CC BY
10
А. В. Портнягин, директор AHO «Объединение "Стоматология"»
И. А. Новикова, кандидат медицинских наук, зам. директора AHO «Объединение "Стоматология"» по терапии О. В. Лазарева, главный врач филиала№6АНО «Объединение "Стоматология"»
А. Ф. Чернавский, зам. главного врача по медицинской части филиала № 6 AHO «Объединение "Стоматология"» О. С. Долгополова, зав. терапевтическим отделением филиала№6АНО «Объединение "Стоматология"» Н. Ю. Кузнецова, врач-стоматолог филиала№6АНО «Объединение "Стоматология"» Екатеринбург
Опыт организации специализированного эндодонтического приема в условиях муниципальной поликлиники
Лечение осложнений кариеса зубов - пульпита и периодонтита - до сих пор остается важной проблемой стоматологии вследствие трех основных факторов: значительной распространенности встречаемости данной патологии в практике врача-стоматолога, большой потери зубов от осложнений кариеса и появления очагов хронической одонтогенной инфекции в связи с развитием длительного воспалительного процесса в периодонте [5].
Анализ структуры стоматологической помощи по обращаемости в нашей стране показывает, что осложнения кариеса регистрируются в 32 %случаев. Однако данные последних лет свидетельствуют о еще более высокой их распространенности: согласно результатам обследования лиц в возрасте до 44 лет, эти осложнения встречаются в 40-50 % случаев [1].
Несмотря на несомненные успехи, достигнутые отечественной терапевтической стоматологией, качество эндодонтического лечения и сегодня оставляет желать лучшего. Наиболее полный анализ этого показателя проведен профессором Е. В. Боровским и соавт. [1-3]. Установлено, что почти в 80 % случаев корневые каналы пломбируются некачественно, а при лечении многокорневых зубов этот показатель возрастает до 95 %. Отсюда - ранняя потеря зубов, сокращение сроков службы протезов, рост частоты одонтогенных воспалительных заболеваний. К сожалению, в последние годы в Свердловской области отмечается стабильное увеличение количества больных с флегмонами челюстно-лицевой области, причем в 81,2 % случаев это флегмоны одонтоген-ного происхождения. В 76 % случаев флегмоны развиваются на фоне обострения хронического верхушечного периодонтита [4].
Таким образом, приходится констатировать, что эн-додонтия остается одним из неблагополучных разделов практической терапевтической стоматологии, что обусловлено, по нашему мнению, рядом причин.
Во-первых, недостаточным финансированием стоматологических учреждений, что затрудняет внедрение современных технологий. Муниципальной поликлинике сложно оснастить все рабочие места врачей современным качественным эндодонтическим инструментарием в необходимом количестве.
Во-вторых, ограниченностью времени, которое выделяется врачу на бесплатном приеме на лечение одного пациента.
В-третьих, дороговизной обучения всех врачей-стоматологов эндодонтии.
В-четвертых, недостаточной практической (отнюдь не теоретической) подготовленностью врачей-стоматологов в вопросах современной эндодонтии ввиду медленного внедрения передовых технологий в повседневную практику лечебных учреждений.
В-пятых, отсутствием четко сформулированных стандартов эндодонтического лечения, так как общероссийский стандарт находится в стадии разработки.
Одним из решений данной проблемы, позволяющим повысить качество лечения осложненных форм кариеса в условиях муниципальной поликлиники, является, на наш взгляд, организация специализированного эндодонтического приема с использованием дорогостоящих и трудоемких технологий [6].
В муниципальном учреждении «Стоматологическая поликлиника № 11», филиал № 6 (с 2005 г. - филиал № 6 АНО «Объединение "Стоматология"»), обслуживающем жителей района Эльмаш, с 2002 года в терапевтическом отделении проводится эндодонтический прием. Его осуществляют два врача-стоматолога, прошедших специали-цизию по эндодонтии на кафедре терапевтической стоматологии УГМА, в учебно-методических центрах, на семинарах и мастер-классах, проводимых в Екатеринбурге.
Максимальный объем помощи на данном специализированном приеме включает:
- полноценное инструментальное и медикаментозное препарирование корневых каналов;
- пломбирование каналов первичнотвердыми материалами (гуттаперчевыми штифтами) с эндогерметиками;
- перелечивание зубов;
- извлечение из каналов обломков инструментов;
- применение современных дорогостоящих методик (работа эндодонтическим наконечником с использованием профайлов, протейперов, пломбирование системой «Термафил», проведение депофореза гидроокиси меди-кальция).
Специализированное эндодонтическое лечение проводится в терапевтическом кабинете, оснащенном двумя стоматологическими установками: «Forest» и «Sirona». С целью соблюдения требований санитарно-эпидемиологического режима кабинет оборудован мини-автоклавом «SES-2000», камерой для хранения стерильных инструментов «Панмед-1», гласперленовым стерилизатором, аппаратами для очистки и дезинфекции инструментария («Терминатор», «Assistina-301»).
В ходе лечения широко используются: аппарат для определения жизнеспособности пульпы «Digitest», элект-
ронный апекс-локатор «Formatron-IV», ультразвуковой аппарат «Piezon Master» с эндодонтической системой, фотополимеризатор «СИ-100» (SDS), аппарат для проведения депофореза гидроокиси меди-кальция по Кнап-пвосту «Original-И». При работе в корневых каналах используются эндодонтические наконечники «Anthogyr», профайлы различной конусности, GT-ротари-файлы, про-тейперы (Dentsphly). Для ручной обработки корневых каналов применяется эндодонтический инструментарий фирмы «Maillefer» и «Кегг», в изогнутых корневых каналах с целью предупреждения образования латеральной перфорации - нитифлекс-файлы и флексикат-файлы. При работе в корневых каналах обязательно используются эн-
в письменном виде информированного согласия на проведение эндодонтического лечения.
С целью объективизации и контроля качества проводимого лечения в поликлинике разработана такая форма отчетности, как эндодонтическая карта, широко использующаяся врачами в повседневной практике.
Эндодонтическая карта позволяет врачу наиболее полно отразить все этапы лечения, оценить целесообразность применяемой методики обтурации корневых каналов. Кроме того, она значительно сокращает время, затрачиваемое врачом на заполнение медицинской документации, и дает заведующему отделением возможность осуществлять контроль качества лечения.
ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ КАРТА
Ф. И. О. пациента_
Зуб_
Дата_
Название канала Дополнительный
Точка отсчета
Рабочая длина Рентген
Апекс-локатор
Начальный файл
Апикальный мастер-файл (AMF)
Финальный файл (FF)
Облитерация корневого канала
Эндолубрикант
Медикаментозная обработка
Медикаментозная вкладка
Siller (герметик)
Filler (в т. ч. метод конденсации гуттаперчи)
Канал распломбирован. Вид предыдущей пломбы
долубриканты: «Канал+», «ИС-Ргер». Большое внимание уделяется медикаментозной обработке корневых каналов, поскольку от этого во многом зависит успех эндодонтического лечения. При очистке и расширении корневых каналов для удаления инфицированных дентинных опилок используются антисептические растворы (2,5-3 % раствор гипохлорита натрия, 2 % раствор хлоргексидина) путем орошения канала из эндодонтического шприца.
Для лечения «проблемных» корневых каналов, частота встречаемости которых значительно увеличивается при перелечивании зубов, в клинике используется метод депофореза гидроокиси меди-кальция по Кнаппвосту. Все пациенты после лечения по данной методике находятся на диспансерном учете. Результаты наших наблюдений свидетельствуют о хорошем и стойком лечебном эффекте, достигаемом при применении метода депофореза гидроокиси меди-кальция для снятия болевого синдрома, купирования воспалительных явлений и восстановления костной ткани при наличии деструктивных процессов в периодонте.
В последнее время получила распространение методика «отсроченного» пломбирования корневых каналов с применением Са-содержащих препаратов «Каласепт», «Радент».
На специализированном эндодонтическом приеме используются следующие формы отчетно-учетной документации: «История болезни стоматологического больного» (форма 0-43/у), «Лист ежедневного учета» (форма 0-37/у - 88), журнал диспансерного учета. К эндодонти-ческому лечению приступают после ознакомления пациента с планом предстоящего лечения и получения от него
Анализ работы специализированного эндодонтического приема показал, что в 2002-2003 гг. в МУ «СП № 11», филиале № 6, врачами-эндодонтистами было пролечено 1030 зубов, из них по поводу пульпита - 800, по поводу периодонтита - 230. Для сравнения следует отметить, что осложненные формы кариеса в объеме работы стоматологов-терапевтов в поликлинике составляют 30 %.
Наш опыт организации специализированного эндодон-тического приема в условиях муниципальной поликлиники показал целесообразность выделения данного вида приема: повышается качество лечения, сохраняется его доступность (ввиду высокой стоимости аналогичного лечения в частных клиниках) для населения, муниципальное учреждение становится конкурентоспособным на рынке стоматологических услуг.
Список использованной литературы
1. Боровский Е. В. Проблемы эндодонтического лечения II Клин. стоматология. 1997. № 1. С. 5-8.
2. Боровский Е. В., Свистунова И. А., Кочергин В. Н. Да или нет резорцин-фрмалиновому методу II Клин. стоматология. 1997. № 3. С. 16-18.
3. Боровский Е. В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования II Клин. стоматология. 1998. Юбил. вып. С. 6-9.
4. Дрегалкина А. А., Журавлев В. П. Микробный состав гнойных очагов при острых воспалительных процессах в челюстно-лицевой области II Урал. стоматолог. журн. 2003. № 3. С. 45-49.
5. Лукичева Л. С., Рабинович И. М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике II Клин. стоматология. 1999. № 2. С. 28-30.
6. Николаев А. И., Цепов Л. М., Шаргородский А. Г. Пути повышения качества эндодонтического лечения II Клин. стоматология. 1992. № 2. С. 14-17.
34
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
