 10 ммоль/л в 1-й группе составил 5, 32 и 63%, во 2-й группе — 2,24 и 74% соответственно. Эпизодов тяжелых гипогликемий за период наблюдения в обеих группах не было. Отмечался один эпизод кетоа-цидоза в 1-й группе.
Вывод. Помповая инсулинотерапия с системой длительного мониторирования гликемии статистически значимо улучшает показатели гликированного гемоглобина, среднесуточную гликемию и процент нормогликемий в сравнение с традиционной инсулинотерапией без риска увеличения частоты гипогликемий.
ОПЫТ ПРИМЕНИЯ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА, В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Исхакова Ю.В.1*, Шайдуллина М.Р.1, Валеева Ф.В.2
1ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан;2 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
*е-таП: [email protected]
Цель исследования — оценить динамику показателей, характеризующих качество метаболического контроля, при переводе пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го типа (СД1), на помповую инсулинотерапию.
Материал и методы. В условиях отделения эндокринологии ДРКБ в 2010 г. произведена установка носимых дозаторов инсулина 30 детям и подросткам 5—17 лет с СД1. Длительность заболевания этих пациентов составила от 2 мес до 16 лет, до перевода на помповую инсу-линотерапию все они получали базисно-болюсную ин-сулинотерапию. Исследование уровня сахара крови как при оценке степени компенсации, так при подборе дозы инсулина и оценке ее адекватности в дальнейшем производилось с использованием аппаратов для постоянного подкожного мониторирования гликемии. Было оценено качество гликемического контроля перед установкой ин-сулиновой помпы и через 3 мес после начала помповой инсулинотерапии.
Результаты исследования. Средняя суточная доза инсулина больных на режиме многократных подкожных инъекций инсулина была 0,72± 0,20 Ед/кг. Средний уровень НЬА1с пациентов при поступлении в стационар составил 8,61+1,71%, гликемия на протяжении суток находилась в интервале 2,0—25,8 ммоль/л (вариабельность гликемии в среднем 7,61+3,97 ммоль/л). 50% детей и подростков имели хотя бы однократно в течение периода исследования уровень сахара крови ниже 3,9 ммоль/л, 40% — ниже 3,3 ммоль/л. Средняя суточная доза инсули-нотерапии по завершении подбора дозы нового метода заместительной терапии составила 0,65+0,16 Ед/кг. Оценка качества метаболического контроля на фоне помповой инсулинотерапии дала следующие результаты: средний уровень НЬА1с пациентов исследуемой группы снизился до 7,64+ 1,31%, вариабельность гликемии уменьшилась до 3,82+1,78 ммоль/л (уровень сахара крови колебался от 2,7 до 11,2 ммоль/л в течение суток), только 16% пациентов имели гликемию ниже 3,9 ммоль/л за период исследования и 6,6% — ниже 3,3 ммоль/л.
Вывод. При переводе на постоянную подкожную ин-фузию инсулина снижается доза заместительной терапии. Перевод на помповую инсулинотерапию позволяет улучшить качество метаболического контроля как за счет снижения среднего уровня гликемии и ее вариабельности, так и за счет уменьшения риска гипогликемических состояний.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кияев А.В. 12*, Черных Л.Г.2, Полляк О.Ю.2, Бушкова Л.И.2, Моховикова Н.Б.1
1ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России; 2ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница №1», Екатеринбург
*е-таП: [email protected]
На 1 марта 2012 г. по данным Федерального регистра сахарного диабета в Свердловской области состоит на учете 1019 детей и подростков в возрасте до 18 лет, из них 1006 — с сахарным диабетом 1-го типа (СД1). За последние 5 лет заболеваемость сахарным диабетом у детей
до 14 лет увеличилась с 14,9 (2007 г.) до 18,7 на 100 000 детского населения (2011 г.).
На сегодняшний день практически все дети и подростки получают аналоги человеческого инсулина как в режиме многократных инъекций (МИ), так и в помповой терапии (НПИИ). Первая инсулиновая помпа была установлена Л.Г. Черных в 2006 г., а в настоящее время все врачи отделения владеют сертификатами на установку помп различных производителей. Под наблюдением у детских эндокринологов области находятся 96 (9,4%) детей и подростков до 18 лет, использующих помповую инсулинотерапию (62 — помпы производства «Roche Diagnostics GmbH», Германия; 34 — «Medtronic, Inc.», США). Необходимо отметить, что 46 помп были приобретены за счет личных средств пациентов, а 50 закуплены из средств областного бюджета, выделенных в рамках областной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области». В 2012 г. в рамках указанной программы планируется установка еще 40 дозаторов. Все помпы, установленные в рамках программы, обеспечиваются бесплатным расходным материалом как минимум на 1 год. Порядок установки бесплатных помп выглядит следующим образом: в соответствии с показаниями, пациент госпитализируется в отделение эндокринологии, где ему устанавливается пробная помпа на 3—6 дней с целью освоения технических навыков и подбора дозы инсулина, а при успешном освоении и желании пациента или родителей ребенок вносится в регистр больных для установки постоянной инсулиновой помпы. На сегодняшний день в регистре насчитывается более 100 детей. По мере поступления помп пациенты вызываются на повторную госпитализацию.
Дети, которым помпы установлены в рамках программы, наблюдаются на базе отделения, а сведения фиксируются в базе данных. В 2011 г. 50 детям (23 девочки и 27 мальчиков (20 — Екатеринбург, 30 — область) с СД1 и 1 ребенку с неонатальным СД в возрасте от 10 мес до 17 лет (в среднем 15 лет) были установлены инсулиновые помпы Акку Чек Спирит. Средний стаж СД — 6,5 года (6 мес — 16 лет). 91,2% пациентов находились в состоянии декомпенсации углеводного обмена по российским критериям компенсации (HbA1c от 5,7 до 16,5%; Ме=9,4%), а 69,7% имели поздние осложнения диабета. При переводе с МИ на помповую терапию установлено достоверное снижение суточной дозы инсулина (1,04 [0,75; 1,24] против 0,78 [0,65; 0,93] ЕД/кг/сутки; p=0,005).
По протоколу всем пациентам было рекомендовано наблюдение на базе отделения с периодичностью 1 раз в 3 мес. Самостоятельно обратились всего 16 из 50 детей. При активном опросе пациентов выяснилось, что 6 (12%) детей, причем все мальчики-подростки, сняли инсули-новые помпы по различным причинам («мешает спать», «боится сломать», нет средств на расходные материалы и др.). Всего 33 из 44 детей, использующих помпы, удалось активно вызвать на повторные визиты в сроки от 3 до 9 мес (в среднем через 5,6 мес) от момента установки помпы. Все пациенты отмечают удовлетворенность лечением, однако средний уровень гликированного гемоглобина достоверно не изменился (9,4% против 9,5%; р=0,89). В половине случаев (16 из 33) зафиксировано снижение исходного уровня HbA1c, у 3 — он остался прежним, а у
