CC BY
21
Опыт клинического применения импульсного сложномодулированного электромагнитного поля (ИСМЭМП) для профилактики повышенной чувствительности зубов при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями
В. В. Ходько, врач-ортопед стоматологической поликлиники Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
С. Е. Жолудев, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Ю. В. Мандра, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Т. Н. Стати, кандидат медицинских наук, доцент, главный врач стоматологической поликлиники Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Ю. В. Димитрова, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Преимущества современных цельнолитых и металло-керамических конструкций уже давно не вызывают сомнений. Высокая прочность и эстетичность этих протезов позволяют достичь хороших результатов в лечении дефектов твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов. Необходимо, однако, отметить, что подготовка зубов под эти конструкции требует значительного объема препарирования твердых тканей, а это часто приводит к развитию осложнений. Гиперэстезия и посттравматические воспалительные изменения в пульпе, возникающие вследствие препарирования, могут оказаться причиной преждевременного снятия протезов [3].
В клинической практике для предотвращения этих осложнений широко применяется превентивное депуль-пирование зубов, но поскольку жизнеспособная пульпа служит хорошим барьером на пути распространения инфекции в периодонтальные ткани и выполняет защитные, трофические, рефлекторные функции, современной тенденцией является сохранение витальности зуба [2].
Обеспечение положительного результата лечения возможно только при наличии диагностических критериев
оценки функционального состояния пульпы и разработке методов предупреждения гиперэстезии после препарирования твердых тканей зуба под коронку. Щадящие подходы при препарировании (применение высокоскоростных турбинных наконечников, прерывистые движения с адекватным охлаждением, использование провизорных коронок) иногда не дают требуемого результата, так как возникновение гиперэстезии может быть связано с общесоматическим статусом пациента. Часто гиперчувствительность возникает на фоне инфекционных, эндокринных заболеваний, нервнопсихических расстройств, нарушениях минерального обмена, при беременности, лактации, в климактерическом периоде. Актуальным и наиболее распространенным методом коррекции гиперэстезии после препарирования зубов является местное применение десенситайзеров [4].
При этом, однако, практически не изученными остаются вопросы клинического использования физиотерапевтических факторов, оказывающих выраженное обезболивающее действие, например импульсного сложно-модулированного электромагнитного поля (ИСМЭМП). Терапевтический эффект при его применении достигается за счет активации жизнедеятельности клеток тканей, подвергающихся воздействию, что усиливает обмен веществ, микроциркуляцию, повышает клеточный и гуморальный иммунитет, обеспечивает анальгезирующий эффект, уменьшает ишемические явления в пульпе, которые вызываются вазоконстрикцией вследствие применения анестетиков. Многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность использования ИСМЭМП в стоматологии [1].
Целью нашего исследования являлось изучение эффективности применения ИСМЭМП для лечения гипер-эстезии после препарирования зубов под цельнолитые и металлокерамические ортопедические конструкции.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
- изучить состояние пульпы зуба в различные временные интервалы после препарирования;
- оценить эффективность клинического использования ИСМЭМП для коррекции гиперэстезии после препарирования.
Нами обследовано 55 соматически сохранных пациентов обоего пола в возрасте 24 - 50 лет. Им же проведено ортопедическое лечение с препарированием 142 зубов под цельнолитые и металлокерамические коронки.
Ортопедическое лечение пациентов осуществлялось по общепринятой методике.
Первое посещение. Проводились опрос и осмотр пациента, заполнялась документация, снимались оттиски для изготовления временных конструкций, определялось состояние пульпы исследуемых зубов. Для оценки
12
Проблемы стоматологии. 2007. № 5
состояния пульпы зуба использовался прибор ОСП (определитель состояния пульпы) фирмы «Аверон». Измерения выполнялись на всех этапах ортопедического лечения (до проведения анестезии).
Второе посещение. После проведения анестезии зубы обрабатывались под цельнолитые и металлокерамические коронки. Препарирование осуществлялось с помощью турбинного наконечника с воздушно-водяным охлаждением под местным обезболиванием с применением карпулированных анестетиков арти-каинового ряда. После препарирования опорных зубов тактика ортопедического лечения пациентов зависела от того, в какую группу они были включены.
У пациентов из группы 1 (20 человек) препарированные зубы обрабатывались десенситайзером «Сенсистаб», затем осуществлялось воздействие ИСМЭМП на область препарированных зубов и точки выхода тройничного и нижнечелюстного нерва с использованием датчика обратной связи (аппарат «Изумруд-020-К»), Длительность воздействия-12 минут. Конструкция аппарата и способ лечения защищены патентами РФ № 5057055/14/036557 и № 9611585/14/022519. Аппарат состоит из блока управления, индукторов различных видов и датчика обратной связи. За счет обратной связи параметры ИСМЭМП (частота модуляции в диапазоне от 0,5 до 0,8 Гц с частотой следования импульсов в диапазоне от 3 до 8 Гц и индукцией магнитного поля на поверхности индукторов не более 12 мТл) автоматически оптимально подбираются для конкретного объекта.
У пациентов из группы 2 (20 человек) препарированные зубы также обрабатывались десенситайзером «Сенсистаб», но воздействие ИСМЭМП не проводилось.
Пациентам из группы 3 (15 человек) объяснялись методика и механизм воздействия магнитотерапии, накладывались индукторы, но аппарат не включался (эффект плацебо). Далее временные конструкции припасовывались и фиксировались на временный цемент Provicol.
Третье посещение. Проводился опрос пациентов, при котором обращалось внимание на жалобы после препарирования зубов (наличие болевых ощущений, их продолжительность, сила, характер, от чего они возникают и как купируются). Далее временные конструкции снимались и проводилась электроодон-тодиагностика. После применения анестетиков и ретракции десны хлопчатобумажными нитями окончательно формировались культя зуба и уступ. Затем снимались оттиски силиконовыми массами (Speedex, Silagum), и временные конструкции фиксировались. С каждой группой пациентов работали по ранее приведенной схеме.
Четвертое посещение. После обследования и определения состояния пульпы проводилась припасовка каркасов, выбирался цвет керамической облицовки, временные конструкции фиксировались. С каждой группой пациентов работали по ранее приведенной схеме.
Пятое посещение. После обследования и электроодонто-метрии проводилась припасовка готовых работ и протезы фиксировались на временный цемент (Provicol, Tempocem). С каждой группой пациентов работали по ранее приведенной схеме.
Шестое (заключительное) посещение. Расспрос пациентов, определение состояния пульпы, фиксация несъемных конструкций на постоянный стеклоиономерный цемент (Мегоп, Fuji Г).
Все полученные результаты сведены в таблицы с учетом минимальных и максимальных отклонений.
SENSODYNE
СРЕДСТВА ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ
ЗУБОВ
СЕНСОДИН -
ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ РЕКОМЕНДАЦИЯ №1 СТОМАТОЛОГОВ МИРА*
• Низкоабразивная зубная паста, (ЮА 38
• Содержит хлорид калия
• Снижение чувствительности наступает на 2-е сутки применения **
• Подходит для постоянного применения
* По данным исследований в 15 странах мира в 2003, 2005 годах. ** Пародонтология, 1.2003. Клинические исследования десентизирующего действия зубной пасты 8епвос1упе ¥ на твердые ткани зубов. Орехова Л.Ю.
Одобрено ЦНИИ
Стоматологии
ClaxoSmithKline
Таблица 1
Средние показатели электроодонтометрии у пациентов из группы 1, мкА
Посещение Группа зубов
1.1 1.2 1.3 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
4.1 4.2 4.3 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
Первое 2,6±0,01 5,6±0,1 6,3±0,07 10,2±0,08
Второе Измерения не проводились
Третье 5,2±0,03 7,7±0,1 7,9±0,05 15,7±0,7
Четвертое 4,7±0,04 8,0±0,2 7,9±0,06 16,1±0,6
Пятое 4,5±0,03 6,8±0,21 7,7±0,06 15,7±0,4
Шестое 3,1±0,02 6,0±0,1 7,3±0,05 14,2±0,2
Таблица 2
Средние показатели электроодонтометрии у пациентов из группы 2, мкА
Таблица 3
Средние показатели электроодонтометрии у пациентов из группы 3, мкА
Полученные данные вызывают несомненный интерес.
В первой группе пациентов прослеживалось снижение значений электровозбудимости пульпы препарированных зубов после воздействия на них ИСМЭМП. Особенно это хорошо проявлялось в последние посещения, когда значения электровозбудимости были близки к полученным в первое посещение, что указывает на отсутствие реакции пульпы. Характер жалоб пациентов сводился к незначительной болезненности в опорных зубах от температурных раздражителей, которая быстро проходила после исчезновения воздействия (у шести пациентов).
Во второй группе пациентов значения электровозбудимости пульпы снижались в заметно меньшей степени. Характер жалоб также изменялся. У половины пациентов возникали боли разной интенсивности от температурных и механических раздражителей, которые купировались анальгетиками.
Рассматривая характер жалоб пациентов из третьей группы, мы обратили внимание на то, что практически
все они отмечали наличие болевых ощущений от различных раздражителей. Пациентам был рекомендован прием анальгетиков и наблюдение за изменением характера болевых ощущений (их силы, продолжительности, времени появления). В третьей группе пациентов мы зафиксировали значения электровозбудимости, значительно превышающие средние показатели в других группах, что указывает на реактивный воспалительный процесс в пульпе. Показатели эти оставались высокими и при шестом посещении, поэтому мы рекомендовали этим пациентам продлить время наблюдения еще на две недели, и только после этого проводилась фиксация работ на постоянный цемент. Значения электровозбудимости к этому времени у пациентов из третьей группы были близки к средним показателям в первой группе. У двух пациентов возникла необходимость в депульпи-ровании трех зубов, так как значения их электровозбудимости значительно превышали средние показатели для зубов данной функциональной группы. Субъективно это проявлялось в длительности и силе болевых ощущений от температурных раздражителей. Боли не исчезали и после пятого посещения, когда коронки фиксировались на временный цемент, носили постоянный ноющий характер. В результате зубы были депульпированы и проведена фиксация коронок на постоянный цемент. Неудовлетворительный результат связан, скорее всего, с отсутствием защиты препарированных зубов десенси-тайзерами и с отсутствием воздействия ИСМЭМП, а также с возможной недооценкой степени конвергенции этих зубов.
Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что применение ИСМЭМП в комбинации с десен-ситайзерами на этапах ортопедического лечения существенно снижает риск развития осложнений, возникающих после одонтопрепарирования. Десенситайзеры, воздействуя по принципу «запечатывания» дентинных трубочек, снижают чувствительность дентина, но не изменяют характер реактивных процессов в пульпе зуба. ИСМЭМП с частотой импульса в диапазоне от 3 до 8 Гц наиболее близко к собственным колебаниям живого организма, что улучшает качество лечения и повышает адаптацию пациента. Кроме того, оно усиливает микроциркуляцию и обмен веществ, что ведет к нормализации иннервации и кровообращения, нарушенных вследствие воздействия на зуб повреждающих факторов во время препарирования.
Список использованной литературы
1. Жолудев С. Е., Баньков В. И. Использование импульсных сложномо-дулированных электромагнитных полей в клинике ортопедической стоматологии II Материалы Всерос. конф. «Новые технологии в стоматологии». Екатеринбург, 1999.
2. Кортуков И. Е. Оценка восстановительной способности пульпы зуба после ее травматизации в процессе ортопедического лечения II Тез. докл. Междунар. конф. «Достижения и перспективы в стоматологии». М., 1999.
3. Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. Н. Использование прибора ДТН-800 для профилактики осложнений при препарировании твердых тканей зуба под несъемные протезы II Рос. стоматолог. журн. 2004. № 1.
4. Мороз Б. Т., Ермилов Д. А., Перькова Н. И. и др. Адгезивные системы в стоматологии. СПб., 1999.
Посещение Группа зубов
1.1 1.2 1.3 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
4.1 4.2 4.3 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
Первое 2,4±0,01 5,5±0,08 6,2±0,04 10,2±0,1
Второе Измерения не проводились
Третье 5,9±0,03 8,4±0,09 8,4±0,07 18,3±0,15
Четвертое 5,7±0,02 8,9±0,1 9,4±0,08 19,0±0,2
Пятое 5,3±0,02 8,9±0,1 9,3±0,08 18,4±0,15
Шестое 5,3±0,02 8,8±0,1 9,0±0,09 15,8±0,15
Посещение Группа зубов
1.1 1.2 1.3 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
4.1 4.2 4.3 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
Первое 2,6±0,02 5,6±0,07 6,2±0,08 10,0±0,2
Второе Измерения не проводились
Третье 6,2±0,05 9,0±0,15 9,8±0,1 19,0±0,25
Четвертое 6,8±0,04 10,2±0,15 11,4±0,15 19,8±0,3
Пятое 6,2±0,05 9,8±0,1 10,7±0,1 18,6±0,3
Шестое 6,0±0,02 9,8±0,1 10,4±0,1 17,3±0,25
