CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
ABSTRACTS OF THE IV ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
275
(51,4 и 24,4%; х2 = 6,203;_р = 0,013), атопический дерматит (42,8 и 13,3%; х2 = 8,864;р = 0,003), врождённые аномалии и деформации (39,9 и 4,4%; х2 = 15,566;р < 0,001). Установлено, что в первом полугодии жизни 28,5% детей основной группы перенесли острые респираторные инфекции (в группе сравнения — 4,4%; X2 = 8,988;р = 0,003). Во втором полугодии жизни у 31,4% детей основной группы вирусная инфекция сопровождалась осложнениями со стороны бронхолёгочной системы (в группе сравнения — 13,3%; х2 = 3,852;р = 0,050), по тяжести состояния требовалось лечение в условиях стационара (34,2 и 13,3%; х2 = 4,956; р = 0,026) и проведение антибактериальной терапии (34,2 и 13,3%; X2 = 4,956;_р = 0,026). У недоношенных детей, рождённых с применением ВРТ, на 1-м году жизни с большей частотой регистрировались болезни органов дыхания (97,8 и 71,7%; х2 = 12,416;_р < 0,001), болезни органов пищеварения (97,8 и 65,1%; х2 = 16,595; р < 0,001), последствия перинатальных поражений ЦНС (93,6 и 65,2%; х2 = 11,534;_р = 0,001), болезни глаз (80,8 и 60,8%; х2 = 4,505\р = 0,034). По данным проведённого исследования, в условия стационара были госпитализированы 36,1% недоношенных детей основной группы на 1-м году жизни (в группе сравнения — 17,3%; х2 = 4,171;_р = 0,041).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что отклонения в состоянии здоровья на 1-м году жизни выявлены у большинства детей, рождённых с применением ВРТ, что требует реабилитации в условиях поликлиники.
* * *
АНАЛИЗ ПРИЧИН, СПОСОБСТВУЮЩИХ ФОРМИРОВАНИЮ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Мошурова Л.В., Иванова A.A.
Воронежский государственный медицинский университет им. H.H. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Ключевые слова: дети; избыточная масса тела; профилактика
Актуальность. По многочисленным данным, более 1 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела. Несмотря на то, что основной причиной её является неравенство между потреблением и расходом энергии, имеются данные о значимости предрасположенности к избыточной массе тела ещё во внутриутробном периоде и в грудном возрасте. Поэтому для профилактики ожирения необходимо воздействовать на его возможные причины в эти периоды путём обучения и контроля питания и режима беременных женщин, пропаганде и поддержке грудного вскармливания, соблюдения правил введения прикорма и формирования пищевой доминанты.
Цель работы: определить возможные причины формирования избыточной массы тела у детей 1-го года жизни в амбулаторной практике.
Материалы и методы. Амбулаторные карты больных детей. Аналитический, описательный, статистический методы.
Результаты. На базе детской поликлиники проведён анализ 47 историй развития детей (форма № 112/у), которые имели избыточную массу тела в возрасте 1 год (14 мальчиков и 33 девочки). До наступления беременности 2 женщины наблюдались с диагнозом «сахарный диабет 2-го типа», 9 — имели избыточную массу тела. У 30 матерей в период беременности была избыточная прибавка в весе. Все дети родились доношенными, из них 37 детей рождены естественным путём, 10 — с использованием кесарева сечения. Более половины детей получали докорм сме-
сью в роддоме. На искусственном вскармливании с рождения находились 4 ребёнка, 9 — получали грудное молоко до 3 мес жизни, 16 — до 3-6 мес, 15 детей — до 6-12 мес, 3 ребёнка — более года. Выявлены нарушения правил введения прикорма: раннее введение блюд прикорма (3 детей), добавление сахара или соли в блюда прикорма (5 детей), введение сока с 4 мес (3 детей), отсутствие в рационе овощей (7 детей).
Заключение. Нами установлена многофакторность причин, способствующих избыточной прибавке массы тела у детей грудного возраста. Среди них — антенатальные: (избыточная масса тела у беременных, сахарный диабет, патологическая прибавка в весе во время беременности), интранатальные (1/3 детей родились путём кесарева сечения) и постнатальные факторы. Среди постнатальных нами выявлены тендерные различия (избыточные прибавки в весе преобладали у девочек), докорм смесью с рождения у более чем половины обследуемых (63,8%), искусственное вскармливание с рождения (8,5% детей), грудное вскармливание первые 6 мес жизни — только у половины обследуемых. У каждого четвертого ребенка прикорм вводился с нарушениями. Поэтому профилактика избыточной массы тела и ожирения у детей должна проводиться совместно с акушерами-гинекологами (правильное ведение беременности и родов) и активно продолжаться участковыми педиатрами.
* * *
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИШТАММОВОГО ПРОБИОТИКА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Мухортых В.А.1, Ларькова И.А.2, Ревякина В.А.3
Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; атопический дерматит; лечение; пробиотик
Актуальность. Атопический дерматит (АтД) является одним из распространённых хронических воспалительных заболеваний кожи у детей. Классические рекомендации по лечению АтД включают в себя местные глюкокортикостероиды, ингибиторы каль-циневрина и антигистаминные препараты. За последние десятилетия появились исследования о пользе пробиотиков доя лечения АтД у детей. Однако пока нет надёжных доказательств, которые бы решительно поддерживали их безопасное применение.
Цель работы: определить клиническую эффективность и безопасность применения мультиштаммового пробиотика в составе комплексной терапии АтД у детей.
Материалы и методы. В исследование было включено 148 больных АтД детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Все наблюдаемые пациенты были рандомизированы случайным образом в основную (и = 95) и контрольную (и = 53) группы. Для всех пациентов был предусмотрен вводный период в течение 1 мес, во время которого проводили общеклинические обследования (осмотр, оценка степени тяжести АтД по индексу 8СОКАБ). Всем больным в вводном периоде назначали диагностическую элиминационную диету с ведением пищевых дневников и общепринятую терапию (антигистаминные препараты, наружная терапия). К концу вводного периода оценивали клиническую эффективность общепринятой базисной терапии в обеих группах. Далее детям основной
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(4)
276 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
„ „ „
ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ IV ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
группы к базисной терапии добавляли мультиштаммовый пробио-тик по 1 саше в день во время приёма пищи. Дети контрольной группы продолжали получать базисную терапию. Длительность терапии составляла 30 дней. Для оценки эффективности использовали клинические параметры и индекс SCORAD до и на фоне лечения. В качестве терапии применялся мультиштаммовый пробиотик, содержащий 7 пробиотических штаммов в титре 109 и фруктоолигосахариды из инулина.
Результаты. После назначения детям пробиотика через 30 дней терапии ремиссия АтД была достигнута у 85 (89,5%) пациентов основной группы (SCORAD составил 6,9 ± 0,5), у 10 (10,5%) сохранялись жалобы на периодически возникающие новые высыпания. В контрольной группе (без применения пробиотика) через 30 дней улучшение кожных симптомов было достигнуто у 40 (75,5%) пациентов (индекс SCORAD составил 7,3 ± 0,4), у 13 (24,5%) сохранялись проявления АтД (индекс SCORAD 14,1 ± 0,8).
Заключение. Установлена клиническая значимость включения мультиштаммового пробиотика в комплексное лечение детей с АтД, что позволяет рассматривать данный подход как один из способов повышения эффективности терапии АтД. На фоне терапии было отмечено клиническое улучшение и уменьшение индекса SCORAD. Родители всех пациентов основной группы отмечали хорошую переносимость и отсутствие побочных реакций при применении пробиотика.
* * *
КЛИНИЧЕСКИЕ, МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НЕФРОКАЛЬЦИНОЗАУДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Николаева P.A., Ананьин П.В., Батурина Т.В., Зробок О.И., Пушков A.A., Савостьянов К.В., Цыгин А.Н.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; нефрокальциноз; мутации
Актуальность. Термин «нефрокальциноз» используется в случае отложения солей кальция в канальцах или интерстициальной ткани почек. Протекая бессимптомно, особенно у детей раннего возраста, нефрокальциноз часто обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании. Ряд заболеваний, протекающих с развитием нефрокальциноза, может обусловливать прогрессирующее снижение функции почек и требует раннего диагностирования.
Цель работы: определение клинических, молекулярно-гене-тических и географических особенностей нефрокальциноза, диагностированного у детей, проживающих на территории России.
Материалы и методы. Проанализирована медицинская документация 66 пациентов с нефрокальцинозом, находившихся на госпитализации в нефрологическом отделении в период с 2011 по 2022 г. В это исследование вошли дети в возрасте от 1 мес до 17 лет 11 мес. В молекулярно-генетическом исследовании использовался метод секвенирования нового поколения.
Результаты. Средний возраст обнаружения нефрокальциноза составил 3 года и 1 мес, медиана — 2 года. Изолированный нефрокальциноз имели 56 детей, нефрокальциноз в сочетании с нефролитиазом — 10 детей. На момент диагностирования нефрокальциноз достиг III стадии у 10 (15,2%) детей, II стадии — у 28 (42,4%) детей. Факт формирования нефрокальциноза в результате длительного приема витамина D в анамнезе выявлен у 1 ребёнка. Молекулярно-генетическая основа нефро-
кальциноза установлена у 34 детей: 24 (70,6%) мальчиков и 10 (29,4%) девочек. Причинные мутации выявлены в следующих генах с рецессивным механизмом наследования: CYP24A1 (8), AGXT (5), CLCN5 (5), OCRL1 (3), ATP6V1B1 (2), CLDN16 (1), KCNJ1 (1), SLC5A1 (1), HPRT1 (1), из которых 9 имеют Х-сцеп-ленное наследование, что объясняет преобладание мальчиков в распределении по полу. Следующие 6 генов имеют доминантный механизм наследования — SLC34A1 (2), SLC9A3R1 (1), KCNJ5 (1), SLC4A1 (1), CASR (1),РЯЁХ(1). Также выявлены 2 микроделеции на длинном плече хромосомы 7q11.23, наследуемые аутосомно-доминантно. Наследственную отягощён-ность по нефролитиазу имели 14 детей, по нефрокальцинозу — 5. Сочетание нефрокальциноза с нефролитиазом обнаружено при первичной гипероксалурии, инфантильной гиперкальцие-мии, синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции и при дис-тальном ренальном тубулярном ацидозе. Выявленные случаи мутаций распределились по 18 субъектам РФ с преобладанием в Москве и Московской области — 11 (32,3%), Нижегородской области и Республике Дагестан — 3 (8,8%), что, видимо, связано с преобладанием госпитализаций из данных регионов.
Заключение. Среди проанализированной когорты пациентов превалирует молекулярно-генетическая основа нефрокальциноза с преобладанием мутаций в генах CYP24A1, CLCN5, AGXT, описанных при инфантильной гиперкальциемии 1-го типа, болезни Дента, первичной гипероксалурии 1-го типа соответственно. У 22 детей не установлено причины нефрокальциноза, что требует углублённого поиска и тщательного анализа возможных этиологических факторов. К тому же большое число генов, ответственных за развитие нефрокальциноза, ещё не идентифицировано.
* * *
ПОСЛОЙНАЯ КОСТНОЗАМЕЩАЮЩАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМАЛЬНЫХ КИСТ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Овечкина A.A., Жердев КВ., Челпаченко О.Б., Семёнова Л.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; кисты костей; лечение; пластика
Актуальность. Кисты костей — одно из самых распространённых опухолеподобных заболеваний костей у детей. Наличие очага деструкции костной ткани создаёт опасность патологического перелома. Основные методы лечения: пункционное лечение и краевая резекция с аллопластикой. Риск рецидива заболевания 20-50%.
Цель работы: разработать способ «послойной» пластики при лечении активных кист костей у детей.
Материалы и методы. В нейроортопедическом отделении находились на лечении 48 пациентов с активными аневризмаль-ными кистами костей (АКК). Все диагнозы подтверждены морфологически. Активность определена на основании измерения внутрикостного давления. В 1-й группе пациентов (и = 29) выполнено оперативное лечение: краевая резекция, удаление патологической ткани, монокомпонентная аллопластика имплантата-ми животного или человеческого происхождения. Во 2-ю группу вошли 19 пациентов с активными АКК, у которых применён способ «послойной» пластики с протекцией зоны роста аллоимплан-татом на основе морского коралла. Эффективность лечения оценивали по классификации Сараппа (1982), рассчитывали среднее
