CC BY
52
На допомогу практикуючому лiкарю
To Help Practitioner
УДК 616.-036.11-053.2-085:612.313.1
еРШОВА 1.Б., МОНАШОВА М.Г., ЧЕРКАСОВА С.М. ДЗ «Луганський державний медичний унверситет», кафедра педiатрil з дитячими iнфекцiями
On^Mi3A^q МЮЦЕВОГО ЛкУВАННЯ ГОСТРОГО ТА ХРОЫЧНОГО ТОНЗИЛПУ
Резюме. У статт наведено особливост гострих та хро^чних тонзилтв удтей, обстежен 52хворi на го-стр/ тонзилти, вони розподлен на 2 групи: у комплексному лiкуваннi дтей першоI групи використовували розчин для полоскання горла Тантум Верде®, друго1 — /нш/ мiсцевi антисептики та знеболюючi засоби. У першiй груп ранiше спостергалось зменшення больового симптому в горл/ порiвняно з другою. Ключовi слова: тонзилт, лiкування, Тантум Верде® для д':тей.
Серед патологи верхшх дихальних шляхГв як у до-рослих, так i в дггей провщне мюце займають тонзиль ти. Але в дитячш популяци бшьш часто зус^чаються гострi тонзилiти, у той час як серед дорослого насе-лення — хрошчш форми. Хрошчний перебiг у дорос-лiй груш частше пов'язаний i3 множинними випад-ками неправильно пролiкованих гострих тонзилтв. Але може розвинутися i самостшно, тобто бути пер-винним.
Гострий тешили" — захворювання, що характери-зуеться гострим запаленням одного чи кшькох лГмФо-!дних утворень глоткового кшьця (частiше шднебш-них мигдаликiв).
Серед бактерiальних збудникiв гострого тонзилiту i фарингiту найбiльше значення мае р-гемолггачний стрептокок групи А, а також гострий тонзилп" спри-чиняють стрептококи групи C i G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, анаероби та сшрохети (ангiна Симанов-ського — Плаута — Вен сана), р!дше — мiкоплазми та хламщ!. Причиною вiрусного гострого фарингiту та тонзилпу е аденовiруси, риновiрус, коронавiрус, вiруси грипу й парагрипу, вiрус Епштейна — Барр, вiрус Коксаы А. Вважаеться, що вiруснi форми гострого тонзилпу переважають у дггей до 3 роив (70—90 %), шсля 5 роив часпшають бактерiальнi форми (до 30-50 %).
Гострий тонзилп супроводжуеться пiдвищенням температури тша до субфебрильних чи фебрильних цифр, ознобом, болем у горл^ проблемою при ков-таннi, втратою апетиту, гiперемiею слизово! оболон-ки мигдалиыв та гншними нашаруваннями на них, збтьшенням та болючютю лiмфатичних вузлГв.
Морфолопчш змши при гострому тонзилт ха-рактеризуються набряком та шфтьтращею клиинних елементiв слизово! оболонки, розширенням судин, де-сквамацiею ештелш. Запальна реакцiя зазвичай бшьш виражена в мюцях скупчення лГмФо!'дио'! тканини — у
дтянщ носоглотки, близько устя слухових труб, у миг-даликах, на заднiй та боковш стiнках глотки.
При клiнiчному оглядi визначаеться гiперемiя, набряк, ш'екщя судин слизово! оболонки та гншш на-шарування на поверхнi мигдалиыв.
Сучасний фармацевтичний ринок пропонуе вели-чезну кiлькiсть лiкарських препаратiв для лшування горла, !х ефективнiсть дуже рiзниться i не завжди прямо залежить вiд цiни. При виборi препарату найкраще орiентуватися на декшька нескладних критерив.
Лiкування глотки передбачае використання етю-тропно! терапи, адже воно буде ефективним ттьки в тому випадку, коли усунута причина захворювання — хвороботворш мкрооргашзми, що впливають на горло. Якщо причиною захворювання е щось iнше, наприклад опiк або алерпчна реакцiя, застосування антибактерiальних лiкарських форм також необхщно. У цьому випадку препарат для лшування горла анти-септично! дi! припинить пiдтримування запальних змiн за рахунок приеднання вторинно! iнфекцi!. Та-кий ефективний крок у лкуванш значно прискорюе процеси загоення. Антибактерiальний препарат може бути як мюцево!, так i загально! ди. Ефективнi етю-тропнi препарати для лшування горла повиннi чинити i противiрусну дiю. Якщо на початкових етапах вда-еться лшувати вiрусний процес, зупинити реплiкацiю вiрусних часток на слизовiй, це дозволить значно ско-ротити час захворювання, тому що вщновлене горло не може бути атаковано бактерiями i грибковими мiкроорганiзмами, а також обштися без призначення антибiотика у формi iн'екцiй або пiгулок для розсмок-тування.
Допомiжними вважають тi лши, що покращують регенерацiю епiтелiю слизово!, прискорюють процеси
© бршова 1.Б., Монашова М.Г., Черкасова С.М., 2014 © «Актуальна шфектологш», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
На допомогу практикуючому лiкарю / To Help Practitioner
загоення i покращують мiсцевий кровопк у тканинах i метаболiзм у цiлому.
Тому в комплекс лшарсько'1' терапп KpiM противь русних препаратiв необхiдно включати ще й препара-ти, якi мають протизапальну та знеболювальну дiю.
Будь-яке запалення пов'язане з гiперфункцiею про-стагландинiв, обумовленою активацiею ферменту ци-клооксигенази, особливо ЦОГ-2. Тому застосування препаратiв, як! пригнiчують ix активнють, для лкуван-ня гострих захворювань верхшх дихальних шляxiв па-тогенетично обГрунтовано. Вони чинять протизапаль-ний, знеболювальний та жарознижувальний вплив.
Прикладом такого препарату комплексноi дц е Тан-тум Верде®. Тантум Верде® (бензидамшу гiдроxлорид) у формi розчину, який пропонуеться нами для лкування гострих тонзилiтiв у хворих як мюцеве лiкування, е препаратом iз групи нестерощних протизапальних засобiв.
Бактерицидну дiю Тантум Верде® доведено проти 110 ввддв бактерiй, зокрема проти пневмококу, стреп-тококу, золотистого стафтококу, клебсiели пневмонй' та ш. Меxанiзм антибактерiальноi дц бензидамiну по-лягае у швидкому проникненнi через мембрани мь кроорганiзмiв iз подальшим ушкодженням клiтинниx структур, порушенням метаболiчниx процесiв i лiзисом клiтини. Фунгщидну дiю Тантум Верде® реалiзуе шляхом структурних модифiкацiй клiтинноi стшки грибiв i метаболiчниx ланцюгiв мщетав, таким чином перешко-джаючи ix репродукци, проти 20 штамiв грибтв роду Candida albicans i nonalbicans, а також Aspergillus niger.
Тантум Верде® мае ушкальну знеболювальну дш, пов'язану з прямим мембраностабiлiзуючим впливом на чутливi нервовi закiнчення, при цьому зменшуе набряк тканин.
Вш справляе протизапальний та мiсцевий знебо-люючий вплив. 6 нестерощним протизапальним препаратом, належить до групи iндозолiв.
Протизапальна дiя Тантум Верде® полягае в шп-буваннi синтезу прозапальних цитотшв, зокрема ту-морнекротичного фактора a (TNF-a) та iнтерлейкiну 1b (IL-1b). Потужне пригнiчення синтезу прозапальних цитотшв призводить до зниження вироблення й вивтьнення ферментiв (ЦОГ, ЛОГ) i медiаторiв запалення (простагландишв). При цьому бензидамiн не справляе вплив на синтез протизапальних цитотшв. Цей мехашзм дц Тантум Верде® переривае запальний процес на раншх етапах розвитку. Бензидамiн зменшуе проникшсть капiлярiв, стабiлiзуе мембрани лiзо-сом, гальмуе вироблення АТФ та шших макроергiчниx сполук у процесах окисного фосфорилювання; гальмуе синтез простагландишв, пстамшу, брадитншу, факторiв комплементу та шших неспецифiчниx ендо-генних факторiв. Це дае можливiсть не ттьки ефек-тивно усунути набряк i гiперемiю слизово'1' оболонки глотки, гшертрофш регiонарниx лiмфатичниx вузлiв, але й запобiгти прогресуванню запального процесу.
Антимшробна i фунгiцидна активнiсть Тантум Верде® потенцше антибактерiальний ефект субшп-буючих концентрацiй антибiотикiв групи тетраци-клiну, амiнопенiцилiнiв i xлорамфенiколу щодо ряду
мультирезистентних штамiв i шдвищуе антибактерь альну активнiсть макролiтiв.
Спектр ефекпв препарату Тантум Верде® включае:
— протизапальний;
— протинабряковий;
— знеболюючий;
— фунгiцидний;
— синерпзм з антибiотиками.
Комбiнацiя протизапально! та антибактерiальноI ди Тантум Верде® забезпечуе швидку лiквiдацiю симп-томiв тонзилпу, а також сприяе профiлактицi поши-рення iнфекцiI по дихальних шляхах i дае можливiсть запобiгти розвитку ускладнень.
Показаннями до застосування препарату Тантум Верде® е лкування рiзноманiтних запальних захворювань горла та порожнини рота (фаринпт, ларингiт, тонзилп", бiль у горлi, глосит, пнпвп; стоматит, каль-кульозне запалення слинних залоз, пародонтоз, кан-дидоз ротово! порожнини). Препарат випускаеться у формi спрея та розчину для мюцевого застосування (розчин для полоскання горла).
Призначають Тантум Верде® у формi розчину дь тям iз 12 ротв при перших проявах захворювання для полоскання горла. Горло слщ полоскати розчином по 15 мл (1 столова ложка) 2—3 рази на добу.
Розчин Тантум Верде® 120 мл вщпускаеться в аптеках без рецепта лшаря.
Шд нашим наглядом знаходились 52 хворi на го-с^ тонзилiти. Вк: обстежених коливався вiд 12 до 38 роыв. Залежно вiд призначеного лшування хворi були розподiленi на 2 групи. Першу групу (I) становили 28 чоловш, ят використовували розчин для полоскання горла Тантум Верде® за вказаною схемою 7 даб. До друго! групи (II) увiйшли 24 дитини, яким призначали лiкування iншими мiсцевими антисептиками та зне-болюючими засобами також 7 дiб.
За результатами проведених нами дослщжень було вiдмiчено, що в обох групах покращення загального стану вiдмiчалось наприкiнцi друго! доби вщ початку лiкування. Зниження больового симптому та подраз-нення в горлi у I групi (основна група) спостеркалось вже на 1,18 ± 0,20 доби при застосуваннi препарату Тантум Верде®, в ошб II групи (контрольна група) зменшення болю в горлi при ковтанш спостерiгалось на 2,24 ± 0,28 доби. Побiчних явищ та алергiчних ре-акцiй пiсля використання препарату не вiдмiчено. Повне одужання спостеркалось на 8,13 ± 0,30 доби вщ початку лiкування в обох дослщжуваних групах.
Хотiлося б вщзначити, що при застосуваннi препарату Тантум Верде® не спостеркалося жодного по-бiчного ефекту.
Таким чином, доведено, що використання препарату Тантум Верде® у формi розчину при гострих тон-зилггах не ттьки зменшуе симптоми захворювання, але й покращуе загальний стан хворих уже напритнш друго! доби вщ початку лiкування. Отриманi результата вказують на можливiсть використання Тантум Верде® за вказаною схемою при лшуванш гострого тонзи-лпу у дорослих та дггей обстежуваних вiкових груп.
60
Актуальна Ыфектолопя
№ 1 (2) • 2014
На допомогу практикуючому лкарю / To Help Practitioner
Список лггератури
1. Абатуров А.Е. Молекулярные механизмы неспецифической защиты респираторного тракта // Здоровье ребенка. — 2006. — № 3. — С. 113-115.
2. Аряев Н.Л. Частые и рецидивирующие болезни у детей: новая концепция // Совр. педиатрия. — 2005. — № 3 (8). — С. 94-97.
3. Бойкова Н.Э., Тарасова Т.Д. Муколитическая терапия при ЛОР-патологии у курящих подростков // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — 2010. — № 10. — С. 77-81.
4. Бредун А.Ю. Хронический тонзиллит у детей: новое решение старой проблемы // Здоровье Украины. — 2007. — № 18/1. — С. 37.
5. Крючко Т.Ф. Проблема тонзиллита в педиатрической практике / Т.Ф. Крючко, О.Я. Ткаченко, Т.В. Шпехт // Здоровье ребенка. — 2010. — № 1. — С. 79-82.
6. Радучич О. Возможности применения препарата «Тантум Верде» в практике врача-отоларинголога // Совр. педиатрия. — 2013. — № 5. — С. 51-55.
Отримано 20.01.14 □
Ершова И.Б., Монашова М.Г., Черкасова С.Н. ГУ «Луганский государственный медицинский университет»>, кафедра педиатрии с детскими инфекциями
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Резюме. В статье представлены особенности острых и хронических тонзиллитов у детей, обследовано 52 больных с острыми тонзиллитами, они распределены на 2 группы: в комплексном лечении детей первой группы использовали раствор для полоскания горла Тантум Верде®, второй — другие местные антисептики и обезболивающие средства. В первой группе уменьшение болевого симптома в горле наблюдалось раньше в сравнении со второй.
Ключевые слова: тонзиллит, лечение, Тантум Верде® для детей.
Yershova I.B., MonashovaM.G., Cherkasova S.N. State Institution «Lugansk State Medical University»>, Department of Pediatrics with Childhood Infections, Lugansk, Ukraine
OPTIMIZATION OF TOPICAL TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC TONSILLITIS
Summary. The paper presents the features of acute and chronic tonsillitis in children. We examined 52 patients with acute tonsillitis, they are divided into 2 groups: in the complex treatment of the first group of children we used Tantum Verde® gargle, in the second one — other local antiseptics and anesthetics. In the first group of reduction of pain symptom in the throat was observed earlier in comparison with the second one.
Key words: tonsillitis, treatment, Tantum Verde® for children.
