CC BY
91
Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Министерство здравоохранения Российской Федерации
Российская Противоэпилептическая Лига
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
тз
ф
£
ф
о
X
со
тс 25 о з
2
к ОЭ
т СО
го г; О-
Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК
2012 Том 4 №3
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА В ЛЕЧЕНИИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ
Суфианов А.А.1, Орлов А.С.1, Матвеев Е.И.1, Лебедева Д.И.2
1 ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии, Тюмень
2 ГАУЗ ТО Областная клиническая больница восстановительного лечения, Тюмень
Резюме: представлены результаты хронической стимуляции блуждающего нерва у 11 пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, не являющихся кандидатами для прямого хирургического вмешательства. В течение первых трех месяцев стимуляции уменьшение количества приступов на 50% по сравнению с дооперацион-ным периодом произошло у 27,3% больных, хирургических и инфекционных осложнений не наблюдалось. У 27,3% пациентов наблюдались транзиторные побочные эффекты стимуляции в виде дисфонии, чувства затрудненного дыхания, парестезий в области гортани.
Ключевые слова: стимуляция блуждающего нерва, фармакорезистентная эпилепсия.
В настоящее время для лечения эпилепсии используется большое количество различных методик, разработано и применяется множество антиэпилептических препаратов (АЭП) и их комбинаций, эффективность которых значительно варьируется. Несмотря на это, до 35% пациентов продолжает испытывать судорожные приступы на фоне приема АЭП в различных комбинациях [8,9,10].
Фармакорезистентная эпилепсия определяется по наличию судорожных приступов, несмотря на применение трех различных АЭП. При этом серьезным прогностически неблагоприятным фактором может являться отсутствие ответа на применение первого АЭП [4,5].
Тяжелая фармакорезистентная эпилепсия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни как пациентов, так и их родственников. Постоянные судорожные приступы и побочные эффекты применяемых препаратов оказывают отрицательное влияние на когнитивные функции пациентов [12]. У пациентов с неконтролируемой эпилепсией наблюдается повышенный уровень смертности, депрессии, потребность в медицинской помощи [2,6,7,12]. Основной целью в лечении таких пациентов является снижение не только количества приступов, но и их тяжести, улучшение качества жизни, социальная адаптация.
Хирургическое лечение эпилепсии применяется у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.
У тщательно отобранных больных с выявленным очагом эпилептиформной активности применение резекционных вмешательств позволяет достигнуть контроля эпилепсии в 50-80% случаев [1]. Тем не менее, большинство пациентов с неконтролируемой эпилепсией не являются кандидатами для транскраниальных вмешательств [13]. У таких больных стимуляция блуждающего нерва может являться дополнительным методом хирургического лечения [3,14].
Нейростимуляция блуждающего нерва начала широко применяться с 1997 г. у больных с эпилепсией. В настоящее время более 50000 пациентам были имплантированы системы стимуляции блуждающего нерва [11]. По данным различных исследований, уменьшение количества приступов произошло у 43-50% пациентов в течение первых трех лет терапии.
В период с мая 2012 по август 2012 г. в отделении функциональной нейрохирургии нами прооперировано 14 пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, которым имплантирована система для стимуляции блуждающего нерва. Из них 11 пациентов с периодом послеоперационного наблюдения более 3 мес., которые были включены в исследование.
Возраст пациентов, находившихся на лечении, составлял от 3 до 63 лет, при этом средний возраст составлял 25,5 лет. Соотношение мужчин и женщин было примерно равным 1:1,2.
Продолжительность болезни до операции варьировала от 2,5 до 26 лет. Количество ранее принимаемых антиэпилептических препаратов составляло от 3 до 6, в момент операции пациенты принимали АЭП в комбинации в количестве от 2 до 4.
Все прооперированные пациенты имели фокальные формы эпилепсии, из них у 6 пациентов был установлен диагноз: криптогенная фокальная эпилепсия (височная, лобная или лобно-височная форма) и у 5 пациентов - диагноз: симптоматическая фокальная эпилепсия (височная, лобная или лобно-височная форма).
В клинической картине в основном преобладали изолированные сложные фокальные приступы (у 5 пациентов из 11). Также наблюдались изолированные вторично-генерализоованные приступы (у 2 больных), простые фокальные и сложные фокальные приступы (1 пациент), простые фокальные и
48
Тел. (912) 390-77-48
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
Оригинальные статьи
вторично-генерализованные приступы (2 пациента), простые фокальные, сложные фокальные и вторично-генерализованные приступы (1 пациент).
Все пациенты перед операцией прошли обследование МРТ головного мозга на томографе Siemens МадпеК>т ДуапШ с напряженностью поля 1,5 Т, продолженный ЭЭГ-видео мониторинг. Также изучалась первичная медицинская документация, анализировались данные рентгенологического архива, динамика элек-троэнцефалографических исследований. Все пациенты консультированы эпилептологом, психиатром.
Оперативное вмешательство проводилось под эн-дотрахеальным наркозом по общепринятой методике, при этом использовались системы нейростимуляции СуЬегоп^ Оетнри^е 103. В послеоперационном периоде пациенты получали лечение в условиях нейрохирургического отделения, где проводилась профилактика инфекционных осложнений, стандартная антибиотикотерапия, обезболивание.
Включение системы стимуляции происходило через 1-2 нед. после имплантации системы стимуляции блуждающего нерва. Все последующие настройки стимуляции проводились с интервалом в среднем 3 нед. Использовались следующие настройки стимуляции: постоянные параметры: частота стимуляции - 20 Гц, продолжительность стимула - 250 мсек, продолжительность стимуляции 30 сек., время между подачей стимула - 5 мин, время стимула, запущенного действием магнита, - 60 сек., длительность стимула, запущенного действием магнита, - 500 мсек.
При первом визите (включение режима стимуляции) сила импульса устанавливалась на 0,25 мА,
сила импульса, запущенного магнитом, на 0,5 мА; при втором визите - 0,5 и 0,75 мА; при третьем - 0,75 и 1,0 мА; при четвертом - 1,0 и 1,25 мА соответственно, при пятом визите - 1,25 мА и для постоянной стимуляции, и для инициированной магнитом.
Через 3 мес. после включения стимуляции процент пациентов, ответивших на стимуляцию (уреже-ние приступов на 50%) составил 27,3, что соответствует результатам предыдущих исследований. Некоторое урежение приступов или уменьшение их продолжительности, тяжести, облегчения постик-тального периода отметили все пациенты.
В нашем наблюдении хирургических осложнений, а также ранних и отсроченных инфекционных осложнений не зарегистрировано. Отмечался один случай выраженной дисфонии, что корригировалось более медленной титрацией параметров стимуляции и не мешало жизнедеятельности и социальной адаптации пациента (9%).
Отмечен один случай чувства затрудненного дыхания (9%) и один случай кашля, в обоих случаях выраженность побочных эффектов со временем уменьшалась (9%). Также наблюдался один случай чувства парестезий в области гортани (9%). Общая частота транзиторных побочных эффектов стимуляции блуждающего нерва составляла 3 (27,3%) пациента.
Таким образом, применение хронической стимуляции блуждающего нерва является безопасным и эффективным методом дополнительного лечения пациентов с фармакорезистентной формой эпилепсии, которые не могут быть кандидатами для транскраниального резекционного вмешательства.
Литература:
1. Amar A.P., Apuzzo Michael L.J., Liu Charles Y. Vagus nerve stimulation therapy after failed cranial surgery for intractable epilepsy: results from the vagus nerve stimulation therapy patient outcome registry. Neurosurgery. 2004, 55:1086-1093.
2. Annegers J.F. et al. Epilepsy, vagal nerve stimulation by the NCP system, mortality, and sudden, unexpected, unexplained death. Epilepsia. 1998; 39: 206-212.
3. Binnie C.D. Vagus nerve stimulation for epilepsy: a review. Seizure. 2000; 9 (3): 161-169.
4. Brodie M.L., Kwan P. Neurology. 2002; 58 (suppl. 5): 2-8.
5. Kwan P., Brodie M.J.. Early identification of 11.
refractory epilepsy. New England Journal of Medicine. 2002; 342 (5): 314-319.
6. Lhatoo S.D. et al. Sudden unexpected death in epilepsy. Postgrad. Med. J. 1999; 75: 706-709.
7. Meador K.J. Neurology. 2002; 58 (suppl 5): 21 -26. 12.
8. Mohanraj R., Brodie M.J. Diagnosing intractable epilepsy: response to sequential treatment schedules. Eur. J. Neurol. 2006; 13: 277-282.
9. National Institutes of Health Consensus
Conference: Surgery for epilepsy. JAMA 264. 13.
1990; 729-733.
10. Renfroe J.B., Whelees J.W. Earlier use of an 14.
adjunctive vagus nerve stimulation therapy
for refractory epilepsy. Neurology. 2002;
Sept., 59 (4).
Shahwan A., Bailey C., Maxiner W., Harvey A.S. Vagus nerve stimulation for refractory epilepsy in children: More to VNS then seizure frequency reduction. Epilepsia. 2009; Sept., 50(5): 1220-1228.
The Vagus Nerve Stimulation Study Group:
A randomized controlled trial of chronic vagus nerve stimulation for treatment of medically intractable seizures. Neurology. 1995; 45: 224-230.
Van Ness P.C. Therapy for the epilepsies. Arch. Neurol. 2002; 59: 732-735.
Wheless J.W., Maggio V. Vagus nerve stimulation therapy in patients younger than 18 years. Neurology. 2002; 59 (4): 21-25.
EXPERIENCE WITH USE OF CHRONIC NEUROSTIMULATION OF VAGUS NERVE IN TREATMENT OF PHARMACORESISTANT EPILEPSY
Sufianov A.A.1, Orlov A.S.1, Matveev E.I.1, Lebedeva D.I.2
1 Federal state-funded institution «Federal center of neurosurgery», Tumen
2 State autonomous healthcare institution of Tumen region, Regional clinical hospital of medical rehabilitation, Tumen Abstract: this article presents the results of vagus nerve chronic stimulation in 11 patients with pharmacoresistant epilepsy who are not on the wait-list for direct surgical treatment. During the first three months of nervestimulation 27,3% of patients demonstrated a 50% seizure-frequency reduction as compared to baseline, with no surgical or infectious complications. 27,3% Of patients demonstrated transient side effects of nerve stimulation, such as dysphonia, trouble breathing or throat paresthesias. Key words: vagus nerve chronic stimulation, pharmacoresistant epilepsy.
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
