CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«STUDENIKIN READINGS» (MOSCOW, DECEMBER 2, 2022)
409.
ще встречается у детей раннего возраста, особенно в первый год жизни.
Описание клинического случая. Мальчик Г., 3 мес. Анамнез жизни без особенностей. Поступил в Морозовскую ДГ-КБ в связи выявлением тромбоцитоза 580 х 109/л, объёмного образования забрюшинного пространства на УЗИ при плановом осмотре педиатра. При пальпации живота — объёмное образование в левом подреберье до 5,1 см, плотное, незначительно подвижное, безболезненное. Печень +2 см, селезёнка +1 см. Лабораторно: анемия, тромбоцитоз, гипопротеинемия за счёт всех фракций. Миелограмма: опухолевых клеток не обнаружено. Повышение нейроспецифической енолазы. По данным KT органов брюшной полости: забрюшинно паравертебрально мягкотканное неоднородное образование без чётких контуров, 52 * 50 х 65 мм, объёмом 82 мл, окружающее левую почечную артерию. Гистологически: низкодифференцированная нейроб-ластома с промежуточным индексом митоз-кариорексис. В динамике прогрессирование опухоли до 61 х 61 х 84 мм, 130 мл, проведён курс полихимиотерапии (ПХТ). Развитие вторичной артериальной гипертензии до 175/98 мм рт. ст., ЧСС 170 уд/мин, купирована медикаментозно. В 5 мес по KT: признаки инвазии образования в нижний полюс левой почки, в левую ножку диафрагмы, внутрибрюшная лимфоаденопатия. Повторный курс ПХТ без эффекта. Проводилась ежедневная инфузия альбумина в связи с гипопротеинемией из-за вторичной экссудативной эн-теропатии. В 7 мес было выполнено удаление опухоли (> 95%) в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. В дальнейшем ребёнок неоднократно проходил лечение в МДГКБ, проводилась коррекция гипоальбуминемии. Несмотря на проводимую терапию, отмечалось прогрессирование основного заболевания — мальчику присвоен паллиативный статус.
Заключение. Нейробластома является частым злокачественным новообразованием, встречающимся у детей грудного возраста, и самым вариабельным по своим проявлениям. В 80% случаев заболевание диагностируется случайно при проведении профилактического осмотра или обследования по другой причине. Необходима онконастороженность врачей первичного звена, своевременная диспансеризация детей для раннего выявления и лечения новообразований.
* * *
МУЛЬТИСИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ
Иванова М.Э., Мельникова М.А. Научный руководитель: д.м.н., проф. Л.А. Строзенко
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Ключевые слова: мультисистемный воспалительный синдром, поражение паренхимы лёгких, полиорганная недостаточность
Актуальность. Мультисистемный воспалительный синдром возникает через несколько недель после COVID-19 у ранее здоровых детей и подростков, характеризуется клиническими и лабораторными доказательствами полиорганного воспаления.
Описание клинического случая. Девочка, 5 мес, госпитализирована в инфекционную больницу. Состояние крайне тяжёлое, обусловленное перенесённым инфекционно-токсическим шоком, послешоковым реперфузионным синдромом, дыхательной недостаточностью 3 степени, выраженными метаболическими нару-
шениями, неврологическим дефицитом. Температура тела 36,5°С. Сознание на уровне медикаментозной седации. Кожные покровы бледно-иктеричные, влажные, тёплые, экзантем нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук. Аускульта-тивно дыхание жёсткое (аппаратное), ослаблено слева, больше на верхушке лёгкого, выслушиваются проводные хрипы. Система кровообращения: область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги. В клиническом анализе крови лейкоциты 12,5 х 109/л, гемоглобин 102 г/л. В биохимическом анализе крови снижение общего белка 36,2 г/л, активность АЛТ 39,9 БД/л, повышение активности ACT до 91,9 ЕД/л, содержание С-реактивного белка 0,10 мг/л, глюкоза 0,34 ммоль/л, билирубин общий 63,1 мкмоль/л, билирубин прямой 17,1 мкмоль/л, билирубин непрямой 46,0 мкмоль/л, креатинин 59,6 мкмоль/л. Анализ коагулограммы выявил гипокоагуляцию, концентрация D-димера > 2000 нг/мл. Уровень прокальцитонина составляет >2 нг/мл. В клиническом анализе мочи протеинурия. При определении антител на COVID-19 выявлены IgM (1,32) и IgG — результат положительный. В лечении получала респираторную поддержку путём искусственной вентиляции лёгких, проводилась антибактериальная и инфузионная терапия, энтеральное кормление адаптированной молочной смесью, инотропная поддержка, гормонотерапия, гепаринотерапия. За время обследования и лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии отмечалось ухудшение состояния, связанное с развитием синдрома системного воспалительного ответа без явных очагов инфекции. Учитывая эти данные, проведена консультация со специалистами РНИМУ им. НИ. Пирогова, после которой был выставлен диагноз мульти-системного воспалительного синдрома. Для дальнейшего лечения пациентка переведена в ревматологическое отделение.
Заключение. При мультисистемном воспалительном синдроме развивается вариант вирус-индуцированного вторичного гемофагоцитарного синдрома, который проявляется массированной неконтролируемой активацией иммунной системы, что может приводить к формированию острого респираторного дистресс-синдрома — остро возникающего диффузного воспалительного поражения паренхимы лёгких, развивающегося как неспецифическая реакция на различные повреждающие факторы и приводящего к формированию острой дыхательной недостаточности (как компонента полиорганной недостаточности) вследствие нарушения структуры лёгочной ткани и уменьшения массы аэрированной лёгочной ткани.
* * *
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СЛОЖНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ
Исмаилова К.А., Магарамов A.M., Атаев А.Р. Научный руководитель: д.м.н., доцент А.Р. Атаев
Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, Махачкала
Ключевые слова: деформации позвоночника, дети, сложные ортопедические изделия
Актуальность. Деформации грудной клетки и позвоночника являются распространёнными формами патологии у детей.
Цель: определить варианты течения идиопатического сколиоза и деформаций грудной клетки (воронкообразной и килевид-ной) у детей в возрасте от8до 16 лет.
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 153 подростка с идиопатическим сколиозом, 6 — с воронкообразной
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ» (МОСКВА, 2 ДЕКАБРЯ 2022 г.)
и 2 — с килевидной деформацией грудной клетки. Консервативному лечению функционально-корригирующим корсетом подверглись пациенты с 2 и 3 степенью сколиоза. Для измерения градусов отклонения позвоночника от оси использовался метод Кобба.
Результаты. Консервативное лечение пациентов заключалось в изготовлении по ЗБ-технологии и моделировании индивидуального корсета с учётом формы патологии и степени деформации. В течение года корсеты корректировались, исходя из изменений антропометрических данных пациентов, и в последующем подвергались замене. В коррекцию входило добавление пелотов для увеличения корригирующей нагрузки на поражённый участок позвоночника для устранения деформации. Пациенты с деформацией позвоночника регулярно проводили коррекцию корсета Шено и носили его до завершения роста скелета, достигая теста Риссера V. За последние 5 мес было обследовано 6 пациентов с воронкообразной и 2 подростка с килевидной деформацией грудной клетки. Килевидная деформация у 1 из 2 больных сопровождалась формированием болезни Шейермана-Мау — наследственной дорсопатии, основным клиническим проявлением которой является патологическое искривление позвоночника по типу кифоза. Этого пациента лечили с помощью корсета Ферре в комплексе с корректором осанки и специализированной гимнастикой SEAS, которая основана на обучении положению самокоррекции. Это положение туловища, при котором позвоночник становится более стабильным, а сколиотическая деформация максимально уменьшается во всех трёх плоскостях. У 6 пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки была отмечена положительная динамика. После установки вакуумного колокола на зону деформации создавалось максимальное отрицательное давление для достижения положительного результата.
Заключение. Применение в консервативном лечении функционально-корригирующих корсетов уменьшает вероятность прогрес-сирования сколиоза и обеспечивает уменьшение клинической деформации позвоночника. Консервативное лечение деформации грудной клетки даёт положительный эффект при стабильном ношении сложных ортопедических изделий в течение 18чв сутки.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА
Каирбекова К.Д., Капризова М.В., Белова О.Л., Шелехова Т.В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент О.Л. Белова
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов
Ключевые слова: пиелонефрит, дети, цефалоспорины
Актуальность. Несмотря на снижение в 2021 г. заболеваемости детей и подростков в Саратовской области инфекциями мочевой системы (ИМС), в отделения нефрологии поступают более 5000 детей в год, из них более 40% — пациенты с острым или хроническим пиелонефритом.
Цель: определить выбор и оценить эффективность антибактериальной терапии у детей, больных пиелонефритом.
Материалы и методы. Проведён анализ 50 историй болезни в отделении нефрологии. Возраст больных (38 девочек и 12 мальчиков) варьировал от 2 до 16 лет. Все пациенты с пиелонефритом острого (хронического) течения, активной фазы, без нарушения (или с нарушением) функции почек. Все больные были комплексно обследованы: анализы крови и мочи, пробы Нечипо-ренко, Зимницкого, по Аддису-Каковскому, исследование мочи
на суточные белок и соли, посев мочи на микробиоту, уроцито-грамма. Проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Выполнены радионуклидные исследования почек — статическая и динамическая нефросцинтиграфия. Выбор антибиотика осуществлялся на основании выявленных клинических симптомов, лабораторных и микробиологических данных в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (2021). Пациенты были распределены на 2 группы: с нетяжёлым и тяжёлым течением. Дети, составившие группу с нетяжёлым течением, получали цефтриаксон, цефепим или цефотаксим. Дети с тяжёлым течением ИМС получали цефоперазон с сульбактамом или цефотаксим с сульбактамом. Другой антимикробной терапии не назначалось. Дозы антибактериальной терапии рассчитывались индивидуально для каждого больного. Длительность терапии составила 7-14 дней.
Результаты. Возбудителями ИМС у детей в 70-90% случаев являются E. coli, энтерококки и стафилококки. Другие формы микробиоты обнаруживаются редко, что согласуется с полученными нами данными. В 28% посевах мочи на микробиоту обнаружили E. coli, в 2% — St. aureus. В 70% случаев бактериурию не выявили. Эффективность антибактериальной терапии оценивали по нормализации температуры тела, уменьшению признаков интоксикации, снижению позывов к мочеиспусканию. Длительность антибактериальной терапии составила у детей с нетяжёлым течением 7 дней, в группе больных с тяжёлым течением — 12 дней.
Заключение. Цефалоспорины II-III поколения являются препаратами выбора в связи со сниженной чувствительностью E. coli к амоксициллину + клавулановой кислоте. Длительность антибактериальной терапии составила не более 14 дней, переносимость цефалоспоринов у всех детей хорошая, все выписаны в удовлетворительном состоянии для дальнейшего наблюдения, что свидетельствует об эффективности и безопасности использования
цефалоспоринов III поколения при лечении ИМС у детей.
* * *
ЭКСТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У НОВОРОЖДЁННОГО
Князькина Н.Т.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Э.К. Айрян
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Ключевые слова: дети, экстрофия мочевого пузыря, лечение
Актуальность. Экстрофия мочевого пузыря (ЭМП) — тяжёлый порок развития, проявляющийся отсутствием передней стенки мочевого пузыря и соответствующего участка передней брюшной стенки. Аноректальные пороки развития включают широкий спектр болезней, поражающих прямую кишку и заднепроходный канал.
Описание клинического случая. Мальчик, новорождённый. При рождении были поставлены диагнозы: ЭМП, анорек-тальная мальформация, ректо-везикальный свищ. Половые органы определяются с трудом. Направлен в хирургическое отделение для обследования и лечения. При осмотре установлен назо-га-стральный зонд, отделяемое слизистое, без патологии. Анус в долженствующем месте не определяется. На передней брюшной стенке ЭМП с вентральной грыжей, наложена влажная асептическая повязка. Половые органы определяются с трудом. Мочеиспускание при осмотре из устьев мочеточника. Далее было проведено УЗИ органов брюшной полости: эхографические призна-
