Опыт применения детской адаптированной смеси на основе козьего молока в питании здоровых детей первого полугодия жизни

Боровик Татьяна Эдуардовна; Лукоянова О.Л.; Семёнова Н.Н.; Звонкова Н.Г.; Бушуева Т.В.; Степанова Т.Н.; Копыльцова Е.А.; Мельничук О.С.

Оригинальная статья

44

Т.Э. Боровик1’ 2, О.Л. Лукоянова1, Н.Н. Семёнова1, Н.Г Звонкова1’ 2, Т.В. Бушуева1, Т.Н. Степанова1,

Е.А. Копыльцова1, О.С. Мельничук1

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

Опыт применения детской адаптированной смеси на основе козьего молока в питании здоровых детей первого полугодия жизни

Контактная информация:

Боровик Татьяна Эдуардовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: (499) 132-26-00, e-mail: [email protected] Статья поступила: 25.03.2014 г., принята к печати: 25.04.2014 г.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность адаптированной смеси на основе козьего молока и возможности ее использования в питании детей первого полугодия жизни. Пациенты и методы: под наблюдением находились 73 практически здоровых ребенка в возрасте от 1 до 4 мес, из них 42 ребенка — на искусственном вскармливании, они получали исследуемую смесь, 31 ребенок — на грудном вскармливании (группа сравнения). Длительность наблюдения составила 30-40 дней. Критерии оценки эффективности апробируемой смеси: переносимость продукта, динамика массо-ростовых и лабораторных показателей (содержание гемоглобина в эритроцитах и эквивалент гемоглобина в рети-кулоцитах, содержание сывороточного железа, ферритина, преальбумина, активных метаболитов витамина D3 (25OH) в капиллярной крови, выявление специфических иммуноглобулинов класса Е к белкам коровьего и козьего молока экспресс-методом, копрологическое исследование), оценка фактического питания детей с подсчетом основных макро-и микронутриентов, энергетической ценности рациона и коэффициент эффективности белка. Результаты: апробируемая детская адаптированная молочная смесь на основе козьего молока соответствует современным требованиям, предъявляемым к составу указанного класса продуктов, обеспечивает физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, поддерживает их нормальное физическое развитие, оказывает нормализующее действие на характер стула при склонности к запорам. Выводы: адаптированная молочная смесь на основе козьего молока может использоваться в питании детей первого полугодия жизни, не получающих грудного вскармливания.

Ключевые слова: здоровые дети первого полугодия жизни; женское, коровье, козье молоко; детская адаптированная смесь на основе козьего молока, физическое развитие и вскармливание детей первого полугодия жизни. (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (2): 44-54)

T.E. Borovik1, 2, O.L. Lukoyanova1, N.N. Semenova1, N.G Zvonkova1, 2, T.V. Bushueva1, T.N. Stepanova1,

E.A. Kopyl'tsova1, O.S. Mel'nichuk1

1 Scientific Centre of Children Health, Moscow, Russian Federation

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Experience of Usage of Adapted Goat Milk Formula in Nutrition of Healthy Infants during First Six Months of Life

Background: The authors had a goal to assess clinical efficacy of adapted goat milk formula and its possibilities for usage in nutrition of infants during first six months of life. Patients and methods: Seventy three healthy infants at the age from 1 to 4 months were followed-up, among them 42 — on artificial feeding and received the investigated formula, and 31 — breast-fed (comparative group). The duration of follow-up was 30-40 days. The criteria of efficacy of the investigated formula were: tolerability, dynamics of weight and height and laboratory characteristics (hemoglobin concentration in erythrocytes and equivalent of hemoglobin in reticulocytes, concentrations of blood iron, ferritin, prealbumin, active metabolites of vitamin D3 (25OH) in capillary blood, revealing of specific immunoglobulins E to cow and goat milk proteins with the help of express-method and coprological test), assessment of actual nutrition of infants with calculation of the main macro- and micronutrients, energetic value of the diet and protein efficacy coefficient. Results: The investigated children adapted goat milk formula meets all the modern criteria according to the composition of such type of food products, provides physiological demands of infants in the main nutrients and energy, maintains their normal physical development and normalizes stool in tendency to constipations. Conclusion: The investigated milk formula can be used in nutrition of non-breast-fed infants during first 6 months of life.

Key words: healthy infants of the first 6 months of life; breast milk, cow milk and goat milk; children adapted goat milk formula, physical development and nutrition of infants of the first 6 months of life.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2014; 13 (2): 44-54)

ВВЕДЕНИЕ

Для детей первого полугодия жизни единственным оптимальным продуктом питания является грудное молоко. В случаях его отсутствия используют адаптированные смеси, приготовленные на основе коровьего молока.

Коровье молоко получило широкое распространение в питании населения в большинстве стран мира, в т. ч. и России, чуть реже используется козье молоко, еще реже — кобылье, овечье и др.

Молоко — уникальный продукт, созданный самой природой. Его белок легко переваривается и усваивается, обеспечивая пластические процессы в организме, содержит 18 аминокислот, в т. ч. 9 незаменимых. Жиры представлены мелкодисперсной эмульсией, легко атакуются пищеварительными ферментами и усваиваются. Углеводный компонент состоит из лактозы, которая является источником энергии, положительно влияет на кальциевый обмен в организме, способствует развитию полезной микрофлоры в кишечнике. В молоке присутствуют как жирорастворимые (A, D, E), так и водорастворимые (B2, B12, C, фолиевая кислота и др.) витамины, а также макро- и микроэлементы.

Особая ценность молока и молочных продуктов определяется высоким содержанием в них легкоусваиваемых белков, кальция, витамина В2. У детей раннего возраста за счет молока потребность в белке удовлетворяется на 30%, в кальции и витамине В2 — на 90%.

Молоко человека, несмотря на сходство физикохимических свойств с молоком животных, имеет свои определенные сугубо видовые особенности и в значительной степени различается по содержанию макронутриентов, минеральных веществ и энергетической цен-

ности. Химический состав молока коз в целом близок к составу коровьего молока (табл. 1).

Козье молоко, как и коровье, относится к группе казеин-предоминантных, при этом соотношение казеина и сывороточных белков в обоих видах молока схоже и составляет 75:25 и 80:20, соответственно. Однако белки козьего молока существенно отличаются от таковых коровьего по фракционному составу, структурным, физико-химическим и иммунологическим свойствам. Доминирующей казеиновой фракцией козьего молока, так же как и женского, является р-казеин, тогда как казеины белков коровьего молока представлены главным образом as-L-казеином. Основным сывороточным белком козьего молока является a-лактальбумин, а коровьего — р-лактоглобулин. Низкое содержание в козьем молоке as-L-казеина и относительно высокое содержание альбуминов способствует формированию более мягкого, небольших размеров сгустка и мелких неплотных хлопьев, что облегчает переваривание молока протеолитическими ферментами. Образующийся сгусток в большей степени напоминает таковой при переваривании грудного молока [3-5] (табл. 2).

В среднем жирность козьего молока составляет 4,2%, коровьего — 3,2%. Ключевой особенностью липидов козьего молока является сравнительно малый размер жировых глобул, что облегчает их усвоение.

Углеводы козьего молока, так же как любого другого вида молока, представлены лактозой, содержание которой близко к таковому в коровьем и в 1,5 раза ниже, чем в женском молоке [7, 8].

Козье и коровье молоко имеют относительно высокую степень минерализации, в 3,5-4 раза превышающую

45

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность женского*, коровьего** и козьего и молока** (в 100 мл, средние данные)

Ингредиенты Молоко (100 мл)

Женское Коровье Козье

Белки, г 0 со 1 и со 2,8-3,2 2,9-3,1

• Казеин, % 19-26 80 75

• Сывороточные белки, % 81-74 20 25

Жиры, г СО со 1 сл 3,2 4,2

Соотношение ПНЖК классов ш6/ш3 10/1-7/1 3/1 3/1

Углеводы, г 6,8-7,2 4,8 4,5

Энергетическая ценность, ккал 70 58 68

Минеральные вещества (г), в т.ч.: 0,2 0,7 0,8

• кальций, мг 25,5 120 143

• фосфор, мг 13 90 89

• соотношение Са/Р 2,0 1,3 1,6

• железо, мкг 40 67 100

Витамины, в т.ч.:

• С, мг 6,2 1,5 2,0

• В1 мг 0,02 0,04 0,04

• В2 мг 0,06 0,15 0,14

• В6 мг 0,02 0,05 0,05

• В12 мкг 0,07 0,4 0,1

• РР, мг; 0,23 0,1 0,3

• фолиевая кислота, мкг 5,5 5,0 1,0

• А, мг 0,06 0,03 0,06

• D, мкг 0,12 0,05 0,06

• Е мг 0,43 0,09 0,09

Примечание. ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты. * — [1]; ** — [2].

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 2

Оригинальная статья

Таблица 2. Сравнительный фракционный состав белков женского*, коровьего** и козьего** молока

Белковые фракции Молоко (г/100 мл)

Женское Коровье Козье

as-L-Казеин - 1,37 -

р-Казеин 0,25 0,62 2,28

^-Казеин - 0,12 -

р-Лактоглобулин - 0,3 0,26

а-Лактальбумин 0,3 0,07 0,43

Иммуноглобулин А 0,1 0,06 -

Лизоцим 0,05 Следы Следы

Лактоферрин 0,17 Следы Следы

Сывороточный альбумин 0,06 0,03 -

Примечание. * —[1]; ** — [6].

46

таковую женского молока, содержат больше кальция (в 5-6 раз) и фосфора (в 7 раз). Козье молоко, как и молоко других животных и человека, содержит жиро-и водорастворимые витамины, концентрация которых колеблется в зависимости от сезона и экологической обстановки.

Таким образом, высокая биологическая и пищевая ценность козьего молока позволяет рассматривать его в качестве основы для производства адаптированных детских молочных смесей.

Всемирная организация здравоохранения как учредитель Codex Alimentarius Commission разрешает использование козьего молока еще с 1981 г. В настоящее время более чем в 15 странах мира в питании детей первого года жизни применяют смеси на основе козьего молока. Научные исследования, проведенные за последние 20 лет, подтверждают клиническую безопасность и нутритивную адекватность смесей на основе козьего молока.

До недавнего времени Европейские нормативы не позволяли использование белков козьего молока в производстве детских смесей. Однако по результатам последних исследований Европейское ведомство по безопасности пищевых продуктов EFSA опубликовало заключение о допустимости использования козьего молока в качестве источника протеинов для начальных и последующих формул с 2012 г. [9].

Австралийскими учеными в 2014 г. выполнено исследование по оценке переносимости смеси на основе козьего молока детьми первого года жизни (п = 300). Дети, получавшие смесь на основе коровьего молока, вошли в группу сравнения. Отсутствие различий в нутритивном статусе и биохимических показателях (фолаты, железо, ферритин, альбумин, аминокислотный профиль) у детей обеих групп подтвердило безопасность и эффективность применения смеси на основе козьего молока у здоровых детей первого года жизни [10].

К современным адаптированным смесям на основе козьего молока относится, в частности, линейка молочных смесей Kabrita Gold (Hyproca Nutritional, Голландия), дифференцированных по возрасту: 1, 2 и 3-я формулы.

Сухая адаптированная молочная смесь создана на основе козьего молока, не содержит белков коровьего молока и предназначена для вскармливания детей с рождения до 6 мес жизни при недостаточном количестве или полном отсутствии материнского молока. Смесь имеет полноценный сбалансированный нутриентный состав в соответствии с физиологическими потребностями детей первого полугодия жизни (табл. 3).

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и возможность использования смеси на основе козьего молока в питании детей первого полугодия жизни.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Участники исследования

Настоящее клиническое исследование представляло собой открытое продольное проспективное медицинское наблюдение и было выполнено в соответствии с принципами надлежащей клинической практики, действующими в странах Европейского Союза с 1991 г. (European Good Clinical Practis Guidelines, 1991), директивными указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации и практикой проведения апробаций в Научном центре здоровья детей.

Критерии включения:

• возраст ребенка с периода новорожденности до 4 мес;

• здоровые доношенные дети с нормальными массоростовыми показателями и оценкой по шкале Апгар не менее 7 баллов;

• отсутствие в анамнезе тяжелой патологии в период новорожденности (внутриутробного инфицирования, гнойно-септических заболеваний, гемолитической, геморрагической болезни новорожденных и др.);

• нахождение на искусственном вскармливании;

• допустимость риска развития аллергической патологии;

• отсутствие на момент исследования проявлений пищевой аллергии, выраженных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (обильные и упорные срыгивания, рвота, диарея).

Таблица 3. Химический состав и энергетическая ценность смеси на основе козьего молока (на 1 л восстановленного продукта)

Показатели Единицы измерения Состав Технический регламент на молоко и молочную продукцию Требования ЕТС к адаптированным смесям для детей от 0 до 5 мес*

Энергетическая ценность ккал 670 640-700

Белок, в т.ч г 15 12-17

белки молочной сыворотки % 60 50-60

Углеводы, в т.ч. г 80 О) сл 1 со о

• лактоза г 70 (87,5%) 65% общего количества углеводов (не менее)

• олигосахариды (галакто-и фрукто-) г 4 (1:1) не более 8

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Жиры, в т.ч. г 33 30-40

• линолевая кислота (ЛК) мг 6100 14-20% суммы жирных кислот (4000-8000)

• а-линоленовая кислота (а-ЛинК) мг 630 отношение ЛК к а-ЛинК

отношение ЛК/а к ЛинК (9,7) не < 5, не > 15

• докозагексаеновая кислота (% общего жира) мг 68 (0,2) не > 1% общего жира

• арахидоновая кислота (% общего жира) мг 81 (0,2) не > 2% общего жира

Витамины

А мкг 610 400-1000

D мкг 8,9 7,5-12,5

Е мг 7,8 4-12

К1 мкг 40 25-60

С мг 94 55-150

В1 мкг 600 400-1000

В2 мкг 1000 500-1000

РР мкг 5900 2000-10000

Пантотеновая кислота мкг 3400 2700-5000

В6 мкг 390 300-1000

Биотин мкг 26 10-40

Фолиевая кислота мкг 110 60-150

В12 мкг 2,4 1,0-3,0

Холин мг 78 50-150

Инозитол мг 40 20-60

Таурин мг 53 40-60

L-карнитин мг 14 10-20

Минеральные вещества

Кальций мг 420 330-700

Фосфор мг 310 150-400

Калий мг 780 400-800

Натрий мг 270 150-300

Хлориды мг 560 300-800

Магний мг 58 30-90

Железо мг 5,2 3-8

Цинк мг 6 3-10

Медь мкг 440 300-600

Йод мкг 120 50-150

Селен мкг 23 10-40

Нуклеотиды мг 26,3 35,0

Бифидобактерии BB12 КОЕ/г 4Х106 1Х106

Осмолярность мОсм/кг 310 290-320

47

Примечание. * — [11].

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 2

Оригинальная статья

48

Критерии исключения:

• отказ ребенка от приема продукта;

• признаки пищевой непереносимости продукта (сры-гивания, колики, запоры, неустойчивый стул, аллергические высыпания на коже);

• наличие острых инфекционных заболеваний.

Критерии оценки эффективности апробируемого продукта:

• переносимость продукта;

• динамика массо-ростовых показателей обследуемых детей;

• динамика лабораторных показателей.

Порядок проведения исследования

В исследование были включены 73 практически здоровых ребенка (41 девочка и 32 мальчика) в возрасте от 1 до 4 мес. Из них 42 ребенка находились на искусственном вскармливании (ИВ) адаптированными молочными смесями на основе белка коровьего молока. С момента включения в исследование детей этой группы постепенно переводили на вскармливание смесью Kabrita 1 Gold. Остальные дети (n = 31) находились на грудном вскармливании (ГВ) и составили группу сравнения.

В течение всего периода апробации дети, находящиеся на ИВ, не получали других адаптированных молочных смесей, кроме изучаемой.

Продукт давали в качестве основного питания в объеме, рассчитанном в зависимости от возраста ребенка. Длительность наблюдения за детьми составила 30-40 сут.

Исследование предусматривало не менее 4 визитов пациентов к врачу за период наблюдения и при необходимости общение по телефону. Родители всех детей подписали информированное согласие на участие ребенка в данном исследовании. Родители ежедневно заполняли специально разработанную анкету, где указывали количество получаемого продукта, его переносимость, состояние кожных покровов, характер стула и другие анализируемые показатели.

Методы исследования

Анализ физического развития детей проводили с использованием программы экспертов Всемирной организации здравоохранения Anthro (2009), позволяющей оценивать физическое развитие детей в зависимости от пола и возраста в сравнении с детьми эталонной группы, находящихся на ГВ. Нормальное физическое развитие детей характеризует Z-score, равный 2+2, для

показателей «масса тела к длине тела», «масса тела к возрасту», «длина тела к возрасту», и Z-score, равный 2+1, для показателя «индекс массы тела к возрасту».

Общеклиническую оценку состояния здоровья детей (общее состояние, эмоциональный тонус, физикальные исследования) осуществляли 1 раз/нед.

Оценку переносимости продукта проводили по параметрам: динамика аппетита (активность сосания, отказ от приема смеси), состояние кожи и видимых слизистых оболочек; появление или усиление срыгиваний, колик, метеоризма; изменение частоты и консистенции стула. Лабораторные исследования (до и после апробации):

• клинический анализ крови, включая содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH) и эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах (RetHe);

• биохимический анализ капиллярной крови (сывороточное железо, ферритин, преальбумин);

• определение активных метаболитов витамина D3 (25OH);

• выявление специфических иммуноглобулинов класса Е к белкам коровьего и козьего молока (аллергологическая диагностика экспресс-методом в лаборатории компании Dr. Fooke Laboratorien GmbH);

• копрологическое исследование (до и после апробации), включающее макро- и микроскопическое исследование кала (консистенция, цвет, наличие слизи, реакция на скрытую кровь, нейтральный жир, жирные кислоты, лейкоциты, эритроциты).

Далее производили оценку фактического питания детей с подсчетом основных макро- и микронутриентов и энергетической ценности рациона и определяли коэффициент эффективности белка.

Статистическая обработка данных

Регистрацию исследуемых клинико-лабораторных показателей на каждого ребенка осуществляли в специально разработанных картах. Анализ полученных данных проведен при помощи пакета программ Microsoft Office Excel 2003. Описание количественных признаков выполнено с помощью среднего арифметического значения (M) ± стандартное отклонение (SD). Различия между показателями считались статистически значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группы детей на ГВ и ИВ были сопоставимы по наличию у них сопутствующей патологии: рахита и функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, проявлявшихся в виде склонности к запорам и незначительных срыгиваний (табл. 4).

Таблица 4. Клиническая характеристика наблюдаемых детей

Сопутствующая патология Дети на искусственном вскармливании изучаемой смесью (п = 42) Дети на грудном вскармливании (п = 31)

п % п %

Рахит 1-й степени 8 19,0 5 16,1

Функциональные нарушения ЖКТ, в т.ч 14 33,3 11 35,5

• склонность к запорам 9 22,5 5 16,1

• срыгивания 5 10,2 6 19,3

Показатели общего анализа крови у всех детей на момент включения в исследование находились в пределах средневозрастных величин.

Стул в начале апробации у большинства детей был переваренный, кашицеобразной консистенции, желтого цвета. У детей со склонностью к запорам стул был плотной консистенции 1 раз в 24-36 ч.

Микроскопическое исследование кала у детей на ГВ позволило установить наличие слизи в 16,1% случаев против 17,4% у детей на ИВ, нейтрального жира — в 19,3% случаев против 22,5% у детей на ИВ. Реакция на скрытую кровь у всех детей была отрицательной.

При введении в рацион детей исследуемой смеси соблюдали следующие правила: смесь вводили постепенно, начиная с 10 мл в 1-е сут в каждое кормление, далее ежедневно объем смеси увеличивали на 30-60 мл в каждое кормление до достижения необходимого объема; полный перевод на апробируемую смесь происходил в течение 5-7 сут. Суточный объем питания подбирали в соответствии с возрастом и массой тела ребенка. Необходимое количество продукта рассчитывали калорийным методом по формуле:

Усмеси, мл/сут = М. т. X 115 ккал X 100/67 ккал,

где М. т. — масса тела ребенка, 115 ккал/кг в сут — энергетическая потребность ребенка, 67 ккал — калорийность 100 мл смеси.

Детей кормили по часам (6 раз/сут) с шестичасовым ночным перерывом.

Как показали наблюдения, период адаптации к изучаемому продукту у большинства наблюдаемых протекал без особенностей. Дети охотно ели смесь, спокойно выдерживали промежутки между кормлениями, отказов от приема смеси не было.

У большинства детей (95%) отмечалась хорошая переносимость продукта. Отмена смеси и исключение детей из исследования потребовалось в 2 случаях. У одного ребенка на 16-е сут приема смеси появились незначительные высыпания на щеках и в подколенной области. Второй ребенок на 19-е сут приема стал постепенно съедать все меньшее количество продукта, а на 21-е сут полностью отказался от его употребления.

Важно отметить, что у 6 из 9 детей со склонностью к запорам на 5-7-е сут приема нового продукта была зарегистрирована постепенная нормализация характера и частоты стула. Изменение цвета стула при вскармливании апробируемой смесью не являлось причиной для ее отмены.

Среднемесячная прибавка массы тела и роста у всех детей находилась в пределах возрастной нормы (табл. 5).

На рис. представлены показатели Z-score физического развития детей, получавших смесь через 30 сут от начала исследования (п = 40).

Как видно из рис., показатели Z-score физического развития большинства детей через 30-40 сут приема смеси находились в пределах возрастной нормы.

В табл. 6.1-6.4 представлены цифровые значения показателей Z-score физического развития детей до назначения смеси и в конце исследования на фоне ее применения.

Из приведенных таблиц видно, что Z-значения у большинства детей по всем показателям соответствовали возрастной норме. По окончании исследования число детей, имевших Z-score -1+1 увеличилось с 30,9 до 57,5% по показателю Z-score «масса тела к длине тела» (см. табл. 6.1); с 73,8 до 77,5% — по показателю Z-score «масса тела к возрасту» (см. табл. 6.2); с 57,1 до 67,5% — по показателю Z-score «длина тела к возрасту» (см. табл. 6.3); с 47,6 до 55% — по показателю Z-score «индекс массы тела к возрасту» (см. табл. 6.4).

В табл. 7.1-7.4 представлены цифровые значения показателей Z-score физического развития детей на ГВ в начале и в конце исследования.

Таким образом, росто-весовые коэффиценты свидетельствуют о том, что показатели физического развития детей, получавших исследуемую смесь, и детей, находившихся на ГВ, были сопоставимы и достоверно не различались.

Для ориентировочной оценки эффективности белковой части рациона детей, употреблявших смесь, были проведены расчеты коэффициента эффективности белка (КЭБ), отражающего прибавку массы тела на 1 г потребленного белка за сутки и высчитывающегося по формуле:

КЭБ = Среднесуточная прибавка массы тела/Среднее

суточное количество потребленного белка (табл. 8).

Из таблицы видно, что КЭБ детей, получавших смесь на основе козьего молока, приближался к таковому у здоровых детей на ГВ, что указывает на достаточно высокую степень усвоения и утилизации белка у наблюдаемых детей.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показатели клинического анализа крови (концентрация гемоглобина, число эритроцитов, эозинофилов, ретикулоцитов, а также MCH и RetHe) до начала и в конце исследования у детей на ИВ и ГВ практически не отличались друг от друга, соответствуя физиологической норме (табл. 9).

49

Таблица 5. Среднемесячная прибавка массы тела и роста у наблюдаемых детей

Показатели Дети на искусственном вскармливании изучаемой смесью (п = 42) Дети на грудном вскармливании (п = 31)

Среднемесячная прибавка массы тела у наблюдаемых детей, г/мес 690,0 ± 35,0 720,0 ± 44,0

Среднемесячная прибавка роста у наблюдаемых детей, г/мес 2,3 ± 0,6 2,3 ± 0,5

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 2

Оригинальная статья

Рис. Z-score детей в условиях приема изучаемой смеси (в конце наблюдения)

50

% детей Отношение массы тела к длине тела

Z-значение

— Нормы ВОЗ — Все дети (п = 40)

% детей Отношение массы тела к возрасту

Z-значение

— Нормы ВОЗ — Все дети (п = 40)

% детей Отношение длины тела к возрасту

Z-значение

— Нормы ВОЗ — Все дети (п = 40)

% детей Отношение индекса массы тела

Z-значение

— Нормы ВОЗ — Все дети (п = 40)

Примечание. ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения.

Таблица 6.1. Z-score массы тела к длине тела у детей, принимавших изучаемую смесь (абс./%)