CC BY
41
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Т.С. Белышева, К.В. Катц, С.Н. Михайлова, Е.В. Михайлова
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Опыт лазерного лечения сосудистых опухолей и мальформации кожи у детей
Актуальность. Сосудистая патология кожи у детей — чрезвычайно актуальная проблема в современной педиатрической практике, что обусловлено частотой ее распространенности, трудностями в дифференциальной диагностике и выборе тактики лечения. Данная группа заболеваний представлена опухолями и пороками развития (мальформациями). Младенческая гемангиома (МГ) — одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных сосудистых опухолей детского возраста, характеризующаяся повышенной пролиферацией клеток эндотелия. Наиболее часто (60%) МГ локализуются в области головы и шеи; формируются, как правило, в течение первых недель жизни и отличаются периодичностью развития: фаза формирования (2-4 нед), пролиферации (6-8 мес), плато (6-9 мес), инволюции (3-7 лет). Выделяют капиллярные, кавернозные и смешанные МГ. В случае расположения в зоне критической локализации и при высокой скорости роста опухоли возможно развитие осложнений в виде изъязвления, присоединения вторичной инфекции, нарушения функций жизненно важных органов. Диагноз устанавливается на основании клинических и анамнестических данных. В сложных случаях проводят гистологическое и иммуногистохимическое исследование (специфическим маркером МГ является белок — транспортер глюкозы GLUT-1, который находится в эндотелии МГ). Капиллярная ангиодисплазия представляет собой врожденный порок развития сосудов, встречается с частотой 3:1000 новорожденных, наиболее часто локализуется на лице (80%), увеличивается в размерах пропорционально росту ребенка, самостоятельно не регрессирует. В отсутствии лечения окраска капиллярной ангиодисплазии становится более интенсивной, в 2/3 случаев развивается гипертрофия тканей. Капиллярная мальформация может входить в состав ряда синдромов (Штурге-Вебера, Клиппеля-Треноне и др.).
Цель: своевременная диагностика, профилактика осложнений, правильный выбор тактики ведения пациентов с сосудистой патологией кожи.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 457 детей в возрасте от 14 дней до 18 лет, из них мальчиков 118 (25,8%), девочек — 339 (74,2%); 209 — с МГ, 248 — с капиллярной ангиодисплазией. Пациенты получали терапевтические процедуры импульсным лазером на красителе (ИЛК) с периодичностью 1 раз в 2-6 нед, в количестве от 1 до 10 сеансов. По показаниям (обширное поражение, вовлечение периорбиталь-ной области, эпилепсия) 253 (55%) пациентам лечение выполнялось с анестезиологическим обеспечением. Лазерное излучение с длинной волны 595 нм проникает в кожу на глубину около 1,0-1,2 мм без нарушения ее целостности, достигает кровеносных сосудов дермы, где поглощается оксигемо-глобином (принцип селективного фототермолиза). Короткая продолжительность импульса не превышает время термической релаксации сосудов, что позволяет избежать осложнений (рубцов).
Результаты. В большинстве случаев, диагноз ставился на основании клинической картины, при необходимости применялись дополнительные методы диагностики — гистологическое и иммуногистохимическое исследование, УЗИ мягких тканей, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерно-томографическая (КТ) ангиография. Процедуры лазерного лечения сопровождались временным (7-10 дней) появлением пурпуры в области воздействия. В результате лечения в обеих группах удалось достигнуть хорошего косметического эффекта в виде полного или частичного разрешения сосудистого поражения кожи
Заключение. Для достижения наилучших результатов требуется персонализированная тактика ведения и лечения пациентов с сосудистой патологией кожи. Показаниями к лазерной терапии данной группы заболеваний служат поверхностные капиллярные МГ и капиллярная ангиодисплазия. Лечение необходимо начинать в период новорожденности, учитывать локализацию, площадь и глубину поражения, наличие или отсутствие сопутствующей патологии. Своевременная и адекватная терапия ИЛК способна обеспечить хороший косметический эффект и отсутствие осложнений.
243
