CC BY
72
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Н.В. Иванова, В.Г. Поляков, Р.В. Шишков, А.И. Павловская
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Сложности диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы у детей
и подростков
Цель: установить клинические и морфологические особенности фолликулярной аденомы (ФА) и минимально инвазивного фолликулярного рака (МИФР) щитовидной железы (ЩЖ) у детей.
Материалы и методы. За период с 1982 по 2013 г. было пролечено 30 детей и 66 подростков с диагнозом фолликулярный рак и фолликулярная аденома щитовидной железы. В исследование были включены дети возрастной группы от 2 до 18 лет. Средний возраст девочек — 12,6 ± 2,6, мальчиков — 11,4 ± 3,4 года. Соотношение полов — 3,5:1. При проведении предоперационного клинического обследования не удалось выявить достоверных различий между группой пациентов с МИФР и группой с ФА. В большинстве случаев опухоль была представлена одиночным узлом. Предоперационный диагноз «Фолликулярная опухоль щитовидной железы» был установлен у 42 (43,7%) пациентов. Срочное гистологическое исследование выполнено у 61 (53,5%) пациента. Проведен анализ предоперационной и интраоперационной дифференциальной диагностики фолликулярных опухолей.
Результаты. Проведение комплексной предоперационной диагностики с использованием УЗВТ, радиоизотопов, тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием позволяет установить точный диагноз только у 19,7% с ФА и 40% пациентов с МИФР. Неопределенный предоперационный диагноз «Фолликулярная опу-
холь» установлен у 33,3% пациентов с ФА и 3,3% с МИФР, «Подозрение на рак щитовидной железы» — у 16,7% пациентов с МИФР.
При интраоперационном гистологическом исследовании удалось установить точный морфологический диагноз лишь у 57,3% пациентов с фолликулярной опухолью. Совпадение срочного гистологического заключения с плановым гистологическим исследованием отмечено у 60% пациентов с МИФР и 56,5% с ФА.
При гистологическом исследовании выявлены основные отличия фолликулярного рака от фолликулярной аденомы — толщина капсулы, окружающей опухолевый узел; инвазия опухоли в капсулу и ее сосуды. Так, у 77,5% больных с ФА выявлена тонкая капсула в отличие от фолликулярного рака, при котором по всех случаях выявлена толстая капсула. При фолликулярном раке во всех случаях выявлена инвазия в капсулу опухоли и ее сосуды, что является главным диагностическим признаком МИФР.
Выводы. Основным методом, позволяющим дифференциировать аденому и фолликулярный рак остается только плановое гистологическое исследование, которое обнаруживает ряд признаков, характерных для фолликулярного рака.
Основными отличительными морфологическими признаками ФА от МИФР являются наличие тонкой капсулы опухолевого узла, отсутствие очагов транскапсулярной инвазии и инвазии в сосуды капсулы узла.
269
А.А. Ильин, В.С. Паршин, Н.В. Желонкина, В.С. Медведев,
П.О. Румянцев, Н.П. Нархова, Д.Ю. Сёмин
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Обнинск, Российская Федерация
Опухоли щитовидной железы в структуре узловой патологии, выявленной при ультразвуковом скрининге
Цель: оценка доли опухолей в структуре узло- Материалы и методы. Обследование детей вой патологии, выявляемой при ультразвуковом проведено в г. Узловая Тульской области. УЗИ ЩЖ скрининге у детей и подростков. выполнялось с помощью ультразвукового аппа-
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
270
рата Toshiba SSA-240A (Япония) с механическим датчиком частоты 7,5 МГц. Населенный пункт располагается в зоне легкой йодной недостаточности. Возраст обследуемых детей колебался от 8 до 17 лет. Всего было обследовано 10 985 детей, из них 5410 мальчиков и 5575 девочек. Пациентам с узлами > 10 мм в диаметре или при наличии эхографических характеристик, подозрительных на рак ЩЖ, выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием. За всеми пациентами с выявленной узловой патологией осуществлялось динамическое наблюдение в течение 5 лет. При отрицательной динамике выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия: всего 94 детям. Больным с подозрением на опухоль было выполнено хирургическое лечение в клинике центра.
Результаты. Узловые образования выявлены у 189 (1,72%) детей, одиночные — у 142, множественные — у 47. Размеры их колебались от 3 до 42 мм. При пальпации узлы определялись у 27 (0,25%) детей, что составило 14,3% от всех выявленных при УЗИ образований ЩЖ. Наиболее часто встречались кисты, которые составили 62,4% всех выявленных узлов. У детей до 10 лет узлы встречались редко. В возрасте 8 лет доля детей, имевших узловые образования, составила 0,5%, и на таком уровне сохранялась последующие 2 года. В 11-летнем возрасте количество выявленных узлов увеличилось почти в 2 раза и продолжало увеличиваться по мере взросления пациентов, достигая максимума в 16-17 лет: в группе от 10 до 15 лет — 1,45%, > 15 лет — 5,14%. Различия между всеми группами были достоверны (р < 0,0001). До 10
лет среди выявленных узлов преобладали образования солидного либо сложного строения (кистозно-солидные). До 10 лет узловая патология чаще встречалась у мальчиков, а с 11 лет — у девочек. В 14-16 лет количество девочек с узлами ЩЖ в 4-5 раз превосходило этот показатель у мальчиков.
По данным цитологического исследования подозрение на опухолевую патологию щитовидной железы было высказано у 7 пациентов (рак щитовидной железы, РЩЖ, — у 5, фолликулярная опухоль ЩЖ — у 2). В 84 наблюдениях выявлена картина зоба. В одном случае при пункции был получен жир. Хирургическое лечение проведено 15 детям. По результатам гистологического исследования папиллярный рак ЩЖ был диагностирован у 3; фолликулярная аденома — у 8. У 4 пациентов выявлен многоузловой зоб, у 1 — аберрантная струма, у 1 — висцеральная липома. Таким образом, доля опухолевой патологии составила 5,8% (РЩЖ — 1,59%) от всех выявленных при УЗ-скрининге узловых образований. Среди солидных узлов доля опухолевой патологии составила 15,49% (РЩЖ — 4,22%). Доля опухолевой патологии среди выявленных узлов была значительно выше у детей младше 10 лет — 11,1%, в то время как у детей 10-15 лет и старше этот показатель составил 3,13 и 6,5%, соответственно.
Заключение. Опухолевая патология составляет небольшую часть в структуре узлов, выявляемых случайно (профосмотры, скрининг), при отсутствии клинических проявлений при УЗИ в детской возрастной группе. Доля опухолей выше у детей до 10 лет, а в старших возрастных группах она приближается к показателям взрослого населения.
А.А. Ильин, Д.Ю. Сёмин, П.А. Исаев, В.С. Медведев, П.О. Румянцев,
А.А. Родичев, П.И. Гарбузов, Н.В. Желонкина
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Обнинск, Российская Федерация
^ Папиллярный рак щитовидной железы у детей и подростков (стадия Т1)
Цель: анализ распространенности опухолевого процесса в группе детей с размерами первичной папиллярной карциномы ЩЖ < 2 см.
Материалы и методы. В клинике прошло обследование и лечение 215 детей в возрасте от 5 до 18 лет с диагнозом папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ). Всем больным проведено хирургическое лечение. Стадия Т1 диагностирована у 169 детей: у 83 опухоль < 1 см (группа А), у 86 размер карциномы > 1, но < 2 см (группа Б).
Результаты. Хирургическое лечение: в группе больных со стадией Т1 резекция ЩЖ выполнена в 5 случаях, гемитиреоидэктомия — в 81, субтотальная тиреоидэктомия — в 6, тиреоидэкто-мия — в 78. Вмешательство на ЩЖ в 126 случаях было дополнено селективной лимфодиссекцией (удаление лимфатических узлов VI уровня), которое в 39 наблюдениях сочеталось с иссечением лимфатических узлов II-V уровней. При этом подозрение на поражение лимфатических узлов, по данным эхографии, имело место только у 45
