CC BY
0Оптимизация надзорных мероприятий за образовательными организациями в
Челябинской области
Зорина И. Г., Макарова В. В., Тюрина Н. А.
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
г. Челябинск [email protected]
Зорина И. Г. — профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гигиены и эпидемиологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава РФ, Российская Федерация, Челябинск, [email protected]
Макарова В. В. — старший преподаватель кафедры гигиены и эпидемиологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава РФ, Российская Федерация, Челябинск, [email protected]
Тюрина Н. А. — зам. директора по методической работе медицинского колледжа ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава РФ, Российская Федерация, Челябинск, [email protected]
Аннотация
Цель исследования - выявление приоритетных факторов риска среды обитания, влияющих на здоровье детей, подростков с целью оптимизации и оценки эффективности контрольно-надзорной деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в образовательных организациях.
Проведена оценка риска многосредового воздействия химических факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков на основе многолетних мониторинговых наблюдений (3280 детских организаций). При анализе канцерогенного риска (онконастороженность) для здоровья детского населения выявлено, что находится в диапазоне допустимого риска, а при анализе индивидуального и популяционного канцерогенного рисков выявлено, что основные факторы риска - наличие в средах, продуктах и питьевой воде мышьяка, хлороформа, хрома шестивалентного. Отмечено, что 3217 образовательных организаций Челябинской области (96,5%) отнесены к группе чрезвычайно высокого риска причинения вреда здоровью. Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, канцерогены, неканцерогенный риск, риск-ориентированный подход, оценка и управление рисками.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, канцерогены, неканцерогенный риск, риск-ориентированный подход, оценка и управление рисками.
Актуальность. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков и профилактики ухудшения состояния их здоровья, обусловлено изучением факторов риска с применением научно-методического подхода и структурированным развитием системы социально-гигиенического мониторинга [1,2].
Обладая большой базой мониторинговых исследований о состоянии среды обитания и состоянии здоровья, условиях пребывания и обучения детей и подростков, возникла необходимость обобщения имеющегося огромного и недостаточно систематизированного материала для внедрения риск-ориентированного подхода в контрольно-надзорную деятельность Роспотребнадзора [3,4].
Комплексный подход в системе социально-гигиенического мониторинга предусматривает решение основных ключевых задач: идентификация и систематизация факторов риска; оценка и прогноз риска для здоровья населения; планирование и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора, поддержка планирования и контроль мер по управлению риском; оценка результатов и эффективности, позволяющая оптимизировать деятельность в области аудита образовательных объектов [4,5].
На сегодняшний день состояние среды обитания и здоровье детского и подросткового населения Челябинской области требует решения сложных задач, что влечет за собой необходимость поиска новых форм оценки рисков и методов управления ими на региональном уровне [6,7].
Цель исследования: выявление приоритетных факторов риска среды обитания, влияющих на здоровье детей, подростков с целью оптимизации и оценки эффективности контрольно-надзорной деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в образовательных организациях.
Методы и материалы. В работе применены методы статистического учета, анализа, оценки риска для здоровья детей и подростков, имеющихся в базе данных Роспотребнадзора на основе многолетних мониторинговых наблюдений (3280 детских организаций).
Оценка риска для здоровья населения от воздействия факторов среды обитания проведена аккредитованным органом по оценке риска ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» в трех муниципальных образованиях (Коркино, Карабаш, Еткульский район). Проведена оценка канцерогенного риска для здоровья детского населения и неканцерогенного риска по коэффициентам и индексам опасности.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.21 г. № 1100 «О федеральном государственном санитарно-эпидемиологическом контроле (надзоре)» детские и подростковые организации распределены по категориям риска.
Результаты и их обсуждение. Программа социально-гигиенического мониторинга включает: факторно-типологическую оценку риска, оценку структуры заболеваемости при воздействии факторов среды обитания, санитарно-эпидемиологические, социологические методы исследования с применением риск-ориентированного подхода контрольно-надзорной деятельности по оценке санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах воспитания и обучения (схема 1).
Схема 1. Основные методы индикации обоснования и оценки риска для здоровья детского
населения
В результате проведенного анализа взаимосвязей между отдельными социальными факторами, факторами среды обитания, и показателями, характеризующими здоровье детского населения, выделены приоритетные группы факторов, ассоциированные с их негативным воздействием на состояние здоровья детского населения.
В Челябинской области к таким группам относится ряд социальных факторов, а также санитарно-гигиенических показателей (таблица 1).
Таблица 1. Приоритетные санитарно-химические и
социальные факторы среды обитания
Приоритетные группы факторов Основные показатели здоровья, ассоциированные с фактором
Химические факторы
Загрязнение атмосферного воздуха химическими компонентами: взвешенные вещества, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, бензол, этилбензол, кадмий, никель, свинец, хром, бенз/а/пирен, фенол, дигидросульфид, серы диоксид, аммиак - болезни органов дыхания, в том числе: астма, астматический статус, бронхит хронический и неуточненный, эмфизема; - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, в том числе анемии; - болезни нервной системы; - болезни глаза; - болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; - болезни мочеполовой системы; - болезни печени; - болезни костно-мышечной системы; - врожденные аномалии; - новообразования, в том числе злокачественные новообразования; - смертность
Загрязнение питьевой воды химическими компонентами: хлороформ, железо, марганец, магний, фтор, никель, цинк, аммиак - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; - болезни крови, кроветворных органов, в том числе анемии; - болезни нервной системы; - болезни органов пищеварения; - болезни мочеполовой системы; - болезни костно-мышечной системы; -новообразования, в т.ч. злокачественные новообразования; - болезни сердечно сосудистой системы, в т.ч. числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; - пониженная масса тела новорожденных.
Представленные в таблице данные позволяют сделать вывод о том, что детское и подростковое население Челябинской области подвергается комплексному воздействию
негативных социальных и санитарно-химических факторов, формирующих негативные тенденции в их состоянии здоровья.
Для установления причин экологической составляющей неблагополучия по состоянию здоровья (в том числе и по онкопатологии) в г. Коркино и Карабаш выполнена многосредовая оценка канцерогенного риска здоровью населения от воздействия химических веществ, содержащихся в питьевой воде (свинец, кадмий, мышьяк, хлороформ) и местных сельхозпродуктах (свинец, кадмий, мышьяк, ДДТ, ГХЦГ).
Для расчета рисков при поступлении химических веществ с питьевой водой и продуктами питания использовались 5% усеченные средние величины. Результаты расчета канцерогенных индивидуальных пожизненных рисков от химических веществ-канцерогенов, поступающих пероральным путем из двух сред переноса (питьевая вода и местные сельскохозяйственные продукты), выявили, что по городам Коркино и Карабаш индивидуальный канцерогенный риск при потреблении питьевой воды составил 1,57х10-5, что классифицируется как риск второго диапазона (допустимый для населения в целом). Ведущим компонентом в формировании канцерогенного риска при потреблении питьевой воды является хлороформ (ICRхлороформа составил 1,57х10-5).
По Еткульскому району индивидуальный канцерогенный риск равен 2,36х10-6, что классифицируется как риск второго диапазона.
Ведущим компонентом в формировании канцерогенного риска при потреблении питьевой воды является хлороформ (ICRхлороформа составил 1,23х10-6.
Индивидуальный канцерогенный риск при потреблении местных сельскохозяйственных продуктов по городу Коркино от воздействия суммы химических веществ канцерогенов составил 6,9х10-5 - риск второго диапазона (допустимый для населения).
Ведущим компонентом в формировании канцерогенного риска является мышьяк (ICRмышьяка составил 6,9х10-5, который поступает в 80% случаев из картофеля.
При анализе индивидуального многосредового канцерогенного риска выявлено, что в г. Коркино по шести химическим веществам-канцерогенам по всем изучаемым средам риск равен 9,5588х10-5, что классифицируется как риск второго диапазона (допустимый для населения в целом).
Ведущей средой при пероральном пути поступления химических веществ является употребленные населением местных сельхозпродуктов (канцерогенный риск равен 7,0 х 10-5), вклад в многосредовой риск составляют 83%.
Основными веществами, дающими вклад в многосредовой канцерогенный риск, являются: мышьяк (83,5%) и хлороформ (16,1%).
17
Таким образом, в г. Коркино общий индивидуальный канцерогенный риск находится во втором диапазоне, допустимом для населения в целом, который подлежит постоянному контролю органами Роспотребнадзора.
Популяционный канцерогенный пожизненный риск с учетом численности населения г. Коркино и Еткульского района составляет 3,67 дополнительных случаев рака за 70 лет жизни.
Канцерогенный индивидуальный пожизненный риск (сельхозпродукты). Индивидуальный канцерогенный риск в целом на территории Еткульского района от воздействия суммы химических веществ канцерогенов составляет 8,829*10-5 и классифицируется как риск второго диапазона (допустимый для населения).
Ведущим компонентом в формировании канцерогенного риска при потреблении местных сельхозпродуктов является мышьяк (ICR мышьяка составляет 8,826*10-5).
Канцерогенный индивидуальный многосредовой пожизненный риск (TCR) на исследуемой территории Еткульского района от воздействия 6-ти химических веществ-канцерогенов из всех изучаемых сред равен 9,07*10-5, что классифицируется как риск второго диапазона (допустимый для населения в целом). Ведущей средой при пероральном пути поступления химических веществ являются употребленные населением местные сельхозпродукты (канцерогенный риск равен 8,829*10-5), вклад в многосредовой риск составляет 97,4%. Основными веществами являются: мышьяк (97,2%) и хлороформ (1,3%).
Выбросы и отходы промышленного предприятия цветной металлургии ЗАО «Карабашмедь» являются основным источником загрязнения объектов окружающей среды в городе Карабаше. В список приоритетных веществ, характерных для выбросов ЗАО «Карабашмедь» включены 18 веществ: кадмий оксид, марганец, меди оксид, свинец и его соединения, шестивалентный хром, азота диоксид, азота оксид, кислота серная, мышьяк, углерод (сажа), серы диоксид, сероводород, сероуглерод, углерода оксид, фтористые газообразные соединения, бенз(а)пирен, взвешенные вещества, керосин, в том числе 6 веществ канцерогенов (шестивалентный хром, углерод (сажа), бенз(а)пирен, свинец, кадмий, мышьяк).
Наиболее потенциально уязвимыми органами от воздействия выбросов изучаемого предприятия являются органы дыхания, на которые оказывают негативное влияние 13 веществ из 18 (азота диоксид и оксид, серы диоксид, марганец и его соединения, углерод (сажа), кадмия оксид, шестивалентный хром, цинка сульфат, аммиак, мышьяк, серы диоксид, кислота серная, сероводород, взвешенные вещества). На центральную нервную систему
оказывают одновременно влияние 5 химических веществ (марганец и его соединения, углерода оксид, сероуглерод, мышьяк, свинец).
Значения индивидуального канцерогенного риска от каждого из шести канцерогенов, а также их суммы во всех точках и районах наблюдения находятся в диапазонах от 1,0х10-4 до 1,0х10-6 и менее 1,0х10-6 - классифицируются как риски второго и первого диапазонов, допустимые и приемлемые для населения в целом.
Ведущими компонентами в формировании канцерогенного риска являются шестивалентный хром и мышьяк.
В целом для всего населения жилых районов наблюдения с численностью 12497 человек суммарный канцерогенный популяционный пожизненный риск составит на перспективу 0,0824 дополнительных случаев рака за 70 лет жизни или 0,00118 дополнительных случаев в год.
Оценка неканцерогенного риска по коэффициентам и индексам опасности показала, что средние концентрации изученных приоритетных химических веществ в рецепторных точках и районах наблюдения не превышают ПДК и референтные концентрации (HQ<1), т.е. вероятность развития у человека вредных эффектов при ежедневном раздельном поступлении веществ в течение жизни несущественна и такое воздействие характеризуется как допустимое.
К группе высокого риска в 2020 году отнесены 2 (0,05%) организации в Челябинской области, к группе значительного риска отнесены 271 (6,5%) организация для детей и подростков, в том числе 54 дошкольных организаций, 73 общеобразовательных организаций и 66 профессиональных образовательных организаций, к группе низкого риска отнесены 75 (1,9%) организаций (46 организаций отдыха детей и их оздоровления и 29 прочих типов организаций). При оценке распределения детских и подростковых организаций по потенциальному риску причинения вреда здоровью, установлено, что наибольший удельный вес составляют объекты, отнесенные к среднему риску (56,6%) и к умеренному риску (35,1%). Интересно отметить, что именно в трех муниципальных образованиях (г. Коркино, Карабаш, Еткульский район) образовательные организации относятся к категории высокого и значительного риска.
При изменении ведения риск-ориентированного подхода в 2021 году произошли глобальные изменения по надзору за образовательными организациями и 3217 образовательных организаций Челябинской области (96,5%) отнесены к группе чрезвычайно высокого риска причинения вреда здоровью.
Выводы. Проведенные исследования по оценке риска для здоровья детского и подросткового населения, ассоциированного с вредным воздействием факторов среды обитания, показал приоритетную роль многокомпонентного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы в Челябинской области.
Выявлена причинно-следственная связь состояния здоровья детского и подросткового населения с негативным влиянием факторов среды обитания и их образа жизни. При анализе канцерогенного риска (онконастороженность) для здоровья детского населения, проживающего на трех территориях (г. Коркино, Карабаш, Еткульский район) с высоким уровнем аэротехногенной нагрузки, выявлено, что дети находятся в диапазоне допустимого риска.
Анализ индивидуального и популяционного канцерогенного риска выявил, что основными факторами риска для населения при потреблении воды, сельскохозяйственных продуктов является наличие в них мышьяка и хлороформа, для атмосферного воздуха -хрома шестивалентного и мышьяка.
Отмечено, что 3217 образовательных организаций Челябинской области (96,5%) отнесены к группе чрезвычайно высокого риска причинения вреда здоровью.
Применение современного риск-ориентированного подхода при проведении надзорной деятельности способствует улучшению и обеспечению безопасных условий обучения и воспитания детей и подростков.
Список литературы
1. Методические подходы к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на основе методологии управления риском для здоровья населения / В. Б. Гурвич, С. В. Кузьмин, С. В. Ярушин [и др.] // Гигиена и санитария. - 2015. - Т. 94, № 2. - С. 82-88. - EDN ТРНШН.
2. Социально-гигиенический мониторинг на современном этапе: состояние и перспективы развития в сопряжении с риск-ориентированным надзором / Н. В. Зайцева, И. В. Май, Д. А. Кирьянов [и др.] // Анализ риска здоровью. - 2016. - № 4. - С. 4-16. - DOI 10.21668^еа1Ш^к/2016.4.01. - EDN ХШ^Х.
3. Методы и технологии анализа риска здоровью в системе государственного управления при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения / Н.
B. Зайцева, А. Ю. Попова, И. В. Май, П. З. Шур // Гигиена и санитария. - 2015. - Т. 94, № 2. -
C. 93-98. - EDN ТРН^В.
4. Зорина, И. Г. Обоснование предложений по совершенствованию социально-гигиенического мониторинга здоровья учащихся / И. Г. Зорина, В. В. Макарова, С.
20
Б. Легошина // Современные технологии: проблемы и тенденции развития : монография. -Петрозаводск : Международный центр научного партнерства «Новая Наука» (ИП Ивановская И.И.), 2021. - С. 5-34. - EDN RMCDNS.
5. Социально-гигиенический мониторинг и информационно-аналитические системы обеспечения оценки и управления риском для здоровья населения и риск-ориентированной модели надзорной деятельности / С. В. Кузьмин, В. Б. Гурвич, О. В. Диконская [и др.] // Гигиена и санитария. - 2017. - Т. 96, № 12. - С. 1130-1136. - DOI 10.18821/0016-9900-2017-96-12-1130-1136. - EDN YQXMNN.
6. Лабутьева, И. С. Санитарно-эпидемиологическое и психологическое благополучие обучающихся подростков: факторы риска, технологии обеспечения / И. С. Лабутьева // Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. - 2018. - № 8(305). - С. 26-30. - DOI 10.35627/2219-5238/2018-305-8-26-30. - EDN ХХ^АТ.
7. О научно-методическом обеспечении оценки результативности и эффективности контрольно-надзорной деятельности Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека / А. Ю. Попова, И. В. Брагина, Н. В. Зайцева [и др.] // Гигиена и санитария. - 2017. - Т. 96, № 1. - С. 5-9. - DOI 10.18821/0016-9900-2017-96-1-5-9. -EDN VVEOCJ.
