CC BY
772 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА И ПРАКТИКА
Научная статья
УДК 159.9:343.828
ОПЫТ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ С АЛКОЗАВИСИМЫМИ ОСУЖДЕННЫМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Рамиль Рафаилевич Низамутдинов1, Станислав Викторович Горностаев2
1 2 Академия ФСИН России, г. Рязань, Россия
Аннотация. В статье рассматриваются психологические аспекты применения амбулаторной лечебно-реабилитационной программы для осужденных, имеющих зависимость от алкоголя, на базе реабилитационного отряда. Сделан акцент на необходимости формирования и поддержания мотивации осужденного на полный отказ от употребления психоактивных веществ, качественное изменение личности, взаимоотношений с окружающим миром и обретение нового опыта. Описана внутренняя структура реабилитационного процесса, применяемая в исправительных учреждениях Республики Татарстан. Раскрыты психологические проблемы лечения и реабилитации, связанные с низким уровнем мотивированности осужденных, имеющих алкогольную зависимость, к участию в специальных программах. Сформулирована гипотеза о влиянии мотивации осужденных-алкоголиков на эффективность их реабилитации. Определены направления научного поиска для решения проблемы формирования мотивации к отказу от алкоголя.
Ключевые слова: исправительная колония, реабилитация осужденных-алкоголиков, реабилитационный центр, мотивация трезвого образа жизни
Для цитирования
Низамутдинов Р. Р., Горностаев С. В. Опыт и психологические проблемы лечебно-реабилитационной работы с алкозависимыми осужденными в Республике Татарстан // Векторы психолого-педагогических исследований. 2024. № 1(02). С. 72-78.
© Низамутдинов Р. Р., Горностаев С. В., 2024
/й)®®@ Статья лицензируется в соответствии с лицензией Creative Commons by nc sa Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА И ПРАКТИКА 73
Original article
EXPERIENCE AND PSYCHOLOGICAL PROBLEMS OF TREATMENT AND REHABILITATION WORK WITH ALCOHOL-ADDICTED CONVICTS IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN
Ramil Rafailevich Nizamutdinov1, Stanislav Viktorovich Gornostaev2
1 2 Academy of the FPS of Russia, Ryazan, Russia
Abstract. The article discusses the psychological aspects of the use of an outpatient treatment and rehabilitation program for convicts who are addicted to alcohol on the basis of the rehabilitation unit. The emphasis is placed on the need to form and maintain the motivation of the convict to completely abandon the use of psychoactive substances, a qualitative change in personality, relationships with the outside world and gaining new experience. The internal structure of the rehabilitation process used in correctional institutions of the Republic of Tatarstan is described. The psychological problems of treatment and rehabilitation related to the low level of motivation of convicts with alcohol dependence to participate in special programs are revealed. A hypothesis has been formulated about the influence of the motivation of convicted alcoholics on the effectiveness of their rehabilitation. The directions of scientific research for solving the problem of formation of motivation to abstain from alcohol are determined.
Keywords: correctional colony, rehabilitation of convicted alcoholics, rehabilitation center, motivation of a sober lifestyle
For citation
Nizamutdinov, R. R. & Gornostaev, S. V. 2024, 'Experience and psychological problems of treatment and rehabilitation work with alcohol-addicted convicts in the Republic of Tatarstan', Vectors of psychological and pedagogical research, iss. 1(02), pp. 72-78.
Проблема психологического сопровождения работы с лицами, зависимыми от алкоголя, является одной из актуальных в междисциплинарных исследованиях. Она актуальна и для исправительных учреждений. Осужденные, зависимые от психоактивных веществ, являются категорией, с которой ведется специальная работа. При изучении личных дел осужденных обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее большинство преступлений совершаются в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Многие осужденные, отбывающие наказание в исправительных учреждениях, -это люди, зависимые от алкоголя или наркотиков. И если наркотическая зависимость традиционно осуждается в обществе, формируя у зависимых соответствующее самоотношение, то употребление алкоголя достаточно интегрировано в культуру, что составляет дополнительную проблему при лечении и реабилитации, в том числе осужденных.
Рассматриваемой проблеме посвящены работы таких авторов, как Е. В. Вострокну-тов, С. Б. Гнедова, И. А. Гулей, Е. В. Забелина, А. Ю. Нагорнова, Л. Г. Тараненко. Алкогольная зависимость изучалась такими российскими учеными, как М. А. Винникова [2],
74 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА И ПРАКТИКА
О. Ф. Ерышев, [3], Н. Пилигрим [6]. Психологические аспекты алкогольной зависимости исследовали А. И. Ахметзянова [1], В. Ю. Завьялов [4], Б. Р. Мандель [5]. Проблематику алкоголизма осужденных и работы с ними в пенитенциарной системе рассматривали В. Г Рогач, Д. Н. Кротова, О. В. Кротова, В. В. Пугачева и др. Однако проблемы исправления и реабилитации осужденных, имеющих алкогольную зависимость, остаются недостаточно разработанными, что делает актуальным настоящее исследование.
Отбывая срок наказания в колонии, то есть находясь в условиях вынужденной ремиссии, осужденные живут иллюзией того, что, освободившись, перестанут употреблять химические вещества, а значит, и не будут совершать преступления. Исправление и раскаяние, к сожалению, происходит в редких случаях. После освобождения, когда внешний контроль снимается, способность выбора между позитивными и негативными поступками ослабевает, бывшие осужденные приходят в растерянность и действуют как прежде, спонтанно, импульсивно и недостаточно осознанно, возвращаясь к прежнему образу жизни, употреблению наркотиков и алкоголя, и, как следствие, вновь совершают преступление и оказываются в местах лишения свободы. Попадая в этот порочный круг, они не могут вырваться из него в течение всей оставшейся жизни, вследствие чего многие имеют две судимости и более.
В ИК-2 и ИК-19 УФСИН России по Республике Татарстан созданы все условия для того, чтобы реализовывать программу социально-психологической работы в отношении лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Прохождение программы позволяет осужденным подготовиться к освобождению и в дальнейшем избавиться от наркотической и алкогольной зависимости.
Работа проводится в формате лекций, тренингов, индивидуальных коррекционных мероприятий. Задействованы врачи психиатры-наркологи, социальные работники, клинические психологи и консультанты. Кроме того, проводится работа с родственниками осужденных (информационное оповещение, индивидуальные и групповые консультации).
Реабилитационный отряд является стационарным, то есть осужденные во время всего курса реабилитации проживают в отдельном, изолированном от основной массы осужденных и оборудованном в целях создания необходимых условий помещении. Имеется небольшой локальный участок. По количеству жилых мест это помещение рассчитано на 10-16 человек. Пребывание осужденного в отряде подчиняется Правилам внутреннего распорядка исправительных учреждений (ПВР) и распорядку дня, утвержденному начальником учреждения.
В реабилитационном процессе принимают участие психологи психологической лаборатории исправительного учреждения, специалисты Казанской общественной организации родственников наркозависимых (КООРН) «Вера», (психологи, клинические психологи, социальные работники, «равные консультанты»), Сообщества анонимных наркоманов (АН), Сообщества анонимных алкоголиков (АА). Консультанты и психологи проводят занятия в течение рабочего дня.
Осужденный по собственному желанию имеет право в любой момент прервать реабилитационный процесс, уйти в жилую зону для дальнейшего отбывания срока наказания. Даже досрочное прерывание курса лечения не лишает осужденного возможности повторного прохождения курса реабилитации. После завершения курса реабилитации на базе отряда осужденные возвращаются в жилую зону для дальнейшего отбытия срока наказания, в отношении их продолжаются реабилитационные мероприятия и организуется диспансерное наблюдение.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА И ПРАКТИКА 75
Осужденные, успешно прошедшие курс реабилитации, получают сертификат об окончании курса. При освобождении из исправительной колонии осужденным, прошедшим реабилитацию, выдается подробная выписка из медицинской документации с указанием проведенных ежеквартальных обследований (тестирований) и консультаций для представления в наркологические учреждения государственной системы здравоохранения Российской Федерации с последующей возможностью снятия их с наркологического учета.
Не каждый осужденный может попасть на реабилитацию в отряд. К этому есть противопоказания:
- наличие психических нарушений, аффективно-волевых расстройств;
- высокий уровень агрессии с деструктивными формами поведения;
- склонность к аутоагрессивным действиям;
- сопутствующие тяжелые соматические и инфекционные заболевания, требующие специального обследования и лечения;
- оперативные данные и режимные требования;
- ремиссия менее одного месяца (по данным анамнеза осужденного).
Перечисленные категории осужденных могут своим поведением создавать опасность в отряде (от осужденных требуется повышенная самодисциплина и контроль).
Реабилитационный отряд является структурным подразделением исправительной колонии, его деятельность подчинена начальнику исправительной колонии. Осужденный, попадая в исправительное учреждение, уже находясь в карантинном отделении, знакомится с информацией о наличии адаптационного отряда. Этому способствуют информация на стенде психолога и беседа с осужденными.
С желающими пройти курс реабилитации проводится индивидуальная беседа и заполняется анкета кандидата. После этого осужденным подается заявление на имя начальника учреждения, его кандидатура рассматривается психологами и специалистами КООРН «Вера». В случае принятия положительного решения осужденный проверяется оперативным отделом и медицинской частью. При отсутствии противопоказаний для зачисления в отряд осужденным дается письменное согласие с соблюдением требований, установленных ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в рамках реабилитации и диспансерного наблюдения. Оригинал письменного согласия вкладывается в личное дело осужденного. Далее в течение 10-14 дней осужденный переводится в реабилитационный отряд. При поступлении в реабилитационный отряд осужденный получает наиболее полную информацию о его работе, своих правах и обязанностях, правилах поведения в отряде.
Продолжительность реализации программы составляет от 6 до 12 месяцев. Психологами учреждения совместно с КООРН «Вера» проводится работа по профилактике срыва алкоголезависимых и наркозависимых осужденных после освобождения. Работа осуществляется в формате лекций, тренингов, индивидуальных коррекционных мероприятий. Задействованы врачи психиатры-наркологи, социальные работники, клинические психологи.
Основными критериями эффективности программы, реализуемой на базе реабилитационного отряда, являются:
- снятие с наркологического учета после освобождения;
- снижение рецидива преступности;
- длительная ремиссия после освобождения (не менее 3 лет).
76 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА И ПРАКТИКА
Амбулаторная мотивационно-реабилитационная программа для лиц, находящихся в реабилитационном отряде, состоит из трех этапов.
1. Мотивационно-информационный этап. На данном этапе формируется постоянно действующая открытая мотивационная группа. Критерии участия в группе: личная заинтересованность, нормальное физическое состояние и сохранность интеллектуаль-но-мнестических функций в структуре личности осужденного.
2. Социально-психологический этап является продолжением предыдущего этапа. Задачи: психосоциальная адаптация без употребления алкоголя, осознание и формирование жизненных целей, развитие навыков преодолевающего поведения, изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные, подготовка к первому шагу программы «12 Шагов», формирование социально-поддерживающего поведения и создание социально-поддерживающей среды.
3. Интеграционный этап. Задачи: закрепление навыков профилактики рецидива и социально-поддерживающего поведения с интеграцией в социально-поддерживающую среду (сообщества АН и АА) для духовного и личностного развития без употребления психоактивных веществ.
Каждый этап решает определенные задачи, соответствующие основной цели программы. Осужденным часто мешает анозогнозия (отрицание заболевания, игнорирование и недооценка последствий), которая часто встречается при зависимостях, например, алкогольной, наркотической, никотиновой или игровой. Отрицание может принимать разные формы, и каждая из них свидетельствует о разных уровнях психологической защиты:
- минимизация - человек признает, что употребляет наркотики или алкоголь, но утверждает, что это не проблема и что он контролирует свое потребление;
- отвод внимания - заболевший отвлекает себя и окружающих от проблемы зависимости, уклоняется от обсуждения и отрицает возможные последствия;
- обвинение окружающих - человек в отрицании может перекладывать вину на других, утверждая, что его потребление вредных веществ является результатом давления или обстоятельств, созданных другими.
Анозогнозия, в свою очередь, лишает осужденного мотивации к включенности в коррекционные процессы, оставляет участие лишь на формальном уровне, в связи с чем программа не достигает своей максимальной результативности. Если на первом этапе осужденный заявляет о наличии мотивации при ее реальном отсутствии, то уже на социально-психологическом этапе отсутствие мотивации проявляется в нежелании адаптироваться без употребления алкоголя, нежелании формировать жизненные цели, фиксации на дезадаптивных формах поведения. На интеграционном этапе не происходит закрепления навыков профилактики рецидива и социально-поддерживающего поведения с успешной интеграцией в социально-поддерживающую среду. Не происходит духовного и личностного роста в связи с ремиссией.
В силу этого одной из психологических проблем является отсутствие у осужденных, страдающих алкогольной зависимостью, мотивации к участию в лечении и реабилитации. Кроме программ реабилитации, осужденные нуждаются в предварительной работе по устранению отрицания зависимости и формированию внутренней мотивации к добросовестному участию в лечебно-реабилитационных программах.
Согласно нашей гипотезе развитие мотивации осужденных с алкогольной зависимостью к участию в лечебно-реабилитационных программах способно значительно повы-
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА И ПРАКТИКА 77
сить их эффективность. Однако мотивация осужденных с алкогольной зависимостью к трезвому образу жизни в указанных и других научных работах исследована недостаточно. Проведенный анализ научной литературы позволил сформулировать следующие направления научного поиска для решения проблемы формирования мотивации осужденных к отказу от алкоголя: 1) выявление основных мотивов начала систематического употребления алкоголя и проблем, решаемых за счет употребления алкоголя; 2) систематизация основных психологических методов помощи в преодолении проблем, лежащих в основе систематической алкоголизации; 3) систематизация основных психологических методов коррекции вторичных мотивов алкоголизации; 4) выявление типовых причин, условий и мотивов отказа от употребления алкоголя; 5) отбор причин, условий и мотивов отказа от алкоголя, наиболее актуальных для осужденных в местах лишения свободы, а также подбор и систематизация психологических техник их выявления и актуализации.
Список источников
1. Ахметзянова А. И. Прогнозирование и социально-психологическая адаптация при девиантном поведении. Казань : Изд-во Казанского ун-та, 2018. 219 с.
2. Винникова М. А Школа здоровья. Алкогольная зависимость: руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 191 с.
3. Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г, Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость. Формирование. Течение. Противорецидив. Терапия : учеб. пособие. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2002. 189 с.
4. Завьялов В. Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости / под ред. Ц. П. Короленко. Новосибирск : Наука, 1988. 195 с.
5. Мандель Б. Р. Аддиктология : учеб. пособие. М. : DirectMEDIA, 2014. 535 с.
6. Пилигрим Н. Спасение есть! Опыт освобождения от алкогольной зависимости : учеб. пособие. М. : Сибирская Благозвонница, 2018. 554 с.
References
1. Akhmetzyanova, A. I. 2018, Forecasting and socio-psychological adaptation in deviant behavior, Publishing house of Kazan University, Kazan.
2. Vinnikova, M. A. 2013, School of health. Alcohol addiction: a guide for doctors, GEOTAR-Media, Moscow.
3. Yeryshev, O. F., Rybakova, T. G. & Shabanov, P. D. 2002, Alcohol dependence. Forming. Course. Anti-relapse. Therapy: textbook, ALBI-SPb, St. Petersburg.
4. Zavyalov, V. Yu. 1988, Psychological aspects of alcohol dependence formation, Ts. P. Korolenko (ed.), Nauka, Novosibirsk.
5. Mandel, B. R. 2014, Addictology: textbook, DirectMedia, Moscow.
6. Pilgrim, N. 2018, There is salvation! The experience of liberation from alcohol dependence: textbook, Sibirskaya Blagozvonnica, Moscow.
Информация об авторах
Р. Р. Низамутдинов - адъюнкт факультета подготовки научно-педагогических кадров;
С. В. Горностаев - доктор психологических наук, доцент, профессор кафедры юридической психологии и педагогики.
78 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ НАУКА И ПРАКТИКА
Information about the authors
R. R. Nizamutdinov - adjunct at the Faculty of Training Scientific and Pedagogical Personnel;
S. V. Gornostaev - Doctor of Psychological Sciences, Associate Professor, Professor of legal psychology and pedagogy department.
Примечание
Содержание статьи соответствует научной специальности 5.3.9. Юридическая психология и психология безопасности (психологические науки).
Статья поступила в редакцию 12.12.2023; одобрена после рецензирования 19.02.2024; принята к публикации 28.02.2024.
The article was submitted 12.12.2023; approved after reviewing 19.02.2024; accepted for publication 28.02.2024.
