CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
57
принадлежностей в кроватке, а также сон на не предназначенных для сна ребёнка 1-го года жизни мягких поверхностях (например, диван или кресло, надувные матрасы), искусственное вскармливание, отказ от использования пустышки, отказ от вакцинации младенцев.
Цель: определить факторы модифицированной модели тройного риска СВСМ.
Материалы и методы. Проведено добровольное анонимное анкетирование 100 семей г Гродно, имеющих детей в возрасте до 1 года. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программ «Microsoft Office Excel 2015» и «Statistica 10.0» («StatSoft Inc.»).
Результаты. Возраст младенцев составил от 2 нед до 12 мес; Ме = 6 мес (Q25-Q75 = 4-9). Возраст анкетируемых родителей составил 19-45 лет, Ме = 29 лет (Q25-Q75 = 26-35). Естественное родоразрешение было проведено в 76% (95% ДИ 66,43-83,98) случаев, плановое кесарево сечение — в 21% (95% ДИ 13,49-30,29), экстренное — в 3% (95% ДИ 0,628,51). Первыми по счёту родились 53% (95% ДИ 42,76-63,06) младенцев, вторыми — 33% (95% ДИ 23,92-43,12), третьими — 9% (95% ДИ 4,19-16,4%). Интервал между родами менее 14 мес был у 6% опрошенных, 15-49 мес — у 94%. Срок рождения детей составил 31-42 нед, Ме = 39 нед (Q25-Q75 = 39-40). Недоношенными родились 5% (95% ДИ 1,64-11,228) младенцев. Масса тела при рождении Ме = 3475 г (Q25-Q75 = 3200-3750), среди них массу тела менее 2500 г имели 2% (95% ДИ 0,24-7,03) детей. Установлено, что 25% (95% ДИ 16,8834,66) детей имели срыгивания во время сна, у 7% (95% ДИ 2,86-13,89) отмечались эпизоды кратковременной остановки дыхания. Среди опрошенных у 2% (95% ДИ 0,24-7,03) семей были случаи СВСМ. Установлено, что в своей кроватке спали 61% (95% ДИ 50,73-70,6) младенцев, совместно с матерью — 21% (95% ДИ 13,49-30,29), чередовали — 18% (95% ДИ 11,03-26,95). Выявлено, что 80% (95% ДИ 76,47-91,35) детей были укрыты одеялом, мягкие бортики в кроватке младенцев использовались в 66% (95% ДИ 55,85-75,18) случаев, мягкий матрас — в 18% (95% ДИ 11,03-26,95), подушку — в 39% (95% ДИ 29,4-49,27), клали в кроватку мягкие игрушки — в 15% (95% ДИ 8,65-23,53). Выявлено, что 61% (95% ДИ 50,7370,6) младенцев спали на спине, 27% (95% ДИ 18,61-36,8) — на боку, 12% (95% ДИ 6,36-20,02) — на животе. Установлено, что температура воздуха в комнате, где спали младенцы, составляла от 20°С до 30°С, Ме = 23 С (Q25-Q75 = 22-24). На грудном вскармливании находилось 69% (95% ДИ 58,97-7,87) младенцев, на искусственном — 25% (95% ДИ 16,88-34,66), на смешанном — 6% (95% ДИ 2,23-12,6). Установлено, что 73% (95% ДИ 63,2-81,39) младенцев использовали пустышку, а 27% (95% ДИ 18,61-36,8) — не использовали.
Заключение. Среди факторов модифицированной модели тройного риска СВСМ распространёнными оказались внешние факторы, а именно, большинство родителей при организации сна младенца использовали одеяло и мягкие бортики в кроватке ребёнка, каждого второго ребёнка укладывали спать на подушку, около половины семей практиковали совместный сон с ребёнком, почти половина младенцев спали в нерекомендуемой позе (на боку или на животе).
* * *
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ
Мустафин Р.И., Симонова О.И., Аникин А.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: кистозный фиброз, дети, лучевая диагностика
Актуальность. Муковисцидоз (МВ) — аутосомно-рецес-сивное моногенное наследственное заболевание, характеризующееся поражением всех экзокринных желёз, а также жизненно важных органов. Лёгочная ткань у больных МВ поражается в 95% случаев. Эталоном визуализации структурных изменений лёгочной ткани у больных МВ является компьютерная томография (КТ). Однако КТ связана с ионизирующим излучением, что опасно в связи с риском лучевых поражений. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является альтернативным, безопасным методом визуализации, не связанным с ионизирующим излучением. С появлением программ, способствующих детальной оценке состояния лёгочной паренхимы, диагностическая значимость МРТ при МВ у детей существенно увеличивается.
Описание клинического случая. Девочка, 17 лет. Диагноз МВ был выставлен в возрасте 7 мес на основании клинической картины (кашель, плохая прибавка в весе, выраженная стеаторея), положительного потового теста (хлориды пота 102 ммоль/л), молекулярно-генетического исследования. В клинику впервые поступила в 2016 г. с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку к вечеру, повышенную утомляемость, выраженные проявления дыхательной недостаточности, цирроз печени. По данным КТ органов грудной полости были выявлены признаки хронического обструктив-ного бронхита, диффузный пневмофиброз, распространённые бронхоэктазы обоих лёгких, пневмоническая инфильтрация S3 левого лёгкого. По данным КТ придаточных пазух носа признаки двустороннего хронического полисинусита, умеренной деформации перегородки носа, аденоидных веге-таций 1-2 степени. На фоне терапии — стабилизация состояния больной — обострения бронхолёгочного процесса стали реже. В дальнейшем госпитализации больной в отделение пульмонологии носили регулярный характер (1 раз в полгода). В клинике по показаниям девочке было проведено 7 рентгенографических исследований кистей рук (для оценки костного возраста, отстаёт от календарного), 7 денситометриче-ских исследований (минеральная плотность костей находится ниже возрастных значений), 1 ирригография с ирригоскопи-ей (долихосигма, трансверзоптоз с опущением селезёночного угла ободочной кишки), 24 КТ (грудная полость, придаточные пазухи носа, картина с разносторонней динамикой). Суммарная лучевая нагрузка, полученная за весь период наблюдения, — эффективная доза составила 38,484 мЗв (4,8 мЗв за год). В соответствии с СанПиНом 2.6.1.2523-09 эффективная доза облучения естественными источниками излучения любых пациентов и работников не должна составлять более 5 мЗв в год в производственных условиях (любые типы профессий и производств). Для сравнения, средняя годовая эффективная доза, получаемая в естественной среде, до 4 мЗв. Среди проведённых исследований наибольшая доза ионизирующего излучения была получена при КТ органов грудной полости (2,2-3,5 мЗв за 1 исследование). Для уменьшения лучевой нагрузки была проведена оценка диагностической эффективности МРТ лёгких. Были достоверно визуализированы
58
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
следующие изменения: фиброателектаз верхней доли правого лёгкого, расширение просветов бронхов, утолщение стенок крупных бронхов. Выявлено отсутствие отрицательной динамики по сравнению с данными, полученными при КТ.
Заключение. МРТ лёгких не является методом первичной диагностики состояния лёгочной паренхимы у больных МВ. Однако МРТ может эффективно использоваться для динамического контроля состояния лёгких, что позволит уменьшить получаемую дозу ионизирующего излучения и снизить риск
лучевых повреждений у больных МВ.
* * *
ВНУТРИУТРОБНЫЕ ПНЕВМОНИИ С ПРОЯВЛЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЁННЫХ
Мустафина А.Ф., Левченко Л.А., Черкасова С.В.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: внутриутробная пневмония, новорождённые, гастроинтестинальные нарушения
Актуальность. Внутриутробные пневмонии (ВУП) являются актуальной проблемой неонатологии и однозначно лидируют среди внутриутробных инфекций детей в периоде новорождённости. Выраженный инфекционный токсикоз, вторичные метаболические нарушения и вовлечение в воспалительный процесс ЖКТ в виде функциональных га-строинтестинальных расстройств (ФГИР) являются причиной развития полиорганной недостаточности при ВУП. При этом пневмонию зачастую рассматривают как симптом нео-натального сепсиса.
Цель: сравнительная характеристика ФГИР у доношенных и недоношенных новорождённых с ВУП.
Материалы и методы. Обследовано 30 новорождённых с рентгеновски подтверждённой ВУП и имеющих дисфункцию ЖКТ в виде функциональных нарушений. Новорождённые дети были распределены на группы: 1-ю составили 20 (67%) недоношенных детей; 2-ю — 10 (33%) доношенных детей.
Результаты. В анамнезе матерей с преждевременными родами чаще (63,3%) отмечался отягощённый акушерско-ги-некологический анамнез: аборты (80%), вредные привычки (70%), хроническая урогенитальная инфекция (45%). Среди женщин, родивших в срок, аборты в анамнезе составили 60%, вредные привычки 50%, хроническая урогенитальная инфекция — 40%. Отягощённая беременность (токсикоз, преэклампсия, многоводие, угроза прерывания, анемия, обострение очагов хронической урогенитальной инфекции, фето-плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода) выявлена у всех обследованных женщин с преждевременными родами и у 70% беременных, родивших в срок. Патологические роды были у 90% матерей 1-й группы детей и у 60% — 2-й. На фоне течения ВУП манифестация ФГИР была отмечена у недоношенных новорождённых в 90% случаях в течение первых 7 дней жизни, в то время как у доношенных — в течение первых 4 дней жизни. Основные клинические проявления ФГИР у обследованных новорождённых: срыгивания (в 1-й группе в 100% случаев, во 2-й — в 70%); метеоризм (70% и 60%); вялая перистальтика (55% и 35%); позывы на рвоту (45% и 30%); нерегулярный стул (5% и 30%); остаток
в желудке (45% и 25%). На фоне течения ВУП и проявлений ФГИР у детей обследуемых групп реализация некротического энтероколита (НЭК) отмечалась у недоношенных в 75% случаев (15 детей); у доношенных — в 50% (5 новорождённых). Клиническая картина НЭК характеризовалась более длительным течением у недоношенных (3-4 нед) по сравнению с доношенными (2-3 нед).
Заключение. У недоношенных новорождённых с ВУП выявлены отягощённый акушерско-гинекологический анамнез матери и выраженные клинические проявления ФГИР с более длительным течением и частым развитием НЭК по сравнению с доношенными новорождёнными, имеющими аналогичную патологию, что требует целенаправленного и комплексного
подхода к диагностике и лечению данной патологии.
* * *
ОЦЕНКА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ
Никулин О.Д., Зоркин С.Н., Семикина Е.Л., Сновская М.А., Лобанова А.Д., Шахновский Д.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: уролитиаз, дистанционная литотрипсия, острое повреждение почек, биомаркеры повреждения, детская урология
Актуальность. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) занимает лидирующие позиции в хирургическом лечении конкрементов верхних мочевыводящих путей. Преимуществами данного метода являются неинвазивность и отсутствие видимого повреждения органа. Однако было установлено возникновение острого повреждения почечной ткани, опосредованное воздействием ударно-волнового импульса, объективно оценить которое, используя стандартные показатели, такие как уровень креатинина или скорость клубочко-вой фильтрации, не представляется возможным.
Цель: определить информативные маркеры острого повреждения почек и их динамику до и после проведения сеанса ДУВЛ у детей.
Материалы и методы. ДУВЛ проведена 54 больным с диагнозом «мочекаменная болезнь» и локализацией конкремента в чашечно-лоханочной системе. Возрастная медиана — 12 лет. Среднее число ударно-волновых импульсов составило 1232 и варьировало в диапазоне 500-2050 единиц. Средняя плотность конкрементов была 988,8 единиц Хаунсфилда. Всем детям проводили трёхкратный забор биологического материала (перед сеансом литотрипсии, через 1 и 24 ч после её проведения). Путём иммуноферментного анализа определяли концентрацию ряда белков острого повреждения почек: в крови (цистатин С, фактор некроза опухоли-а, белок 1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1), ин-терлейкин-18) и в моче: липокалин-2, молекула повреждения почек-1, тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 (Т1МР-2), кальбиндин, белок, связывающий жирные кислоты печёночного типа (Ь-РАВР).
Результаты. Установлено, что значимым маркером острого повреждения почек является ЮРВР-1. В 30 (56%) случаях уже через 1 ч после ДУВЛ его уровень значимо повышался. В 26 (47%) случаях увеличение концентрации этого белка отмечалось и через 24 ч после ДУВЛ. Концентрации всех
