Опыт лапароскопической аденомэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

у участников исследования выявлены статистически значимые различия на уровне доказательности р < 0,001 в значении доли свободного ПСА (% св. ПСА). Ме1 % св.ПСА = 13,622 %, Ме2 % св. ПСА = 21,299 %. Аналогично получены статистически значимые различия на уровне доказательности р < 0,001 в значении ИЗП (Ме1 (ИЗП) = 49,62, Ме2 (ИЗП) = 28,95). Достоверных различий у мужчин на основании анализа данных ТРУЗИ и ПРИ не выявлено.

Для определения тактики ведения пациентов был проведен логистический регрессионный анализ методом пошагового включения и анализ данных с помощью деревьев классификации. Наиболее значимыми факторами, влияющими на вероятность обнаружения РПЖ при уровне общего ПСА менее 4 нг/мл, являются ИЗП и %[-2]ргоРБЛ. Пороговым значением ИЗП, при превышении которого значительно возрастает риск обнаружения РПЖ по данным мультифокальной пункционной биопсии предстательной железы, является 38,2 (р < 0,001, х2 = 43,495). Критическим для уровня % [-2]ргоРБЛ является значение > 2,29 %

(р < 0,001, х2 = 48,279). При введении в модель данных, кроме ИЗП, % св. ПСА площадь под кривой ошибок возрастает (ЛиС = 0,8511), Я2 предложенной модели равен 32,4 %.

Таким образом, мы рекомендуем всем мужчинам с уровнем общего ПСА от 2 до 4 нг/мл определение фракций ПСА, а именно свободного ПСА и [-2]ргоРБЛ. При ИЗП менее 38 единиц следует ориентироваться на % св. ПСА. При % св. ПСА < 18,5 % целесообразно выполнять мультифокальную пункционную биопсию предстательной железы. При превышении ИЗП значений в 38 единиц вне зависимости от уровня %св. ПСА следует выполнять биопсию простаты.

Выводы. По результатам анализа значений фракций ПСА у мужчин с нормальным уровнем общего ПСА уточнены показания к выполнению мультифокальной пункци-онной биопсии предстательной железы, что повышает точность и способствует своевременной постановке диагноза при подозрении на злокачественную опухоль предстательной железы.

опыт ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АДЕНОМЭКТОМНИ

© Е.С. Невирович, И.Н. Ткачук

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

В настоящее время для оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) применяют трансуретральную резекцию предстательной железы, которую многие авторы считают «золотым стандартом» хирургического лечения, а также чреспузырную или позадилонную аденомэктомию и лазерную энуклеацию аде-номатозных узлов. В 2002 году Mariano et al. разработали и предложили лапароскопическую аденомэктомию, однако до сих пор лишь единичные авторы используют этот метод лечения у больных ДГПЖ.

В клинике урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с 2014 года лапароскопическая аденомэктомия была выполнена 17 больным ДГПЖ. В ходе исследования мы оценивали

продолжительность операции, объем кро-вопотери, интра- и послеоперационные осложнения, объективную и субъективную характеристику мочеиспускания, количество остаточной мочи в разные сроки наблюдения, длительность катетеризации мочевого пузыря в послеоперационном периоде и сроки госпитализации больного.

Возраст оперированных больных составил от 59 до 76 лет (в среднем 65,4 года), объем предстательной железы — от 65 до 89 см3 (в среднем — 73,7 ± 9,3 см3), индекс ¡РББ — 27,5 ± 3,9, индекс качества жизни — 4,3 ± 0,6, максимальная скорость потока мочи — 7,2 ± 1,6 мл/с, объем остаточной мочи — 66,2 ± 31,3 мл.

Продолжительность лапароскопической аденомэктомии в среднем составила 90 минут,

Специальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

74

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

длительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером после вмешательства — от 2 до 5 дней ( в среднем — 3 дня), интраоперационная кровопотеря в среднем — 80 мл, сроки пребывания в стационаре после оперативного вмешательства — в среднем 3,2 дня. Осложнений во время и в ближайшем послеоперационном периоде не было выявлено. Через 6 месяцев после операции индекс

¡РББ составил 4,4 ± 1,2, индекс качества жизни — 1,1 ± 0,3, максимальная скорость потока мочи — 21,3 ± 3,1 мл/с, объем остаточной мочи — 15,0 ± 8,8 мл.

Полученные данные позволяют заключить, что лапароскопическая аденомэктомия характеризуется малой инвазивностью и высокой эффективностью.

клиническое наблюдение — хирургическое лечение кисты урахуса

© А.В. Никольский, С.А. Маджидов

СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)

Урахус — трубчатое образование у эмбриона, соединяющее передний отдел верхушки мочевого пузыря и пупок между брюшиной и поперечной фасцией живота, образуется из верхнего отдела аллантоиса. По данному протоку моча плода выводится в околоплодные воды. С 5 месяцев внутриутробной жизни начинается облитерация протока, которая завершается к моменту рождения, с превращением его в срединную пупочную связку. Однако при определенных условиях проток перекрывается не полностью, в результате чего формируются его аномалии. Одной из редких разновидностей патологии является киста урахуса. Клинически незаращение средней части урахуса может проявляться наличием сукровичных отделений, отечностью передней стенки брюшины и лобка, наличием болей в околопупочной области, покраснением кожи вокруг пупка и симптомами общей интоксикации.

Чаще всего удаление кисты производят открытым путем через нижний поперечный разрез выше лобкового симфиза, что является достаточно травматичным методом. В настоящее время все более актуальным становится хирургическое лечение аномалий мочевыделитель-ной системы лапараскопическим способом.

Больной С., 25 лет, 3 февраля 2016 года был госпитализирован в клинику урологии СПб ГБУЗ «Александровская больница» с жалобами на периодическое выделение гнойного содержимого в области пупка, сопровожда-

ющееся подъемом температуры тела до суб-фебрильных цифр. Из анамнеза заболевания известно, что с 2014 года находился на лечении в различных стационарах города, где проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия с кратковременным улучшением состояния. Каждое последующее обострение пациент связывал с физическими нагрузками. После проведения комплексного лабораторного и инструментального исследований был установлен диагноз: «киста ураху-са». В области пупочного кольца имел место свищевой ход диаметром 2 мм, однако выполнить фистулографию технически не предоставляется возможным. По данным ультразвукового исследования имели место признаки кистозного образования диаметром до 2 см в области пупочного кольца. При цистоскопии патологии мочевого пузыря не выявлено.

04.02.16 пациенту было выполнено эн-довидеохирургическое вмешательство. Под ЭТН выполнен лапароцентез. Инсуфляция СО2 — до 12 мм рт. ст. В левом подреберье установлен центральный порт. Под визуальным контролем в левой подвздошной области установлено два рабочих порта. В околопупочной области визуализирована киста урахуса диаметром 1,5-2 см. Выполнено иссечение кисты в пределах здоровых тканей. Операция закончена дренированием брюшной полости ПХВ-дренажем и ушиванием ран. Послеоперационный период протекал гладко.

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074