CC BY
26УДК: 616.31:615.8:616-07
Пушкова Т.Н.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ДАЛАРГИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА В СОЧЕТАНИИ С ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВОЙ ДВЕНАДЦАТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия
имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Pushkova T.N.
EXPERIENCE OF USE OF ENDONASAL ELECTROPHORESIS OF DALARGIN IN TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS IN CONJUNCTION WITH THE PEPTICAL SURGERY OF THE DERIVATIVE PERSON
Medical Academy named after S.I. Georgievsky (Academic Unit) of V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Целью исследования явилось уточнение синдромно-патогенетической роли физических методов лечения пациентов с генерализованным пародонтитом и разработка эффективных методов местного лечения хеликобактерной инфекции в комплексной терапии лиц с хеликобактер-позитивным статусом. Проведено обследование и лечение 142 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с пептической язвой двенадцатиперстной кишки. Полученные результаты применения эндоназального электрофореза даларгина в виде улучшения показателей в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных пептической язвой двенадцатиперстной кишки показали высокую эффективность проведения комплексной терапии у данной категории больных, что доказано сокращением сроков лечения и подтверждено клинико-лабораторными данными. Рекомендовано проведение комплексной антихеликобактерной терапии для повышения эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с пептической язвой двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: пародонтит, эндоназальный электрофорез, даларгин, хеликобактер пилори, пептическая язва двенадцатиперстной кишки
SUMMARY
The aim of the study was to clarify the syndrome-pathogenetic role of physical methods of treatment of patients with generalized periodontitis and to develop effective methods of local treatment of Helicobacter pylori infection in the complex therapy of persons with heli-cobacter-positive status. A total of 142 patients with chronic generalized periodontitis and peptic ulcer of the duodenum were examined and treated. The results of application of endonasal dalargin electrophoresis in the form of improvement of parameters in the complex treatment of chronic generalized periodontitis in patients with peptic ulcer of the duodenum showed high efficiency of complex therapy in this category of patients, which is proved by shortening of treatment time and confirmed by clinical and laboratory data. It is recommended to perform complex antihelikobakternoy therapy to improve the effectiveness of treatment of chronic generalized periodontitis in patients with peptic ulcer of the duodenum.
Key words: periodontitis, endonasal electrophoresis, dalargin, Helicobacter pylori, peptic duodenal ulcer
Введение
В настоящее время проблема пародонтита остается одной из наиболее актуальных, т.к. его распространенность в Российской Федерации составляет 80-90% по литературным данным [1]. Отмечается тенденция к неуклонному росту.
Природные условия - прежде всего климатические, количество растительной и животной пищи, состав и свойства питьевой воды. Уровень заболеваемости существенно зависит от природных условий тех или иных регионов России. К наиболее распространенным вредным привычкам в России относятся курение, алкоголизм и наркомания. Курение и алкоголь ухудшают кровоснабжение тканей пародонта. При этих факторах снижается общий и местный иммунитет.
Под пародонтитом понимают воспалительный процесс, протекающий в тканях пародонта с последующей деструкцией соответствующего участка альвеолярной кости челюсти [2]. Необходимым
условием для развития данного заболевания является занос болезнетворной микрофлоры в толщу пародонта.
Одну из главных ролей в этиологии воспалительной патологии пародонта играет длительное присутствие патогенной микрофлоры. На сегодняшний день известно около семисот видов бактерий, населяющих полость рта, однако далеко не все они представляют угрозу развития пародонти-та.
В настоящее время установлена анатомическая и функциональная взаимосвязь между тканями полости рта, желудком и кишечником как различными отделами единой морфофункциональной системы [3,4]. Многие авторы [2,5] указывают на значительную роль Helicobacter pylori в индуцировании воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов не только в слизистой гастродуоденальной области, но и в слизистой ротовой полости. Известно, что микрофлора, в частности ее пародонтогенные виды, взаимодействуя с
тканями пародонта, выделяют значительное количество ферментов и цитокинов, которые вызывают гиперемию, повышение проницаемости тканей пародонта, нарушения антиоксидантной защиты и другие метаболические нарушения, характерные для местной воспалительной реакции [6].
Тяжесть заболевания определяют по клинико-рентгенологической картине, основным критерием служит степень деструкции кости альвеолярных отростков. Легкая степень - пародонтальные карманы не более 4 мм, средняя степень пародонтальные карманы - 4 - 6 мм, а тяжелая пародонтальные карманы - более 6 мм.
Выбор методов и средств лечения пародонтита зависит от тяжести клинического течения и общего состояния больного. Обязательный компонент комплексной терапии больного пародонтитом независимо от его тяжести - устранение пародон-тального кармана, чему предшествует его медикаментозная обработка с удалением зубных отложений. Таким образом, больные язвенной болезнью должны получать комплексное лечение у гастроэнтеролога и у пародонтолога [7].
Учитывая значительную роль микробного фактора и сопутствующей висцеральной патологии в развитии заболеваний пародонта, в настоящее время особое значение придается проведению комплексной терапии, направленной на восстановление целостности организма как единой биологической системы. Использование традиционных методов лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом (XI II) на фоне пептиче-ской язвы двенадцатиперстной кишки, основанных на проведении антибактериальной и противовоспалительной терапии, характеризуется не вполне удовлетворительными результатами [1]. Предыдущими исследованиями экспериментально обосновано патогенетическое применение в комплексной терапии вышеуказанного контингента больных регуляторного гексапептида даларгина [8].
В литературе описаны механизмы нарушений сопряжений системы гемостаза с иммуногенезом, перекисным окислением липидов в экспериментальных и клинических условиях развития генерализованного пародонтита [2], которые аргументируют перспективность направления патогенетического лечения заболеваний пародонта c учетом пептидергической регуляции метаболических процессов. Многочисленными исследованиями также доказано цитопротекторное [9] и противовоспалительное действие даларгина [8].
Целью данной работы явилась комплексная оценка эффективности общепринятой терапии ХГП первой и второй степени тяжести у больных пептической язвой гастродуоденальной зоны в комбинации со стандартной антихеликобактерной терапией и применением эндоназального электрофореза (ЭЭФ) синтетического аналога эндогенного опиоидного пептида - даларгина.
Материалы и методы исследования
Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 142 больных ХГП легкой и средней степени тяжести в возрасте 16-60 лет, страдающих пептической язвой двенадцатиперстной кишки. Диагноз заболевания тканей пародонта верифицировался на основании жалоб пациентов, данных анамнеза, клинического осмотра, определения пародонтальных индексов: индекса РМА по Parma, индекса Рамфьер-да, пародонтального индекса (ПИ) по Расселу. У всех пациентов про-
водилось рентгенологическое исследование, оценивали состояние гигиены полости рта на основании анализа значения индекса Федоро-ва-Володкиной. Рассчитывали число Свракова, оценивали показатели вакуумной пробы по Кулаженко. Диагноз заболевания формулировали в соответствии с модифицированной классификации заболеваний пародонта (2001).
Данные о распределении пациентов по полу в зависимости от степени тяжести пародонтита представлены в таблице 1. Больные были разделены на 4 группы с учетом степени тяжести пародонтита и проводимой терапии. В 1-ю и 2-ю группы включались пациенты с ХГП легкой степени тяжести, сопоставимые по полу и по возрасту, в 3-ю и 4-ю группы соответственно включались пациенты с ХГП средней тяжести. Всем больным после проведения профессиональной гигиены полости рта назначался курс лечения. Традиционное комплексное лечение пародонтита проводили индивидуально с учетом степени тяжести изменений в тканях пародонта. Местное вмешательство включало: полоскание полости рта раствором антисептика, снятие зубных отложений, медикаментозную обработку пародонтальных карманов 0,2 % раствором хлоргексидина.
Таблица 1
Распределение больных по степени тяжести ХГП
Степень ХГП Мужчины Женщины Всего
абс % абс. % абс %
Легкая степень 52 36,62 27 19,01 79 55,63
Средняя степень 38 26,76 25 17,61 63 44,37
Итого: 90 63,38 52 36,62 342 100
Пациенты 1-й и 3-й групп получали стандартную антихеликобак-терную терапию в соответствии с международными и национальными рекомендациями (Амоксициллин 1000 мг х 2 раза/сутки + Омепразол 20 мг х 2 раза/сутки + Метронидазол 500 мг х З раза/сутки) и общепринятое лечение пародонтита, пациентам 2-й и 4-й групп дополнительно назначали ЭЭФ даларгина.
Для проведения процедур эндоназального даларгин-электрофореза применялся аппарат для гальванизации типа «Поток-1». Перед проведением процедуры готовили рабочий раствор даларгина, для чего сухой препарат в дозе 1 мг растворяли в 4 мл дистиллированной воды. Двумя миллилитрами раствора смачивали две марлевые турунды и затем мягко вводили их пинцетом в тщательно промытые носовые ходы на глубину примерно 2-2,5 см. Свободные концы турунд размещали на медицинской клеенке небольших размеров, уложенной на верхней губе. Сверху накладывали электрод размером 1,0-2,0 см и нижний край клеенки загибали вверх (чтобы не допустить непосредственного контакта электрода с телом), фиксировали марлевым или резиновым бинтом. Данный электрод соединяли с положительной клеммой аппарата. Второй, индифферентный электрод с прокладкой площадью около 100 см2 располагали на задней поверхности шеи в области нижних шейных позвонков и соединяли с отрицательным полюсом. При проведении первой процедуры силу тока устанавливали в пределах 0,5 мА и затем постепенно повышали на 0,2 мА при проведении каждой последующей процедуры. По мере достижения силы тока до 2-3 мА (индивидуально) в дальнейшем силу тока не увеличивали. Время первых 2-3-х процедур составляло 10 минут, а далее его продлевали на 5 минут через 1-2 процедуры. По достижению продолжительности процедуры равной 30 минутам в последующем ее не увеличивали. Курс лечения составлял 10 процедур.
Длительность клинической ремиссии ХГП определяли через 6, 12 и 18 месяцев.
Степень достоверности результатов исследования оценивали вариационно-статистическим методом анализа полученных результатов на персональном компьютере с использованием пакета статистической программой 8ТЛТ18Т1СА 6. Сравнительный статистический анализ различий между совокупностями признаков проводился с использованием ^критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
Анализ полученных результатов показал достоверные различия у пациентов, получавших стандартную терапию ХГП и комплексную терапию с включением ЭЭФ даларгина. После лечения па-родонтита с включением в комплексную терапию ЭЭФ даларгина общая клиническая картина заболевания значительно улучшилась уже через 3-4 посещения у пациентов с легкой степенью тяжести заболевания (2-я группа). Кровоточивость, воспалительные изменения в тканях пародонта исчезли практически полностью. По завершении курса лечения показатели индексов, отражающих состояние гигиены полости рта, значительно
улучшились у пациентов обеих групп. Показана статистическая достоверность различий индексов ПИ и РМА у пациентов 1-й и 3-й групп, что под-
тверждает более высокую эффективность комплексной терапии с включением ЭЭФ даларгина (табл.2).
Таблица 2
Динамика изменений индексных показателей у больных ХГП легкой степени тяжести
Показатели До лечения (n=79) 1-я группа 2-я группа
Сразу после лечения (п=37) 6 мес (п=22) 12 мес (n=17) 18 мес (n=9) Сразу после лечения (n=42) 6 мес (n=26) 12 мес (n=20) 18 мес (n=13)
Индекс гигиены 2,46±0,09 1,3±0,02*** 1,34±0,04*** 1,33±0,04* 1,31±0,08*** 1,16±0,01*** 1,24±0,03*** 1,21±0,04*** 1,26±0,03***
Индекс ПИ 1,87±0,01 1,42±0,05*** 1,54±0,07*** 1,67±0,06** 1,81±0,02** 1,19±0,05*** 1,20±0,08*** 1,31±0,06*** 1,65±0,05***
Число Свракова 2,54±0,06 0,87±0,08*** 1,09±0,14*** 1,48±0,18* 1,81±0,15*** 0,86±0,05*** 0,92±0,09*** 1,12±0,07*** 1,36±0,11***
РМА 18,19±0,53 2.78±0,34*** 4,11±0,4*** 6,3±0,74* 9 7±1 73*** 2,3±0,14*** 3,2±0,36*** 4,9±0,34*** 7,4±1,05***
Индекс Рамфьерда 5,09±0,07 4,67±0,14** 4,73±0,16*** 4,81±0,1*** 4,84±0,08*** 4,49±0,14*** 4,52±0,23*** 4,67±0,19*** 4,73±0,04***
Вакуумная проба Кулаженко 9,3±0,49 37,6±0,89*** 32,4±1,08*** 28,2±1,61* 25,1±2,67*** 39,1±0,98*** 35,3±1,35*** 31,5±1,1*** 29,7±1,53***
Примечания: * - статистически значимые различия в сравнении со значениями до лечения (*** - р<0,001; ** - р<0,01; * - р<0,05).
Сходная динамика показателей отмечена у пациентов с ХГП средней тяжести. Так, у пациентов со 4-я группы исчезновение признаков симптоматического гингивита наблюдалось в среднем через 45 сеансов, в то время, как аналогичные показатели
у пациентов 3-й группы достигались после завершения 7-й процедуры. Более выраженная позитивная динамика подтверждена показателями индексов ПИ и РМА непосредственно после завершения курса лечения (табл.3).
ТаблицаЗ
Динамика изменений индексных показателей после проведенного лечения у больных ХГП средней степени тяжести
Показатели до лечения (n=63) 3-я группа 4-я группа
Сразу после лечения (n=34) 6 мес (n=24) 12 мес (n=16) 18 мес (n=10) Сразу после лечения (n=29) 6 мес (n=21) 12 мес (n=14) 18 мес (n =8)
Индекс гигиены 3,35±0,09 1,6±0,06*** 1,59±0,08*** 1,62±0,11*** 1,5±0,1*** 1,4±0,05*** 1,43±0,06*** 1,52±0,1*** 1,54±0,15***
Индекс ПИ 3,34±0.05 2,53±0,13*** 2,86±0,1*** 3,0±0,12** 3,11±0,03*** 1,94±0,13*** 2,01±0,15*** 2,64±0,16*** 2,89±0,15**
Число Свракова 3,95±0,09 1,12±0,07*** 1,62±0,13*** 1,94±0,1*** 2.58±0,12*** 1,06±0,08*** 1,41±0,1*** 1,69±0,16*** 1,97±0,12***
РМА 41,7±0,73 9,4±1,06*** 13,2±1,27*** 21,4±1,87*** 29,7±12,58*** 7,6±0,82*** 9,7±1.08*** 16,8±1,42*** 22,3±2,01***
Индекс Рамфьерда 5,52±0,04 4,93±0,14*** 5,04±0,17** 5,32±0,04*** 5,4±0,04* 4,62±0,18*** 4,86±0,21*** 5,01±0,14*** 5,12±0,18*
Вакуумная, проба Кулаженко 6,9±0,2 35,1±0,6*** 27,4±1,3*** 16,3±1,5*** 10,1±1,2** 36,4±1,1*** 29,9±1,5*** 23,2±1,9*** 19 1+3***
Примечания: * - статистически значимые различия в сравнении со значениями до лечения (*** - р<0,001; ** - р<0,01; * - р<0,05).
Отсутствие жалоб и нормализация состояния тканей пародонта через 6 месяцев после окончания курса лечения пародонтита с применением даларгина наблюдались у 92,3 % пациентов 2-й группы по сравнению с 72,7% у пациентов 1 группы. Через год эти показатели составили 75 % и 52,9 % и через 18 месяцев - 53,84 % и 33,3% соответственно (табл.2). Таким образом, использование ЭЭФ да-ларгина при лечении пародонтита легкой степени тяжести у больных, страдающих пептической язвой двенадцатиперстной кишки, в 1,6 раза чаще способствует стойкой полуторагодичной клинической ремиссии ХГП по сравнению с традиционными подходами в лечении.
Отсутствие жалоб и нормализация состояния тканей пародонта через 6 месяцев после окончания курса лечения пародонтита с применением даларгина наблюдались у 71 ,43 % пациентов 4-й группы по сравнению с 54,17% у пациентов 3 группы. Через год эти показатели составили 64,28 % и 43,75 % и через 18 месяцев — 50 % и 30 % соответственно (табл.3). Таким образом, полуторагодичная клиническая ремиссия в 1,7
раза чаще регистрируется при использовании ЭЭФ даларгина в комплексном лечении паро-донтита средней степени тяжести у больных, страдающих пептической язвой двенадцатиперстной кишки.
Анализ результатов лечения ХГП легкой и средней степеней тяжести у больных, страдающих пептиче-ской язвой двенадцатиперстной кишки, выявил положительную динамику у больных всех исследуемых групп, лечение которых проводилось по разным схемам, однако наилучшие клинико -функциональные показатели наблюдались в группах, где комплексное лечение включало применение ЭЭФ даларгина. Такой эффект действия препарата обусловлен рядом его положительных фармакодинами-ческих свойств, в частности его иммуномодулирую-щим влиянием как на организм в целом, так и на ткани пародонта в частности, что сопоставимо с литературными данными [10,11]. Следовательно, применение даларгина у больных генерализованным пародонтитом оправданно, патогенетически обусловлено и может быть рекомендовано для широкого применения в практике врача-стоматолога.
Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности включения ЭЭФ даларгина в комплексную терапию ХГП легкой и средней степени тяжести у лиц, страдающих пептической язвой двенадцатиперстной кишки.
Литература/
1. Дмитриева Л.А. Пародонтология национальное руководство -Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2014.-704с [Dmitrieva L.A. Periodontics national leadership-Moscow "GEOTAR-Media" 2014.-704s]
2. Аксамит Л. А., Алимский А. В., Акуленко Л. В. / Пародонтология Национальное Руководство ГЭОТАР-Медиа.- 2014.-704с.[ Aksamit L.A., Alimsky A.V., Akulenko L.V. / Periodontology National Guidelines of GEOTAR-Media .- 2014.-704p.]
3. Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Рекомендации Маастрихт V/Флорентийского консенсуса по лечению хеликобактерной инфекции //Consilium Medicum -2017,- №8.1 -С8-27.[ Pimanov S.I., Makarenko E.V. Recommendations Maastricht V / Florentine Consensus on the treatment of Helicobacter pylori infection // Consilium Medicum -2017, - No. 8.1-C8-27.]
4. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с.[ Gastro'enterologija. Natsional'noe rukovodstvo. Krat-koe izdanie Pod red. V.T. Ivashkina, T.L. Lapinoj M: G'EOTAR-Media, 2018. - 464 s.]
5. Маев И.В., Айвазова Р. А., Самсонов А. А., Андреев Н.Г. Побочные эффекты антихеликобактерной терапии в лечении пациентов с заболеваниями пародонта/ Фарматека-.№11,-2012.-С.63-65.[Maev I.V., Aivazova R.A., Samsonov A.A., Andreev N.G. Side effects of anti-Helicobacter therapy in the treatment of patients with periodontal diseases / Pharmateka-No.11, -2012.-P.63-65.]
6. Островская Л.Ю. Клинико-диагностические критерии и оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. Дис. д-ра мед. Наук.-Волгоград,2008-38с. [Ostrovskaya L.Y. Clinical and diagnostic criteria and evaluation of the effectiveness of treatment of inflammatory periodontal diseases in patients with peptic ulcer of the stomach and duodenum: Author's abstract. Dis. Dr. med. Nauk.-Volgograd, 2008-38p.]
7. Модина Т.Н. Комплексное лечение пациентов с генерализованным пародонтитом. /Т.Н.Модина, Ю.Ю.Вольвач, Б.В. Кащеев, А.В. Петрук, Л.В.Бабусенко. Клиническая стоматология, 2015.-N 2.-С.7-14. [Modina T.N. Kompleksnoe lechenie patsientov s gen-
Предложенный способ введения даларгина путем ЭЭФ является неинвазивным, экономичным и доступным, что позволяет рекомендовать данную методику для использования в комплексной терапии ХГП.
References
eralizovannym parodontitom. /T.N.Modina, Ju.Ju.Vol'vach, B.V. Kascheev, A.V. Petruk, L.V.Babusenko. Klinicheskaja stomatologija, 2015.-N 2.-P.7-14.]
8. Лукаш Н.В., Полищук Т.Ф., Лудан В.В. Субпопуляционный состав лимфоцитов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и иммунокоррегирующая активность тималина и даларгина // Лжарська справа.-1998. - № 3,- с. 56-58.[ Lukash N.V., Polischuk T.F., Ludan V.V. Subpopulation composition of lymphocytes in patients with duodenal ulcer and immunocorrecting activity of thymalin and dalargin // Likarska to the right.-1998. - No. 3.- P. 56-58.]
9. Янушевич О.О., Ушаков Р.В., Царёв В.Н. Антимикробная терапия и профилактика осложнений воспалительных заболеваний пародонта / учебное пособие. М.: МГМСУ. - 2009. -55с. [Yanushevich O.O., Ushakov R.V., Tsaryov V.N. Antimicrobial therapy and prevention of complications of inflammatory periodontal diseases / textbook. Moscow: MGMSU. - 2009. -55 p.]
10. Цепов Л.М., Николаев А.И. Перспективы применения далар-гина в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической фармакологии. — Смоленск, 1994. — С. 129-130.[ Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Prospects of dalargin in the complex therapy of inflammatory diseases of paradont in patients with peptic ulcer of the stomach and duodenum. // Topical issues of experimental and clinical pharmacology. - Smolensk, 1994.-P. 129-130.]
11. Бажанов Н.Н., Ганина С.С., Рагимов Ч.Р. Клинико-лабораторная оценка эффективности эффективности даларгина при лечении острых гнойновоспалительных процессов челюстнолицевой области// Стоматология. - 1993. № 4. - С. 22-25.[ Bazhanov N.N., Ganina S.S., Ragimov C.R. Clinical and laboratory evaluation of the effectiveness of dalargin in the treatment of acute purulent inflammatory processes in the maxillofacial region // Dentistry. - 1993. № 4. -P. 22-25.]
Сведения об авторах.
Пушкова Татьяна Николаевна - к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского» 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: [email protected]
Поступила 25.06.2018 г. Received 25.06.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
