CC BY
90
Заключение. Таким образом, ЭА с ропивокаином является наиболее оптимальным и патогенетически обоснованным видом региональной анестезии при некоторых полостных и внеполостных операциях, позволяющим отказаться от дополнительной седации, значительно удлиняющий послеоперационную анальгезию и делающий пребывание больного на койке более комфортным. Списоклитературы:
1. Каукаков Н.А. Эпидуральная анестезия как анальгетический компонент общей анестезии // Батыс Казакстан медицинажурналы. -2010. - №3.-С. 23-24.
2. Фомичев В.А., Королев В.В., Щербаков И.В. Опыт применения эпидуральной анестезии в многопрофильной больнице //Анестезиология и реаниматология. -2000.-№3.-С. 74-75.
3. Лихванцев В.В. Существует ли проблема анестезии? // Анестезиология и реаниматология. - 2002. -№3.-С. 17-20.
4. Айзенберг В.Л. Регионарная анестезия и лечение острой боли // Детская хирургия. -2006. - №3. - С. 54-60.
TY^H
Н.А. КАУКАКОВ, С.М. ЭД1ЛХАНОВ, Е.К. ЖЕКСЕНБАЙ
ЖАЛПЫ ХИРУРГИЯЛЫК НАУКАСТАРДЫ АНЕСТЕЗИЯЛЫК КАМТАМАСЫЗ ЕТУГЕ РОПИВАКАИНДЫ
ЭПИДУРАЛДЫ КОЛДАНУ ТИ1МДШ1ПН БАГАЛАУ
TeMip ауданыныч орталык ауруханасы, Шубаркудык KeHTi
Макала авторлары ропивакаин жэне лидокаинныч жалпы хирургиядагы эпидуралды анестезиясын салыстырмалы турде талдау жасай отырып аныктады: регионарлы анестезияда колайлы жергiлiктi анестетикболып ропивакаин саналады.
Негiзгiсвздер:эпидуральды анестезия, риповокаин, хирургиялыкнаукастар.
SUMMARY
N.A. KAUKAKOV, S.M. ADILKHANOV, YE.K. ZHEKSENBAI
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF EPIDURALAPPLICATION OF ROPIVOCAIN AND LIDOCAINE IN ANESTHETIC MAINTENANCE OF COMMON SURGICAL PATIENTS
Temir central district hospital, Shubarkuduk village
Having led ropivocain and lidocaine atEAin general surgery the authors ofthe article carried out camparative analysisoftheirapplicationsand established that ropivocain was theoptimal local anesthetics in anesthesia. Keywords: epidural anesthesia, ripovocain, surgical patients.
Н.А. КАУКАКОВ, Е.К. ЖЕКСЕНБАЙ, С.М. АДИЛЬХАНОВ
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОПОФОЛА В СХЕМЕ ВНУТРИВЕННОЙ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА СПОНТАННОМ
ДЫХАНИИ
Темирская центральная районная больница, пос. Шубаркудук
Из всех вариантов внутривенной анестезии в последние годы ведущее место в клинике, где трудятся авторы статьи, занимает комбинация различных видов внутривенной анестезии с пропофолом. Преимущества пропофола хорошо известны и они достаточно освещены в республиканской и зарубежной литературе [1-3]. Самый оптимальный вариант анестезии пропофолом - это, так называемая, инфузия по целевой концентрации.
Обе комбинации препаратов по данной методике обеспечивают достаточную глубину внутривенной анестезии на спонтанном дыхании, но при использовании комбинации пропофол + фентанил отмечается
90 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
стабильное течение анестезии с хорошей ее управляемостью, отсутствует негативное влияние на гемодинамику и отмечается комфортное пробуждение.
Ключевые слова: внутривенная многокомпонентная анестезия, пропофол+фентанил, спонтанное дыхание.
Актуальность. Из всех вариантов внутривенной анестезии в последние годы ведущее место в нашей клинике занимает комбинация различных видов внутривенной анестезии с пропофолом. Преимущества пропофола хорошо известны и они достаточно освещены в литературе как в республиканской, так и зарубежной [1-3]. Самый оптимальный вариант анестезии пропофолом - это так называемая инфузия по целевой концентрации [4], когда оператор проводит анестезиологическое пособие с использованием автоматической инфузионной системы, состоящий из микропроцессора, в котором реализована программа расчета скорости введения препарата в зависимости от желаемой концентрации и управляемого им автоматического шприца. Но пока в районных условиях о такой аппаратуре приходится только мечтать. Тем не менее, опытные специалисты легко добиваются желаемого клинического эффекта и с помощью обычной инфузии, альтернативой которой может стать введение пропофола через шприц-дозатор. При этом болюсное введение опиоидов, гипнотиков и других сильнодействующих препаратов, широко применяемое во многих клиниках, на наш взгляд, не отвечает эффективности и адекватности анестезии. Ведь нетрудно предположить, что в этом случае сразу после введения, скажем, фентанила, создается неоправданно высокая концентрация препарата в крови, а в конце расчетного времени уровень ее можетупастьдо критическогоидаже опуститься ниже пороговой. Это, в своюочередь, можетпривести к пробуждению больного во время операции с сохранением неприятных воспоминаний.
Цель исследования - сравнительный анализ и усовершенствование протокола внутривенной многокомпонентной анестезии на основе пропофола и кетаминовой анестезии с использованием шприца -дозатора на фоне капельного введения фентанила.
Материалы и методы исследования. Исследования проведены во время анестезии у 58 больных в возрасте от 16 до 60 лет (32 женщины и 26 мужчин) с физикальным статусом ASA II—IV, которым проводились внеполостные и полостные оперативные вмешательства, не требующие интубации трахеи. В зависимости от проводимого протокола больных разделили на 2 группы. В основную группу вошли 34 пациента. Им после вводной анестезии кетамином 1-1,5 мг/кг и пропофолом 1,5-2 мг/кг налаживалось капельное введение фентанила 4-6 мл на 200 мл физраствора. Анестезия поддерживалась пропофолом, вводимым шприцом-дозатором со скоростью 20-25 мл/ч. В контрольной группе из 22 больных вводная анестезия осуществлялась кетамином 1,5-2 мг/кг и седуксеном - 1-1,5 мкг/кг. Далее анестезия на фоне капельного введения фентанила поддерживалась только кетамином через шприц-дозатор со скоростью 2,5-3 мг/кг/ч.
В мониторинг за состоянием пациентов входили ЭКГ во 2 стандартном отведении, неинвазивное АД в автоматическом режиме, пульсооксиметрия (SpO2) с измерением фотоплетизмограммы и регистрация температуры тела с помощью монитора. Контролировали также время пробуждения после операции. Время операции колебалось в пределах 32-68 минут. Премедикация в обеих группах была одинаковой.
Результаты исследования и их обсуждение. В основной группе гемодинамические показатели на всех этапах операции оставались стабильными. По всей вероятности гипертензивный эффект кетамина был нивелирован гипотензивным действием рекофола или наоборот. Добавление кетамина во вводную анестезию предотвратило двигательную реакцию на разрез кожи. У 6 больных сразу после периода введения было кратковременное апноэ, потребовавшее компенсации дыхания через маску с повышенным содержанием кислорода респиратором «Фаза - 21» в режиме ВВЛ с поддержкой давления (PS). По ходу операции значение SpO2 у 14 пациентов имело тенденцию снижения до 93 - 95 %, что являлось допустимым и не потребовало дополнительного вмешательства. За 3-4 минуты до конца операции введение фентанила и рекофола прекращалось. Пробуждение наступало в течение 8-25 минут без психомоторного возбуждения, характерное для чистой кетаминовой анестезии и делало послеоперационный период для больного более комфортным. Все пациенты отмечали быстрое «прояснение» сознания и восстановление способности к общению с окружающими. Не было случаев реседации и после доставки в палату. Не отмечались также случаи послеоперационной рвоты. Хотя следует отметить, что почти у всех больных уже в течение первого часа после окончания операции развивался болевой синдром разной интенсивности, потребовавший введения наркотических и ненаркотических анальгетиков.
Во 2 группе сразу после введения в анестезию отмечалось повышение ЧСС до 20 % от исходного и САД - до 25 %, что нежелательно для пациентов с артериальной гипертензией. По ходу операции с углублением анестезии значения ЧСС и САД постепенно возвращались к первоначальному уровню. Кратковременное апноэ отмечалось только у 1 больного. Значения SpO2 также держалось в пределах 9395 %. Период пробуждения здесь удлинялся до 60-180 минут с психомоторным возбуждением у 20 пациентов. Время появления болевого синдрома после операции увеличивалось до 3-х часов и обычно совпадало с полным пробуждением. Отмечался 1 случай послеоперационной рвоты. Объем инфузии в обеих группах не превышал 200 -300 мл.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 91
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____
Заключение. Таким образом, обе комбинации препаратов по данной методике обеспечивают достаточную глубину внутривенной анестезии на спонтанном дыхании, но при использовании комбинации пропофол + фентанил отмечается стабильное течение анестезии с хорошей ее управляемостью, отсутствует негативное влияние на гемодинамику и отмечается комфортное пробуждение. Списоклитературы:
1. Саркулова Ж.Н. Влияние некоторых современных видов внутривенного вводного наркоза на показатели центральной гемодинамики у больных с повышенным операционно-анестезиологическим риском // Медицина.-2002. - №2.-С. 69-70.
2. Танатаров С.З., Жакупов РК., Сандыбаев М.Н., Азильханов О. К., Есболатов Д.А., Ходжимов О.Т. Использование комбинаций севорана и рекофола в абдоминальной хирургии // Медицина. -2010. -№12.-С. 104-105.
3. Овечкин А.М., Гагарина Ю.В. Диприван-ЭДТА - выбор в пользу безопасности пациентов //Анестезиология и реаниматология. -2002. - №3.-С. 52-56.
4 . КазаниковаА. Н . , Лихванцев В . В . , Субботин В . В . Инфузия пропофола по целевой концентрации; есть лиуметода реальные преимущества?//Анестезиология и реаниматология. -2002. - №3.-С. 41-44.
TYWH
Н.А. КАУКАКОВ, Е.К. ЖЕКСЕНБАЙ, C.M. ЭДШХАНОВ
0ЗД1ПНЕН ДЕМАЛУ КЕЗ1НДЕГ1 К0КТАМЫРГА БЕР1ЛЕТ1Н К0ПКОМПОНЕНТТ1 АНЕСТЕЗИЯГА
ПРОПОФОЛДЫ КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
TeMip ауданыныч орталык ауруханасы, Шубаркудыщ кент
Макала авторлары пропофол жэне кетаминмен берiлген анестезияныч протоколдарын салыстыра отырып аныктады: пропофолмен бертген анестезиядаанестезия калыпты жаFдайдажэнебаскаруFажечiл турдеетедк
Негiзгiсвздер:тамырiшiлiккепкомпоненттi анестезия, пропофол+фентанил, спонтандыкдем.
SUMMARY
N.A. KAUKAKOV, YE.K. ZHEKSENBAI, S.M. ADILKHANOV
EXPERIENCE OF PROPOFOL APPLICATION IN THE DIAGRAMME OF INTRAVENOUS MULTICOMPONENTANESTHESIAON SPONTANEOUS BREATH
Temir central district hospital, Shubarkuduk village
Having compared reports of carrying outanesthesiawith propofol and ketamin the authors ofthearticle have establishedthat stablecourseofanesthesiawith good controllability was marked in anesthesiawith propofol. Keywords: intravenous multicomponentanesthesia, propofol+fentanil, spontaneous breathing.
Р. Ж. ЖУМАГАЛИЕВ
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОСПИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ХРОМТАУСКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ
БОЛЬНИЦЕ
Хромтауская центральная районная больница, г Хромтау
В статье проанализирована заболеваемость внутрибольничными инфекциями 42 больных в возрасте от 0 до 60 лет, госпитализированных в Хромтаускую центральную районную больницу в 2005-2009 годы.
Ключевыеслова: госпитальные инфекции, анализзаболеваемолсти.
92 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
