CC BY
34
УДК 615.012
ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НАРУШЕНИЯМИ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
С применением методов стратегического управления осу-ществлена оценка стратегического потенциала фармацевтиче-ской помощи (ФП) детям с нарушениями центральной нервной системы (ЦНС) в Белгородской области, определены приоритетные направления ее оптимизации. С целью совершенствования информационно-технологического обеспечения ФП разработана фармацевтическая информационно-справочная интернет-система «Фармпомощь».
Ключевые слова: фармацевтическая помощь, оценка стра-тегического потенциала, фармацевтическая информация, ин-тернет-система «Фармпомощь», фармацевтический сайт.
По данным ВОЗ, в мире 25 % функциональных нарушений в состоянии здоровья людей возникают из-за заболеваний нервной системы. В настоящее время в РФ зарегистрировано свыше 2,3 млн человек с данной патологией, из них около 1 млн - дети в возрасте до 14 лет (39,6%), при этом 70-80% заболеваний у них обусловлены перинатальными поражениями мозга [1] Наиболее частым и тяжелым исходом перинатальной энцефалопатии является эпилепсия, распространенность которой составляет 0,3—0,6 % населения. В структуре детской инвалидизации перинатальные повреждения ЦНС занимают 35-40% [2] Появлению осложнений заболеваний и росту инвалидности способствуют наблю-дающиеся в настоящее время негативные тенденции в области оказания медико-фармацевтической помощи детям: разнообразие ассортимента лекарственных средств (ЛС) на российском и региональном фармацевтических рынках, не позволяющее врачу быстро определиться с выбором препарата для проведения фармакотерапии; отсутствие стандартов лечения и формулярных списков ЛС для значительного количества детских нозологий; нарушение взаимодействия в системе «врач-провизор-пациент»; информа-ционный дефицит, возникающий в данной среде и т.д. На сегодняшний день актуальна разработка подходов к оптимизации фармацевтической помощи (ФП) детям с нарушениями ЦНС на основе системного управле-ния, рационального фармацевтического менеджмента, современных информационных технологий. Целью исследования является оптимизация фармацевтической помощи де-тям с нарушениями ЦНС на примере Белгородской области. Объекты исследования - детские ЛПУ г.Белгорода: Перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Св. Иоасафа», МБУЗ «Город-ская детская больница» г. Белгорода, ОГБУЗ «Детская областная больница». Исходной информацией служили 879 историй болезней детей с перинатальной энцефалопатией (ПЭП) и 504 -с эпилепсией; 45 анкет социологического опроса роди-телей детей с нарушениями ЦНС; 73 анкеты медицинских работников; официальные источники информации о ЛС: «Государственный реестр ЛС» (2000-2010 гг.), «Энцик-лопедия лекарств: Регистр ЛС России» (2006-2011 гг.), «Справочник Видаль. Лекарст-венные препараты в России» (2006-2011 гг.), Справочник Машковского М.Д. «Лекарст-венные средства» (2006-2010 гг.), Справочник синонимов ЛС (2007, 2010 гг.); прайс-листы ЗАО «СИА Интернейшнл-Белгород» г.Белгород и ЗАО ЦВ «Протек» г. Курск; программное обеспечение «Аналит-фармация»; официальный сайт Государственного комитета статистики. Методы исследования: экономико-математические (контент-анализ, сравнения, группировки, вариационной статистики, ранжирования, корреляционнорегрессионный); социологические (экспертных оценок, анкетирование); методы стра-тегического управления (STEP- и SWOT-анализы); программирования. Для реализации цели разработана концепция исследования, включающая 4 блока: теоретическое изучение современного состояния фармацевтической помощи детям с
И.В. СПИЧАК Г.В. ВАРЕНЫХ М.А. ЖУРАВЕЛЬ А.А.
ЯСЕНЕВ Белгородский государственный национальный исследовательский университет e-mail: [email protected]
нарушениями ЦНС; разработка концепции оптимизации ФП детям с наруше-ниями ЦНС; оценка стратегического потенциала ФП детям с нарушениями ЦНС в Бел-городской области; создание фармацевтической информационно-справочной Интер-нет-системы «Фармпомощь». На начальном этапе исследования осуществлена оценка ФП детям с позиций сис-темного управления и подходов социального партнерства. Так, на наш взгляд, реализа-ция ФП детям с нарушениями ЦНС в ЛПУ осуществляется в рамках фармацевтической информационно-технологической среды, включающей:
1) фармацевтического работника - носителя ФП;
2) врача - опосредованного реализатора ФП, непосредственно контактирующего с ребенком;
3) ребенка как объекта ФП и его родителей как получателей специализированной информации.
Взаимодействие между всеми участниками осуществляется на основе социаль-ного партнерства посредством реализации всех компонентов ФП: лекарственного обеспечения, фармацевтической информации и фармацевтических технологий. Пре-обладает опосредованное влияние фармработника на пациентов из-за отсутствия про-визора в штате ЛПУ. В связи с этим целесообразно использование современных информационных технологий удаленного массового воздействия (интернет-технологии) с целью оптимизации взаимодействия с родителями (пациентами). На следующем этапе в соответствии с концепцией исследования осуществлена оценка стратегического потенциала ФП детям с нарушениями ЦНС на территории Белгородской области. С использованием STEEP-анализа осуществлен анализ факторов влияния мак-росреды на ФП. Установлено, что благоприятное воздействие оказывают: динамичное развитие региона за период с 2000 по 2011 г.г. (рост инвестиций в основной капитал +85%; снижение индекса потребительских цен -8,4%; рост денежных доходов +46,2%; увеличение числа экономически активного населения +71,2 тыс. чел., уменьшение числа безработных -26,7%); увеличение финансирования здравоохранения (+79,7%); рост численности населения (+148,6 тыс. чел..); увеличение коэффициента рождаемо-сти +46%; снижение коэффициента смертности -7,8%, в том числе перинатальной -42%; снижение показателя заболеваемости новорожденных -8%. Реализация меро-приятий программ модернизации в области здравоохранения (2011-2012 гг.) способст-вуют снижению заболеваемости как взрослых, так и детей. К существенным угрозам внешней среды следует отнести: высокие показатели задолженности по налогам и сборам (в 2011 г. -3758,5 млн руб. ); задолженности по заработной плате (на конец 2011 г. - 49,5 млн руб.); снижение численности детей и подростков -33,9%; увеличение доли детей с врожденными аномалиями +3,2%; рост общей заболеваемости за период 2006-2011 г.г. +14%, заболеваемости нервной системы у детей +2%; рост инвалидности +7,7%; ухудшение экологической обстановки и др. В рамках оценки факторов микросреды проанализировано нормативно-правовое регулирование медико-фармацевтической помощи, проведены исследования потребителей услуг психоневрологических отделений детских ЛПУ, осуществлен ана-лиз рынка лекарственных средств для лечения нарушений ЦНС; проведено социоло-гическое исследование потребностей родителей, врачей и фармацевтических работни-ков в фармацевтической информации. С помощью контент-анализа 879 историй болезни детей с ПЭП и 504 - с эпи-лепсией разработаны медико-социальные портреты детей с данными патологиями - пациентов детских ЛПУ. Так, ребенок, страдающий перинатальной энцефалопатией, как правило, маль-чик (54,80%) в возрасте до 1 года (83,70%), проживающий в городе Белгородской области (65,00%), из полной семьи (88,10%), направленный в стационар из детской по-ликлиники (35,50%), находящийся на лечении в психоневрологическом отделении с диагнозом -ПЭП смешанного генеза (97,20%) в среднем 12,90 койко-дней. Ребе нок, страдающий эпилепсией, - это мальчик (55,6%) в возрасте от 5 до 10 лет (40,3%), житель города (65,0%), проживающий в неполной семье (51,4%), находя-щийся в неврологическом отделении стационара ОГБУЗ «Детская областная клиниче-ская больница» в среднем 10,1 койко-дня с диагнозом «эпилепсия», с парциальным типом приступов (92,7%), направленный в стационар из детской областной поликли-ники (73,4%) с первично
установленным диагнозом (94%). Проведено социологическое исследование потребностей участников фармацев-тической информационно-технологической среды в фармацевтической информации. Так, в частности, определен портрет родителя как потребителя фармацевтической ин-формации. Это - женщина, работающая (47,4%), в возрасте от 20 до 30 лет (52,6%), с достаточно высоким уровнем владения компьютером (84,2%), пользователь Интернета (55,3%), нуждающаяся в дополнительной информации после посещения врача (50%). Основными направлениями поиска являются: информация о болезни ребенка (34,9%) и назначениях лекарственных препаратов (32,6%). Ее наиболее частые вопросы фар-мацевтическому работнику связаны с применением и дозировкой ЛС, эффективностью препаратов (по 28,6%); альтернативных способах лечения (66,7%). В поисках интере-сующей информации она обращается к Интернет-ресурсам в 49% случаев; заинтересо-вана в существовании
специализированного сайта для родителей в области медико-фармацевтической помощи детям (94,7%). Таким образом, установлено, что совре-менный родитель - активный пользователь Интернета, нуждающийся в компетентной, профессиональной фармацевтической информации, оптимальным источником кото-рой, на наш взгляд, могут являться интернет-технологии. На следующем этапе в рамках изучения микросреды проведен анализ рынка ЛС для лечения нарушений ЦНС. С помощью данных официальных источников инфор-мации о ЛС сформирован информационный массив, включающий 12 классификаци-онных групп, 6568 препаратов, 228 международных непатентованных наименований и 425 торговых названий ЛС. Разработан макроконтур Российского рынка ЛС для лечения заболеваний ЦНС. Так, рынок представлен, преимущественно, средствами для лечения нервной системы -49,4%, ведущую позицию среди них занимают психоаналептики - 12%. По производственному признаку преобладают отечественные ЛС - 73,3%. В общей структуре доминируют монокомпонентные препараты - 87,26%. Изучаемый ассортимент в 78,33% слу-чаев представлен твердыми лекарственными формами, преимущественно в виде таб-леток -61,81%. Индекс обновления - 22%. Осуществлена разработка мезоконтура регионального рынка Белгородской об-ласти. Установлено, что мезоконтур входит в границы российского, аналогичен ему по основным параметрам и использует возможности российского на 71,0%. На наш взгляд, существует потенциал для расширения его границ и использования имеющихся ресурсов, что возможно за счет введения детских препаратов в детских лекарственных формах, а также инновационных препаратов. В рамках анализа внутренней среды проведена оценка финансирования детских медицинских учреждений Белгородской области. В среднем за период 2008-2011 гг. на-блюдается увеличение денежных поступлений из консолидированного бюджета области +13%. Однако отмечено нестабильное финансирование закупок медикаментов. Анализ кадрового потенциала детских медицинских учреждений области выявил, что показатель обеспеченности врачами составляет 35,3 на 10 000 населения, укомплек-тованность врачебными кадрами - 98,7%, коэффициент совместительства - 1,3. Анализ материально- технической базы детских медицинских учреждений по-казал, что на настоящий момент свыше 20% ЛПУ требуют капитального ремонта; 17% медицинского оборудования изношено на 100 %, обеспеченность койками в 2011 г. сни-зилась на 12% по сравнению с 2005 г. Данные факты свидетельствует о слабости и несо-вершенстве внутренней среды ЛПУ, что не дает возможности осуществлять качествен-ную фармацевтическую помощь детям. На следующем этапе исследования в ходе комплексного SWOT-анализа сфор-мирована матрица, определены возможности и угрозы со стороны внешней среды, а также выявлены сильные и слабые стороны ФП детям в Белгородской области (см. табл.). Влияние возможностей и угроз детализировано методом позиционирования.
Таблица
Матрица SWOT-анализа факторов влияния на фармацевтическую помощь детям с нарушениями ЦНС в
Белгородской области
Возможности (Opportunities) Угрозы (Threats)
□ динамичное экономическое развитие региона; □ рост расходов на здравоохранение; □ увеличение численности населения; □ рост трудового потенциала региона; □ снижение показателя заболеваемости новорожденных; □ реализация программ модернизации здравоохранения («Здоровье» «Эстетико-медикопсихологической поодержки па-циентов» и др.); □ стабильные показатели Российского и Белгородского фармацевтического рынка ЛС для лечения нарушений ЦНС □ нестабильная экономическая ситуация; □ снижение численности детей и подростков; □ сокращение миграционного прироста населения; рост общей заболеваемости детей и подростков, заболе-ваемости нервной системы; уровня детской инвалидности; □ ухудшение экологической ситуации □ дефицит детских ЛС на российском и региональном рынке □ трудности выбора врачами наиболее эффективных пре-паратов вследствие большого количества лекарственных средств на фармрынке; я информированность родителей детей с нару-шениями ЦНС о заболевании, назначениях врача и т.д. □ недостаточное количество стандартов оказания медицин-ской помощи детям; в утвержденных стандартах медицин-ской помощи не выделена категория детей; давность принятия стандартов медицинской помощи
Сильные стороны (Strength) Слабые стороны (Weakness)
□ рост расходов на здравоохранение ЛПУ в целом; □ рост расходов на заработную плату; -ными кадрами; ть коечного фонда по профилям; -ления высокотехнологичными видами медицинской помощи; - коммуникационных технологий □ юо% ЛПУ имеют выход в Интернет отсутствие формулярных списков ЛС, стандартов лечения по ряду заболеваний; □ отсутствие провизора в штате ЛПУ; □ нарушение взаимодействия врачей с фармацевтическими работниками; □ отсутствие вовлеченности родителей в процесс фармако-терапии; □ сокращение медицинского и фармацевтического персона-ла при возрастающей обращаемости населения в медицинские и аптечные учреждения; значительная доля (19%) врачей пенсионного возраста; □ недостаточное финансирование ЛПУ □ низкая мотивация работников ввиду невысокой заработ-ной платы и большой трудовой нагрузки специалистов; □ снижение обеспеченности ЛПУ койками; -техническое и недостаточное инфор-мационно-технологическое обеспечение
Установлено, что потенциал ФП детям Белгородской области на сегодняшний день находится в условиях средней благоприятности, что в меньшей степени обуслов-лено опосредованным влиянием стресс-факторов внешнего окружения и в большей -слабостью внутренней среды. На основании результатов SWOT-анализа определены приоритетные направле-ния оптимизации ФП в Белгородской области, включающие, в частности: совершенст-вование нормативного регулирования в области ФП детям, в т. ч. с нарушениями ЦНС; рационализацию лекарственного обеспечения детских медицинских учреждений; оп-тимизацию информационно-технологического обеспечения ФП и т.д. На заключительном этапе исследования с целью реализации одного из приори-тетных направлений осуществлен процесс разработки фармацевтической информаци-онно-справочной интернет-системы «Фармпомощь». Основная задача этапа - создание
специализированного фармацевтического сайта - средства массовой коммуникации, способствующего развитию фармацевтиче-ской информационно-технологической среды (см. рис.).
Adobe Reade BE!
älp
S и 1 ® ® В6 / 160 |©®| 70,1% □ 1 И 0 © р 4 Tools Sign Comment
Сайт предназначен для удовлетворения потребностей в профессиональной, дос-тупной фармацевтической информации сетевого сообщества, в первую очередь, заинтересованных групп - заболевших детей или их родителей, врачей, фармацевтических работников, студентов медицинских и фармацевтических учебных заведений. В основу разработки контента сайта положены выявленные в ходе социологиче-ского исследования информационные потребности участников фармацевтической информационно-технологической среды. Структуру сайта представляют 9 масштабных блоков информации: «Главная», «Родителям», «Врачу», «Все о лекарственных
средствах», «Словарь медицинских тер-минов», «Лекарственные растения», «Советы фармацевтического специалиста», «Го-сударственное регулирование лекарственного обращения», «Полезные ссылки и горя-чая линия». С целью удобства работы пользователя в блоках выделены разделы. Структура сайта универсальна и может использоваться детскими ЛПУ при раз-работке собственного сайта учреждения. Для каждого раздела осуществлен сбор и сис-тематизация информации, формирующей контент. Основные источниками для его формирования служили: федеральные руководства, законы, документы МЗ РФ; спра-вочники официальной информации о ЛС и заболеваниях; научные статьи, материалы конференций, съездов; лекции ведущих специалистов; интернет-ресурсы; На втором этапе создания интернет-системы разработаны информационные мате-риалы для пользователей: инструкция по работе с сайтом и сценарии пользователей. Так, в частности, предложена модель поведения родителей при обращении на сайт. Заключительным этапом явилось формирование рекламных подходов к про-движению сайта. В качестве приоритетного метода выбрана реклама на бумажных но-сителях (листовках) по показателям эффективности и экономичности. Разработанная с учетом маркетинговых требований листовка предназначена для распространения в детских поликлиниках, стационарах, детских дошкольных учреждениях, щколах, апте-ках и способствует информационному продвижению сайта. Результаты исследования предоставлены Департаменту здравоохранения Бел-городской области. Разработанная Интернет система «Фармпомощь» внедрена в дея-тельность МБУЗ «Городская детская больница» г. Белгорода.
Литература
1. Баранов, А.А. Научные и практические проблемы российской педиатрии на совре-менном этапе / А.А. Баранов // Педиатрия. - 2005. - № 3. - С .4-7.
2. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин // Рос. Педиатрический журн. - 2005. - №2. - С. 4-8.
OPTIMIZATION OF PHARMACEUTICAL HELP FOR CHILDREN WITH CNS
DISORDERS
I.V. SPICHAK G.V. VARENYKH M.A. ZHURAVEL A.A.
YASENEV Belgorod National Research University email: [email protected]
In our work we present the assessment of strategic potential in pharmaceutical care for children with impaired central nervous system in Belgorod region. We identified the priorities for optimization of pharmaceutical care for these patients. We developed a pharmaceutical information and reference online system «Farmpomosch» for improvement of information and technology support. Key words: pharmaceutical care, assessment of strategic potential, pharmaceutical information, the Internet system «Farmpomosch», pharmaceutical site.
