CC BY
29
проводящих путей и ядер экстранирамидной системы. Данное положение подтверждается выявленной взаимосвязью между состояниями желудочковой системы мозга и двигательной сферы, в том числе и сформирован-ностью определенных двигательных навыков.
Л и т е р а т у р а
1. Афонин A.A., Орлов В.И., Погорелова Т.Н. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. №4. С. 100-103.
2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев. Здоров'я, 1988. 328 с.
3. Барашнев Ю.И. // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. 1996. Т. 41, №2. С. 29-35.
4. Барашнев Ю.И. // Перинатальная неврология М.: Изд-во "Триада X", 2001. 640 с.
5. Шанько Г.Г., Бондаренко Е.С., Фрейдков В.И. и др. Неврология детского возраста: болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста,
эпилепсия, опухоли, травматические и сосудистые поражения / Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко. Минск: Изд-во "Вышэйшая школа", 1990. 495 с.
6. Трофимова Т.Н., Назинкина Ю.В., Ананьева Н.И. и др. Нормальная лучевая анатомия головного мозга (KT, MPT, УЗИ). СПб., Изд. дом "СПбМАПО", 2004. 52 с.
7. Скворцов И.А., Ермоленко H.A. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии М.: МЕД-пресс-информ, 2003. 386 с.
8. Улезко Е.А., Богданович Б.Б., Глецевич O.E. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных М.: ООО "Изд-во ACT"; Минск: Харвест, 2001. 80 с.
9. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы). Ультрасонографичес-кий атлас / A.C. Иова, Ю.А. Гармашов, Н.В. Андру-щенко и др. СПб.: Петроградский и К0, 1997. 160 с.
10. Pierrat V., Duquennoy С. van Haastert С. et al. // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2001. №84. P. 151-156.
□ □□
УДК 615.37: 616 089 О.В. Гвоздева, Б.И. Кузник
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТИМОМИМЕТИКА ВИЛОНА В ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
Читинская государственная медицинская академия; эндокринологическое отделение областной клинической больницы, г. Чита
Известно, что в патогенезе диффузного токсического зоба (ДТЗ) большую роль играют иммунологические нарушения. Традиционная терапия не являет- ; ся патогенетической, а блокирует выработку гормонов щитовидной железой и их периферические эффекты. Именно с этим связано то, что при проведении консервативной терапии только приблизительно у 30% больных достигается стойкая ремиссия заболевания [1,3,4, 14-16|.
Вместе с тем, исследованиями, проведенными Е.Б. Жигжитовой [6], установлено, что использование иммуномодулятора тималина при ДТЗ способствует не только ликвидации нарушений иммунитета, но и приводит к более быстрой нормализации уровня гормонов щитовидной железы.
В настоящее время, на оснований изучения амино- ' кислотного составатималиНа, путем целенаправленного химического синтеза был сконструирован и синтезирован тимомиметик дипептид вилон - Lys-Glu [17, 18, 19]. Вилон является фрагментом многих цитоки-нов (IL-1a, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, интерферона), а также целого ряда биологически активных веществ, в том числе тимозинов, тимопоэтина и др. [11,17,19]. В
Резюме
В наблюдениях, проведенных на 37 больных диффузным токсическим зобом, показано, что применение ти-момиметика вилона (Lys-Glu) в дозе 10 мкг на инъекцию па протяжении 8-10 дн. приводит к более быстрому наступлению клинического эутиреоза, а также нормализации уровня тиреоидных гормонов ТЗ и Т4.
O.V. Gvozdeva, B.I. Kuznik
EXPERIENCE OF THE CLINICAL USAGE
OF THYMOMIMETIC VILON FOR TREATMENT OF DIFFUSE TOXIC GOITER
Chita State Medical Academy,
Region Clinical Hospital, Chita
Summary
Observation, having been performed on 37 patients with diffuse toxic goiter showed that administration of thymo-mimetic vilon (Lys-Glu) in the dose of 10 mkgfor8-10 days, led to quicker clinical euthyrosis, as well as to normalization of thyroid hormones T3 and T4 levels.
Влияние применяемой терапии на состояние сердечно-сосудистой системы и уровень гормонов у больных ДТЗ (М±ш)
Показатель Норма 1 группа(традиционная терапия) 2 группа (традиционная терапия + вилон)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Частота пульса, уд./мин 60-80 95,6 ±14,4 76,8±8,9* 100,1+9,1 72,9±2,3*
Артериал. давл., мм рт.ст. 110-120 65 75 133,2+2,9 75,0±2,8 120+2,5* 78,4±1,6 140,7±5,6 75,7±4,8 116±3,7* 72,9±1,8
Уровень ТЗ, пмоль/л 1,0-2,8 8,8+0,5 6,4±0,5* 8,9+1,6 2,3±0,3* **
Уровень Т4, пмоль/л 10,2-23,2 96,0±28.4 24,6±7,8* 85,8+14* 18,6±3,7*
Уровень ТТГ, нмоль/л 0,23-3,4 0,1 ±0,04 0,4±0,2 0,07±0,03 0,1 ±0,03
АТ к тиреоидной пероксидазе, ЕД/мл 0,0-30,0 229,0±202,7 269+195 435,8+108,5 3911118,2
Сроки достижения клинич. эутиреоза - 9,0±2,0 6,4±1,27
Примечания. ' достоверность различий до и после применяемой терапии; ** — достоверность различий между 1 и 2 группой.
результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований [7-9, 10, 11, 17-19] установлено, что вилон обладает теми же свойствами, что и ти-малин. Под его воздействием у больных с вторичными иммунодефицитами и аутоиммуноагрессией происходит нормализация клеточного и гуморального иммунитета, а также ликвидация хронической формы Д ВС-синдрома [8-10, 12]. Более того, оказалось, что вилон способен нормализовать гормональный с татус у больных сахарным диабетом 1 типа [8]. Следует напомнить, что между патогенезом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета 1 типа имеется значительное сходство [ 1, 2, 5].
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности применения вилона для лечения больных с диффузным токсическим зобом.
Методы исследования
Под наблюдением находилось 37 чел., у 15 из которых совместно с традиционной терапией применялся вилон из расчета 10 мкг 1 раз в сут внутримышечно на протяжении 8-10 дн. Группу контроля составляло 22 чел., у 18 из них наблюдался рецидив тиреотоксикоза, и проводимое традиционное лечение являлось подготовкой к проведению терапии 1131 или к оперативному вмешательству. Традиционная терапия включала в себя тиреостатики (мерказолил), бета-блокаторы и седативные препараты.
Всем больным проводилось клиническое обследование, включающее общий осмотр, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и электрокардиографии. Гормоны щитовидной железы (ТЗ и Т4), уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и аутоантител (аАТ) к тиреоидной перок-сидазе определялись методом иммуноферментного анализа в момент поступления больного в стационар и на фоне достигнутого эутиреоза по ТЗ.
Больные, получавшие вилон, исходно имели более выраженный тиреотоксикоз, что подтверждалось более высоким уровнем ТЗ и аутоантител (аАТ) к тиреоидной пероксидазе. Известно, что тяжесть клинических проявлений ДТЗ находится в прямой корреляционной зависимости от уровня ТЗ, являющегося неза-
висимым предиктором рецидива тиреотоксикоза [20, 21]. Статистическая обработка данных проведена с использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследований
Заключение о достижении эутиреоза выносилось на основании клинико-лабораторных данных (уровень ТЗ, Т4), а также функциональных методов обследования (частота сердечных сокращений, артериальное давление, ЭКГ). После используемой терапии у больных нормализовывалось общее самочувствие - исчезала потливость, суетливость, беспокойство, бессонница. Частота сердечных сокращений при достижении эутиреоза возвращалась к норме, что подтверждалось ЭКГ; одновременно купировалась артериальная гипертен-зия. Вместе с тем, при использовании вилона систолическое кровяное давление снижалось более значительно (на 25±4,3 мм рт.ст. при использовании вилона и на 12,8+2,3 мм рт.ст. при традиционной терапии, р<0,01). Изначально повышенный уровень ТЗ и Т4 при поступлении больных в стационар в процессе терапии вило-ном возвращался к норме. У больных, леченных традиционным методом, к норме показатели гормонов щитовидной железы, как правило, не возвращались. Содержание ТТГ при терапии как вилоном, так и с использованием лишь традиционных методов лечения не изменялось, что, безусловно, связано со слишком коротким сроком наблюдения. Также оставались стабильно высокими в процессе применяемой терапии аАТ к тиреоидной пероксидазе.
В то же время при добавлении к традиционной терапии вилона, по сравнению с контрольной группой, значительно снижались сроки достижения клинического эутиреоза.
Следует особо отметить, что при использовании вилона в течение года не отмечено рецидивов заболевания. Не вызывает сомнений, что достигнутый положительный результат при добавлении к традиционной терапии вилона больным ДТЗ в первую очередь связан с его нормализующим действием на состояние клеточного и гуморального иммунитета [7-10].
Представленные нами данные свидетельствуют о том, что при включении в комплексную терапию диффузного токсического зоба вилона наблюдается более
быстрое достижение ремиссии, сопровождающееся нормализацией уровня гормонов щитовидной железы и восстановлением деятельности сердечно-сосудистой системы,
Литература
1. Балаболкин М.И Эндокринология. М., 1989.416 с.
2. Балаболкин М.И. // Тер. архив. 1997. № 10. С. 5-11.
3. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы / Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. 418 с.
4. Бузиашвили И., Фадеев В., Мельниченко Р. // Врач. 2005. № 3. С. 32-36.
5. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Морова С.И. Болезни органов эндокринной системы. М.: Медицина, 2000. 568 с.
6. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др. // Проблемы эндокринологии. 2002. № 2. С. 6-13.
7. Жигжитова Е.Б. Патогенетическая иммунокор-рекция тималином у больных диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом: Автореф. дис.... канд. мед.наук. Чита, 2002. 22 с.
8. Кузник Б.И., Гаймоленко И.Н., Цыбенова Б.Ц. // Цитокины и воспаление. 2003. Т.2. №4. С. 21-26.
9. Кузник Б.И., Колесниченко Л.Р., Ключерева H.H. и др. // Успехи геронтологии. 2006. Вып. 19. С. 107-115.
10. Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Витковский Ю.А. и др. Пептидные биорегуляторы. Применение в хи-
рургии, травматологии, стоматологии и онкологии. М.: Вузовская книга, 2004. 400 с.
11. Малинин В.В. Механизмы действия синтетических пептидных тимомиметиков: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2001. 32 с.
12. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Малинин В.В. Пептидные тимомиметики. СПб.: Наука, 2000. 158 с.
13. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. М.: Медицина, 1991.510 с.
14. Фадеев В.В. Болезнь Грейвса // РМЖ. 2002. Т.10. №27. С. 1262-1265.
15. Фадеев В.В., Абрамова H.A. // Проблемы эндокринологии. 2005. Т.51. №6. С. 44-49.
16. Фадеев В.В., Бузиашвили И.И., Абрамова H.A. и др. // Проблемы эндокринологии. 2004. Т. 50, № 6. С. 3-9.
17. Хавинсон В.Х., Анисимов В.Н., Заварзина Н.Ю. // Бюл. эксиерим. биол. и мед. 2000. №7. С. 88-91.
18. Хавинсон В.Х., Анисимов C.B., Малинин В.В. Пептидная регуляция генома и старение. М.: Из-во РАМН, 2005. 208 с.
19. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Пептиды эпифиза и тимуса в регуляции старения. СПб.: Фолиант, 2001.159 с.
20. Glinoer D., de Nayer P.. Bex M. // Eur. J. Endokrinol. 2001. Vol. 144, P. 475-483.
21. Young E.T., Steel N.R., Talor G.G. et al. // Quart. J. Med. 1998. Vol. 250, P. 175-189.
□ □□
УДК 616.24 - 002.5 - 036.112 - 085
С.С. Гаврильев, М.К. Винокурова, Л.II. Яковлева, А-.А. Кузьмина, Е.С. Павлова, Т.С. Илларионова
ФЕНОМЕН ГЛУБОКОГО ПРОНИКНОВЕНИЯ ИЗОНИАЗИДА В ЛЕГОЧНУЮ ТКАНЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Медицинский институт Якутского государственного университета; Якутский научно-исследовательский институт туберкулеза МЗ РС (Я), г. Якутск
Лечение больных распространенным инфильтра-тивным туберкулезом легких с деструкцией и сопутствующими неспецифическими заболеваниями бронхов и пневмосклерозом отличается особенностями и сложностями. В настоящее время не существуют стандартные режимы химиотерапии больных данного контингента. Они обусловлены особенностями клиники заболевания, измененной реактивностью больных, часто плохой переносимостью антибактериальных препаратов. Репаративные процессы при сочетанной па-
тологии легких под влиянием только одной химиотерапии замедлены, и поэтому ее излечение наступает в более длительные сроки и сопровождается формированием более выраженных остаточных изменений. Гнойное воспаление бронхов, в том числе ограниченное и выраженное, их обструкция снижают эффективность лечения больных с легочной патологией.
В доступной литературе не встретилось указаний на комплексное использование средств биофизического воздействия и применение индивидуализирован-
