CC BY
11
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
REFERENCES
1. Gorbas' IM. [Ischemic heart disease: epidemiology and statistics]. Medichna gazeta «Zdorov'ya Uk-raini», [Internet]. 2015;3(1). Ukrainian. Available from: http://health-ua.com/article/15840-shemchna-hvoroba-sertcya-epdemologya--statistika
2. [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated June 13, 2016 No. 564 "On Approval and Implementation of Medical-Technological Documents for the Standardization of Medical Aid in the Part of the Prevention of Cardiovascular Diseases"]. [Internet]. Ukrainian. Available from: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_-20160613_0564.html
3. Catapano AL, Graham I, Backer GD, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016;37:2999-3058.
4. Aiman U, Najmi A, Khan R. Statin induced diabetes and its clinical implications. J Pharmacol Pha-rmacother. 2014;5:181-5.
5. Cardiovascular diseases (CVDs) WHO media centre. [Internet]. 2017. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/
6. Choi H, Ford E. Prevalence of the metabolic syndrome in individuals with hyperuricemia. Am J Med. 2007;120:442-7.
7. Nakagomi A, Shibui T, Kohashi K, et al. Differential Effects of Atorvastatin and Pitavastatin on Inflammation, Insulin Resistance, and the Carotid Intima-Media Thickness in Patients with Dyslipidemia. Journal of atherosclerosis and thrombosis. 2015;22:1158-71. doi: 10.5551/jat.29520
8. Wild S, Roglic G Green, et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004;67:1739-42.
9. Khosla U, Zharikov S, Finch J, et al. Hyperu-ricemia induces endothelial dysfunction. Kidney Int. 2005;67:1739-42. doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.00273.x
10. Gayoso-Diz P, Otero-González M, Xosé Rodriguez-Alvarez M, et al. Insulin resistance (HOMA-IR) cutoff values and the metabolic syndrome in a general adult population: effect of gender and age: EPIRCE cross-sectional study. BMC Endocr Disord. 2013;13:47. doi: 10.1186/1472-6823-13-47
11. Masanari Kuwabara. Hyperuricemia, Cardiovascular Disease, and Hypertension. Pulse (Basel). 2016;3:242-52. doi: 10.1159/000443769
12. Sattar N, Preiss D, Murray HM, et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. The Lancet. 2010;27:735-42. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61965-6
♦
УДК 616.24-002:616.13.002.2-004.6] 08-059 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.1 (part 2).126945
ОПТИМ1ЗАЦ1Я Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА НЕГОСП1ТАЛЬНУ ПНЕВМОН1Ю З ВИСОКИМ КАРД1ОВАСКУЛЯРНИМ РИЗИКОМ (ВИПАДОК 13 ПРАКТИКИ)
Сумський державний утверситет, медичний тститут вул. Римського-Корсакова, 2, Суми, 40007, Украна Sumy State University, Medical Institute R. Korsakova str., 2, Sumy, 40007, Ukraine e-mail: [email protected]
Ключовi слова: пневмонгя, пацгенти лгтнього в1ку, статини, ¡шемгчна хвороба серця, коморб1дтсть, С-реактивний проте'т
Key words: pneumonia, elderly patients, statins, Ischaemic heart diseases, comorbidity, C-reactive protein
B.Ф. Орловський, А. В. Жаркова,
C.Я. Удовиченко
Реферат. Оптимизация лечения больных негоспитальной пневмонией с высоким кардиоваскулярным риском (случай из практики). Орловский В.Ф., Жаркова А.В., Удовиченко С.Я. Пневмония занимает значительную долю в структуре заболеваемости и смертности населения Украины и мира. Среди пациентов пожилого возраста заболеваемость этой болезнью в несколько раз выше. При этом у пациентов этой категории прогноз может быть довольно неблагоприятным, что связано с целым рядом возрастных особенностей. Это, в свою очередь, указывает на необходимость применения более точных критериев и новых методов оценки состояния больного пневмонией, определения степени тяжести и прогноза течения заболевания. В ходе работы рассмотрен конкретный пример применения алгоритма «Интегральная гериатрическая оценка, адаптированная для неотложной помощи» при лечении пожилого пациента, больного пневмонией. Конкретизированы роль статинов в комплексном лечении заболевания воспалительного характера и их связь с уровнем С - реактивного белка как индикатора риска неблагоприятного течения болезни в виде тромботических осложнений. Таким образом, медицинская помощь пациентам пожилого возраста с пневмонией должна быть комплексной в плане диагностики (повышение объективности путем применения более точных методик оценки функционального состояния) и лечения. Высокая степень коморбидности среди пациентов категории «frail elderly», больных пневмонией, требует применения подходов, которые позволили бы снизить кардиоваскулярный и другие риски. Среди таких подходов - назначение статинов в максимальных дозах, в свете их влияния на уровень С - реактивного белка как предиктора тромботических осложнений.
Abstract. The optimization of treatment of patients with community-acquired pneumonia with high cardiovascular risk (case from practice). Orlovskii V.F., Zharkova A.V., Udovichenko S.Ya. Pneumonia occupies a significant part in the structure of morbidity and mortality of the population of Ukraine and the whole world. The incidence of this disease is several times higher among elderly patients. At the same time the prognosis for patients of this category can be fairly unfavorable, being connected with a number of age features. This fact, in its turn, points out the necessity of more precise criteria and new methods of assessing changes in the condition of a patient with pneumonia, and it also became a valid criterion to use in determining the severity and prognosis of the disease course. In this article the specific example of the application of the algorithm, named "Integral geriatric evaluation adapted for emergency care", in the treatment of an elderly patient with pneumonia was considered. The role of statins in the complex treatment of patients with inflammatory diseases and their link with the level of C-reactive protein as a risk indicator of the unfavourable course of the disease in the form of the thrombotic complications was specifieced. So, medical care for elderly patients with pneumonia should be comprehensive in terms of diagnosis (improving the fairness through the application of the new and more precise methodology of assessing the functional state of a human organism) and treatment. The high degree of comorbidity among patients of the category "frail elderly" with pneumonia requires the application of approaches, which enable to reduce the cardiovascular risks and otherones. Such approaches include the administering of statins at high doses, in light of its impact on the level of C-reactive protein as a predictor of the thrombotic complications.
Зпдно з шформащею ДУ «Украшський шсти-тут стратепчних дослщжень МОЗ Укра1ни» хвороби оргашв дихання займають значну частку у crpyKrypi смертности 32,3 на 100 тис. oci6. В iерархil причин смерт серед населення Украши хвороби оргашв дихання стабшьно посщають 5 мюце [2]. У США пневмошя входить до п'япрки основних причин госшт^зацп серед дорослих у вщ шсля 65 роюв, разом i3 хворобами серцево-судинно! системи, остеоартритом та септи-цемieю. Кшьюсть звернень пащеипв з приводу пневмони в 2015 рощ, за шформащею Healthcare Cost and Utilization Project, становила 631 ви-падок на 100 тис. населення. Для порiвняння, у вшовш категори 45-64 роки - 242 на 100 тис. населення, а в категори до 45 роюв - навт не входила до 10-ти основних причин госпiталiзащl [2].
У дослщженш, проведеному в Португали, було встановлено, що рiвень летальносп серед тих, хто захворiв на пневмошю, становив 4,5% серед пащеипв вшом 18-50 роюв, 19,4% - для осiб вшом понад 50 роюв i 24,8% - для людей
вшом понад 75 роюв. Щодо британських даних, летальшсть серед хворих на пневмони становила 5,6% серед осiб вшом до 65 роюв та 47,2% у пащенпв бшьш похилого вшу [3].
Серед причин збшьшення ризику тяжкого переб^у пневмони та несприятливого прогнозу для здоров'я та життя можна назвати спричинеш старшням фiзiологiчнi змши дихального тракту (послаблення кашльового рефлексу та мукоци-лiарного ктренсу), iмyнноl системи (як природной так i адаптивно!), а також хрошчш захво-рювання, що асощюються з вшом (цукровий дiабет, хрошчне обструктивне захворювання ле-гень (ХОЗЛ), iшемiчна хвороба серця (1ХС), артерiальна гiпертензiя (АГ), серцева недостат-шсть (СН), хрошчна хвороба нирок). Якщо вра-хувати той факт, що за статистичними прогнозами до 2025 року близько 20% населення €в-ропи буде складати вшова група понад 65 роюв, проблема збшьшеного ризику захворюваносп та смертносп вщ пневмони в ще! категори па-щенпв залишаеться актуальною.
КЛШ1ЧНА МЕДИЦИНА
Термш «пащенти лiтнього вшу» мае бути 4iTK0 визначеним, оскшьки мае значення при виборi стратеги лшування. Yci люди вшом вщ 65 роюв вважаються лiтнiми, впм це визначення грунтуеться на суто сощальних аспектах, що по-роджують клiнiчно дуже рiзнорiдну популяцiйну групу. Таким чином, вводиться нове поняття «слабкi лiтнi люди» (frail elderly). Ця категорiя визначаеться як людина похилого вiку з бiльшою iмовiрнiстю щодо несприятливого результату, наприклад, пневмони. Цей стан пояснюеться зменшенням фiзiологiчних резервiв, як наслiдком старiння i, таким чином, накопи-ченням захворювань iз плином часу, що при-зводить до втрати здатностi реагувати на ситуаци стресу. Отже, ця концепщя бiльше пов'язана з бюлопчним, нiж хронологiчним вiком [8].
Y бшьш загальному виглядi видшяють 2 широкi фенотипiчнi профiлi: л^ш пацiенти без ознак (клiнiчних критерив) нестабiльностi (frailty = нестабiльнiсть, ламюсть, крихкiсть) та пацiенти з ознаками нестабшьносп (медичнi, функцiональнi, нейропсихiчнi, сощальш чин-ники). Чим бiльша кшьюсть чинникiв, тим бшь-ша ймовiрнiсть несприятливого прогнозу [4].
На сьогодшшнш день рутинна мшробю-лопчна дiагностика не може використовуватися для виршення питання щодо того, з якого антибактерiального препарату першо! лши по-чинати лiкування хворого на негосштальну пневмонiю, адже це призведе до затримки початку АБ-терапи, що, у свою чергу, призведе до попршення прогнозу переб^у захворювання. Втiм, е доцiльним встановлення збудника (збуд-никiв) iз визначенням чутливосп до АБ, для подальшо! корекци схеми лiкування у разi неефективносп стартово! терапп.
Y 20-70% хворих на НП середньотяжкого перебiгу, як потребують госпiталiзацil у вщ-дшення терапевтичного профiлю, не вдаеться визначити збудниюв захворювання. За даними мжробюлопчних дослiджень, домiнуючим патогеном е S. pneumoniae (в 11-39% випадюв), рщше визначають H. influenzae (у 4,0-9,5%), Legionella spp. (у 3,6-7,5%), M. catarrhalis (в 1,23,1%), S. aureus (у 0,8-3,8%), грамнегативш ен-теробактерп (в 1,0 - 5,3%), M. pneumoniae (у 4,114,6%), C. pneumoniae (у 3,1-13,1%) та вiруси (у 8,9-12,8%).
Y пащенпв бiльш лiтнього вiку спектр збудниюв, що викликають захворювання, мае деяк вiдмiнностi. Y дослiдженнi, проведеному в Япони, серед 1594 зразюв мокротиння, якi були перевiренi з використанням традицшних куль-туральних методiв, з 759 (48%) зразкiв були
видшеш збудники; 719 (45%) були монокло-нальними i 40 (3%) були полшлональними. Най-бiльш поширеним бактерiальним патогеном був виявлений H. influenzae (10%), а по^м - S. pneumoniae (9%). H. influenzae частше видшяли з амбулаторних випадкiв, тодi як Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae та Escherichia coli часпше видшяли у хворих на госттальну пневмошю [1].
Лiтнi хворi вiдрiзняються пiдвищеним ризи-ком ураження мультирезистентними штамами збудникiв. Серед чинниюв, що сприяють цьому: част госпiталiзацii, медичне обслуговування вдома, гемодiалiз, антибактерiальне лiкування протягом останнiх 3 мюящв. Застосовуються поняття «healthcare-associated pneumonia (HCAP)» (пневмонiя, асоцiйована iз медичним доглядом) та «nursing home-acquired pneumonia (NHAP)» (пневмонiя, асоцiйована з медсестринським доглядом вдома). Вважаеться, що етюлопя цих видiв пневмони дещо вiдрiзняеться вiд гост-тально! (Pseudomonas aeruginosa, грамнегативнi палички, що продукують ß-лактамазу та мети-цилш - резистентний Staphylococcus aureus) [9].
Для практично! дiяльностi запропонований алгоритм «1нтегральна герiатрична оцiнка (IGA), адаптована для невiдкладноi допомоги». Вш включае в себе такi критерп та опитувальники для !х оцшки: когнiтивна функцiя (Six-Item Screener), сплуташсть свiдомостi (Confusion Assessment Method), депреая (Emergency Department Depression Screening Instrument), функ-цiональний стан (Barthel index), коморбiднiсть (Charlson index), полiфармацiя (Criterias of STOP & START), падшня (Falls) (Get up and Go test), сощальна ситуащя (Family situation of the Gijon Scale of Sociofamilial assessment).
Критерiй STOPP & START спрямований на виявлення застосування хворим нерецептурних лiкiв, припинення !х застосування (STOPP) та оптимiзацiя шляхом замши на ri, до прийому яких хворий мае показання (START). Важливим при веденш пацiентiв лiтнього вшу е врахування так званого плейотропного ефекту деяких груп медичних засобiв. Вим, це явище може мати й позитивний ефект: на особливу увагу заслуго-вують шпбггори 3-пдроксил-3-метил-глутарил-коферменту А — редуктази (статини) - препа-рати «стратепчного значення» при лшуванш атеросклерозу.
Цiлим рядом дослiджень (Ridker, Albert, Van de Ree, Plenge, Bays et al.) було доведено, що до нелшщних ефекпв застосування статишв у максимальних терапевтичних дозах (аторвас-татин 80 мг, симвастатин 80 мг, розувастатин
40 мг, ловастатин 40 мг) вщносять !х здатнiсть знижувати рiвень С - реактивного бшка (СРБ).
Патогенетична дiя СРБ реалiзyеться в комплекс з IL-6, який е iндyктором його синтезу. 1снують даш, що свiдчать про зв'язок мiж рiвнем СРБ та серцево-судинним ризиком, ризиком атеросклеротичних ускладнень, оскiльки СРБ е чутливим маркером системно! запально! вщ-повiдi. Залежнiсть мiж ризиком шфаркту мю-карда, iшемiчного шсульту та рiвнем СРБ пряма, лшшна. Рiвень СРБ бiльше 4 мг/л вважаеться таким, що вiдповiдае високому ризику.
Рiвень СРБ доцiльно застосовувати для ощн-ки кардiоваскyлярного ризику на фош запального процесу при пневмонiях у пацiентiв категори «frail elderly». З метою зниження ризику тромботичних ускладнень можна запропонувати застосування статинiв у комплекс лшування па-цiентiв лiтнього вшу з негосттальною пнев-монiею.
Кшшчний випадок
Хворий Г., 1947 р.н. поступив до Сумського обласного ктшчного гостталю 16.06.17 зi скар-гами на слабюсть, сухий кашель, задишку пiд час фiзичного навантаження, перюдичний бiль у грyднiй клiтцi колючого характеру, нестабшь-нiсть АТ, тяжюсть та набряки на ногах.
Супутнш дiагноз: 1ХС. Дифузний та пост-iнфарктний (2011 рiк) кардiосклероз. Шлуноч-кова екстрасистолiя. СН 11Б, ФК 3. Ппертошчна хвороба 2 стащя 2 ступеня, ризик дуже високий.
На момент госпiталiзацi! був встановлений дiагноз: Негоспiтальна двобiчна полiсегментарна нижньодольова пневмонiя, група III. Легенева недостатшсть I ст.
Дiагноз був встановлений на основа скарг (слабкiсть, кашель, задишка, бiль у ГК), даних фiзикального обстеження (ЧДР - 26, ЧСС - 78, притуплення легеневого звуку в нижшх вiддiлах обох легень, ослаблення дихання у н/в обох легень) та ознак вогнищево! шфшьтраци при рентгенографи ОГК.
Щодо оцiнки тяжкостi перебiгy, згiдно з Адаптованою клiнiчною настановою, засновано! на доказах:
- Шкала PORT (the Pneumonia Patient Outcomes Research Team) - II-V клас ризику летального наслщку (вш пацiента, наявнiсть супутшх патологiй);
- CRB-65 - легкий перебщ
- PSI - pneumonia severity index = 90 (що вщ-повщае III класу ризику).
Однак щ прогностичнi критерi! не дозволяють врахувати низку важливих аспектов, зокрема соцiальних (можливiсть здiйснення адекватно!
терапп i догляду в домашшх умовах). Тим часом значну кшьюсть пацieнтiв з НП госпiталiзують саме за сощальними показаннями або з приводу загострення супутньо! патологiï (25-50% вщ числа усiх госпiталiзованих), що особливо часто спостер^аеться в пащенпв лiтнього вiку.
Стан хворого Г. був ощнений згiдно з алгоритмом «1нтегральна герiатрична оцiнка (IGA), адаптована для невiдкладноï допомоги» [8] Six-Item Screener - пащент змiг згадати 2 предмети з 3-х запропонованих.
При первинному оглядi у хворого спосте-рiгалися ознаки з категорш «В» та «С» зпдно з Confusion Assessment Method (CAM) (пащент легко вщволшаеться вщ розмови зi сшвроз-мовником, змшюе тему розмови, важко кон-центруеться). Вщсутшсть ознаки з категорiï «А» не дае можливост встановити дiагноз делiрiй, втiм наявнiсть 2-х ознак може свщчити про тенденцiю до обтяження перебiгу.
Важливим е вчасно встановити в пащента наявнiсть ознак депреси. Згiдно з «Emergency Department Depression Screening Instrument», пащент Г. стверджувально вiдповiв на 2 запитання, що дае право затдозрити наявшсть депресiï.
З метою ощнки функцiональноï спроможностi пацiента (здатнiсть до самообслуговування) ви-користовувався iндекс Бартель (Barthel index), що включае 3-ступеневу оцiнку найпростiших функцiй (можливiсть самостшного харчування, використання туалету тощо). Функщональна активнiсть пацiента становила 80 балiв (максимальна оцiнка - 100) (тд ризиком - у разi гостро!' функцiональноï недостатностi (Barthel < 60 -середньотяжка залежнють)).
Було проведено ощнку коморбiдностi за допомогою Charlson index. Бал, який набрав пацiент - 7, що вказуе на високий ризик не-сприятливого прогнозу в 10^чнш перспективi та високий рiвень коморбщносп. Пiд час оцiнки ймовiрностi падшь застосовувався «Get up and Go test». Виконання цiеï вправи (пропонували пiднятися та пройти 3 метри, по^м повернутися на мiсце) забрало у хворого бшьше 20 сек., що говорить про ризик падшь.
Сощальна ситуащя цього пацiента (зпдно з Family situation of the Gijon Scale of Sociofamilial assessment) ощнювалася як «4», оскiльки вш мав дiтей, що не проживали з ним.
Таким чином, пащент мав додатков^ по-в'язанi з вшом ознаки нестабiльностi, що в сумi становили ризик тяжкого переб^у та несприят-ливого прогнозу.
Бiохiмiчний аналiз кровi (17.06.17): загальний бiлок 79,9 г/л (норма - 65-85 г/л), сечовина -
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
8,0 ммоль/л (1,7-8,3 ммоль/л), креатинш -96 мкмоль/л (53-97 мкмоль/л), АЛТ - 86 ОД/л (40 ОД/л), АСТ 81 ОД/л (38 ОД/л), загальний ХЛ 6,5 ммоль/л (до 6,1 ммоль/л), СРБ - 25 мг/л (норма - до 5 мг/л).
Бiохiмiчний аналiз кровi (03.07.17): загальний бшок 70,8 г/л (норма - 65-85 г/л), сечовина -7,2 ммоль/л (1,7-8,3 ммоль/л), креатинш -65 мкмоль/л (53-97 мкмоль/л), АЛТ - 33 ОД/л (40 ОД/л), АСТ 35 ОД/л (38 ОД/л), загальний ХЛ 6,0 ммоль/л (до 6,1 ммоль/л), СРБ - 7 мг/л (норма - до 5 мг/л).
Хворий Г. вщнесений до III групи хворих через наявшсть супутшх патологш, лггнш вш та ризик обтяження перебту. З першого дня гос-ппатзаци пащент отримував емтричне етю-тропне лшування: цефалоспорин III поколшня внутршньом'язово (цефтриаксон 1,0 - 1 раз на добу протягом 7 дшв) + макролщ перорально (азторомщин 0,5 - 1 раз на день протягом 6 дшв), додатково проводилась дезштоксикацшна те-рашя та контроль показниюв гемодинамiки.
Враховуючи високий рiвень СРБ, додатково до лшування пневмони пацiенту було приз-начено аторвастатин у дозi 80 мг.
При проведенш контрольного бiохiмiчного аналiзу кровi 03.07.2017 року було визначено зниження рiвня СРП з 25 мг/л до 7 мг/л, тобто в 3,4 разу. Слщ зазначити також, що проведена те-ратя сприяла зменшенню розмiрiв iнфiльтратiв у легенях на 20-й день госпiталiзацiï та ïx зник-
ненню через 6 мюящв пiсля виписки (за шформащею з первинно! ланки).
Тератю аторвастатином у максимальнiй дозi було рекомендовано продовжувати пiсля виписки зi стацiонарy. Тромботичних ускладнень як протягом стащонарного лiкyвання, так i на подальшому амбулаторному етап до моменту пiдготовки цього маг^алу зареестровано не було.
ВИСНОВКИ
1. При виборi тактики лiкyвання пащенпв лгт-нього вiкy з негосттальною пневмошею доцiльно проводити комплексну ощнку стану пацiента.
2. Слiд враховувати, що визначення рiвня С-реактивного проте!ну в пацiентiв з негосттальною пневмошею категори «frail elderly» е не тшьки показником активносп запального про-цесу, а може бути також предиктором ризику розвитку тромботичних ускладнень.
3. З метою зниження кардюваскулярного ризику в пащенпв з негосттальною пневмошею на фош iшемiчно! хвороби серця можна реко-мендувати використання препаратiв групи статинiв у максимальних дозах.
4. Подальше вивчення ефективносп максимальних доз статишв у комплекснiй терапi! пацiентiв категори «frail elderly» з негостталь-ними пневмошями може бути актуальним аспектом пошуку тактики зниження кардюваскулярного ризику при коморбщнш патологи.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Адаптована клшчна настанова, заснована на доказах. Ушфжований протокол надання медично1 допомоги дорослим хворим на негосттальну пнев-монш: негосттальна пневмошя у дорослих оаб: етюлопя, патогенез, класифшащя, д1агностика, анти-бактер1альна тератя та профшактика. Ршення Пре-зидп Нацюнально1 академи медичних наук Украши, протокол № 12/6 ввд 10.11.2016 р.. 2016: НАМН Украши, 10.11.2016. - 108 c.
2. Щор1чна доповвдь про стан здоров'я населення, санггарно-ешдем1чну ситуацш та результати д1яльност1 системи охорони здоров'я Украши / П.С. Мельник, О.М. Дзюба, Г.О. Слабкий [та т.] // http://www.niss.gov.ua/. — 2017. — Режим доступу: http://www.uiph.kiev.ua/vidavnicha-diyalnist/shchorich-na-dopovid.
3. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). National Inpatient Sample (NIS), 2015 https://www.ahrq.gov/research/data/hcup/index.html
4. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people / K. Rockwood, X. Song, C. MacKnight [et
al.] // Canadian Medical Association J. - 2005. -Vol. 173, N 5. - P. 489-495.
5. Atorvastatin Treatment for Atrial Fibrillation Reduces Serum High-Sensitivity C-Reactive Protein Levels / Fang-Cheng Su, Xi-Dong Li, Shao-Xia Sun [et al.] // Bio. Med. Research Inter., 2015. - P. 1-10.
6. El-Solh A.A. Nursing home-acquired pneumonia: a review of risk factors and therapeutic approaches / A.A. El-Solh, M.S. Niederman, P. Drinka // Curr. Med. Res. Opin. - 2010. - Vol. 26, N 12. - P. 2707-2714.
7. Froes F. Community-acquired pneumonia in adults in mainland Portugald incidence and mortality in hospital inpatients between 1998 and 2000 / F. Froes // Rev. Port. Pneumol. - 2003. - Vol. 9, N 3. - P. 187-194.
8. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in the elderly patient / J. González-Castillo, F. Martín-Sánchez [et al.] // Revista Espanola De Quimioterapia. - 2014. - Vol. 27, N 1. - P. 69-86.
9. The Burden and Etiology of Community-Onset Pneumonia in the Aging Japanese Population: A Multicenter Prospective Study / K. Morimoto, M. Suzuki, T. Ishifuji [et al.] // PLOS One. - 2015. - Vol. 10, N 3.
REFERENCES
1. [An adapted evidence-based clinical practice guideline. Unified protocol for the provision of medical care to adult patients with community-acquired pneumonia. "Community-acquired pneumonia in adults: etiology, pathogenesis, classification, diagnosis, antibiotic therapy and prophylaxis"]. Kyiv, National Academy of Medical Sciences of Ukraine, 2016.
2. Mel'nik PS, Dzyuba OM, Slabkiy GO, et al. [Annual report on the health status of the population, the sanitary and epidemiological situation and the results of the Ukrainian health care system]. Ministry of Healthcare Ukraine, Kyiv, 2017;516. Ukrainian.
3. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), National Inpatient Sample (NIS), 2015. Available from: https://www.ahrq.gov/research/data/hcup/index.html
4. Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. Can Med Assoc J. 2005;173:489-95.
5. Fang-Cheng Su, Xi-Dong Li, Shao-Xia Sun, et al. Atorvastatin Treatment for Atrial Fibrillation Reduces
Serum High-Sensitivity C-Reactive Protein Levels. BioMed Research International. 2015;Article ID 402481:10. doi: 10.1155/2015/402481
6. El-Solh AA, Niederman MS, Drinka P. Nursing home-acquired pneumonia: a review of risk factors and therapeutic approaches. Curr Med Res Opin. 2010 Dec;26(12):2707-14.
doi: 10.1185/03007995.2010.530154
7. Froes F. Community-acquired pneumonia in adults in mainland Portugald incidence and mortality in hospital inpatients between 1998 and 2000. Rev Port Pneumol. 2003 May-Jun;9(3):187-94. PMID: 14685629
8. González-Castillo J, Martín-Sánchez F, et al. Guidelines for the management of community- acquired pneumonia in the elderly patient. Rev Esp Quimioter. 2014 Mar;27(1):69-86. PMID: 24676248
9. Morimoto K, Suzuki M, Ishifuji T, Yaegashi M, Asoh N, Hamashige N, et al. The Burden and Etiology of Community-Onset Pneumonia in the Aging Japanese Population: A Multicenter Prospective Study. PLoS ONE. 2015;10(3):e0122247. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122247
♦
Y,nK 616.32-008.1-036-07:614.253.2-055 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1 (part 2).126946
О.А. Росицька, Д1АГНОСТИКА ДИСФАГП
AB. Черниловський в ПРАКТИЦ1 С1МЕЙНОГО Л1КАРЯ
(КЛ1Н1ЧН1 ВИПАДКИ)
ДЗ «Днтропетровська медична академ1я МОЗ Укра'ти»
кафедра с1мейно1 медицини ФПО
(зав. - д. мед. н., доц. 1.Л. Височина)
вул. В. Вернадського,9, Днтро, 49044, Украна
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Family Medicine of FPE
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: [email protected]
Ключовi слова: дисфаггя, дгагностика, тсульт, клтгчнг випадки Key words: dysphagia, aspiration, stroke, clinical cases
Реферат. Диагностика дисфагии в практике семейного врача (клинические случаи). Росицкая А.А., Черниловский А.В. Дисфагия является важным фактором риска такого серьезного угрожающего жизни или здоровью пациента осложнения, как аспирация (аспирационная пневмония), обезвоживание, недоедание.
