Оптимизация хирургического лечения меланомы кожи конечностей с использованием лоскута на перфорантных сосудах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Оптимизация хирургического лечения меланомы кожи конечностей с использованием лоскута на перфорантных сосудах

Ключевые слова: меланома кожи конечностей, перфорантные лоскуты, сонодопплерография

Keywords:

extremities skin melanoma, perforating flaps, sonodopplerography

Пржедецкий Ю.В., Хохлова О.В., Позднякова В.В., Захарова Н.А., Максимова Н.А., Ильченко М.Г.

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации

344037, Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, д. 63 E-mail: [email protected]

Optimization of the surgical treatment of extremities skin melanoma using the perforating flaps

Przhedetsky Yu.V., Khokhlova O.V., Pozdnyakova V.V., Zakharova N.A., Maksimova N.A., Ilchenko M.G.

Rostov Research Institute of Oncology (RRIO)

14th line, 63 Rostov-on-Don, 344037, Russian Federation

E-mail: [email protected]

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения меланомы кожи конечностей путем использования донорской зоны на перфорантных сосудах с их детекцией и оценкой параметров кровотока с помощью ультразвукового сканирования.

Пациенты и методы. В исследовании 42 больным ме-ланомой кожи конечностей T1-3N0M0 закрытие кожного дефекта выполнялось островковыми лоскутами на перфорантных сосудах. Критерии отбора: размеры опухоли не более 1/3 диаметра конечности, наличие перфорантных сосудов в зонах интереса. Детекцию перфорантных сосудов с оценкой кровоснабжения будущих лоскутов (максимальная артериальная — МАС и венозная скорость — МВС) осуществляли в пред- и послеоперационном периоде (на 5-7-е сутки) на ультразвуковых аппаратах «IU 22 PHILIPS», GE «Logiq E9», «Supersonic imagine AIXPLORER multi Wave». Производили маркировку выявленных перфорантов на коже под УЗ-контролем, с корректировкой предварительной разметки лоскутов.

Результаты. Нами использовались наиболее постоянные перфорантные сосуды, исходный диаметр которых превышал 1 мм: на передней поверхности бедра -бедренной и коленных артерий; на латеральной поверхности бедра -глубокой бедренной артерии; на задней поверхности бедра — подколенной артерии и медиальной артерии, огибающей бедренную кость.

Под местной анестезией производили иссечение патологического очага, отступя на расстояние, обеспечивающее радикальность его удаления. На противоположных сторонах дефекта, учитывая расположение перфорантных сосудов, выкраивали треугольные или подковообразные лоскуты. Лоскуты подвергались дальнейшей мобилизации путем просечения клетчатки и мышечной фасции, затем тупым путем отделяли кожно-фас-циальный лоскут от подлежащих тканей с сохранением целостности питающих сосудов. Гемостаз осуществляли в биполярном режиме. Состояние кровообращения выделенных на сосудистых ножках лоскутов определяли с помощью основных клинических симптомов: цвета кожи и капиллярного ответа на пальцевое прижатие. По-

сле этого лоскуты смещали к центру, укрывали область дефекта прямо или со смещением и сшивали одиночными швами между собой. Края донорской раны моби-лизовывали, дистальные отделы ушивали одиночными швами, до появления легкого натяжения, далее лоскуты вшивали одиночными швами в оставшийся раневой дефект. Пространство под лоскутами дренировали резиновыми выпускниками для предотвращения компрессии сосудистой ножки раневым отделяемым. Швы снимали на 12-16-е сут. Наиболее экономичным является циркулярный разрез, так как он позволяет отступить от патологического очага на равное расстояние со всех сторон без напрасного удаления интактных окружающих тканей.

В послеоперационном периоде определение параметров кровотока перфорантных сосудов показало, что МАС составила 12,8±5,4 см/с против 13,1±4,7 см/с до операции, а МВС -6,2±0,8 см/с против 7,0±1,3 см/с, что свидетельствует об отсутствии гемодинамически значимых нарушений кровотока перфорантных сосудов при перемещении лоскута. При оценке послеоперационных осложнений наиболее часто выявлялись преходящая тотальная ишемия одного из встречных лоскутов, которая развилась в 5 (11,9%), и краевой некроз дистального лоскута — в 3 (7,1%) случаях. В основном формировался нормотрофический эластичный послеоперационный рубец, шириной не более 0,3 см, который эстетически удовлетворял 92,8% пациентов. Результаты оценки двухлетней безрецидивной выживаемости показали полное отсутствие местных рецидивов в данном исследовании.

Заключение. Лоскуты, васкуляризированные перфо-рантными сосудами, обладают высокой жизнеспособностью, а непосредственная близость к воспринимающей зоне способствует минимальной деформации донорской области. Предоперационная УЗ диагностика перфорантов способствует индивидуальному выбору дизайна лоскута с включением питающих сосудов достаточного диаметра. Примененный метод хирургического лечения меланомы кожи конечностей повышает радикальность операции, снижает частоту послеоперационных осложнений и улучшает ее эстетико-функциональные результаты.

226 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019