CC BY
17
ОПТИМИЗАЦИЯ СПОСОБОВ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПРИ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Ф.Х.Сафедов, А.А.Азизов, Б.А.Азизов, И.К.Атоев Кафедра детской хирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино; Национальный медицинский центр Республики Таджикистан
В клинике детской хирургии ТГМУ за периоды 2003 - 2010 гг. под наблюдением находилось 142 больных детей с аномалиями развития мочевыводящих путей. Из 142 у 77 (54.2%) детей были обнаружены различные формы гипоспадии, у 54 (38.0%) - дисплазия пузырного сегмента мочеточников и шейки мочевого пузыря, у 11 (7.8%) - экстрофия мочевого пузыря.
Всем 142 больным производилась деривация мочи, разработанными нами способами (патент № ТО 352; 353; 401; 402; 422), в результаты чего удалось снизить процент послеоперационных осложнений с 28.7% до 9.2%.
Ключевые слова: деривация мочи, аномалии развития мочевыводящих путей, хроническая почечная недостаточность, обострение пиелонефрита
Введение. В детской урологии в основном используется временная деривация мочи на относительно короткий период времени при реконструктивно-пластических операциях, позволяющая восстановить нормальную или приближённую к норме функцию органов мочевой системы [1,2,5,6].
Деривация мочи необходима для профилактики осложнений после тяжёлых оперативных вмешательств, связанных с нарушением пассажа мочи, и, как следствие, воспалительным процессом в почках и мочевых путях. Обычно эти осложнения обусловлены нарушением оттока мочи по дренажным системам.
При оперативных вмешательствах по поводу гидронефроза предпочтение отдают нефростоме [7]. Некоторые детские урологи прибегают к пиелостоме [6], другие устанавливают стенд на 3-4 недели [7].
При пластических операциях на мочеточнике, его дренирование осуществляют стендом или мочеточниковым катетером, а мочевой пузырь дренируют цистостомическим дренажем [6]. При операциях по поводу гипоспадии метод дренирования мочевого пузыря определяется протяжённостью вновь сформированной уретры: при протяжённой уретры показана цистостома, при непротяжённой -уретральный катетер.
Считаем необходимым подчеркнуть, что большинство методов деривации мочи, применяемых детскими урологами, заимствованы из общей урологии без учёта особенностей развития детского организма, способностей его компенсаторного механизма к создавшейся патологической ситуации.
Наиболее тяжёлыми пороками развития у детей являются экстрофия мочевого пузыря, тотальная эписпадия и пороки спинного мозга, при которых применяются различные методы деривации мочи.
До настоящего времени широко применяется пересадка мочеточников в сигмовидную кишку [3,6]. Положительный результат у этих больных получен лишь в 28,3% наблюдений [2]. Данный вид коррекции остаётся в арсенале детских урологов. Другие урологи создают мочевой пузырь из изолированного сегмента кишки на сосудистой ножке [8].
металлический катетер, соединённый с полиэтиленовым катетером, на выступающей части уретры делается насечка, через которую выводится клюв металлического катетера с надетым концом полиэтиленовой трубки. Далее полиэтиленовый катетер отсоединяется от металлического катетера и выводится на промежность, фиксируя его для отведения мочи. Металлический катетер извлекается из уретры. Манипуляция занимает 2-3 минуты (рис. 1.2,1.3).
Деривация мочи при неоцистоуретероанастомозе в нашей модификации осуществляется следующим способом: после цистоуретеролиза вскрывается мочевой пузырь и через устья мочеточников зажимом захватываются дистальные концы освобождённых мочеточников, выворачиваются дисталь-ные отделы и на должном уровне резецируются с наложением анастомоза и антирефлюксных швов. Затем по вновь созданным устьям мочеточников проводятся полиэтиленовые катетеры до ЧЛС, последние фиксируются к одному из швов анастомоза (устья). Далее концы полиэтиленовых катетеров выводятся на переднюю брюшную стенку контрапертурным разрезом на стенке мочевого пузыря так, чтобы дренажи беспрепятственно функционировали. Беспрепятственный отток мочи достигается «перекрёстным» выведением катетеров, т.е. правый мочеточниковый катетер выводится на левую половину, левый мочеточниковый катетеры на правую половину передней стенки живота сроком на 1520 дней (рис. 1.4).
В результате применения усовершенственной нами технологии для деривации мочи как этапа реконструктивно - восстановительной операции, процент послеоперационных осложнений сократился до минимума.
Общепринятые способы отведения мочи осложнялись мочевыми затёками, нагноениями раны, мочевыми свищами (нагноения - 8.4%, свищи - 5.8%, затёки - 4.5% = 18.7%) Разработанными нами способами удалось снизить осложнения с 18.7% до 9.2% (нагноения - 4.1%, свищи - 2.9%, затёки -2.2% = 9.2%).
Таким образом, усовершенствованный нами способ деривации мочи у детей с аномалиями развития мочевыделительной системы, в настоящее время является наиболее оптимальным в сравнении с ранее предложенными методами. Разработанными нами способами удалось снизить осложнения с 18.7% до 9.2%.
Литература
1. Пулатов А.Т., Азизов А.А., Мансуров А.А. О реконструктивно-восстановительных операциях при мегауретере с вторичными камнями // Материал V пленума Всесоюзного научного общество урологов. - Ленинград. - 1981. - С. 39-40
2. Азизов А.А. Диагностика и тактика хирургического лечения осложнённого уролитиаза у детей. - Душанбе, 1996, 108 с.
3. Лопаткин Н.А. Аномалии мочеполовой системы / Н.А.Лопаткин, А.В. Люлько // Киев «Здоровья». -1987. - 415 с.
4. Зиёвиддинов А.Р. Пути снижения послеоперационных осложнений уролитиаза у детей // Автореф. канд. дисс. / А.Р. Зиёвиддинов; Душанбе, 2003, - 26 с.
5. Сафедов Ф.Х. Диагностика и тактика хирургического лечения обструктивно-гнойно каль-кулёзного пиелонефрита у детей // Автореф. канд. дисс. / Душанбе, 2007, - 28 с.
6. Павлов А.Ю., Салихар Ш.И., Поляков Н.В., Маслов С.А. Выбор метода временного дренирования верхних мочевыводящих путей при реконструктивно-пластических операциях на пузырно-мочеточниковом сегменте у детей//М. Журнал «Урология». 2008. №6.-С.66-77
7. Пугачёв А.Г. Детская урология // Изда-во «ГЕОТАР-Медиа», М., -2009
8. Филип М. Ханно С. Брюс Малкович, Алан Дж. Вейн. Руководство по клинической урологии / Филип М, Ханно С, Брюс Малкович Вейн Дж. Алан. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 543 с.
ХУЛОСА
БЕХТАРСОЗИИ УСУЛХОИ ДЕРИВАТСИЯИ ПЕШОБ ХАНГОМИ АНОМАЛИЯХОИ РУШДИ СИСТЕМАИ ИХРО^И БАВЛ
ДАР КУДАКОН Ф.Х.Сафедов, А.А.Азизов, Б.А.Азизов, И.К.Атоев
Дар клиникаи чарродии кудаконаи ДДТТ (дар давоми солдои 2003-2010) 142 нафар ат-фоли гирифтори аномалиядои инкишофи роддои пешоббарор тадти мушодада буданд. Аз 142 кудак дар 77 (54,2%) нафарашон - шаклдои гуногуни дипоспадия, дар 54 (38,0%) нафар - ихтило-ли рушди кисмати пешобгузар ва гарданаи масона, дар 11 (7,8%) нафари дигар бошад экстро-фияи масона ба кайд гирифта шуд.
Ба дамаи 142 нафар беморон аз руйи усулдои коркардаи муаллифон (шадодатномаи № TJ 352; 353; 401; 402; 422) дериватсияи пешоб гузаронида шуд, ки дар натича ба пастшавии фои-зи аворизи баъдичарродй аз 28,7% то 9,2% ноил шуданд.
SUMMARY
OPTIMIZATION OF METHODS OF URINE DERIVATION
ABNORMALITIES OF THE URINARY SYSTEM IN CHILDREN F.H.Safedov, A.A.Azizov, B.A.Azizov, I.K.Atoev
In the clinic of pediatric surgery TSMU for the periods 2003 - 2010 years. under observation were 142 patients of children with congenital malformations of the urinary tract. Of the 142, 77 (54.2%) children were found various forms of hypospadias, 54 (38.0%) - cystic dysplasia segment ureter and bladder neck in 11 patients (7.8%) - schistocystis.
All 142 patients was performed urinary diversion, we developed methods (patent № TJ 352; 353, 401, 402; 422), which managed to reduce the percentage of postoperative complications from 28.7% to 9.2%.
Key words: urinary diversion, abnormalities of the urinary tract, chronic renal failure, exacerbation of pyelonephritis
Адрес для корреспонденции:
Ф.Х. Сафедов - ассистент кафедры детской хирургии ТГМУ; 734049, Таджикистан, г. Душанбе, пр. И. Сомони - 59, Телефон: 935 - 65 - 65 - 77
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАРАПРОКТИТОМ Ю.Х.Иброхимов, Б.С.Пиров Городской центр колопроктологии г. Душанбе; кафедра колопроктологии ТИППМК
Для улучшения результатов хирургического лечения хронических парапроктитов в нашей клинике применяется комплексная схема предоперационной подготовки кишечника и свищевых ходов. Данная схема применена у 432 больных, у которых отмечалось снижение рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде, а также сократились сроки пребывания пациентов в стационаре.
Ключевые слова: хронический парапроктит, предоперационная подготовка, бензойная мазь, лактулоза
Введение. Одно из ведущих мест среди колопроктологических больных занимает хронический парапроктит (ХП), который составляет 1-1,7% [1] от общего числа хирургических больных. После геморроя, анальной трещины и колитов, ХП занимает четвёртое место, составляя 20%-40% [1-5]. Операции по поводу прямокишечных фистул составляют 12,2 %-12,8% [6,7], это занимает второе место от общих оперативных вмешательств в колопроктологических отделениях.
В хирургическом лечении хронического парапроктита важное значение имеет предоперационная подготовка, особенно, когда речь идёт о рецидивных и сложных формах заболевания [3,8-10]. Если после неадекватной предоперационной подготовки или без неё, больным производят хирургические вмешательство, то оно часто становится причиной развития серьёзных послеоперационных осложнений [1,3,4,8].
В последние годы в зарубежных публикациях особое внимание уделяется предоперационной подготовке колопроктологических больных [6,11,12]. Но вопрос об оптимальном методе предоперационной подготовки больных с хроническим парапроктитом ещё остаётся актуальным.
Цель. Разработка оптимального способа предоперационной подготовки больных с хроническим парапроктитом.
Материал и методы исследования. В Городском центре колопроктологии г. Душанбе с 2004 по 2009 годы оперировано 693 больных с хроническим парапроктитом. Возраст больных варьировался от 16 до 83 лет. Большинство больных - 602 (86,9%) были в возрасте 20-50 лет. Мужчины составили 498 (71,86%), женщины - 195 (28,14%), городские- 201 (29%), сельские - 492 (71%). Давность заболевания составила от 3 месяцев до 38 лет. У 675 (97,4%) больных фистулы образовались после самопроизвольного вскрытия острого парапроктита или после операции.
При этом 663 (94,67%) больных обратились по поводу прямокишечных фистул впервые, у 19 (2,74%) больных операция производилась 1 раз, у 6 (0,866%) - 2, у 3 (0,433%) - 3 раза, у 1 (0,14%) больного - 7, у другого (0,14%) - 17 раз.
Формы и число свищевых отверстий у больных с параректальными свищами представлены в таблице 1.
Всем пациентам произведены общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови, ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, ректороманоскопия, фистулография.
