CC BY
23
тероэктомия и др.) были неудачными. Правильный путь лежит в понимании патогенетической сущности этого синдрома, связанной с рефлюксом крови по гонадным венам с последующей варикозной трансформацией их и других вен малого таза. Очевиден и единственно правильный метод лечения — прерывание патологического рефлюкса венозной крови путем эмболизации, перевязки или резекции гоннадных вен.
Подводя итог вышесказанному, следует подчеркнуть, что современная флебология — это динамично развивающееся высокотехнологичное направление, затрагивающее все основные разделы клинической медицины. Выделение ее в относительно самостоятельную клиническую дисциплину продиктовано не данью моде, а практической необходимостью, которую осознают специалисты всего мира.
|Ю.А. Бельков| , И.В. Шуликовская, С.А. Кыштымов, Э.В. Шинкевич, А.Г. Макеев
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СТАДИИ ЕЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это синдром, характеризующийся нарушением венозного оттока из нижних конечностей, развитие которого чаще всего связано с варикозной болезнью.
Чрезвычайная распространенность хронических заболеваний вен (у 68 % женщин и 57 % мужчин), вызываемые ими снижение трудоспособности и качества жизни, позволяют рассматривать проблему профилактики и лечения ХВН не только как чисто медицинскую, но и важную социально-экономическую.
Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности и поражают до 2 % трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4 — 5 %. Парадоксальность ситуации заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, частота трофических язв является своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет.
Важность устранения перфорантного сброса при хирургическом лечении больных варикозной болезнью с декомпенсированными формами ХВН очевидна. Наши данные свидетельствуют о том, что несостоятельность перфорантов при ХВН 2 и 3 степеней встречается в 100 % случаев, а недостаточно радикальное устранение перфорантного сброса является важным составляющим возникновения рецидивов варикозного расширения вен голени и прогрессирования трофических расстройств.
До недавнего времени в хирургическом лечении декомпенсированных форм ХВН применялась операция Линтона, заключающаяся в перевязке несостоятельных перфорантных вен из обширных разрезов по переднемедиальной поверхности го-
лени от внутреннего мыщелка большеберцовой кости до внутренней лодыжки. Несмотря на радикальность, подобное вмешательство имеет ряд существенных недостатков. Это, прежде всего, гнойно-некротические осложнения (от локальных эпи-дермальных некрозов до тяжелых флегмон голени), встречающихся у 15 — 20 % оперированных. Хирургическая травма требует длительного периода медико-социальной реабилитации (до 6 месяцев), а в ряде случаев сама становится причиной стойкой нетрудоспособности и даже инвалидности. Немаловажное значение имеет и грубый послеоперационный рубец, который значительно снижает косметический эффект операции и качество жизни у большинства пациентов.
Конец прошлого столетия характеризуется бурным развитием и совершенствованием мини-инвазивных технологий вмешательств на перфорантных венах, в том числе методик, не требующих дорогостоящего эндоскопического оборудования. Реальной альтернативой эндоскопической операции Линтона является субфасциальная ди-секция перорантных вен (СФДПВ) из минимизированного доступа. Реализация данного вмешательства стала возможной благодаря наличию специального инструментария, выпускаемого отечественной фирмой «САН», с помощью которого достигается мобилизация и ревизия субфас-циального пространства голени на значительном протяжении (в том числе и в области выраженных трофических расстройств). Техника вмешательства достаточно проста: из разреза протяженностью 4 — 5 см по заднемедиальной поверхности голени вскрываем фасцию и вводим в субфас-циальное пространство специальные длинные крючки. Постепенное продвижение данного инструментария в субфасциальном ложе сопровождаем перевязкой либо коагуляцией встречаемых перфорантных вен.
Мы провели анализ хирургического лечения у 68 пациентов (74 нижних конечности), страдающих варикозной болезнью в стадии ее декомпенсации, которые находились на лечении в отделении сосудистой хирургии Иркутской государственной ордена «Знак Почета» областной клинической больницы с 2000 по 2005 гг. Нами выделены 2 группы больных. В основную группу включены 48 пациентов (52 нижних конечности), которым выполнялось устранение вертикального и горизонтального веновенозного сброса одномоментно, с применением субфасциальной ди-секции перфорантных вен (СФДПВ) из минимизированного доступа на голени. В группу клинического сравнения включены 20 пациентов (22 нижних конечности), которым выполнялась классическая операция Линтона с целью устранения
горизонтального (перфорантного) вено-венозного сброса.
При выполнении СФДПВ из мини доступа осложнения наблюдались в 3-х случаях (5,7 %), при выполнении стандартной операции Линтона — в 6 случаях (27,2 %). В основной группе койко-день составил 7 — 9 суток, в контрольной — 12—14 суток.
Таким образом, хирургическое лечение больных варикозной болезнью в стадии ее декомпенсации с применением СФДПВ из минимизированного доступа является радикальным и малотравматичным методом устранения перфорантного сброса. Данная методика позволяет значительно уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больного в стационаре, а так же получить хороший косметический эффект и тем самым улучшить качество жизни пациентов.
Р.Б.Мешкова, С.Н. Очиров, Ж.Б. Мункуев, Б.А. Дониров, Л.Э. Гылыков, П. Батчулуун
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
АКТУАЛЬНОСТЬ
Варикозная болезнь нижних конечностей встречается у 20 — 25 % трудоспособного населения развитых стран мира и является одним из самых распространенных заболеваний сосудистой системы (Кириенко А.И., 1996). Наиболее радикальным и эффективным методом лечения варикозной болезни по праву считается хирургическое вмешательство (Лосев Р.З., 2002). Однако в последние годы в лечении варикозной болезни все большее распространение получает комбинированное использование хирургического вмешательства и склеротера-пии. Компрессионная склеротерапия менее травматична, выполняется амбулаторно, не требует ограничения физической активности и обеспечивает хорошие косметические результаты (Шиманко А.И., 2000). Однако ее выполнение требует наличия определенных показаний, к каковым относятся первичное варикозное расширение вен при сохраненной функции клапанного аппарата подкожных и глубоких вен, рецидив варикозной болезни после операции в системе боковых ветвей большой и малой подкожных вен, наличие ретикулярного варикоза и те-леангиоэктазий (Стойко Ю.М., 2001).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За 2002 — 2004 гг. в нашем отделении комбинированное лечение варикозной болезни нижних конечностей получили 57 пациентов (54 женщины и 3 мужчины) в возрасте от 18 до 38 лет. Всем больным предварительно было выполнено ультразвуковое исследование венозной системы нижних ко-
нечностей. В последующем 17 человек получили интраоперационную стволовую катетерную скле-ротерапию по методике Г.Д. Константиновой и Т.В.Алекперовой, из них 3 — с обеих сторон. У 24 пациентов выполнена флебэктомия по Троянову — Бэбкокку и у 16 пациентов — флебэктомия по Тро-янову. В последующем этим больным также выполнена компрессионная склеротерапия оставшихся варикозных вен. Техника выполнения компрессионной склеротерапии, применяемая в нашей клинике, не имеет принципиальных отличий от общеизвестных. В качестве склерозанта используются препараты «Тромбовар» и «Этоксисклерол», вводимые посредством инсулиновых шприцев. Концентрация вводимого склерозанта зависит от диаметра пунктируемой вены. Для склерозирования чаще применяются 0,3%, 0,5%, 1% растворы «Эток-сисклерола» и 3% — «Тромбовара». Режим эластической компрессии сохраняется до 1 — 1,5 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Больные наблюдались в течение периода времени от 2 месяцев до 3 лет. Критериями качества проведенного лечения явились купирование симптомов венозной недостаточности, отсутствие ва-рикозно расширенных вен и телеангиоэктазий. Ни у одного больного не зарегистрирован рецидив варикозной болезни. У 5 больных при проведении пункционной склеротерапии препаратом «Тром-бовар» имели место ограниченные некрозы эпидермиса, чего не отмечено после применения «Этоксисклерола». У 4 пациентов после стволовой
