Опыт коррекции нефрогенной анемии малыми дозами эритростима Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

Ю.А.Ермаков, И.Г.Каюков, Г.Б.Ковальский, И.А. Черемичина

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Санкт-Петербург_

Yu.A.Ermakov, Í.G.Kayukov, G.B.Kovalsky, I.A. Cheremichina

INCIDENCE OF CHRONIC RENAL FAILURE IN ST.PETERSBURG

Проанализированы 54 774 протоколов патологоанатоми-ческих вскрытий Городского бюро патологоанатомической экспертизы при Комитете по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга с 1993 по 1997 г. включительно. Были отобраны 1550 протоколов аутопсий нефрологиче-ских больных, у которых регистрировалась ХПН. С учетом демографических показателей, доли вскрытий оценивали процентное распределение и частоту выявления различных непосредственных причин смерти нефрологических больных при наличии ХПН.

Выяснилось, что ХПН является непосредственной причиной смерти (терминальная хроническая почечная недостаточность) лишь в 19,7±1,4% случаев. Это приблизительно соответствует 96,6 человек на 1 млн населения в год. В то же время доли смертей нефрологических больных с различными стадиями ХПН от заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем составляют 25,5±0,2% и 10,9±0,2% (около 134,9 и 52,4 человек на 1 млн населения в год), соответственно.

При этом отмечается неуклонное падение смертности за изучаемый период непосредственно от ХПН (г=—0,972, р<0,0001) при отчетливом нарастании смертности от острого инфаркта (г=0,357, р<0,05) и постинфарктиого кардиосклероза (г=0,774, р<0,001).

Таким образом, можно предположить, что большинство нефрологических больных с ХПН не доживают до развития терминальной азотемии и умирают, прежде всего, от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Последнее требует усиления кардиологической помощи в нефрологических отделениях и, возможно, более тесной кооперации нефрологов и кардиологов при ведении данного контингента больных.

Л.Г.Жукова, Т.А.Федорова, И.Л.Сивачева ОПЫТ КОРРЕКЦИИ НЕФРОГЕННОЙ АНЕМИИ МАЛЫМИ ДОЗАМИ ЭРИТРОСТИМА

г. Псков

L.G.Zhukova, T.A.Fedorova, I.L.Sivacheva AN EXPERIENCE WITH CORRECTION OF NEPHROGENIC ANEMIA WITH SMALL DOSES OF ERYTHROSTIM

В отделении гемодиализа Псковской областной больницы с апреля 1998 г. для коррекции анемии у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, используется отечественный препарат рекомбинантного эритропоэтина — эритростим. Лечение получают 25 больных (75% от всех диализных пациентов ) с исходным уровнем НЬ<85 г/л, Ht<0,25.

Перед началом терапии и в ходе лечения через каждые 6 мес пациентам определяли уровень сывороточного железа с целью устранения железодефицитных состояний ( преимущественно у женщин с сохранной менструальной функцией). Начачьная доза эритростима составляла 2 000 Ед п/к после очередного сеанса гемодиализа 1—2 раза в неделю. В зависимости от выраженности анемии производили еженедельный контроль уровней Hb и Ht. В 88% случаев у пациентов была отмечена отчетливая положительная динами-

ка показателей красной крови уже в первые 2 нед лечения. У 12% больных потребовалось увеличение дозы эритростима до 6 000 Ед/нед. Более высокие дозы препарата не применяли. Поддерживающая доза у большинства пациентов составила 2 000 Ед/нед, в редких случаях — 4 000 Ед/нед.

Особое внимание уделялось соблюдению основных принципов коррекции анемии у диализных пациентов: оптимизации гемодиализа, минимизации кровопотерь, восполнению дефицита витаминов.

Динамика сокращения объема гемотрансфузий за последние три года представлена в таблице.

1997 г. 1998 г. 1999 г.

Объем 50л 823 мл 22л106 мл 11л 977 мл

перелитой

эритромассы

Гемотрансфузии производились по строгим показаниям (в основном по поводу постгеморрагических анемий ). Оптимальным уровнем для диализных пациентов мы считаем НЬ 90-110 г/л, Ш 0,30-0,35, поддерживать который можно достаточно малыми дозами эритростима, что особенно актуально в условиях высокой стоимости препарата.

За весь период наблюдения мы не отмечали тромботиче-ских осложнений терапии, а также случаев злокачественной гипертензии и эпизодов гиперкалиемии, потребовавших проведения экстренного гемодиализа, связанных с введением эритростима.

Вывод. В схему лечения анемии у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, целесообразно включать препараты рекомбинантного эритропоэтина, что позволяет добиться положительной динамики показателей красной крови, улучшить качество жизни больных, избежать осложнений от проводимых гемотрансфузий. На практике оказываются эффективными меньшие дозы препарата, чем предлагается фирмой-производителем.

Д.М.Журавлев, Н.А.Журавлева, В.В.Трусов ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ПРОЦЕССЫ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (НС)

г. Ижевск

D.M.Zhuravlev, N.A.Zhuravleva, V.V.Trusov EFFECT OF PLASMAPHERESIS ON THE LIPID PEROXIDATION PROCESSES IN PATIENTS WITH THE NEPHROTIC SYNDROME

Большое значение в повреждении клеточных мембран придается активности перекисного окисления липидов (ПОЛ). Продукты ПОЛ при развитии хронических воспалительно-дистрофических процессов способствуют повышению аггрегационной активности тромбоцитов, что нарушает реологические свойства крови, изменяет микроциркуляцию. Обладая высокой токсичностью, они способны вызывать целый ряд негативных патофизиологических процессов: полимеризацию и «сшивку» белковых молекул, нарушение иммунного гомеостаза, повышение тонуса кровеносных сосудов и снижение обьемной скорости почечного кровотока.

Состояние системы ПОЛ исследовано у 65 пациентов и 20 здоровых лиц, близких по возрасту и полу. Уровень интенсивности ПОЛ определяли методом активированной хе-молюминесценции на аппарате ХЛГ-1. Плазмаферез (ПА) проводили по дискретной технологии с использованием пакетов «Гемакон». В результате комплексной медикаментоз-