CC BY
27
3,72-4,62). Достоверное различие данных показателей по отношению к группе контроля наблюдалось только у беременных с СД 2-го типа (р = 0,032).
Среднее содержание уровня холестерина между группами достоверно не различалось и составило: в группе СД 1-го типа — 6,67 ммоль/л (95 % ДИ 6,01-7,1), в группе СД 2-го типа — 6,24 ммоль/л (95 % ДИ 5,87-6,86), в группе ГСД — 7,22 ммоль/л (95 % ДИ 6,887,86), в контрольной группе — 7,2 ммоль/л (95 % ДИ 6,65-7,61) (р > 0,05). Отсутствие различий наблюдалось и при оценке показателей плазменного содержания липопро-теидов низкой плотности: в первой группе — 3,82 ммоль/л (95 % ДИ 3,43-4,32), во второй группе — 3,43 ммоль/л (95 % ДИ 2,98-3,86), в третьей группе — 4,35 ммоль/л (95 % ДИ 3,98-4,82), в контрольной группе — 4,15 ммоль/л (95 % ДИ 3,78-4,56) (р > 0,05).
При оценке плазменного содержания ЛПОНП получены достоверные различия между показателями группы пациенток с СД 1-го типа — 1,83 ммоль/л (95 %ДИ 1,34-2,23), группы с СД 2-го типа — 1,92 ммоль/л (95 %ДИ 1,46-2,65) и показателями контрольной группы — 0,96 ммоль/л (95 %ДИ 0,46-1,12) (р = 0,035; р = 0,032). В группе беременных с ГСД достоверных отличий не наблюдалось — 1,06 ммоль/л (95 %ДИ 0,76-1,32). Показатели среднего плазменного содержания ЛПВП достоверно различались во всех исследуемых группах по отношению к группе женщин контроля: СД 1-го типа — 1,49 ммоль/л; СД 2-го типа — 1,25 ммоль/л; ГСД — 1,67 ммоль/л; контрольная группа — 4,32 ммоль/л (р = 0,042; р = 0,037 и р = 0,044 соответственно).
Средний вес доношенных новорожденных детей составил: в первой группе (СД 1-го типа) — 3890 г (95 % ДИ 343-4120), во второй группе (СД 2 типа) — 3592 г (95 % ДИ 3360-3990), в третьей группе (ГСД) — 3750 г (95 % ДИ 3430-3980), в контрольной группе — 3073 г (95 % ДИ 2760-3320). Достоверность различий по отношению к группе контроля выявлена у женщин с СД
1-го типа (р = 0,018) и ГСД (р = 0,035).
При проведении корреляционного анализа в группе пациенток с СД 1-го типа установлена прямая связь между массой плода и показателями уровня ЛПОНП (г = 0,45, р = 0,048) и ЛПВП (г = 0,62, р = 0,038). В группе СД
2-го типа прямая корреляционная связь установлена между массой плодов и показателями триглицеридов (г = 0,64, р = 0,018), ЛПОНП (г = 0,42, р = 0,049). Достоверная корреляционная связь у женщин с ГСД получена между показателями ТГ и массой новорожденного (г = 0,51, р = 0,042).
Выводы
При исследовании липидного обмена у женщин с различными типами сахарного диабета выявлены определенные нарушения: увеличение плазменного уровня триглицери-дов, ЛПНП и ЛПОНП. Проведенный корреляционный анализ показал, что изменения липидного обмена, обусловленные наличием СД у беременной, могут играть роль в патогенезе макросомии плода. Однако требуются дальнейшие рандомизированные исследования, подтверждающие эти предположения.
опыт применения баллонной тампонады Полости МАтки при послеродовых гипотонических кровотечениях
© С.К. Осмонова
Национальный центр охраны материнства и детства, Бишкек, Кыргызская Республика
Актуальность проблемы
По результатам исследований Всемирной организации здравоохранения за период с 1990 по 2015 г., уровень материнской смертности (МС) в Кыргызской Республике снизился всего на 5 %, составил 76 на 100 тыс. и является самым высоким среди стран Центральной Азии и Восточной Европы.
Послеродовое кровотечение (ПРК), как и во всем мире, возглавляет список непосредственных причин МС и составляет 43,2 %. В современном акушерстве изучение и применение консервативных и органосохра-няющих методов остановки ПРК являются приоритетным направлением, поэтому необходимо дальнейшее изучение и внедре-
ние эффективных малоинвазивных методов борьбы с ПРК, способствующих предотвращению массивной акушерской кровопотери, сокращению числа хирургических методов гемостаза, что в конечном счете позволит сохранить репродуктивный потенциал женщин и повысить общий уровень удовлетворенности пациента проведенным лечением.
Цель исследования
Оценить эффективность применения баллонной тампонады полости матки при лечении гипотонических послеродовых кровотечений.
Материалы и методы исследования
На базе Клинического родильного дома № 2, Чуйской областной объединенной Больницы и Национального центра охраны материнства и детства за период с 2015 по 2016 г. проведено проспективное исследование 84 пациенток. Критерии включения: роды в доношенном сроке, одноплодные, через естественные родовые пути; ранний послеродовый период, осложнившийся гипотоническим кровотечением (500,0 мл и более). Основную (I) группу составили 35 родильниц, которым наряду со стандартной терапией проведена баллонная тампонада полости матки (БТМ), а во II контрольную группу вошли 49 родильниц без проведения БТМ. Уровень удовлетворенности пациенток проведенным лечением оценивался по 10-балльной шкале.
Результаты исследования
Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, паритету, акушерскому и соматическому анамнезу. С целью профилактики ПРК всем проведено активное ведение III периода родов. Основным индикатором эффективности применения БТМ является общий объем кровопотери, который в основной группе составил 664,57 ± 117,83 мл против 1150,08 ± 357,12 мл — в группе контроля (р < 0,05). Кроме того, в этой же группе преобладала кровопотеря от 500,0 до 1000,0 мл и составила 33 случая (94,3 %) против 10 случаев (20,4 %). В контрольной группе кровопотеря от 1000,0 до 1500,0 мл была на 57,6 % выше и составила 63,3 % (31 случай) против 5,7 % (5 случаев, р < 0,05). Объем кровопоте-ри, превышающий 1500,0 мл, зарегистриро-
ван только у 8 родильниц (16,3 %), которым неотложная помощь оказывалась без применения БТМ.
Другим наиболее показательным индикатором эффективности применения БТМ является частота хирургических вмешательств. В основной группе после проведения БТМ ге-мостатический эффект достигнут в 30 случаях (85,7 %), а в 5 (14,3 %) проведена лапаротомия и поэтапный хирургический гемостаз (ПХГ) в объеме деваскуляризации матки (ДМ); двоим (40 %) из них дополнительно проведена компрессия матки (КМ) по Ыаушап. При анализе связи между проведением БТМ, объемов кровопотери и ПХГ видно, что в основной группе из всех 35 случаев в 33 (94,5 %) кро-вопотеря составила до 1000,0 мл. Несмотря на то что пятерым родильницам проведено хирургическое вмешательство, в 100 % случаев удалось сохранить репродуктивную функцию женщин. В контрольной группе из 49 родильниц с гипотоническим ПРК переход на ПХГ потребовался в 31 случае (63,3 %, р < 0,05), на начальном этапе всем проведены ДМ и КМ; у 7 (22,6 %) был достигнут гемостатический эффект, а 13 пациенткам (41,9 %) выполнена перевязка внутренних подвздошных артерий (ПВПА), эффективность которой составила 38,5 %, т. е. гемостаз был достигнут в 5 случаях, а остальным 8 пациенткам (61,5 %) объем оперативного вмешательства был расширен до гистерэктомии (ГЭ), увеличив таким образом общий объем кровопотери до более 1500,0 мл. В 11 случаях (35,5 %) ГЭ была проведена по причине отсутствия возможности провести ПВПА и продолжающегося жизне-угрожающего кровотечения, таким образом, общая частота ГЭ возросла до 61,3 %, т. е. до 19 случаев из всех 31 родильниц, подвергнутых оперативному вмешательству. Частота ГЭ по отношению к общему числу пациенток контрольной группы составила 38,8 % (р < 0,05).
Утеротонический препарат окситоцина в общей дозе 40 МЕ применялся в 100 % случаев в обеих группах, а потребность в препаратах мизопростола в дозе 800-1000 мкг в контрольной группе составила 79,6 % против 40 % — в основной (р < 0,05). Потребность в инфузионной терапии в объеме более 1500,0 мл во II группе была на 39 % больше и составила 59 % (29) против 20 % (7) — в кон-
трольной группе (р < 0,05). Трансфузию эри-троцитарной массы в I группе осуществляли в 4 (11,4 %) случаях, а во II — в 32 (65,3 %, р < 0,05); свежезамороженную плазму использовали в 4 (11,4 %) против 35 (71,4 %) случаев (р < 0,05). Потребность в антибактериальной терапии и применении обезболивающих препаратов в контрольной группе была на 55,5 и 49 % выше, чем в основной (р < 0,05). БТМ позволила предупредить развитие постгеморрагической анемии тяжелой степени, и при выписке средний уровень гемоглобина в основной группе составил 95,4 г/л, в контрольной — 71,0 г/л. При определении уровня
удовлетворенности пациентов полученным лечением по 10-балльной шкале в группе с использованием БТМ средний балл составил 8,5 ± 1,0, во второй группе — 5,3 ± 2,1 (р < 0,05).
Выводы
Баллонная тампонада полости матки полностью соответствует стратегии сохранения репродуктивного потенциала женщин, а также позволяет значительно улучшить медико-экономические показатели, повысить уровень удовлетворенности и качество жизни женщин.
возМожности магнитно-резонансной томографии в диагностике инфильтративного эндометриоза
© В.В. Оточкин
ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Инфильтративный эндометриоз — наиболее тяжелая форма этого заболевания. Выявление и оценка вовлечения окружающих анатомических структур методами лучевой диагностики являются факторами, определяющими тактику дальнейшего лечения пациентки.
Цель исследования
Определить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике инфильтративного эндометриоза и оценке его распространенности.
Материал и методы исследования
Обследовано 17 пациенток в возрасте от 24 до 58 лет с подозрением на инфильтра-тивный эндометриоз, локализующийся в по-задиматочном пространстве, на основании жалоб, гинекологического осмотра и данных УЗИ. Перед врачом кабинета МРТ ставились следующие задачи: подтверждение наличия эндометриоидного инфильтрата, оценка распространенности процесса, исключение вовлечения в него прямой кишки, исключение рецидива заболевания после хирургического лечения. Данные МРТ сопоставлялись с результатами ректороманоскопии и последующих оперативных вмешательств. МРТ вы-
полнялась на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с выполнением: Т2 взвешенных изображений (ВИ) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, Т2 с подавлением жира, Т1 ВИ и Т1 с подавлением жира в аксиальной плоскости.
Результаты исследования
В исследовании из 17 пациенток (100 %) у 12 (70,5 %) был выявлен ретроцервикаль-ный эндометриоз, у 4 (23,5 %) — наблюдалось поражение только крестцово-маточных связок, а у 1 (6 %) — изолированное поражение прямой кишки. Во всех случаях, но в разной степени выраженности отмечалось вовлечение в инфильтрат мезоректальной фасции и параректальной жировой клетчатки. Кроме того, отмечался переход процесса на задний свод влагалища у 4 (23,5 %) женщин и на прямую кишку — у 13 (76 %), причем у 3 из них определялось тотальное вовлечение кишечной стенки. В случае перехода процесса на мезоректальную фасцию она определялась в структуре эндометриоидного инфильтрата, а при вовлечении в процесс стенки кишки последняя была подтянута в его сторону. Глубина поражения стенки кишки оценивалась по наличию зоны аналогичных с эндометриоидным инфильтратом сигнальных характеристик, которая наблюдалась
