CC BY
9УДК 616
ОПТИМИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
НА ФОНЕ SMART-ТЕРАПИИ
© 2016 Л.Р. Хабибуллина1, М.В. Манжос1, Т.В. Моисеева1, Н.С. Чернышова1
1 Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»
Бронхиальная астма (БА) является серьезной медицинской и медико-социальной проблемой, которая приводит к снижению качества жизни больных и нередко их инвалидизации. Целью работы было сравнительное изучение контроля симптомов БА на фоне SMART-терапии в режиме единого ингалятора и небулизи-рованных кортикостероидов в сочетании с р2-адреностимуляторами короткого действия у больных в период обострения. Установлено, что применение SMART-терапии позволяет быстрее достигнуть контроля симптомов БА, снизить частоту госпитализаций.
Ключевые слова: SMART-терапия, бронхиальная астма.
Бронхиальная астма (БА) является серьезной медицинской и медико-социальной проблемой, которая приводит к снижению качества жизни больных и нередко их инвалидизации. Последние 20-30 лет характеризуются ростом заболеваемости и тяжести течения БА. По социальной значимости БА выходит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания [1, 2, 3].
В качестве современного и перспективного метода контроля симптомов БА в настоящее время используют SMART-терапию (SMART - Symbicort Maintenance and Reliever Therapy), основанную на применении фиксированной комбинации формотерола и будесонида (симби-корт 160/4,5 мг) в одном ингаляторе как в качестве средства базисной терапии, так и для купирования симптомов БА в режиме «по требованию». При обострении пациент вместо традиционных р2-адреностимуляторов короткого действия использует дополнительные ингаляции симбикорта, что позволяет повысить контроль над симптомами БА [4, 5].
Целью работы было сравнительное изучение контроля симптомов БА на фоне SMART-терапии в режиме единого ингалятора и небулизированных кортикостероидов в сочетании с Р2-адреностимуляторами короткого действия у больных в период обострения.
Материалы и методы. В исследование было включено 107 амбулаторных пациентов (77 женщин и 30 мужчин, средний возраст 45,5 ± 9,7 лет), имеющих среднетяжелое течение БА в период обострения. Диагностика БА проводилась в соответствии с современными международными и национальными рекомендациями [1].
Все пациенты методом случайной выборки рандомизированы в 2 группы. Больные 1-й группы (п = 67) получали SMART-терапию - симбикорт 160/4,5 мкг в качестве базисного лечения 2 раза в день. Одновременно, вместо дополнительных ингаляций р2-адреностимулятора короткого действия они использовали симбикорт в режиме «по требованию».
Больные 2-й (п = 67) группы в качестве базисного препарата получали ингаляционный кортикостероид пульмикорт в виде суспензии по 2 мг 2 раза в сутки через компрессорный небулайзер OMRON. При обострении заболевания в режиме «по требованию» назначался р2-адреностимулятор короткого действия - беродуал по 20 капель на одну ингаляцию.
Оценка эффективности терапии осуществлялась 2 раза в неделю в течение 8 недель. Во время визитов контролировалась техника выполнения ингаляций, соблюдение режима дозирования. С целью контроля эффективности терапии фиксировались число дневных и ночных симптомов, отсутствие побочных эффектов при лечении, показатели бронхиальной проходимости при проведении функции внешнего дыхания (ФВД).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Критическое значение уровня значимости принимали равным 5 %. Полученные данные обрабатывали с применением пакета прикладных программ AtteStat, версия 10.5.1, статистических формул программы Microsoft Excel версия 5.0 [6].
Результаты. Через 4 недели после проведенной терапии у больных в обеих группах отмечалось улучшение клинической симптоматики, показателей ФВД (табл. 1, 2).
Таблица 1
Характеристика показателей у больных бронхиальной астмой при лечении 8МЛКТ-терапией
Показатели Исходные данные Через 4 недели Через 8 недель
Дневные симптомы 3,4±1,5 2,9±1,2 1,2±0,2
Ночные симптомы 4,2±2,5 3,0±2,0 1,4±0,3
ОФВ-1 61,4±6,0 69,8±6,8 78,1±7,0
Число госпитализаций 13,2±2,4 7,3±1,7 2,1±1,5
Количество вызовов бригад скорой помощи 20,2±2,8 15,0±2,3 4,5±2,0
Таблица 2
Характеристика показателей у больных бронхиальной астмой при лечении небулизированними кортикостероидами в сочетании с р2-адреностимуляторами короткого действия
Показатели Исходные данные Через 4 недели Через 8 недель
Дневные симптомы 3,0±1,5 3,1±1,3 1,8±0,3
Ночные симптомы 4,0±2,5 3,4±1,8 1,9±0,1
ОФВ-1 64,4±6,0 66,4±6,3 74,2±6,9
Число госпитализаций 14,8±2,2 8,9±2,3 4,6±0,9
Количество вызовов бригад скорой помощи 19,9,±2,4 11,2±2,5 4,0±2,3
Сравнительный анализ эффективности двух методов лечения показал, что больные, получавшие SMART-терапию в режиме единого ингалятора, имели достоверно меньшее число дневных и ночных приступов удушья (p < 0,05) по сравнению с пациентами, пролеченными небулизированними кортикостероидами в сочетании с Р2-адреностимуляторами короткого действия. В результате проводимой терапии частота госпитализаций у пациентов 1-й группы снизилась в 2 раза по сравнению с больными 2-й группы (p < 0,05).
Заключение. Применение SMART-терапии позволяет быстрее достигнуть контроля симптомов БА, снизить частоту госпитализаций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2015. - 148 с.
2 Трофимов В.И. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / под. ред. А.Г. Чучалина. - М., 2005. - 51 с.
3 Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003. - М., 2003. - С. 46-51.
4 Верткин А.Л. SMART - новая концепция лечения бронхиальной астмы // Русский медицинский журнал. -2007. - Том 15, № 18. - С.1-3.
5 Scicchitano R., Aalbers R., Ukena D. et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma. Current Medical Research and Opinion 2004; 20(9):1403-1418.
Рукопись получена: 28 октября 2016 г. Принята к публикации: 12 ноября 2016 г.
УКД 616.36-001.3-089:614.86
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ПЕЧЕНИ, ПОЛУЧЕННЫХ ВСЛЕДСТВИЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИШЕСТВИЙ
© 2016 В В. Масляков1, В.Г. Барсуков1, А.А. Чередник1
1Частное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский медицинский университет «РЕАВИЗ»
Проведен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 190 пациентов с диагнозом травма живота с повреждением печени вследствие дорожно-транспортного происшествия. Из общего количества пациентов изолированные повреждения были зарегистрированы в 47 (24,7 %) наблюдениях, множественные и соче-танные в 143 (75,2 %) наблюдениях. Проведенный анализ течения ближайшего послеоперационного периода у пациентов с закрытыми травмами печени, полученными вследствие дорожно-транспортного происшествия, показал, что развитие осложнений и летальных исходов зависит не от характера выполненной операции, а от наличия или отсутствия сочетанных или множественных повреждений. В группе пациентов с изолированными повреждениями осложнения в ближайшем послеоперационном периоде развились в 16 (8,4 %) наблюдениях. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 7 (14,8 %) пациентов. Из общего количества пострадавших с сочетанными и множественными повреждениями, сопровождающимися закрытыми травмами печени, выявлено развитие 110 (76,9 %) осложнений. Тяжелое состояние больных, наличие сопутствующих повреждений и шока закономерно привели к высокой летальности в этой группе. Так среди пациентов данной группы смертельные исходы зарегистрированы у 87 (60,8 %).
Ключевые слова: травма печени, ближайший послеоперационный период, летальность, осложнения, дорожно-транспортные происшествия.
Введение. В структуре травматизма мирного времени, повреждения органов брюшной полости составляют до 10 % всех травматических повреждений [7]. Первое место по частоте повреждений органов брюшной полости занимают паренхиматозные органы - печень, селезенка [5]. Повреждения печени встречаются в 20-54 % от числа всех закрытых травм живота и 21-55 % от числа всех проникающих ранений [7]. Обладая большой депонирующей способностью, печень хорошо фиксирована, обладает малой подвижностью, непосредственно прилегает к диафрагме, нижним ребрам и вместе с тем содержит большое количество хрупкой паренхимы на малой по объему соединительнотканой строме. Среди причин повреждений печени мирного времени ведущее место занимают транспортный и криминальный травматизм [1, 6]. Повреждение печени часто сопровождается травматическим и геморрагическим шоком. Сочетанные повреждения печени в 60-80 % случаев сопровождаются шоком [3]. При изолированной травме печени шок наблюдается у 10-12 % пострадавших [6]. Кли-
