CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
23
асфиксии. Период ранней адаптации — без осложнений, потеря массы тела в родильном доме не превышала 4,4%. Выписан на 4-е сутки с массой тела 2415 г Через 2 дня ребёнок из дома поступил в отделение с массой тела 2264 г (-9,8%) в тяжёлом состоянии за счёт выраженного синдрома угнетения. Был вял, сонлив, отказывался от груди, мышечный тонус снижен, рефлексы с быстрым истощением. Периоральный и акроцианоз, тургор тканей снижен. Большой родничок 1 х 1 см на уровне костей черепа, швы сомкнуты. Дыхание самостоятельное, ЧД 50 в минуту, с втяжением межрёберных промежутков. Аускультативно — жёсткое по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 130 уд/мин. Живот мягкий, паренхиматозные органы не увеличены. Предварительно был выставлен диагноз: Постнатальная пневмония, дыхательная недостаточность 1-2 степени (Д-2), перинатальные поражения ЦНС, синдром угнетения. Маловесный к сроку гестации. В день госпитализации состояние ребёнка ухудшилось за счёт присоединения тонических судорог по типу опистотонуса. Повторные судорожные приступы сопровождались снижением насыщения крови кислородом (SAT O2) до 70%. По данным нейросонографии (НСГ): недостаточная дифференцировка макроструктуры головного мозга, повышенная гидрофильность тканей, сглаженность рисунка извилин и борозд, участки ишемии. При ЭЭГ выявлен бессудорожный эпилептический статус. При МСКТ головы установлено грубое диффузное снижение плотностных показателей вещества головного мозга с нарушением дифференциации, слабый кровоток в частях мозга и участках базальных ядер. Наружные субарахноидальные пространства не дифференцировались, сдавлены, что свидетельствовало о признаках тяжёлого гипоксически-ишемического поражения головного мозга с явлениями набухания, отёка и лейкомаляции. Рентгенография органов грудной клетки и лабораторные исследования крови данных за воспалительный процесс не выявили. В течение последующих 2-3 дней у ребёнка развилась кома 2-3, сохранялся судорожный синдром, гемодинамика с тенденцией к артериальной гипотензии. На фоне проводимой интенсивной терапии с респираторной, антибактериальной и инотроп-ной поддержкой ребёнок не был выведен из комы. В динамике НСГ в течение последующих 17 дней отмечалась прогрессивная деструкция головного мозга с отсутствием дифференциации — вещество головного мозга представляло неоднородное содержимое. Кровоток при анализе путём цветового доп-плеровского картирования отсутствовал. Боковые желудочки не визуализировались. ЭЭГ характеризовалась резким угнетением электрической активности, отсутствием зональных различий. Учитывая неэффективность проводимой терапии, ребёнок был переведён на паллиативное лечение с последующим летальным исходом в возрасте 2 мес. Заключительный диагноз: Тяжёлое токсическое и гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС с деструкцией головного мозга. Гидроце-фальный и судорожный синдромы. Кома 3 балла.
Заключение. Хроническая никотиновая интоксикация оказывает негативное воздействие на плод и новорождённого,
вызывает токсическое повреждение головного мозга ребёнка.
* * *
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКТАЛЬНОГО ТАКРОЛИМУСА У РЕБЁНКА С ТЯЖЁЛЫМ РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
Винокурова А.В.1, Потапов А.С.1,2, Анушенко А.О.1, Прохоренкова М.О.1,2, Комарова А.Д.1
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: язвенный колит, тяжёлое течение, ректальный такролимус
Актуальность. Язвенный колит — это хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением её слизистой оболочки. При язвенном колите поражается только толстая кишка. Воспаление, локализующееся в прямой кишке у детей, встречается в четверти случаев и иногда чрезвычайно трудно поддаётся лечению. Лекарственные препараты для лечения дистальной локализации язвенного колита не всегда оказываются эффективными. Одним из новых препаратов, который применяется при язвенном колите, является пероральный иммунодепрессант такролимус. Пероральное применение этого препарата может иметь многочисленные побочные эффекты, для преодоления которых у детей было предложено применение такролимуса в виде ректальных суппозиториев.
Описание клинического случая. В гастроэнтерологическом отделении наблюдается мальчик с 1 года 6 мес с диагнозом «язвенный колит». Из анамнеза известно, что ребёнок от 1-й беременности, 1-х родов, с массой тела при рождении 3340 г, длиной тела 52 см, оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. С 10 мес жизни у ребёнка отмечалось учащение стула до 11 раз в сутки с примесью крови. В отделение ребёнок впервые поступил с жалобами на кровь в стуле и плохую прибавку в весе. В возрасте 1 год 3 мес был выставлен диагноз «язвенный колит» и назначена противовоспалительная терапия ме-салазином. На фоне лечения сохранялись жалобы на примесь крови в стуле, в связи с чем была назначена гормональная терапия преднизолоном. При обследовании была выявлена постгеморрагическая анемия средней тяжести, при проведении колоноскопии — распространённый афтозный колит, диагностирована гормонорезистентность и инициирована генно-инженерная биологическая терапия моноклональными антителами к фактору некроза опухоли-а — инфликсимабом. На фоне лечения отмечалось учащение стула, усиление гемоколита. Был исключён первичный иммунодефицит и в связи с неэффективностью терапии принято решение заменить инфлик-симаб на иммуносупрессивное биологическое лекарственное средство с селективным воздействием на кишечник — ведо-лизумаб. На фоне индукционного курса отмечалось обострение заболевания, развитие тяжёлой анемии, гипоальбумине-мии и нарастание электролитных потерь, что привело к тотальной колэктомии. Участок прямой кишки, оставленный для проведения второго этапа операции по созданию илеоаналь-ного анастомоза, сохранял высокую степень активности и не поддавался лечению средствами местной противовоспалительной и гормональной терапии. В возрасте 2 лет 6 мес проведена повторная ректоскопия, выявлен проктит с мелкими эрозиями, высокая контактная кровоточивость слизистой оболочки
24
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
культи прямой кишки, что не позволяло провести второй этап операции. Принято решение назначить местную цитостатиче-скую терапию препаратом такролимус в виде ректальных суппозиториев в дозе 0,5 г, под контролем концентрации такро-лимуса в крови 1 раз в неделю. Препарат хорошо всасывался через слизистую оболочку кишечника, побочных явлений не наблюдалось. Через 3 мес на фоне проводимой терапии достигнута клиническая (геморрагического отделяемого из прямой кишки нет), лабораторная (воспалительной активности и анемии не отмечалось), эндоскопическая (патологические изменения не выявлены) ремиссия. Через 6 мес терапии такроли-мусом в виде ректальных суппозиториев было успешно проведено оперативное вмешательство по формированию тонкокишечного резервуара, илеоанального анастомоза.
Заключение. В данном клиническом случае мы показали, что местный цитостатический иммунодепрессант такролимус может быть эффективным и безопасным вариантом терапии для достижения ремиссии язвенного колита, когда другие методы лечения не эффективны.
* * *
ОСОБЕННОСТИ САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ТЕНДЕНЦИЯМИ
Волчкова Т.Ф., Собур В.В.
Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков имени Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г Москвы, Москва, Россия
Ключевые слова: суицидальное поведение, самоповреждающее поведение, селфхарм, подростки, психические расстройства
Актуальность. Самоповреждающее поведение является очень распространённым феноменом как во взрослой, так и в детской популяции. На 1 пациента с суицидом приходится около 370 подростков, попавших в больницу из-за самоповреждений и 3900 молодых людей, которые сообщили о самоповреждениях — без обращения в клинические службы. В практике детского психиатра для оказания качественной помощи и предотвращения нежелательных исходов нужно анализировать взаимодействие 3 крупных доменов в состоянии пациентов: суицидального поведения, селфхарма (англицизм «селфхарм» — преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам без суицидальных намерений) и основного психического заболевания.
Цель: выявить особенности несуицидального самоповреждающего (НССП) и аутодеструктивного поведения (АДП) подростков с суицидальными тенденциями (от мыслей до попыток).
Материалы и методы. Проведён анализ 4526 карт суицидального больного, созданных сотрудниками центра для регистрации случаев суицидального поведения в электронном виде. Один из разделов данной карты содержит информацию о наличии НССП и АДП поведения у детей и подростков.
Результаты. Установлено, что 2585 (57,1%) карт были заполнены на детей и подростков, проходивших стационарное лечение, а остальные 1941 — на лиц, обратившихся за помощью в амбулаторные подразделения. Как в стационаре, так и на амбулаторном этапе большую часть лиц с суицидальными тенденциями составляли девушки. Средний возраст обратившихся детей составил 14,7 года (стационар — 14,7 года; амбулатория — 14,6 года). Анализ НССП у подростков с суици-
дальными тенденциями выявил следующие закономерности. Большинство подростков, помимо суицидальных тенденций, имели в анамнезе эпизоды НССП: наносили себе порезы 54% (п = 2443), удары о твёрдые предметы и по частям тела — 5,6% (п = 253); расчёсывали кожу — 9% (п = 407). Ожоги и отравления в качестве вариантов нанести себе вред отмечены в равном числе случаев (по 4,2%; п = 188); реже встречались укусы — 2,5% (п = 113) или другие варианты НССП — 1,7% (п = 79). У многих подростков сочетались несколько вариантов НППС. У небольшого числа больных были выявлены элементы АДП, которые можно отнести к НССП. Так, 4,9% пациентов (п = 222) указывали на употребление алкоголя, 1,7% (п = 75) — на употребление наркотических веществ. Занятия рискованными видами спорта и практиками отметили 0,2% (п = 10) пациентов. Промискуитет выявлен в 21 случае (0,5%). На другие варианты АДП имелись указания в анамнезе у 38 (0,8%) больных.
Заключение. Установлены взаимосвязи между суицидальными тенденциями и НССП, что требует настоятельных рекомендаций для самих пациентов и их родителей по обращению к психологам, в кабинеты кризисной помощи для своевременного выявления более тяжёлых переживаний суицидального характера и оказания необходимого объёма медико-психологической помощи.
* * *
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ КАК ОДНА ИЗ СТУПЕНЕЙ АТОПИЧЕСКОГО МАРША
Вязанкина С.С., Будкина Т.Н., Макарова С.Г., Лохматов М.М., Мурашкин Н.Н., Ерешко О.А., Гордеева И.Г.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: эозинофильный эзофагит, эзофагогастродуоденоскопия, аллергические болезни, атопический марш, атопический дерматит, бронхиальная астма
Актуальность. Атопический марш (АМ) отражает естественное течение аллергических болезней по мере их развития в детском возрасте. Классически АМ начинается с атопическо-го дерматита (АтД) и прогрессирует до IgE-опосредованной пищевой аллергии, бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР). В последнее время появились данные о пятом участнике АМ — эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) — хроническом, иммуноопосредованном заболевании пищевода, связанном с симптомами дисфагии и эозинофильным воспалением слизистой оболочки (СО) пищевода.
Описание клинического случая. Мальчик Я., 14 лет, поступил с жалобами на першение, ощущение кома в горле, эпизоды застревания пищи в пищеводе, потребность в тщательном разжёвывании и запивании пищи водой, снижение массы тела. Из анамнеза известно, что с 1-го месяца жизни ребёнка беспокоили распространённые высыпания на коже. При переводе в возрасте 6 мес на адаптированную молочную смесь отмечалось усиление кожных высыпаний, неустойчивый стул. С началом введения прикорма начали возникать эпизоды ан-гионевротических отёков после употребления глютенсодер-жащих продуктов, куриных яиц, гороха, киви, икры. АтД имел непрерывно рецидивирующий характер течения. С 2,5 лет беспокоят круглогодичная заложенность носа, эпизоды ларинготрахеита на фоне острых респираторных инфекций.
