CC BY
19
M. Yu. Lyubchenko, T. P. Zhuk, L. V. Dudaly, S. M. Yantykova
DEPRESSION IN PSYCHIATRY, APPROACHES TO THERAPY AT IN-PATIENT AND OUT-PATIENT STAGES
25 patients with the depressive disorders (postschizophrenic depression, recurrent depressive disorder, organic depressive disorder) with the duration from 1 month to 1 year have been investigated. Patients have been treated by the combined therapy including the administration of antidepressants with the selective mechanism of their action (fevarin). The patients have had the positive results, showing the absence of the depressive symptoms from the 3d week of the treatment beginning. The selective inhibitors of serotonin are able to have an influence on the different depth of the vital changed affect, i.e. on the depressions of mild and severe forms.
М. Ю. Любченко , Т. П. Жук , Л. В. Дудаль, С. М. Янтыкова
ПСИХИАТРИЯЛЬЩ Т6Ж1РИБЕДЕГ1 КУЙЗЕЛУЛЕР, СТАЦИОНАРЛЫ Ж6НЕ АМБУЛАТОРЛЫ КЕЗЕЦДЕГ1 ТЕРАПИЯЛЬЩ БАРЫТТАР
КYЙзелулi cneiK^i бузылыстары бар 25 наукас зерттелген (постшизофрениялык депрессия, рекуррентт депрессивтi бузылыстар, органикалык депрессивт бузылыстар), ауыру узактыры 1 айдан 1 жылра дейiн. Наукастарра комплексп терапия жYргiзiлдi, селективтi эрекетi бар антидепрессанттарды колдану аркылы (феварин). Емдеу басталраннан 3 аптадан кейiн жаксарулар байкалран. Серотонинныч кайтарма селективтi ингибиторлары аффек~пнщ эр дечгейн эсер етед^ орташа жэне ауыр кYЙзелiс кез^де.
А. К. Орымбекова, А. М. Садыкова, С. Р. Баекеева
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «СОЛИАН» В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОПИОИДНОЙ (ГЕРОИНОВОЙ) НАРКОМАНИЕЙ
КГКП Наркологический диспансер (Темиртау)
В настоящее время одной из наиболее распространенных форм аддиктивных расстройств в Казахстане и во многих других странах является опиоидная зависимость. Заболеваемость опийной наркоманией в РК за последние 10 лет возросла в 10,3 раза [3]. Данная проблема имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. По результатам многих исследователей, общие социальные потери, связанные с нелеченными случаями опиоидной наркомании, исчисляются многомиллионными суммами. Эти потери складываются из ущерба от преступлений, совершаемых больными наркоманией, расходов на содержание специальных подразделений правопорядка, а так же затрат на лечение основных инфекционных осложнений наркотической зависимости - вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекций [13].
Наиболее распространенным наркотиком опиоидного ряда практически во всех регионах Казахстана является героин (диацетилморфин). Данная особенность обусловлена не столько предпочтением лиц с опиоидной зависимостью, сколько конъюнктурой рынка наркотиков [4].
Злоупотребление опиоидами быстро приводит к формированию наркотической зависимости и появлению тягостных состояний отмены наркотика. Зависимость, как правило, сопровождается развитием широкого спектра психических нарушений различных психопатологических регистров [5]. Психические нарушения возникают на самых ранних этапах болезни и сопутствуют ее течению, претерпевая выраженное утяжеле-
ние и усложнение. После прекращения употребления наркотиков, зачастую, не происходит самопроизвольной редукции психических расстройств. Более того, многие психопатологические состояния приобретают наиболее выраженный характер именно при отмене наркотиков [8].
Серьезные трудности представляют вопросы лечения опийной наркомании. Главной мишенью терапии, безусловно, являются стойкие психопатологические состояния, формирующиеся в ходе хронической интоксикации [1]. Указанные состояния отличаются известной резистентностью к лечению психотропными лекарственными средствами. Интенсивность патологического влечения к наркотику находится в прямой взаимосвязи с общей тяжестью психического состояния больных в период абстинентного состояния и в ранней фазе постабстинентного периода [2]. Психические нарушения, в первую очередь, представлены тревожными и аффективными расстройствами, эффективность воздействия на которые относится к числу значимых предикторов ретенции (удержания) больных в лечебных программах [6]. Согласно современным представлениям, клиническая картина всех видов химической зависимости (как алкоголизма, так и наркомании) и прежде всего развитие абстинентных расстройств и актуализации патологического влечения, детерминирована дисбалансом в таких нейромедиаторных системах, как адренергическая, дофаминергиче-ская и серотонинергическая, а также в системе эндогенных опиатов [9]. В настоящее время существуют различные методы лечения опийного абстинентного синдрома: заместительная терапия, ускоренная детоксикация, но в отечественной практике традиционной является «психофармакологическая модель». Психофармакологические препараты применяются в наркологии почти также широко, как и в психиатрии. Правильно подобранные психотропные препараты способствуют быстрой редукции психопатологической симпто-
матики, уменьшают степень аффективного напряжения, самое же главное - подавляют патологическое влечение к наркотику. Назначение нейролептиков больным с зависимостью от опиоидов преследует несколько терапевтических целей. Среди таких целей: подавление патологического влечения к объекту злоупотребления, коррекция поведения у лиц с психопатическими чертами, а также потенцирование действия снотворных и седативных средств, назначаемых для купирования синдрома отмены опиоидов [10]. Вместе с тем известно, что традиционные нейролептики обладают целым рядом неприятных для больных побочных эффектов. Больные опиоманией, в силу соответствующей неврологической ос-лабленности, вызванной основным заболеванием, особенно предрасположены к развитию экстрапирамидных расстройств [11]. Между тем атипичные антипсихотики обладают достаточно широким спектром действия, в стандартных терапевтических дозах не вызывают выраженных экстрапирамидных побочных эффектов, свойственных большинству традиционных нейролептиков, в связи с чем они значительно лучше переносятся пациентами [7].
Повышение эффективности лечения наркоманий - одна из основных задач наркологической службы Казахстана. В рамках программы по внедрению новых технологий на базе наркологического диспансера г. Темиртау проводилось исследование по оценке эффективности антипсихотического препарата солиан.
Солиан (международное название - ами-сульприд) селективно связывается с подтипами D2/D3 дофаминергических рецепторов; не обладает сродством к подтипам D1, D4 и D5. В отличие от классических нейролептиков, амисульприд не имеет сродства к серотониновым, Н1-гистами-новым, альфа-адренергическим и холинергиче-ским рецепторам. При использовании в высоких дозах блокирует постсинаптические D2 рецепторы, локализующиеся в лимбических структурах (не влияет на аналогичные рецепторы в стриату-ме), не вызывает каталепсии и не приводит к развитию гиперчувствительности D2-дофамино-вых рецепторов после повторного лечения. В низких дозах преимущественно блокирует преси-наптические D2/D3 рецепторы, вызывая высвобождение дофамина, ответственного за его дисингибиторные эффекты. Наличие атипичного фармакологического профиля может служить объяснением антипсихотического эффекта высоких доз амисульприда (блокада постсинаптиче-ских дофаминовых рецепторов), и его эффективности в отношении негативных симптомов при назначении в низких дозах (результат блокады пресинаптических дофаминовых рецепторов). В меньшей степени вызывает экстрапирамидные побочные эффекты, что может быть связано с его преимущественной лимбической активностью [12].
Цель данного исследования - изучение
терапевтической эффективности препарата соли-ан в сравнительной характеристике с традиционным нейролептиком галоперидолом, оценка влияний этих препаратов на психопатологическую симптоматику у наркозависимых.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование были вовлечены 40 больных героиновой наркоманией (по 20 пациентов в каждой группе): 32 мужчины и 8 женщин, проходивших курс стационарного лечения в условиях наркологического диспансера г. Темиртау, в возрасте от 18 до 35 лет. Длительность заболевания варьировала от 6 мес. до 15 г. Суточные дозы употребляемого наркотика составляли от 0,5 до 4,0 г героина. Все больные принимали наркотик внутривенно. Оценка психопатологических проявлений в героиновом абстинентном синдроме проводилась по краткой психиатрической шкале (BPRS), по 7-балльной системе. Использовалось 4 симптома, подходящих для оценки состояния пациентов в героиновом абстинентном синдроме. Обследование проводилось с первого дня пребывания в стационаре по 10 сут. Схема исследования В I группе на фоне комплексной терапии героиновой зависимости использовали солиан в дозе 400 мг в сут, во II группе на фоне комплексной терапии героиновой зависимости использовали галоперидол в дозе 15 мг в сут.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В ходе проведенного клинического исследования статистические различия были более успешными в пользу солиана.
Уже через сут после приема солиана отмечались первые признаки стабилизации настроения (рис. 1).
Снижение уровня тревожности, также
2-1 1
2 3 4 5 6 7
8 9 10
Рис. 1. Депрессивная симптоматика
5 -4
3 -2 -1 -
1 23456789 10
Рис. 2. Тревожность
0
1
6
0
наблюдается через сут терапии солианом (рис. 2) Отмечается некоторое повышение степени враждебности на 2 сут. нахождения в стационаре в группе, принимающей галоперидол, что может быть объяснено признаками так называемой «нейролептической загруженности», субъективно мучительно переносимую пациентами в период абстиненции. В то время как в группе, принимающей солиан, уровень враждебности остается
-♦— галопери дол -А— сол иан
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Рис. 3. Враждебность стабильным на протяжении 1 сут. (рис. 3).
При сравнительной оценке субшкалы возбуждение, прослеживается лучшая редукция психопатологической симптоматики в группе, 7 6 5 4 3 2 1
0 -I-1-1-1-1-1-1-1-1-11 23456789 10
Рис. 4. Возбуждение принимающей солиан (рис. 4).
ВЫВОДЫ
Сравнение солиана и галоперидола в купировании героинового абстинентного синдрома (процент степени редуцирования психопатологической симптоматики) представлено следующим
0 1020304050 60 70 80
образом.
Таким образом, эффективность терапии наркотической зависимости солианом убедительно доказывают такие признаки:
• Дезактуализации патологического влечения к наркотику
• Стабилизацией эмоционального фона
Выраженным снижением уровня тревожности Редукцией астенодепрессивной симптомати-
ки
• Купированием поведенческих нарушений
При применении солиана не отмечено каких-либо осложнений, побочные эффекты выражены при терапии галоперидолом. К неоспоримым преимуществам солиана следует относить отсутствие признаков «нейролептической загруженности», что позволяет включать пациентов в психотерапевтическую работу на ранних этапах.
Полученные результаты позволяют рекомендовать включение солиана как достаточно эффективного и безопасного препарата в комплексные терапевтические программы при лечении больных героиновой наркоманией (также в постабстинентном периоде) для профилактики ранних рецидивов и формирования более длительных и стабильных ремиссий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авруцкий Г. Я. Фармакотерапия психических заболеваний /Г. Я. Авруцкий, И. Я. Гурович, В. В. Громова. - М.: Медицина, 1974. - 470 с.
2. Авруцкий Г. Я. Некоторые актуальные проблемы клинической психофармакологии /Г. Я. Авруцкий, А. Б. Смулевич, Г. П Пантелеева // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1983. - Т. 83, №9. - С. 1345 - 1351
3. Алтынбеков С. А. Медикаментозная противо-рецидивная терапия при опийной наркомании /С. А. Алтынбеков, А. В. Грузман. - Павлодар, 2005. - С. 55 - 57.
4. Алтынбеков С. А. Медикаментозная терапия зависимостей от психоактивных веществ. - Павлодар, 2004. - С. 225 - 228.
5. Иванец Н. Н. Злоупотребление психоактивными веществами (клинические и правовые аспекты) //Журн. психиатрия и психофармакотерапия. - 1999. - №3. - С. 10 - 22.
6. Иванец Н. Н. Героиновая наркомания /Н. Н. Иванец, М. А. Винникова. - М.: Медпрактика, 2005. - С. 51
7. Оценка роли разных классов лекарственных средств в терапии опиоидной зависимости /Е. М. Крупицкий, А. М. Бураков, Т. Н. Романова и др. // Вопросы наркологии. - 2004. - С. 112 - 114
8. Мосолов С. Н. Нейролептики и антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. Основы психофармакотерапии. - М., 1996. - С. 206 - 288.
9. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. -Л.: Медицина, 1975. - С. 45 - 46.
10. Толстикова А. Ю. Клинико-психопатологи-ческий анализ депрессивных состояний и суицидального поведения у больных с зависимостью от психоактивных веществ //Вопросы ментальной медицины и экологии. - 2003. - Т. П.
11. Kapur S. Do loxapine plus cyproheptadine make an atypical antipsychotic? PET analysis of their dopamine D2 and 5HT2 receptor occupancy /S. Kapur, R. B. Zipursky //Arch. Gen. Psychiat. - 1998. - V.
0
55. - №7. - Р. 666 - 668
12. Koob G. F. The role of the stria topallidal and extended amygdala systems in drug addiction. -Ann NY Acad Sci, 1999. - V. 877. - Р. 445 - 460.
A. K. Orymbekova, A. M. Sadykova, S. R. Bakeyeva EXPERIENCE OF PREPARATION ADMINISTRATION OF SOLIAN AT TREATMENT OF OPIOID DEPENDENCE
The urgency of the given research is defined by the high prevalence of abusing of the narcotic substances of the opiodic type in the Republic of Kazakhstan. The basic objective of the research has been the studying of the influence of Solian preparations on the psychopathologic symptomatology in drug addict. As a result of the clinical research the statistical distinctions have been more successful in favour of Solian. The received results allow to recommend including of Solian in the complex therapeutic programs at treatment of patients sick with heroinomania to prevent the early relapses and to form the long and stable remissions.
А. К. Орымбекова , А. М. Садьщова , С. Р. Баекеева
«СОЛИАН» ПРЕПАРАТЫН АПИЫНДЫ (ГЕРОИНДЫ) Т6УЕЛД1Л1КТ1 ЕМДЕУГЕ ЦОЛДАНУ Т6Ж1РИБЕС1
Зерттеу деректердщ кекейкестшИ Казакстан Республикасы аймактарында апиын катарындары ecipTKi заттарды пайдалану кечшен таралрандырымен сипатталады. Клиникалык зерттеудi еткiзу барысында статистикалык айырмашылык СОЛИАН препаратыныч пайдасына тYCтi. Алынран нэтижелер бойынша наукастыч теракты очалуы мен нерурлым узак мерзiмге калыптасуын жэне кайталанудыч ерте алдын алу Yшiн героиндi нашакор ауруларды емдеу барысында кешендi емдiк бардарламара СОЛИАН препаратын косура руксат беру усынылран.
13. Roy A. Treatment level progress and time spent in treatment in the prediction of outcomes following drug-free therapeutic community treatment // Addiction. - 1998. - V. 7. - №1. - P. 90.
Д. Т. Арыбжанов, А. Р. Сабуров
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ, РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, обласной онкологический диспансер (Шымкент)
В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100 000 населения. В структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи в Республике Казахстан, отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1 г. с момента установления диагноза (до 52,5%). По уровню заболеваемости раком желудка ЮжноКазахстанская область (ЮКО) занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003-2007 гг. заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 14,5 до 12,4, причем темпы снижения показателей ниже в старших возрастных группах и в последнем временном периоде [1].
При первичном обращении в областной онкологический диспансер ЮКО в 2007г. рак желудка диагностирован у 269 больных, I-II стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия - у 157 (58,3%), IV стадия - у 68 (25,4%) больных. Лечение больных раком желудка всегда остается актуальной задачей для онкологов, успех лечения оценивается его результатами,
которые остаются неудовлетворительными и колеблются в значительных пределах от 11% до 42% случаев [3, 5]. Применением неоадъювант-ной химиотерапии при раке желудка одним из первых занимались Б. Н. Зырянов с соавт. Авторы вводили 5-фторурацил в чревный ствол, а через 2 нед. после лечения производили хирургическую операцию. По данным авторов частичная регрессия опухоли наступила у 38% больных, частота послеоперационных осложнений снизилась в 3 раза. В настоящее время с появлением современных катетеров и ангиографиче-ских установок применению регионарной химиотерапии у больных раком желудка открываются более широкие возможности [2, 4, 6].
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных раком желудка путем применения внутриартериальной регионарной химиотерапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проанализированы непосредственные результаты комплексного лечения 50 больных раком желудка, прошедших лечение в Южно -Казахстанском областном онкологическом диспансере за период 2005-2007 гг. Все 70 больных в клинику поступили с первичной опухолью.
По возрасту больные распределились следующим образом: от 41-50 лет - 44% больных, 51-60 лет - 26% и старше 60 лет - 30% больных, средний возраст составил 58,1±0,8 г. Как видно из вышеизложенного, наиболее подвержены этому заболеванию лица 5 и 6 десятилетий. Продолжительность анамнеза колебалась от 1 мес. до 12 мес., в среднем составила 6,7 мес. Объем диагностического обследования больных на догоспи-
