CC BY
43
II. ХИРУРГИЯ
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКУУМНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ Г. АСТАНЫ
Рахимжанова Р.И., Абдрахманова Ж.С., Сулейменова Д.М., Скакова А.Б., Жаппаров Е.И., Айтбай Г.С.
АО «Медицинский университет Астана»
ГКП на ПХВ «Онкологический центр» г. Астана, Казахстан
Аннотация
Для ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ) морфологическая верификация диагноза непальпируемых образованиях является ключевой. Среди множества методик чрезкожной биопсии новообразований под контролем лучевых методов исследования наиболее перспективной является вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ), объединяющее диагностические и лечебные возможности. Процедура обладает рядом преимуществ, важнейшими из которых являются высокая информативность (до 100%) и возможность полного удаления доброкачественных образований. ВАБ проводилась с помощью системы BARD EnCor под контролем ультразвукового метода исследования на аппарате Toshiba Applio 400 с использованием линейных датчиков 7,5-12 МГц. Показаниями к ВАБ являлись образования диаметром до 2,5 см с предположительно доброкачественным характером роста. Были проанализированы результаты обследования 23 женщин, направленных в онкологический центр г.Астаны с апреля по октябрь 2016г. Информативность метода составила 100%. Информативность ВАБ при правильной технике проведения достигает 100%. ВАБ является методом выбора для удаления доброкачественных образований менее 2 см, позволяющим получить хороший косметический и лечебный результат.
Астана каласыньщ Онкологиялык Орталытында вакуум аспирациялык биопсия тэж1рибесшщ œypmrnyi
Рахимжанова Р.И., Абдрахманова Ж.С., Сулейменова Д.М., Скакова А.Б., Жаппаров Е.И., Айтбай Г.С.
АО «Медицинский университет Астана»
ШЖК, «Онкологиялык, орталы™» МКК Астана к,., К,азак,стан
Ацдатпа
Сут бездершщ ШгШ ерте диагностикалау уш'н пальпацияра жатпайтын вспелер диагнозшщ морфологиялык верифика-циясы басты болып табылады. Сэулел'1 эд!стер!мен карау аркылы жасалатын квптеген тер'1 аркылы биопсия эдютершщ Шнде ен перспектива, диагностикалык жэне емдк мумюнд!ктердi косатын, вакуумды аспирационды биопсия (АВБ) болып табылады. Акпараттык мазмуны (100%) жэне ен маныздысы iсiктердi толык жою мумюндю бар, онын бiрнеше артыкшылыкгары бар. АВБ BARD EnCor жуйес квмег'мен Toshiba Applio 400 аппаратында 7.5-12 МГц сызыктык датчиктерд'1 пайдаланып зерттеуд'1 ультрадыбыстык эдюш бакылауында пайдалана отырып жургiзiлдi.Диаметрi 2,5 см дейш катерш всу сипаты бар вспелер АВБ уш'ш кврсетш болып саналды. 2016жылдын сэу'\р мен казан айларынын арасында Астана каласынын онкологиялык орталырына жiберiлген 23 эйелдердщ каралу нэтижелерi талданды. ддю акпараттылыры 100%. АВБ - нын акпараттылыры дурыс техни-камен жасалран жардайда 100% жетед'1. АВБ 2 см-ден улкен емес катерш iсiктердi алып тастау уш'ш, сонымен катар жаксы косметикалык жэне терапиялык нэтиже алура мумкшдк берет тандау эдШ болып табылады.
УДК 618.19-006-076
ОБ АВТОРАХ
Рахимжанова Раушан Ибжановна -
Заслуженный деятель Республики Казахстан, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой радиологии им. академика Ж.Х. Хамзабаева Медицинского университета Астана.
Абдрахманова Жанар Сагатбековна -
к.м.н., заведующая кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Медицинского университета Астана.
Сулейменова Данара Муратовна -
врач рентгенолог отделения лучевой диагностики онкологический центра г. Астаны. Электронный адресс: [email protected]. Телефон: 87015559095.
Ключевые слова
рак молочной железы, биопсия, вакуумная аспирационная биопсия молочной железы
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Рахимжанова Раушан Ибжанцызы -
^азакстан Республикасыньщ енбек ащрген кайраткер¡, м.ьд., профессор, Астана Медицина университешн академик Ж.Х. Хамзабаев атындаFы радиология кафедрасынын менгеруш1а.
Абдрахманова Жанар Сагатбекцызы -
мя.к., Астана Медицина университетшщ сэулел1 диагностика жэне сэулел1 терапия кафедрасынын менгеруш1а,
Сулейменова Данара Муратцызы -
Астана каласынын онкологиялык орталыяынын сэулел1 диагностика бел1мшщ рентгенолог дэр1гер1. Электрон-ды пошта: [email protected]. Телефон: 87015559095.
Туйш сездер
сут без обыры, биопсия, сут безЩ вакуумдык аспирациялы биопсия
Experience of vacuum- assisted biopsy implementation in Oncologic Center of Astana city
Rakhimzhanova R.I., Abdrakhmanova Zh.S., Suleimenova D.M., Skakova A.B., Zhapparov E.I., Aitbay G.S.
JSC "Medical University Astana"
"Oncological center" of Astana city, Astana, Kazakhstan
Abstract
For early diagnosis of breast cancer (BC) morphological verification of diagnosis of not palpable entities is the key. Among the many methods of percutaneous biopsy of tumors under the control of the radiological methods of investigation most promising is the vacuum aspiration biopsy (VAB), combining diagnostic and therapeutic capabilities.procedure has a number of advantages, the most important of which are high information content (to 100%) and the opportunity to complete removal of benign formations. (VAB) was carried out with the help of the system bard encor under the control of ultrasonic method of research on the machine Toshiba applio 400 using linear sensors 7,5-12 MHz.Indications for VAB were formations up to 2.5 cm in diameter with a presumably benign growth pattern. The results of a survey of 23 women sent to the cancer center in Astana from April to October 2016 were analyzed. The infor-mativeness of the method was 100%. The informative value of the VAB is 100% with the correct technique. VAB is the method of choice for the removal of benign lesions less than 2 cm, which allows to obtain a good cosmetic and therapeutic result.
ABOUT THE AUTHORS
Rakhimzhanova Raushan Ibzhanovna -
honored worker of the Republic of Kazakhstan, PhD, professor, head of radiology Department named after Z.H. Hamzayev in Astana Medical University.
Abdrakhmanova Zhanar Sagatbekovna -
PhD, head of radiology and Radiation Therapy Department in Medical University of Astana.
Suleimenova Danara Muratovna -
MD, radiologist, in the radiology department in Astana city Oncological Center, Astana. E-mail: [email protected]. Phone: 87015559095.
Keywords
breast cancer, biopsy, breast vacuum aspiration biopsy
Одна из важнейших проблем в области охраны здоровья женщин - это борьба с раком молочной железы (РМЖ). Неуклонный рост заболеваемости от данного вида новообразований делает задачу раннего выявления крайне актуальной. За последнее десятилетие разработаны эффективные методы чрезкожной биопсии новообразований молочной железы под контролем ультразвукового и рентгенологического исследования. К таковым относятся тонкоигольная аспи-рационная пункционная биопсия (ТАБ), трепано-биопсия системой «пистолет-игла» и вакуумная аспирационная биопсии (ВАБ). Среди множества методик интервенционной радиологии наиболее перспективной представляется ВАБ, которая объединяет в себе диагностические и лечебные возможности. Процедура может выполняться как под рентгенологическим, так и под ультразвуковым контролем. К преимуществам данной методики, описанными рядом авторов, относят: значительно больший забор материала для исследования (300 мг максимально по сравнению с 17 мг в среднем при использовании иглы 14 G при трепанобиопсии); повышение качества дифференциальной диагностики между атипией и раком in situ на 50 %; уменьшение количества сомнительных результатов гистологического исследования; меньшая травматизация клеток при заборе образца; возможность эвакуировать гематому вакуумом по ходу проведения процедуры; возможность размещения метки в области вмешательства; возможность полного удаления доброкачественных новообразований размером до 2 см; возможность введения анестетика в область вмешательства по ходу процедуры.
Цели и задачи
1. Разработать список показаний для применения ВАБ с лечебной и диагностической целью; разработать единый алгоритм и технику применения методики ВАБ; проанализировать результаты применения ВАБ молочной железы в условиях ГОЦ
Материалы и методы
Вакуумная аспирационная биопсия проводилась с помощью системы BARD EnCor под контролем ультразвукового метода исследования на аппарате Toshiba Applio 400 с использованием линейных датчиков 7,5-12 МГц.
Абсолютными показаниями к ВАБ являлись образования небольшого диаметра (до 2,5 см) с несомненно доброкачественным характером роста с целью их полного удаления.
Нами были проанализированы результаты обследования 23 женщин, направленных в ГОЦ с апреля по октябрь 2916г.
Результаты и обсуждение
В 100% случаев был получен адекватный материал, информативный для полноценного гистологического исследования.
В результате проведенного обследования было диагностировано 21 (91%) фиброаденома молочной железы. У 2 (9%) пациенток гистологическое заключение было: фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, пролиферативный вариант.
Актуальность
Одна из важнейших проблем в области охраны здоровья женщин - это борьба с раком молочной железы (РМЖ). Неуклонный рост заболеваемости от данного вида новообразований делает задачу раннего выявления крайне актуальной[1].
В результате внедрения национальной программы скрининга ежегодно диагностируется все больше малых форм РМЖ, недоступных обычному пальпаторному обследованию и требующих принципиально новых подходов к диагностике и верификации диагноза. В ходе выполнения маммографического скрининга в г. Астана РМЖ ежегодно выявляется в 0,25-0,41% случаев, количество женщин с доброкачественными образованиями, направленных на дообследование в условиях Городского Онкологического Центра (ГОЦ) составляет от 700 до 2000 женщин в год, только в рамках скрининга. На каждый случай выявленной при скрининге злокачественной опухоли приходится до 30-40 наблюдений различных доброкачественных новообразований [2].
Все это ставит перед врачами онкологами и радиологами новые задачи. Одной из самых важных является вопрос морфологической верификации диагноза при непальпируемых образованиях молочной железы[3].
Для решения этого и других вопросов во всем мире внедрен и продолжает совершенствоваться целый арсенал диагностических методик. До середины прошлого столетия при обследовании женщин доминировал клинический метод. Это давало до 50% ошибок при диагностике РМЖ, и позволяло диагностировать его, в большинстве случаев, на поздних стадиях[4]. Однако в настоящее время продолжается развитие науки в направлении внедрения новых цифровых технологий, позитивно влияющих на возможности развития онкологической службы.
За последнее десятилетие разработаны эффективные методы чрезкожной биопсии новообразований молочной железы под контролем ультразвукового и рентгенологического исследования. К таковым относятся тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАБ), трепанобиопсия системой «пистолет-игла» и вакуумная аспирацион-
ная биопсии (ВАБ). Тонкоигольная аспирационная биопсия образований молочной железы позволяет получить клеточный материал с целью цитологического исследования, чтобы установить диагноз. Вместе с тем, для подбора плана лечения требуется не только установить правильный диагноз, но и определить иммуногистохимический вариант опухоли. Применение трепанобиопсии молочной железы позволяет получить не только клеточный, но и тканевой материал для гистологического и имму-ногистохимического исследования и определить рецепторы гормонов эстрогенов и прогестерона, онкоген HER 2/neu и др.
Однако, при достаточно высокой чувствительности и специфичности данных видов биопсии, неинформативный материал бывает получен в более чем 10% случаев, что сопряжено с финансовыми затратами для проведения повторного обследования, и психологическим дискомфортом для пациентки[5].
Причиной получения неадекватного материала при трепанобиопсии могут быть либо сложное для проведения манипуляции расположение подозрительного очага в молочной железе, либо недостаточное количество материала при пограничных изменениях типа LCIS, DCIS - дольковый или протоковый рак in situ[6].
Среди множества методик интервенционной радиологии наиболее перспективной представляется ВАБ, которая объединяет в себе диагностические и лечебные возможности[7]. Процедура может выполняться как под рентгенологическим, так и под ультразвуковым контролем. К преимуществам данной методики, описанными рядом авторов, относят: значительно больший забор материала для исследования (300 мг максимально по сравнению с 17 мг в среднем при использовании иглы 14 G при трепанобиопсии); повышение качества дифференциальной диагностики между атипией и раком in situ на 50 %; уменьшение количества сомнительных результатов гистологического исследования; меньшая травматизация клеток при заборе образца; возможность эвакуировать гематому вакуумом по ходу проведения процедуры; возможность размещения метки в области вмешательства; возможность полного удаления доброкачественных новообразований размером до 2 см; возможность введения анестетика в область вмешательства по ходу процедуры[8].
Данная методика внедрена в ГОЦ г.Астана в апреле 2016 г.
Цели и задачи
1. Разработать список показаний для применения ВАБ с лечебной и диагностической целью.
2. Разработать единый алгоритм и технику применения методики ВАБ
3. Проанализировать результаты применения ВАБ молочной железы в условиях ГОЦ
Материалы и методы
Нами были проанализированы результаты обследования 23 женщин, направленных в ГОЦ с апреля по октябрь 2916г. в связи с выявленными образованиями молочных желез, предположительно доброкачественного характера. Возраст больных составлял от 20 до 57 лет. У 3 (13%) пациенток очаговые поражения МЖ выявлены при проведении маммографии, у 20 (87%) - сонографии. В онкологическом диспансере всем женщинам проводилось УЗИ молочных желез, с обязательным включением в протокол допплерографии, соноэластографии и режима "Micro Pure". У всех пациенток было подтверждено наличие различных новообразований молочных желез.
У 20 (87%) пациенток в ходе предоперационного обследования были диагностированы фиброаденомы молочных желез, еще у 3(13%) узловая гиперплазия молочной железы.
Размеры очаговых изменений по данным маммографии и/или УЗИ у 5 (22%) больных составляли от 0,4 до 1 см, у 14 (61%) - 1,1-1,9 см и у 4 (17%) пациенток - более 2 см.
По категориям BIRADS пациентки делились следующим образом: 9 (39%) женщинам выставлено заключение «категория BIRADS U2», 11(48%) пациентка «BIRADS U3», и в 3 (13%) случаях диагностирована категория BIRADS U4a.
Вакуумная аспирационная биопсия проводилась с помощью системы BARD EnCor под контролем ультразвукового метода исследования на аппарате Toshiba Applio 400 с использованием линейных датчиков 7,5-12 МГц.
Абсолютными показаниями к ВАБ являлись образования небольшого диаметра (до 2,5 см) с несомненно доброкачественным характером роста с целью их полного удаления. Для подтверждения доброкачественности образования использовались критерии соноэластограммы: картирование по 1-2-3 типу, коэффициент деформации менее 4, и отсутствие микрокальци-натов в режиме "Micro Pure". В трех случаях с категорией BIRADS U4a ВАБ был применен как с диагностической, так и с лечебной целью.
Методика выполнения ВАБ под УЗ-контролем, применяемая в качестве лечебной процедуры, состоит из нескольких этапов.
1 этап. Местная анестезия кожи в месте введения иглы и далее - паренхимы МЖ по направлению к образованию, так называемая гидропрепаровка тканей. Используется 2 % раствор Наропина.
Рис.1
Положение иглы
Рис. 2
Место операции спустя 1 час
Рис.3
Материал -удаленная опухоль молочной железы
Рис. 4
УЗ-контроль через 3 суток
Vi^tfcir iq#»rad I7M МЙ«ш Ml 1 1 ЯЛ2 И1Т fW.,r Mi9«QJ Офя Ttf*« M«7fQ
---- ^ ^
Рис. 5
УЗ-контроль через 1 месяц (та же пациентка)
2 этап. Рассечение кожи скальпелем для облегчения введения биопсийной иглы (применялись зонды толщиной от 70 до 10 G).
3 этап. Позиционирование иглы под образованием с апертурой, направленной строго вверх.
4 этап. Непосредственно выполнение вакуум-биопсии под непрерывным контролем ультразвука во время манипуляции.
5 этап. Включение режима вакуума для удаления остатков анестетика и крови.
6 этап. Профилактика возникновения гематомы или серомы после процедуры - тугое бинтование молочной железы эластичным бинтом на сутки, холод на область вмешательства (на уже забинтованную железу) на 20-30 мин.
7 этап. Контрольный осмотр через сутки после процедуры.
Результаты
В 100% случаев был получен адекватный материал, информативный для полноценного гистологического исследования.
В результате проведенного обследования было диагностировано 21 (91%) фиброаденома молочной железы. У 2 (9%) пациенток гистологическое заключение было: фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, пролиферативный вариант. По морфологическим типам фиброаденом образования делились следующим образом: в 10 (47%) случаях - периканаликулярная фиброаденома, в 5 (24%) интраканаликулярная, и в еще 6 (29%) случаях фиброаденома смешанного типа.
Все пациентки через сутки были осмотрены проводившим манипуляцию хирургом. В 2 случаях при выполнении ВАБ были обнаружены признаки гематомы в месте образования, не потребовавшие хирургического вмешательства. Эти симптомы были купированы в результате проведения консервативного лечения.
Выводы
1) Информативность ВАБ для получения материала, достаточного для проведения гистологического исследования, достигает 100%.
2) ВАБ является методом выбора для удаления доброкачественных образований менее 2 см, позволяющим получить хороший косметический и лечебный результат.
3) ВАБ под УЗ контролем с использованием функции "Micro Pure" является перспективным методом удаления сгруппированных микрокальцинатов.
4) Отдаленные результаты процедуры ВАБ, такие как частота рецидивов, частота формирования рубцовой ткани на месте операции, необходимо изучить в последующих исследованиях.
Список литературы
1. Е.А. Рассказова, Н.И. Рожкова. Скрининг для ранней диагностики рака молочной железы. Исследования и практика в медицине. 2014- 1 (1): 45-51
2. Жариков А.А., Паршин В.С. Роль инструментального скрининга и его эффективность в ранней диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2007- 4: 17-22.
3. Федоров Н. М., Шаназаров Н. А., Сабиров А. А., Нохрин Д. Д., Чижик А. В., Ефремов Д. П., Карпова Л. И. Роль и место морфологической верификации непальпируемых новообразований молочных желез. Тюменский медицинский журнал. 2011- 3,4: 34-35
4. Понедельникова Н.В., Корженкова Г.П., Летягин В.П., Вишневская Я.В. Выбор способа верификации объемных образований молочной железы на дооперационном этапе. Опухоли женской репродуктивной системы. 2011 - 1: 41-45
5. Ying-Hua Yu et al. Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma: a metaanalysis and systematic review. Breast Cancer Research and Treatment. 2010-120(2): 469-479
6. Liberman L. Clinical management issues in percutaneous core biopsy. Radiologic Clinics of North America. 2000-38:791-807
7. Н.И. Рожкова, В.К. Боженко, М.Л. Мазо. Методы интервенционной радиологии и молекулярной биологии в клинической маммологии. Материалы III Международной научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине». 2010 - 1 (2):96-96
8. Н. А. Захарова, П. А. Григорьев, И. П. Громут, Л. Ф. Григорьева, А. В. Филимонов. Опыт применения вакуумной аспирационной биопсии под рентгенологическим контролем в рамках маммографического скрининга на базе Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска.Опухоли женской репродуктивной системы. 2012- 1: 28-31
References
1. E. A. Rasskazova, N. I. Rozhkova. Screening for early diagnostics of breast cancer. Research and practice in medicine. 2014-1 (1):45-51
2. Zharikov A.A., Parshin V.S. The role of instrumental screening and its effectiveness in the early diagnosis of benign and malignant diseases of the breast. Tumors of the female reproductive system. 2007- 4: 17-22.
3. N.M. Fedorov., N.A. Shanazarov, A.A. Sabirov, D.D. Nokhrin, A.V. Chizhik, D.P. Efremov, L.I. Karpova. The role and place of morphological verifications of non-palpable neoplasms in mammary glands. Tyumen Medical Journal. 2011-3,4: 34-35
4. Ponedelnikova NV, Korzhenkova GP, Letyagin VP, Vishnevskaya Ya.V. The choice of the method of verifying the volume formations of the mammary gland at the preoperative stage. Tumors of the female reproductive system. 2011 - 1: 41-45
5. Ying-Hua Yu et al. Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma: a meta-analysis and systematic review. Breast Cancer Research and Treatment. 2010-120(2): 469-479
6. Liberman L. Clinical management issues in percutaneous core biopsy. Radiologic Clinics of North America. 2000-38:791-807
7. N. I. Rozhkova, V. K. Bozhenko, M. L. Mazo. Methods of intervention radiology and molecular biology in a clinical mammology. Materials III of the International scientific and practical conference "High Technologies in Medicine". 2010 - 1 (2):96-96
8. N.A. Zakharova, P.A. Grigoryev, I.P. Gromut, L.F. Grigoryeva, A.V. Filimonov. The first results of using stereotactic vacuum-assisted breast biopsy under X-ray control within breast cancer screening program in State Clinical Hospital of Khanty-Mansiysk . Tumors of the female reproductive system. 2012-1: 28-31
