CC BY-ND
37
24
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (27Е)
3.
4.
6.
стата от 29.12.2011 № 520 (ред. от 27.11.2015, с изм. от 30.12.2015).
Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями, профилактическими прививками: постановление Госкомстата России от 05.05.1999 № 30. Об утверждении формы «Сведения о результатах скрининговых обследований контингентов на наличие антител к ВИЧ, антител к вирусу гепатита С, HBsAg на территории Свердловской области: приказ Минздрава Свердловской области от 07.08.2013 №1007-п. Струин Н.Л. Критерии управления качеством и эффективностью противоэпидемических и профилактических мероприятий на современном этапе эпидемий сифилиса и других инфекций с половым путем передачи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. 28 с.
Сырнева Т.А. и др. Опыт работы информационно-управленческой системы по освидетельствованию иностранных граждан в Свердловской области / Т.А. Сырнева, Н.Л. Струин, М.А. Уфимцева [и др.]
// Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58. № 6. С. 46—48.
7. Уфимцева М.А. Модель управления заболеваемостью сифилисом в современных условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург. 2011. 53 с.
8. Эпидситуация: сайт «Чтобы жить» ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://livehiv. ru/epidsit (дата обращения: 14.08.2015).
9. Wasserheit J.N. et al. The dynamic typology of sexually transmitted disease epidemics: implications for preventions strategies / J.N. Wasserheit, S.O. Aral / J. of Infectious Diseases. 1996. Vol. 174 (Suppl 2). Р. 201—213.
Контактная информация:
Струин Николай Львович, тел.: +7 (343) 371-54-80, e-mail: [email protected]
Contact information: Strain Nicolay, phone: +7 (343) 371-54-80, e-mail: [email protected]
r-b
УДК 616.9-098 T
ОПЫТ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ НА ТЕРРИТОРИИ КРЫМА
Л.С. Зинич1, Н.К. Шварсалон1, И.С. Коваленко1, С.Н. Якунин1, Н.Н. Пидченко1, О.Ю. Баринова1, Л.И. Шапошникова2, Е.С. Котенев2, О.В. Малецкая2, А.Н. Куличенко2, С.Н. Тихонов1
1ФГКУЗ «Противочумная станция Республики Крым»
Роспотребнадзора, г. Симферополь, Россия 2ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, г. Ставрополь, Россия
Проанализированы данные по результатам исследования на Крымскую геморрагическую лихорадку за период 1989—1997 гг. и лабораторных исследований в 2014 и 2015 гг., данные, полученные в ходе эпидемиолого-эпизоотологического обследования территории Крымского федерального округа, а также данные из научных публикаций. Установлены обстоятельства и территория возможного заражения КГЛ в Крыму в 2015 г., подтверждена циркуляция вируса ККГЛ на территории Крыма и определено, что природный очаг КГЛ здесь является активным. Дальнейшая полная оценка территории в отношении риска заражения КГЛ требует определения стационарных точек многолетнего наблюдения за циркуляцией вируса ККГЛ. Ключевые слова: Крымская геморрагическая лихорадка, эпидемическая ситуация, РНК, ПЦР, ИФА.
L.S. Zinich, N.K. Shvarsalon, I.S. Kovalenko, S.N. Yakunin, N.N. Pidchenko, O.Yu. Barinova, L.I. Shaposhnikova, E.S. Kotenev, O.V. Maletskaya, A.N. Kulichenko, S.N. Tikhonov □ THE EXPERIENCE AND RESULTS OF THE SURVEY OF SOURCES OF THE CRIMEAN HEMORRHAGIC FEVER ON THE TERRITORY OF CRIMEA □ Plague Control Station of the Republic of Crimea of Rospotrebnadzor, Simferopol, Russia; Stavropol Plague Control Research Institute of Rospotrebnadzor, Stavropol, Russia.
Data on research of CHF in the period 1989—1997, results of laboratory investigations performed in 2014 and 2015 as well as data of the epidemiological and epizootological survey of the Crimean Federal District territory and data from scientific publications have been analyzed. Established circumstances and the area of possible contamination of CHF in the Crimea in 2015, and confirmed CCHF virus circulation in the Crimea and Federal District's, it was found that CHF natural focus on this territory is active. Further full assessment of the territory in relation to the risk of contamination of CHF requires a determination of stationary points of long-term observation of the circulation of CCHF virus. Key words: Crimean hemorrhagic fever, epidemic situation, RNA, PCR, enzyme linked immunoassay (ELISA).
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) впервые была описана в Крыму в 1945 г. после вспышки заболевания летом 1944 г. в северо-
западной части Крыма со смертельными исходами и с клинической картиной острого капилляро-токсикоза.
ФЕВРАЛЬ №2 (275) ЗНиСО
25
В течение 1944 г. было учтено около 200 слу-|— чаев. Заболевания выявились в 63 населенных пунктах 10 районов. Болели люди, работавшие ^э или ночевавшие в степи, большинство из которых в анамнезе отмечали укус клещом. С 1945 по i-^ 1965 гг. КГЛ регистрировалась у людей ежегодно
(от одного до 27 случаев в год). Е Активное исследование циркуляции возбудителя КГЛ в Крыму проводилось с 1969 г., когда были выявлены природные очаги на Керченском полуострове. В 1972 г. из клещей Hyalomma marginatum был выделен вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (вирус ККГЛ). С 1973 г. циркуляция вируса была подтверждена также многократными выделениями вируса ККГЛ из иксодовых клещей и от зайцев русаков, отловленных в окрестностях г. Севастополя.
В период с 1986 по 1997 гг. было исследовано 8642 экземпляра иксодовых клещей, относящихся к девяти видам: выделить вирус ККГЛ не удалось. С помощью иммуноферментного анализа была определена инфицированность вирусом ККГЛ клещей Hyalomma marginatum, Haemaphysalis punctata, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Кроме того, был обнаружен специфический антиген в слюнных железах двух первых видов клещей (методом флюоресцирующих антител — МФА). Из девяти исследованных яйцекладок H. marginatum две содержали антиген вируса ККГЛ, что подтверждает значимость этих клещей в сохранении возбудителя посредством трансова-риальной передачи [2].
Инфицированные особи клещей H. marginatum обнаружены практически во всех ландшафтных зонах полуострова: в степной — Красногвардейский и Симферопольский районы; предгорной — окрестности г. Севастополя и южная часть Симферопольского района (с. Мраморное); горной — Бахчисарайский район.
Инфицированные особи H. punctata, D. marginatus, I. ricinus обнаружены на территории горно-лесных массивов Симферопольского (с. Краснолесье), Белогорского районов (окрестности с. Баланово) и административной территории г. Алушты (рис. 1а). Циркуляция вируса ККГЛ среди мелких млекопитающих отмечалась в девяти административных территориях: Красноперекопский, Джанкойский, Первомайский, Ленинский, Белогорский, Бахчисарайский районы, а также административные территории городов Ялта, Судак и Феодосия (рис. 1б).
Серологические исследования (реакция связывания комплимента — РСК, МФА), проведенные среди мелких млекопитающих, обнаружили антитела к вирусу ККГЛ у девяти видов животных, таких как заяц-русак (Lepus europaeus), малая белозубка (Crocidura suaveolens), лесные мыши (Sylvaemus arianus, Sylvaemus flavicolis, Sylvaemus silvaticus (=microtus), мышовка степная (Sicista subtilis), домовая мышь (Mus musculus), полевка общественная (Microtus socialis), полевка обыкновенная (Microtus arvalis).
Мониторинг природных очагов КГЛ в Крыму в период с конца 1990 до 2015 г. системно не проводился, заболеваемость у людей не регистрировалась, что дало предпосылки характеризовать
природный очаг КГЛ в Крыму как находящийся в валентном состоянии [4].
Однако, учитывая, что расположенный на Юге России природный очаг КГЛ имеет в настоящее время выраженную эпидемическую активность [1], эпидемиолого-эпизоотическая ситуация активности природных очагов КГЛ в Крымском федеральном округе для полноценного анализа состояния требует детального изучения и возобновления системного изучения.
Цель исследования — определить эпизоото-логическую активность природного очага КГЛ в Крыму.
Материалы и методы. Для анализа эпидемической ситуации были использованы статистические формы отчета по заболеваемости на территории Крыма с 2000 по 2014 гг. и научные публикации по КГЛ [2—4]. Для анализа эпизоотической ситуации были использованы результаты исследования на природно-очаговые инфекции, проведенные на Крымской противочумной станции (в настоящее время — ФГКУЗ «Противочумная станция Республики Крым» Роспотребнадзора), за периоды 1989—1997 гг. и 2014—2015 гг. Экстренное эпизоотологическое обследование территории по случаю заражения КГЛ туристки из г. Воронежа проводилось путем сбора иксодовых клещей на флаг и непосредственно с земли, наблюдателей и сельскохозяйственных животных, а также путем отлова диких мелких млекопитающих.
Собранные в ходе эпизоотологических обследований в период 2012—2013 гг.* и в 2015 г. образцы полевого материала в количестве 500 пулов иксодовых клещей (150 пулов в 2012—2013 гг. и 350 — в 2015 г.), которые содержали 2 528 экземпляров клещей (807 - в 2012—2013 гг. и 1721 - в 2015 г.), были исследованы молекулярно-генетическим методом (ПЦР) на наличие ДНК/РНК возбудителя КГЛ с использованием коммерческих тест-систем.
Индексы встречаемости клещей рассчитывались как доля объектов, на которых обнаружены эктопаразиты данного вида к общему числу обследованных объектов. Численность клещей определялась методом флаго-часов, при этом рассчитывалось среднее количество клещей, собранных с учетчика и ловчего приспособления (отрез светлой ткани длиной 2 м) за один час учета. Численность грызунов определялась методом ловушко-линий, при этом выставлялись давилки Геро с интервалами в 5 м. Давилки настораживали во второй половине дня и проверяли на следующее утро. Минимальной единицей учета считали 100 ловушко-ночей. В ходе эпизоотологического обследования и эпидемиологического анализа использовалась географическая информационная система QGIS 2.10.1.
Результаты исследования. За период 1967— 2014 гг. данных о регистрации случаев заболеваний Крымской геморрагической лихорадкой
В 2014 г. на базе ФГКУЗ «Противочумной станции Республики Крым» Роспотребнадзора было исследовано 150 пулов (807 клещей) методом ПЦР на КГЛ, собранных в природных условиях в 2012-2013 гг. на шести административных территориях КФО — в Черноморском, Ленинском, Джанкойском, Бахчисарайском, Белогорском районах и на административной территории г. Севастополя: РНК вируса ККГЛ обнаружено не было.
26
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (275)
Рис. 1а. Административные районы Крыма с положительными результатами исследования клещей на КГЛ методом ИФА в период 1986—1997 гг.
Рис. 1б. Административные районы Крыма, где были зарегистрированы положительные результаты серологических исследований мелких млекопитающих на КГЛ в период 1986—1997 гг.
в Крыму нет. В 2015 г. зарегистрирован завозной случай КГЛ из Крымского федерального округа в Воронежскую область.
Описание случая: жительница Воронежской области, 28 лет, заболела 24 мая 2015 г. остро: появился озноб, головная боль, температура тела — 39,8 °С; обратилась за медицинской помощью 25 мая 2015 г. в стационар инфекционной больницы г. Воронежа.
Предварительный диагноз: лихорадка неясного генеза; укус клещом.
Эпидемиологический анамнез: в период с 15 по 24 мая 2015 г. совершала путешествие: поездом Воронеж—Москва (15 мая), самолетом Москва—Симферополь (16 мая), самолетом Симферополь—Москва (23 мая), поездом Москва-Воронеж (24 мая); в период с 16 по 23 мая 2015 г. находилась в турпоходе в Крыму; будучи на маршруте следования, сняла с себя трех клещей (18, 20 и 21 мая); с 9 по 15 мая 2015 г. за пределы г. Воронежа не выезжала.
Объективные данные: 27 мая 2015 г.: жалобы на постоянную головную боль, головокружение, обильную менструацию (на 10 дней раньше срока); 28 мая 2015 г.: нарастание тромбоцитопении (19х109/л), падение количества лейкоцитов (8,7х109/л, 5,8х109/л), в местах инъекций (куби-тальная область) кровоподтеки.
Результаты лабораторного исследования: обследована на наличие антител к вирусу ККГЛ методом ИФА: 26 мая 2015 г. — отрицательный результат; 29 мая 2015 г. — обнаружены антитела ^М; 30 мая 2015 г. — в Референс-центре по мониторингу за возбудителем КГЛ (ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора) в образце клинического материала выявлена РНК вируса ККГЛ и обнаружены антитела ^М 1:1600.
Диагноз уточненный: Крымская геморрагическая лихорадка.
Учитывая эпидемиологический анамнез заболевшей и отсутствие природных очагов КГЛ на территории Воронежской области, территорией предположительного заражения обозначена Республика Крым, где было проведено экстренное эпидемиолого-эпизоотологическое обследование.
Результаты экстренного эпидемиолого-эпизоотологического обследования маршрута пребывания заболевшей КГЛ в Республике Крым. Установлено, что заболевшая КГЛ в период возможного инкубационного периода с 17 по 23 мая 2015 г. находилась в туристическом походе в Крыму, где ею было отмечено три случая укуса клещами, которые, по ее описанию, вероятно, принадлежат к виду H. Marginatum — основному переносчику вируса ККГЛ. Укусы имели место на южных склонах и участках Ай-Петринской яйлы в Ялтинском горно-лесном природном заповеднике. Маршрут движения заболевшей КГЛ (рис. 2): пгт. Алупка (Питомник) — гора Шаан-Кая (ночевка 17 мая) — «Еврейская тропа» — турстоянка «Беш-Текне» (ночевка 18 мая) — урочище Балчих (ночевка 19 мая) — «тропа Керезла» — озеро над с. Голубой залив (ночевка 20 мая) — «Еврейская тропа» — Хаста-Баш — «Кореизская тропа», источник «Прохладный» (ночевка 21 мая) — трасса «Ялта-Ай-Петри» — водопад Учан-Су (ночевка 22 мая). Нападения клещей отмечались на турсто-янке Беш-Текне, маршруте от урочища Балчих, по «тропе Керезла» к озеру над с. Голубой залив, около источника «Прохладный» на «Кореизской тропе». По указанному маршруту было проведено эпизоотологическое обследование территорий Ай-Петринской яйлы (в т. ч. окрестности турстоянки Беш-Текне), место выпаса КРС в с. Куйбышево Бахчисарайского района (15—17 июня 2015 г.) и окрестностей горы Шаан-Кая (23 июня 2015 г.).
Во время эпизоотологического обследования Ай-Петринской яйлы и места выпаса КРС в с. Куйбышево было собрано 73 экземпляра иксодовых клещей и добыто 6 грызунов. Индексы встречаемости иксодовых клещей на Ай-Петринской яйле составили: H. Punctata — 12,5 %, I. Ricinus — 75 %.
Помимо сборов на флаг 17 июня 2015 г. были сняты клещи: I. Ricinus — с человека (Ай-Петринская яйла; один присосавший экземпляр и один снят с одежды) и Rh. Bursa — с трех коров (с. Куйбышево; 19 экземпляров).
Численность грызунов на Ай-Петринской яйле в тот же день составила 6 экземпляров на
ФЕВРАЛЬ №2 (275) ЗНиСО
27
ц
Рис. 2. Результаты эпидемиолого-эпизоотологического обследования территории по случаю заражения КГЛ в 2015 г., уточненный маршрут заболевшей КГЛ и места нападения клещей
100 ловушко-ночей. По сравнению с результатами отлова грызунов в этом районе (окрестность с. Соколиное — два экземпляра на 100 ловушко-ночей) в апреле данный показатель довольно высок. Видовой состав грызунов представлен полевкой обыкновенной (Microtus obscurus).
Эпизоотологическое обследование территории в окрестностях горы Шаан-Кая проведено по маршруту от начала «Еврейской тропы», от озера Шаан-Кая до горы Шаан-Кая: берег озера, сосновый лес, горельник (место, где ранее сгорел лес и выросли молодые деревья и кустарники).
Численность клещей (представители родов Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes), собираемых на флаг, в указанном районе обследования была низкая (один экземпляр H. punctata за 1,25 флаго-часа). Однако встречаемость H. marginatum была высокой: за два часа четырьмя сборщиками было собрано 42 экземпляра.
Индекс встречаемости иксодовых клещей в окрестностях горы Шаан-Кая составил: H. Punctata — 33,3 %, H. Marginatum — 66,7 %. Наряду с этим была отмечена приуроченность H. marginatum к горельникам вдоль «Еврейской тропы» и на ее ответвлениях на пути к горе Шаан-Кая.
Также были осуществлены отборы сывороток крови сельскохозяйственных животных на территориях Белогорского и Бахчисарайского районов, административных территорий городов Ялта, Алушта и проведены исследования материала:
— наличие вируса ККГЛ в 10 (16,6 %) из 60 исследованных пулов клещей H. marginatum и R. Bursa, собранных на административной территории г. Алушты (с. Лучистое), выявлено в Референс-центре по мониторингу за возбудителем КГЛ;
— РНК возбудителя КГЛ в 6 (9,8 %) из 61 пула клещей вида H. marginatum и R. bursa, снятых с лошадей конного клуба «Фаворит» на территории
г. Алушты (с. Лучистое), выявлена в ФГКУЗ «Противочумная станция Республики Крым» Роспотребнадзора.
При плановом мониторинге в 2015 г., проведенном лабораторией ООИ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе» выявлена РНК возбудителя КГЛ в двух пробах клещей, снятых с коров в Красногвардейском районе (с. Найденовка).
Таким образом, в результате эпидемиолого-эпизоотологического обследования установлены обстоятельства и территория возможного заражения КГЛ в Крыму в 2015 г., а также подтверждена циркуляция вируса ККГЛ на территории КФО. Дальнейшее изучение территории в отношении риска заражения КГЛ требует определения точек многолетнего наблюдения за циркуляцией вируса ККГЛ в Ялтинском горно-лесном природном заповеднике, на южных склонах Ай-Петринской яйлы и других территориях Крыма.
Выводы. Проведенный эпизоотологический мониторинг природного очага КГЛ в Крымском федеральном округе и экстренное эпидемиолого-эпизоотологическое обследование территории по случаю заболевания данной инфекцией свидетельствуют об активности природного очага КГЛ в Крыму.
Для уточнения границ природного очага КГЛ на территории Крыма необходимо многолетнее наблюдение в стационарных точках, установленных с учетом результатов проведенного экстренного эпидемиолого-эпизоотологического обследования.
Мероприятия по профилактике КГЛ в КФО должны проводиться с учетом полученных результатов расследования случая заражения КГЛ и данных мониторинга.
28
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (27Е)
2.
3.
ЛИТЕРАТУРА
Малецкая О.В. и др. Принципы стандартизации диагностики и современные особенности Крымской геморрагической лихорадки на территории Российской Федерации / О.В. Малецкая, С.А. Щербакова, А.П. Бейер [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 12. С. 55—58.
Маркешин С.Я. и др. Оценка состояния природных очагов Крымской-Конго геморрагической лихорадки в Крыму / С.Я. Маркешин, С.Е. Смирнова, И.Л. Евстафьев // Журнал микробиологи, эпидемиологии и иммунологии. 1991. № 9. С. 47—50. Попова А.Ю. и др. Эпизоотическая ситуация в Крымском федеральном округе по результатам обследования
в 2014 г. / А.Ю. Попова, Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2015. № 2. С. 33—36. 4. Смирнова С.Е. Мировой ареал вируса крымской-конго геморрагической лихорадки // Бюллетень сибирской медицины. 2006. Прилож. 1. Вирусные инфекции. С. 79—87._
Контактная информация: Зинич Лилия Сергеевна, тел.: +7 (978) 96-89-107, e-mail: [email protected] Contact information: Zinich Liliya,
phone: +7 (978) 96-89-107, e-mail: [email protected]
-V-
УДК616-036.22(470.6+477.75)
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ НА ЮГЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ В 2014 ГОДУ
О.В. Малецкая, Н.Ф. Василенко, Е.А. Манин, Т.В. Таран
ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, г. Ставрополь, Россия
Представлены особенности эпидемических проявлений природно-очаговых инфекционных болезней в субъектах Южного, Северо-Кавказского и Крымского федеральных округов Российской Федерации.Здесь практически ежегодно регистрируется 12 из 16 нозологических форм природно-очаговых инфекционных болезней, подлежащих регистрации в Российской Федерации. Проведен анализ эпидемиологической обстановки в 2014 г. по туляремии, лептоспирозу, клещевому боррелиозу, псевдотуберкулезу, лихорадке Ку, Астраханской пятнистой лихорадке, Крымской геморрагической лихорадке, лихорадке Западного Нила, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, кишечному иерсиниозу и марсельской лихорадке. Показано, что в 78 % случаев эпидемиологические осложнения наблюдались по клещевым инфекциям. Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, эпидемиологическая обстановка, заболеваемость, клещевые инфекции.
O.V. Maletskaya, N.F. Vasilenko, E.A. Manin, T.V. Taran □ FEATURES OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION REGARDING OF NATURAL FOCAL INFECTIOUS DISEASES IN THE SOUTH OF THE EUROPEAN PART OF RUSSIA IN 2014 □ Stavropol PlagueControl Research Institute of Rospotrebnadzor, Stavropol, Russia.
The features of epidemic manifestations of natural focal infectious diseases in the subjects of the South, the North Caucasus and Crimea federal districts of the Russian Federation are represented. Every year it is registered almost 12 of the 16 nosological forms of natural focal infectious diseases to be registered in the Russian Federation. We analyzed the epidemiological situation in 2014 about for tularemia, leptospirosis, Lyme borreliosis, pseudotuberculosis, Q fever, Astrakhan spotted fever, Crimean hemorrhagic fever, West Nile fever, hemorrhagic fever with renal syndrome, intestinal yersiniosis and Marseilles fever. It is shown that in 78 % of cases of epidemiological complications were observed on the tick-borne infections.
Keywords: natural focal infection, epidemiological situation, morbidity, tick-borne infections.
В 2014 г. в Российской Федерации зарегистрировано 22 297 случаев заболевания природно-очаговыми инфекциями (ПОИ), что превышает показатели предыдущего года на 44 % (в 2013 г. — 15 481 случай). Структура заболеваемости ПОИ на юге Европейской части России — в Южном, Северо-Кавказском и Крымском федеральных округах (Юг России) имеет свои особенности [5].
Из 16 нозологических форм природно-очаговых инфекционных болезней, подлежащих регистрации в Российской Федерации в соответствии с формой № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»федерального статистического наблюдения», на Юге России практически ежегодно регистрируется 12: туляремия, лептоспироз,
г-Ь
клещевой боррелиоз (КБ), псевдотуберкулез, лихорадка Ку, Астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), бешенство, кишечный иерсиниоз, а на территории Крымского федерального округа — случаи заболевания марсельской лихорадкой [3].
В 2014 г. на территории Крымского,Южного и Северо-Кавказского федеральных округов зарегистрировано 693 случая заболевания ПОИ, из которых 83 % были вызваны возбудителями бактериальной природы, 17 % —вирусной. По сравнению с 2013 г. доля инфекционных болезней, обусловленных бактериями, выросла на 10 % со-
